单切口经脐三角腹腔镜150例手术经验总结

目的:腹腔镜手术因取出标本而留下的手术瘢痕,影响到切口美容效果,导致切口周围感觉、运动障碍。单切口经脐三角腹腔镜(single-incision triagulated umbilicus surgery,SITUS)技术已成功应用于多种腹部外科手术,与传统腹腔镜技术相比,在皮肤美容效果上具有优势,操作便利度和学习曲线基本相同。本研究旨在总结150例SITUS手术患者的临床资料,探讨SITUS技术在腹腔脏器切除手术的可行性、安全性。方法:回顾性分析2015年8月—2020年9月我院实施的150例SITUS泌尿外科手术,总结分析手术时间、术中失血量、术后留置引流管时间、术后住院天数、患者瘢痕评估问卷(PSAQ)评分等临床数据。结果:150例手术均顺利完成,无中转开放手术或传统腹腔镜手术,所有手术标本自脐部新月形切口拉伸后取出。腹腔内手术结束后,向心性缝缩切口,术后美容效果满意。围手术期未发生ClavienⅢ级以上并发症。结论:SITUS手术方式进行腹盆腔脏器切除手术安全可行,术后瘢痕可隐藏于脐周围。尤其对于大体积标本切除患者,SITUS除了具有美容优势,还具有功能恢复上的优势。     

经脐腹腔镜乙状结肠肿瘤切除并脐再造术(附6例报道)

目的探讨腹腔镜乙状结肠肿瘤手术经脐取标本并脐再造术的可行性和临床应用前景。方法回顾性分析2011年1月至2011年12月期间我院普外科同一治疗小组完成6例腹腔镜乙状结肠肿瘤手术经脐取标本并脐再造术患者的手术时间、出血量、吻合口漏、切口感染及术后恢复情况。结果 6例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间120～160 min,平均139 min;术中出血量30～60 ml,平均40 ml;术后未发生吻合口漏、腹腔感染、切口感染等并发症;术后平均7.6 d出院。手术切口瘢痕隐蔽不易察觉,新"肚脐"形态良好。结论腹腔镜乙状结肠肿瘤手术经脐取标本并脐再造术是一创新型手术,创伤小,恢复快,操作简单,安全,腹部美容效果明显。     

经脐可拉伸切口腹腔镜术式在大肾癌切除术中的应用体会

目的探讨经脐可拉伸切口多通道腹腔镜手术(又名单切口三角经脐手术,SITUS)在大体积肾癌(直径7cm)切除中的手术体会。方法 2015年8月至2016年9月,对7例大体积肾癌患者(3例右肾,4例左肾)实施SITUS肾切除术,总结分析其临床资料。结果 7例患者均顺利完成手术。手术时间(125.3±32.5)min,出血量(167±45.7)mL。术中、术后均未输血,术后拔除引流管时间为(2.5±1.6)d,术后住院时间(4.7±3.1)d,2例体重指数大于28(kg/m~2)的患者的右肾切除术中增加1个5mm辅助通道。术后伤口隐藏于脐周,美容效果良好。结论 SITUS手术方式进行大体积肾癌根治性手术可行,手术安全,取出标本无须延长切口,术后瘢痕可隐藏于脐周围,临床开展不需要特殊器械,手术难度较普通腹腔镜有一定程度增加,但可克服。     

经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术2例报告并文献复习

目的：报告经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术的经验与体会,初步探讨其临床应用价值.方法：1例右侧输尿管上段结石并右肾重度积水、右肾无功能和1例左侧输尿管下段结石并左肾重度积水、左肾无功能患者均行经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术.患者取截石位,患侧腰部垫高,取脐缘弧形切口长约3 cm,分别置入Trocar及腹腔镜、操作器械.按照普通腹腔镜方法,充分游离肾脏后将其完整切除,装入自制标本袋,于阴道后穹窿分别切开长约3 cm、4 cm切口,将标本自阴道取出.结果：2例手术均顺利完成,手术时间分别为160 min、260 min,术中失血量分别为150 ml、280 ml.均于术后第1天下床活动.例1于术后第2天肛门通气并进饮食,术后腹腔引流管引出淡红色液体较少,术后第6天尤液体引出予拔除;术后第7天脐部切口拆线痊愈出院.例2术后肠道功能恢复延迟,腹胀.经对症治疗于术后第11天肛门通气并进饮食;术后第12天拔除腹腔引流管并拆线痊愈出院.脐部切口均不明显,阴道切口愈合良好.结论：对有手术指征的患者行经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术,脐部切口术后恢复后被周围的皱褶所遮蔽,美容效果良好,且能有效预防脐部切口疝形成,值得临床选用.     

