妊娠晚期胎儿动脉导管内径Z评分诊断动脉导管瘤

目的 应用胎儿超声心动图构建妊娠晚期胎儿动脉导管（DA）内径Z评分模型,观察Z评分诊断胎儿动脉导管瘤（DAA）的价值。方法 纳入128胎DAA胎儿（DAA组）和309胎正常胎儿（对照组）,分析孕周（GA）、胎儿双顶径（BPD）及股骨长（FL）与胎儿DA内径之间的关系;构建胎儿DA内径Z评分模型,计算DAA组与对照组DA内径Z评分,观察其诊断DAA的价值。结果 对照组胎儿GA、BPD及FL与胎儿DA内径之间均呈高度线性相关（r均>0.9,P均<0.001）。DAA组胎儿DA内径Z评分各参数均明显高于对照组（P均<0.001）。分别以GA、BPD及FL预测DA内径,DAA组胎儿中,DA内径Z评分>3者各占92.18%、94.53%、98.43%,对照组胎儿中DA内径Z评分>二者各占1.61%、1.94%、1.61%。结论 妊娠晚期胎儿DA内径Z评分模型可定量评估胎儿DA发育情况,有助于诊断DAA并监测病情进展。胎儿DA内径Z评分>2高度提示DAA,>3时可诊断DAA。     

构建正常胎儿心胸比Z评分模型

目的 构建正常胎儿心胸比（CTR）Z评分模型,包括横径比（CTR1）、周长比（CTR2）和面积比（CTR3）。方法 对954胎孕11~40⁺⁶周正常胎儿行产前超声检查,于标准切面测量CTR作为因变量,以胎体大小参数,包括孕周（GA）、双顶径（BPD）及股骨长度（FL）为自变量,行回归分析,获得CTR均数回归方程;并分析CTR残差,以确定CTR标准差的最佳回归方程;根据公式计算CTR Z评分。结果 正常胎儿CTR与GA、BPD及FL均呈正相关（r=0.74~0.86,P均<0.05）;胎儿CTR参数与胎体大小参数的最佳拟合方程均为直线回归方程。成功构建了基于胎体大小参数CTR均数的拟合回归方程;CTR残差分析结果提示CTR标准差不随胎体大小变化而改变,均为恒定值标准差;根据方程可计算正常胎儿CTR Z评分。结论 基于GA、BPD及FL建立的正常胎儿CTR Z评分模型可为产前评估胎儿发育提供参考。     

Z评分评价正常中晚孕期胎儿主动脉和肺动脉内径增长

目的 探讨Z评分对评价正常中晚孕期胎儿主动脉（AO）、肺动脉（PA）内径增长的应用价值。方法 通过前后2次产前超声心动图测量332胎正常胎儿的AO内径及PA内径。以AO内径、PA内径为应变量,胎儿双顶径（BPD）、胎儿股骨长径（FL）、孕周（GA）为自变量,建立回归方程,基于此计算AO、PA的Z评分。比较前后2次超声心动图检查Z评分的差异。结果 首次胎儿超声心动图检查时GA为（25.82±2.27）周（18~35周）,第2次检查时GA为（30.61±2.28）周（23~39周）。前后2次胎儿超声心动图检查所测胎儿AO内径、PA内径差异均有统计学意义（P均<0.05）。2次超声心动图检查的AO内径及PA内径均随GA、BPD及FL的增长而增长。同一孕妇胎儿AO及PA的Z评分随GA、BPD及FL的增长而相对稳定。前后2次产前超声心动图检查胎儿AO、PA的Z评分的差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 正常胎儿AO和PA内径的增长与生物学参数的增长呈正相关,但Z-评分在中晚孕期相对保持恒定。     

超声心动图定量胎儿主动脉和肺动脉内径Z评分的研究

目的 通过对大样本正常胎儿的生物学生长参数与胎儿超声心动参数主动脉内径和肺动脉内径测量数据进行相关统计学分析,计算主动脉和肺动脉内径的Z评分正常参考值范围,为正常发育的胎儿心脏和先天性畸形心脏提供更加精准的定量化评估指标.方法 随机连续选取中晚孕期正常单胎胎儿1218例.通过测量胎儿的双顶径(BPD)、股骨长径(FL)和根据停经史计算胎儿的孕周(GA)获得正常胎儿的生物学生长参数.通过标准胎儿超声心动图测量收缩末期主动脉瓣环内径(AO)和肺动脉瓣环内径(PA).以BPD、FL及GA作为自变量,AO、PA作为应变量建立最佳模型,再分析标准差(SD)与自变量BPD、FL及GA的相关关系,通过以上统计数据,运用公式计算Z评分.结果 通过统计分析显示,直线回归方程能够良好地反映胎儿的非心血管定量参数BPD、FL、GA与心血管定量参数AO与PA之间的关系.SD随自变量增大而增大,也呈线性关系,运用绝对残差的加权回归消除SD的异方差性,建立直线回归方程.根据这些方程,AO的Z评分=(实际测量的AO-根据BPD,FL和GA预测的AO)/预测的AO的SD;PA的Z评分=(实际测量的PA-根据BPD,FL和GA预测的PA)/预测的PA的SD.结论 运用统计学方法,通过分析较大样本正常胎儿生物学生长参数BPD,FL及GA与胎儿超声心动图测量参数AO和PA,建立了AO和PA的Z评分正常参考值范围.Z评分有助于更加准确地评估正常胎儿心脏结构的生长发育,在先天性心脏病胎儿心血管径线的定量评估与分析方面存在潜在的应用价值.     

超声定量正常胎儿肾脏大小的Z评分研究CSCD

目的探讨正常胎儿肾脏大小与其生物学生长参数的关系,从而定量胎儿肾脏大小的Z评分实际参考范围。方法随机选取2015年9月至11月在浙江省立同德医院行胎儿超声产前检查的孕妇403名,采用二维超声对403名孕龄为18~40周的胎儿进行研究。获得胎儿的孕周(GA)、双顶径(BPD)及股骨长径(FL)等正常胎儿的生物学生长参数,通过胎儿肾脏长轴切面测量胎儿左侧肾脏长径与横径。以胎儿肾脏长径与横径作为因变量,GA、BPD及FL为自变量,采用回归分析,确定Z评分最佳模型。对得到的残差(实际测量值与从方程得出的预测值之间的差异)行残差加权回归分析。以FL、BPD及GA作为自变量,分别以预测的左侧肾脏长径与横径为因变量建立胎儿肾脏的Z评分参考范围。结果直线回归方程反应胎儿GA、BPD、FL与胎儿左侧肾脏长径、左侧肾脏横径之间呈显著正相关(r=0.8761、0.8818、0.8797、0.8604、0.8723、0.8643,P均<0.01)。随GA、BPD、FL的增长,左侧肾脏长径与横径也显著增长,GA、BPD、FL与左侧肾脏长径的直线回归方程分别为:Y=0.094 22+0.1088X,Y=0.132 57+0.4349X,Y=0.6664+0.491 05X;GA、BPD、FL与左侧肾脏横径的直线回归方程分别为:Y=0.060 58X-0.051 98,Y=0.262 19X-0.197 55,Y=0.294 02X+0.136 19。标准差(s)随自变量增大而增大,也呈显著正相关(r=0.925、0.934、0.915、0.908、0.914、0.922,P均<0.01)。建立直线回归模型,左侧肾脏长径的s与GA、BPD、FL直线回归方程分别为:Y=0.025+0.005 58X;Y=0.097 09+0.010 45X;Y=0.046 17+0.025 65X;左侧肾脏横径的s与FL、BPD、GA的直线回归方程分别为:Y=0.001 13+0.002 24X;Y=0.003 67+0.011 55X;Y=0.005 07+0.015 89X。根据以上方程求得预测值代入公式:左侧肾脏长径与横径的Z评分值=(实际测量左侧肾脏长径或横径测值-预测左侧肾脏长径或横径测值)/预测s,求得Z评分,范围在±3为正常。结论采用胎儿GA、BPD、FL计算胎儿左侧肾脏长径、横径的Z评分正常参考范围,为正常发育的胎儿肾脏提供参考依据,在胎儿肾脏相关畸形的诊断方面具有潜在的应用价值。     