单孔腹腔镜在阑尾切除术中的应用

目的:分析经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的可靠性及常见问题的处理方法。方法:回顾分析89例经脐单孔腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料。结果:80例患者顺利行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,成功率89.9%,6例改为两孔法,3例改为三孔法;手术时间平均(42.12±12.86)min,术中出血量1~10 ml,平均(4.3±1.4)ml,术后应用快速康复外科理念,术后当天下床,早期恢复饮食,平均(16.0±5.45)h恢复肠道功能。平均住院(4.55±2.26)d。术中常见问题为:腹腔脓液积聚(18/89)、阑尾显露困难(8/89)、腹腔粘连(4/89)及残端处理困难(7/89)。术后随访1~29个月,平均(15.0±2.60)个月,均未出现继发出血、粘连性肠梗阻及切口感染等并发症,患者对术后美容效果及恢复情况满意。结论:经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全、有效,且具有很好的美容效果,腹部无可视切口,更容易被接受,体现了腹腔镜手术的优点,是治疗阑尾炎的理想术式。熟练掌握腹腔镜技术及合理选择手术患者是手术成功的关键。     

常规器械经脐单孔腹腔镜技术在腹部手术中的应用

目的:总结使用常规器械行经脐腹腔镜技术在腹部手术中的应用价值与前景。方法:回顾2012年5月至2015年1月施行的107例常规器械经脐单孔腹腔镜手术患者的临床资料,分析手术技巧及术后患者恢复情况。结果:2例胆囊切除患者局部致密粘连,胆囊三角解剖困难,于剑突下增加5 mm Trocar,中转为两孔法腹腔镜手术;105例患者顺利完成单孔手术,无腹腔内出血、切口感染、穿刺孔疝等并发症发生,脐周切口疼痛轻微,腹壁几乎见不到疤痕。结论:严格筛选病例,使用常规器械行经脐单孔腹腔镜手术安全、可行,美容效果突出,疼痛轻微,值得临床推广应用。     

常规器械在经脐三孔腹腔镜阑尾切除术中的应用体会

目的:总结应用常规腹腔镜器械行经脐三孔腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的手术经验及体会,探讨其可行性、安全性及实用性。方法:全麻下患者取头低脚高仰卧位,沿脐周皮肤皱褶线画圆,从6点钟方向弧行切开皮肤1 cm,穿刺10 mm Trocar,探查腹腔,决定行经脐腹腔镜手术后,分别于脐2点、11点钟方向穿刺5 mm Trocar,在腹腔镜下完成阑尾切除。结果:20例均顺利完成手术,手术时间30~60 min,术中出血量5~15 ml,术后胃肠功能恢复时间0.5~1.5 d,下床活动时间0.5~1.0 d,无腹腔出血、残端瘘、切口感染等并发症发生。脐部切口均Ⅰ期愈合。术后疼痛轻微,患者均痊愈出院。术后随访,手术瘢痕隐蔽,美容效果明显。结论:常规腹腔镜器械应用于经脐三孔LA安全、可行,费用少,美容效果明显,具有临床实用价值,但对术者的操作水平要求较高。     

经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术的初步体会

目的探讨经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术的可行性。方法 2009年6月～2011年10月对8例胰体尾部良性病变施行经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除手术,其中保留脾脏3例,联合脾切除5例。超声刀游离周围韧带及远端胰腺,切割闭合器将胰体尾及脾血管切断,标本经脐取出。结果 7例经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术成功,1例因胰尾囊肿与周围粘连严重中转为多孔手术。手术时间130～240 min,(155±38)min;出血量50～250 ml,(101.3±71.6)ml;住院时间6～9 d,(7.4±1.1)d。所有患者均无术后出血、静脉血栓、发热感染等并发症。1例持续性胰漏,开腹手术修补。术后脐部切口愈合良好,美容效果明显。8例术后随访3～28个月,(14.3±8.6)月,均恢复正常工作及生活,预后良好。结论对于有经验的腹腔镜外科医生,经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术是可行的,并具有极佳的美容效果。     