超声定量正常胎儿肾脏大小的Z评分研究

目的探讨正常胎儿肾脏大小与其生物学生长参数的关系,从而定量胎儿肾脏大小的Z评分实际参考范围。方法随机选取2015年9月至11月在浙江省立同德医院行胎儿超声产前检查的孕妇403名,采用二维超声对403名孕龄为18~40周的胎儿进行研究。获得胎儿的孕周(GA)、双顶径(BPD)及股骨长径(FL)等正常胎儿的生物学生长参数,通过胎儿肾脏长轴切面测量胎儿左侧肾脏长径与横径。以胎儿肾脏长径与横径作为因变量,GA、BPD及FL为自变量,采用回归分析,确定Z评分最佳模型。对得到的残差(实际测量值与从方程得出的预测值之间的差异)行残差加权回归分析。以FL、BPD及GA作为自变量,分别以预测的左侧肾脏长径与横径为因变量建立胎儿肾脏的Z评分参考范围。结果直线回归方程反应胎儿GA、BPD、FL与胎儿左侧肾脏长径、左侧肾脏横径之间呈显著正相关(r=0.8761、0.8818、0.8797、0.8604、0.8723、0.8643,P均0.01)。随GA、BPD、FL的增长,左侧肾脏长径与横径也显著增长,GA、BPD、FL与左侧肾脏长径的直线回归方程分别为:Y=0.094 22+0.1088X,Y=0.132 57+0.4349X,Y=0.6664+0.491 05X;GA、BPD、FL与左侧肾脏横径的直线回归方程分别为:Y=0.060 58X-0.051 98,Y=0.262 19X-0.197 55,Y=0.294 02X+0.136 19。标准差(s)随自变量增大而增大,也呈显著正相关(r=0.925、0.934、0.915、0.908、0.914、0.922,P均0.01)。建立直线回归模型,左侧肾脏长径的s与GA、BPD、FL直线回归方程分别为:Y=0.025+0.005 58X;Y=0.097 09+0.010 45X;Y=0.046 17+0.025 65X;左侧肾脏横径的s与FL、BPD、GA的直线回归方程分别为:Y=0.001 13+0.002 24X;Y=0.003 67+0.011 55X;Y=0.005 07+0.015 89X。根据以上方程求得预测值代入公式:左侧肾脏长径与横径的Z评分值=(实际测量左侧肾脏长径或横径测值-预测左侧肾脏长径或横径测值)/预测s,求得Z评分,范围在±3为正常。结论采用胎儿GA、BPD、FL计算胎儿左侧肾脏长径、横径的Z评分正常参考范围,为正常发育的胎儿肾脏提供参考依据,在胎儿肾脏相关畸形的诊断方面具有潜在的应用价值。     

胎儿超声心动图检查定量11~17周正常胎儿主动脉和肺动脉内径Z-评分的初步研究

目的探讨早孕期（11^＋0周~13^＋6周）和中孕早期（14^＋0周~17^＋6周）胎儿主动脉内径（AO）与肺动脉内径（PA）与胎儿生物学生长参数的相关性,初步建立早孕期和中孕早期胎儿AO与PA的正常参考值范围及Z-评分方程,并评价方程的有效性。 方法随机选取孕周（GA）为（11^＋0周~17^＋6周）正常单胎胎儿270例,将成功显示左、右心室流出道切面的245例胎儿纳入研究,获得胎儿顶臀径（CRL）、双顶径（BPD）、股骨长径（FL）、孕周（GA）等生物学生长参数。在胎儿左、右心室流出道切面测量收缩末期AO及PA,以GA、BPD和FL作为独立自变量,AO及PA作为因变量,建立AO、PA的正常参考值范围,并对每个参数的绝对残差（SD）进行加权回归,建立Z-评分方程。 结果采用简单的线性回归模型,可以很好地描述AO和PA与非心脏生物特征参数（BPD、FL、GA）的关系。AO、PA与GA、BPD、FL均呈显著线性相关（GA与AO：r=0.9276,GA与PA：r=0.9271,BPD与AO：r=0.9551,BPD与PA：r=0.9558,FL与AO：r=0.9462,FL与PA：r=0.9483,均<0.001）,其中与BPD的相关性最强。 结论正常早孕期及中孕早期胎儿的AO、PA随着孕周的增加而增长,本研究初步建立了正常胎儿早孕期及中孕早期AO、PA的参考范围及其Z-评分方程。为早孕期及中孕早期评估胎儿大血管生长提供精确的参考标准,在早期筛查或诊断胎儿先天性心脏畸形方面具有潜在的应用价值。     

应用超声心动图建立胎儿期右心系统多项参数Z值评分系统

目的建立胎儿右心系统多项参数的Z值评分正常参考值范围,定量评估胎儿右心系统功能。方法应用超声心动图对2 410例孕龄为22~38周的胎儿进行检测,根据停经史计算胎儿孕周(GA),测量股骨长径(FL)、双顶径(BPD)。通过标准四腔心切面测量心脏收缩末期右房横径(RATD)、长径(RALD)、肺动脉瓣环内径(PA);舒张末期右室横径(RVTD)、长径(RVLD)。以GA、FL及BPD为自变量,右心系统参数为应变量建立最佳模型,并进行标准差(SD)的校正,运用公式计算Z值评分。结果胎儿生物学生长参数GA、FL、BPD与RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA呈良好的直线相关关系。采用绝对残差加权线性回归消除SD的异方差性,建立SD直线回归模型,根据方程得出右心系统参数的Z值评分。结论应用统计学方法,建立了通过GA、FL、BPD计算RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA的Z值评分正常参考范围,为胎儿右心系统功能的定量评估提供更加精准的参考标准。     

胎儿颅脑正中矢状位MRI脑桥生物学指标与孕周的相关性

目的 观察胎儿颅脑正中矢状位MRI脑桥生物学指标与孕周的相关性。方法 回顾性分析226胎孕23~38 周中枢神经系统未见明显异常胎儿（正常组）及17胎异常胎儿（异常组）头部MRI,基于正中矢状位图像获得脑桥生物学指标,包括脑桥前后径（PAD）、脑桥截面积（TPA）、脑桥基底部前后径（AP）、脑桥基底部上下径（CC）、脑桥基底部截面积（BPA）及中脑脑桥角（MAP）。根据孕周将正常组胎儿分为8个亚组,统计不同孕周胎儿脑桥生物学指标分布范围,分析正常组胎儿脑桥生物学指标与孕周的相关性,并据以判断异常组胎儿脑桥发育。结果 正常组胎儿PAD、TPA、AP、CC及BPA均与孕周均呈线性正相关（r=0.887、0.914、0.787、0.866、0.865,P均<0.001）,MAP与孕周无明显相关（P>0.05）。异常组17胎中,8胎PAD异常、8胎TPA异常、14胎AP异常、3胎CC异常、11胎BPA异常。结论 胎儿颅脑正中矢状位MRI脑桥生物学指标（PAD、TPA、AP、CC、BPA）与孕周呈正相关,可用于评估胎儿脑桥发育。     