经脐单孔腹腔镜手术患者的围手术期护理

目的:总结和探讨经脐单孔腹腔镜手术的护理方法.方法:使用美国Stryker腹腔镜及日本Olympus LTFVP四方向电子腹腔镜器械对96例患者进行经脐部入路腹腔镜手术,术后护理方法及效果.结果:96例患者中,阑尾切除术56例,其中有3例因严重粘连转为常规3孔腹腔镜切除,1例转为开腹手术;胆囊切除术35例,其中2例转换为常规3孔腹腔镜切除;3例消化道穿孔修补术;2例粘连性肠梗阻松解术,全部腹腔镜手术中,无相关并发症,伤口愈合良好,除脐部外,腹壁无手术瘢痕.结论:经脐单孔腹腔镜具有创伤小,痛苦轻,手术时间短,美容效果等优点.如果严格掌握适应症,具有广泛开展前景.     

经脐单孔免气腹腹腔镜全子宫切除术25例报告

目的:探讨经脐单孔免气腹腹腔镜全子宫切除术的应用价值及可行性。方法:分析为25例患者行经脐单孔免气腹腹腔镜全子宫切除术的临床资料。结果:24例手术获得成功,1例子宫腺肌病患者因粘连较重、出血难以暴露术中改行常规腹腔镜手术,无一例中转开腹。术中出血量50~150 ml,平均(70.9±10.6)ml;手术时间30~65 min,平均(48.5±4.8)min。术后6 h进流质饮食,排气时间7~15 h,平均(10.8±2.9)h,无气腹刺激症状发生。术后2 d拔除尿管,术后4 d出院,出院10~15 d返院复查,脐部切口均愈合良好。结论:单孔免气腹腹腔镜全子宫切除术对腹腔脏器干扰少,出血少,手术时间短,术后腹部切口疼痛轻,腹胀不明显,无气腹刺激症状,下床活动早,术后康复快,手术瘢痕小且隐匿,具有一定的美容效果。     

单孔与传统三孔法腹腔镜手术治疗双侧精索静脉曲张的对比研究

目的:探讨单孔与传统三孔法腹腔镜手术治疗双侧精索静脉曲张的临床价值。方法:回顾分析2009年10月至2011年6月26例单孔腹腔镜和30例传统三孔法腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术的临床资料。结果:两组术后住院时间、住院总费用、手术安全性、术后并发症等无明显差异,三孔组手术时间、操作难度优于单孔组,但单孔腹腔镜术后切口瘢痕小,更能体现微创、美容的效果。结论:单孔腹腔镜手术具有微创手术的所有优点,术后腹壁不留瘢痕,创伤更小,是微创治疗精索静脉曲张的新进展,值得推广应用,但手术时间较长,有一定的操作难度。     

经脐入路腹腔镜无疤痕胆囊切除术33例报告

目的:探讨经脐入路腹腔镜无疤痕胆囊切除术的可行性.方法:33例患者均于脐下穿刺5mm Trocar,置入30°腹腔镜,脐上缘做l5 mm切口,穿刺10mm Trocar作为主操作孔,于其右侧穿刺5mm Trocar后拔出Trocar,置入无创抓钳,完成胆囊切除术.结果:33例手术均获成功,无中转传统腹腔镜手术.手术时间...     

Laparoscopic Transumbilical Cholecystectomy Without Visible Abdominal Scars

Introduction  We present a novel surgical technique for cholecystectomy utilizing three laparoscopic ports placed through the umbilicus. This new method is natural orifice transumbilical surgery (NOTUS) and describes a laparoscopic operation that can be performed with all incisions placed within the umbilicus obviating visible abdominal scars. Objectives  To develop a novel laparoscopic surgical technique for cholecystectomy utilizing only transumbilical incisions. Summary Background Data  Natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES) has become an exciting area of surgical development. Significant limitations to this surgical concept, however, are lack of surgical expertise and appropriate flexible instrumentation. An alternative and competing technology to NOTES is NOTUS. Methods  We describe a patient in whom a laparoscopic surgical technique for cholecystectomy utilized incisions all placed entirely within the umbilicus. This new technique is called NOTUS and describes a laparoscopic operation that can be performed without visible abdominal scar. Results  The operative time was 70 min. There were no intraoperative complications. The patient did well postoperatively and was discharged on the same operative day. There were no postoperative complications at 2 months follow-up. Conclusion  Cholecystectomy performed through laparoscopic incisions placed within the umbilicus was technically feasible and safe in our patient. Development of advanced flexible instrumentation and visualization platforms may facilitate this new operative approach. Further advantages of NOTUS cholecystectomy compared to conventional laparoscopic cholecystectomy will ultimately require a randomized clinical trial.     

甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析

目的甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析。方法取96例符合手术标准的甲状腺肿瘤患者,分为观察组和对照组,观察组运用胸乳人路行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术治疗,对照组运用传统行开放手术甲状腺切除术治疗。观察术后出血量、手术时间、住院时间、并发症等情况,对比运用腹腔镜甲状腺切除术和传统甲状腺切除术的优越度。结果腹腔镜手术与传统手术相比,手术时间短,术中出血量少,住院时间短,术后并发症发生率低,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜甲状腺肿瘤切除手术具有恢复快、安全可靠等优点,具有极佳的美容效果,是良性甲状腺疾病的理想术式。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的:探讨采用标准多孔腹腔镜胆囊切除术分离与显露技术施行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-incision laparoscopic cholecystectomy,SILC)的安全性、可行性及应用价值.方法:回顾分析为20例慢性结石性胆囊炎患者施行SILC的临床资料.通过脐部1.8...     

经下腹横切口凯途闭合器在腹腔镜直肠癌切除术中的应用

目的:探讨经下腹横切口凯途弧形切割闭合器在腹腔镜直肠癌切除术中的应用效果。方法:回顾分析2010～2011年为18例低位直肠癌患者经下腹横切口使用凯途弧形切割闭合器行腹腔镜手术的临床资料。结果:18例手术均获成功,无中转开腹,手术时间150～240 min,平均180 min,术中出血量平均160 ml,无一例吻合口漏。结论:凯途切割闭合器手术效果良好。下腹横切口美观、隐蔽,是腹腔镜直肠癌手术较理想的切口。     

Single-incision total laparoscopic hysterectomy

Single-incision laparoscopic surgery is an alternative to conventional multiport laparoscopy. Single-access laparoscopy using a transumbilical port affords maximum cosmetic benefits because the surgical incision is hidden in the umbilicus. The advantages of single-access laparoscopic surgery may include less bleeding, infection, and hernia formation and better cosmetic outcome and less pain. The disadvantages and limitations include longer surgery time, difficulty in learning the technique, and the need for specialized instruments. Ongoing refinement of the surgical technique and instrumentation is likely to expand its role in gynecologic surgery in the future. We perform single-incision total laparoscopic hysterectomy using three ports in the single transumbilical incision.     

妇科免气腹经脐单孔腹腔镜手术与常规腹腔镜手术的对比研究

目的:分析妇科免气腹经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的优缺点。方法:回顾分析2010年1月至2011年1月30例妇科免气腹单孔腹腔镜手术的临床资料,并与同期30例妇科常规腹腔镜手术对比。观察两组患者年龄、体重指数(BMI)、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、腹胀发生率、肩背部疼痛发生率、切口并发症等。结果:两组手术均获成功,免气腹单孔腹腔镜组1例患者因止血困难中转常规腹腔镜手术,无一例中转开腹。免气腹单孔腹腔镜组手术时间显著长于常规腹腔镜组,术后排气时间、住院时间短于常规腹腔镜组,术中出血量与常规腹腔镜组无明显差异;免气腹单孔腹腔镜组无腹胀、肩背部疼痛发生。60例患者术后随访3个月,均无切口疝、切口感染等并发症发生。结论:免气腹单孔腹腔镜技术尚处于初级阶段,技术不成熟,手术时间稍长,但患者创伤更小,手术安全、可行,具有优于常规腹腔镜手术的美容效果及术后疼痛轻、康复快、无腹背部胀痛、无CO2蓄积等优点。     

腹壁竖切口美容缝合在妇科手术中的应用效果

目的 分析在妇科手术中应用腹壁竖切口美容缝合的临床效果。方法 选取2021年2月-2022年 2月于淄博市中心医院行妇科手术的140例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组70例。对照 组采用常规缝合，观察组采用腹壁竖切口美容缝合，比较两组缝合时间、出血量、切口愈合情况及满意 度。结果 观察组缝合时间、出血量及切口愈合情况均优于对照组（P＜0.05）；观察组对瘢痕外观、疼痛 程度、牵拉感的满意度均优于对照组（P＜0.05）。结论 腹壁竖切口美容缝合在妇科手术中的应用效果确 切，能够有效缩短缝合时间，减少出血量，促进切口愈合，对于提升术后切口美观度具有积极意义，且患 者对缝合效果的满意度较高，值得临床应用。