MRI定量评估胎儿脑体积

目的 观察MRI定量脑体积评估胎儿大脑发育的价值。方法 对60例排除胎儿中枢神经系统异常或发育不良、孕周（GA）21~37周的单胎妊娠孕妇行胎儿MR检查，采用单次激发快速自旋回波（SSTSE）序列采集胎儿MRI，经后处理后手动分割大脑，测量胎儿三维脑体积指标颅腔内体积（ICV）、脑总容积（TBV）和脑脊液容积（CFV），计算大脑二维径线指标，包括大脑双顶径（BPD）、骨性双顶径（SBD）、枕额径（SOD）及头围（HC）。分析二维径线指标及三维脑体积指标与GA的相关性，并进行回归分析；观察三维脑体积指标与二维径线指标间的关系。结果 TBV（r=0.98）、ICV（r=0.97）、CFV（r=0.89）、BPD（r=0.96）、SBD（r=0.94）、SOD（r=0.96）、HC（r=0.96）均与GA呈高度正相关（P均<0.01）。TBV及ICV与二维径线各指标间均高度正相关（P均<0.01），HC与CFV间亦呈高度相关（P<0.01）。结论 MRI三维定量脑体积可较好评估GA 21~37周胎儿颅脑生长发育，有望为产前诊断胎儿脑疾病及研究其发病机制提供新的影像学手段。     

Development of Z-scores for fetal cardiac dimensions from echocardiography.

OBJECTIVES: Z-scores for cardiac dimensions are well established in postnatal life, but have yet to be developed for fetal cardiac dimensions. These would be of real advantage to the clinician in accurately quantifying size and growth of cardiac dimensions and to the researcher by allowing mathematical comparison of growth in differing subgroups of a disease. The purpose of this observational study, conducted at tertiary fetal medicine and cardiology units, was to produce formulae and nomograms allowing computation of Z-scores for fetal cardiac dimensions from knowledge of femur length (FL), biparietal diameter (BPD) or gestational age (GA) using fetal echocardiography. METHODS: Seventeen fetal cardiac dimensions were measured in 130 pregnant women with singleton fetuses of gestational age 15-39 weeks. Regression equations were derived relating all dimensions to FL, BPD and GA. From the calculations, formulae were then developed allowing fetal cardiac Z-score computation. RESULTS: The relationships between cardiac dimensions and FL, BPD or GA were described following natural log transformation. From this analysis, FL (taken as an expression of fetal size) had the highest correlation to fetal cardiac dimensions. From the developed nomograms, Z-scores of specific fetal cardiac structures could be estimated from knowledge of the FL, BPD or GA and echocardiographically derived measurements. CONCLUSIONS: This study allowed computation of Z-scores in fetal life for 17 cardiac dimensions from FL, BPD or GA. Previous studies of normal data allowed qualitative assessment of where abnormal cardiac dimensions lay with regard to the normal range. Z-scores from this study allow quantitative analysis of where such dimensions lie relative to the mean. This permits exact assessment of growth of fetal cardiac structures in normal hearts and particularly in congenitally abnormal hearts where quantitative assessment of the growth of cardiac structures is important in analyzing and planning treatment strategies.     

Z-评分评估胎儿主动脉缩窄的临床研究

目的:建立胎儿主动脉弓Z-评分的正常参考值范围,为主动脉缩窄(CoA)的诊断提供更加精确的评估指标。方法:测量2010年5月至2015年3月中南大学湘雅二医院的610例正常胎儿(对照组)和59例CoA胎儿(CoA组)的主动脉弓各段内径,以股骨长(FL)和孕周(GA)为自变量,主动脉弓各段内径为因变量,建立正常主动脉弓Z-评分的回归方程并计算其参考值范围,Z-评分=[ln(实测值)-ln(预测值)]/均方根误差,利用上述回归方程计算CoA组的Z-评分值,并且与对照组的Z-评分进行对比分析。结果:主动脉弓各段内径与FL、GA具有良好的线性关系(P<0.001),其中FL与主动脉弓内径的相关性最好。以FL或GA为自变量计算出的Z-评分值差异无统计学意义(P>0.05)。对照组的Z-评分值介于-2至+2之间,CoA组的Z-评分值明显小于对照组(P<0.001)。结论:主动脉弓Z-评分值<-2是评估胎儿CoA的可靠指标,对CoA的诊断及随访等具有重要的临床价值。     

中孕中期胎儿超声心动图短轴观测量肺动脉、主动脉内径及两者比值的分析

目的应用胎儿超声心动图短轴观评价中孕中期胎儿肺动脉、主动脉内径,通过测量不同孕周胎儿肺动脉、主动脉内径及两者比值,建立中孕中期胎儿心脏短轴观的肺动脉/主动脉内径比值的相应统计参数,并进行统计分析。方法 2008年9月—2010年10月,在非选择性的普通人群中选取6～763例常规产前检查并随访至入院分娩后3 d内接受新生儿超声心动图检查的单胎妊娠孕妇。在18～23孕周胎儿超声心动图短轴观获得肺动脉、主动脉内径,计算得出两者比值。结果 6 763例胎儿的心脏肺动脉主动脉内径比值测量值为0.18～1.80,平均值1.10±0.08,95%的参考值为1.00～1.27。其中6 699例胎儿产后超声心动图证实未见结构性异常。正常胎儿肺动脉、主动脉内径与孕周高度相关。以孕周和肺动脉、主动脉内径分别作为自变量和因变量,得到线性回归方程:Y[肺动脉内径(cm)]=-1.916+0.25 6X(孕周)(r=0.35 7,P0.000 1);Y[主动脉内径(cm)]=-1.865+0.238X(孕周)(r=0.373,P0.000 1)。回归方程的残差满足正态分布及方差齐性。结论在心脏短轴观上测量肺动脉、主动脉内径大小及两者比值,为产前筛查胎儿心脏流出道畸形提供了一定的参考依据。     

Volumetric assessment of normal fetal lungs using three-dimensional ultrasound

We attempted to construct normal reference centiles of fetal lung volume (LV) for clinical application by using three-dimensional (3-D) ultrasound (US) during normal gestation. A prospective study was performed on 195 healthy fetuses with gestational age (GA) ranging from 20 to 40 weeks for the assessment of fetal LV using a 3-D US volume scanner with a mixture of cross-sectional and serial measurements. Polynomial regression analysis was calculated to find the best-fit model between GA, right lung volume (RLV), left lung volume (LLV) and total lung volume (TLV). In addition, common fetal growth parameters, such as biparietal diameter (BPD), occipitofrontal diameter (OFD), head circumference (HCi), abdominal circumference (ACi), femur length (FL) and estimated fetal weight (EFW) were also measured to demonstrate the correlations between RLV, LLV, TLV and these parameters. Our results showed that RLV, LLV and TLV were highly correlated with GA. Using GA as the independent variable and RLV, LLV and TLV as the dependent variable, the best-fit regression equations were: RLV (mL) = 0.067 GA(2) - 1.2464 GA + 2.7825 (r = 0.95, n = 173, p < 0.0001), LLV (mL) = 0.0573 GA(2) - 1.599 GA + 12.454 (r = 0.95, n = 159, p < 0.0001) and TLV (mL) = 0.1263 GA(2) - 2.982 GA + 17.448 (r = 0.96, n = 152, p < 0.0001). For clinical use, a chart of normal growth centiles of fetal LV in utero was then calculated based on this equation. Furthermore, RLV, LLV and TLV were also highly correlated with the common fetal growth parameters during normal gestation (all p < 0.0001). In conclusion, the 3-D US nomograms of the fetal lung volume established in this study can be utilized as useful references in prenatal detection of fetal pulmonary pathologic status and relevant abnormalities.