影响病案统计资料准确性的因素

目的探讨医院病案数据的重要性。方法论述编码人员的素质、医师对疾病的诊断及病案存储管理流程中不规范的危害等。结果编码人员的文化层次、医学知识、工作经验是影响编码准确性的重要因素；医师对疾病的诊断不规范是影响医院病案数据不准确的重要环节。结论改变病案管理流程现状可以提高医院统计数据的可信度、准确度。     

上海市二级甲等及以上医疗机构病案科室建设调查分析

目的 通过本市医疗机构病案科室内涵建设及发展情况调查分析,为提升本市各医疗机构病案管理水平,加强病案管理专职人员队伍建设提供参考依据。方法 2022年11月15日采用问卷调查法,收集上海二级甲等及以上90家医疗机构病案科室数据,采用Excel2017和SPSS21.0对数据进行整理与分析。结果 多数医院病案科室隶属于医务处,为医院二级科室,占比66.67%;本科及以上学历者占比88.12%;职称以初级为主,其中病案信息技术专业职称占比39.82%;病案管理专职人员与医院床位配置比例低于1:50。结论 上海医疗机构病案管理专职人员专业水平发展不一致,医院床位与病案管理专职人员配置比例不合理,医院对病案科室重视程度有待进一步提升。     

张掖市118家医院病案管理现状调查分析

目的 了解张掖市118家医院病案管理现状,以促进当地病案管理专业进一步发展,提高病案管理水平。方法 通过问卷星对118家医院2017年1月1日-2021年12月31日的病案管理现状进行问卷调查。结果 118家医院共有专职病案管理人员107人,平均每家医院配备病案管理人员0.9人,其中持有编码培训合格证8人,平均每家医院配备编码员0.07人;118家医院病案科(室)均未独立设科,分别隶属于医务科、办公室、信息科、医保科等部门,96.6%病案科负责人为兼职,97.5%的医院未开展住院病案首页质控、编码及统计工作;40.6%的医院没有病案管理软件系统,97.4%的医院病案没有进行电子存档。结论 张掖市医疗机构病案科隶属关系不合理,病案管理专业人员匮乏,病案管理信息建设投入不足,病案管理业务开展滞后;改变张掖市病案管理现状势在必行。     

病案管理中存在的问题及对策

随着现代医学与管理的发展,病案管理作为医院管理的一个重要组成部分,越来越受到各界的关注。本文结合军队医院实际工作情况,针对病案管理中在人员安排、学历结构、专业教育及编码、病案首页、病案等方面存在的实际问题进行分析。为改变病案管理状况,提出医院领导应在思想上重视病案管理工作,并从如何充实改变病案管理队伍、加强病案质控等方面进行了探讨。     

影响病案复印服务质量的因素

病案科作为对外服务的重要窗口,承担着为患者提供病案复印的服务,服务质量直接影响医患关系和医院形象。做好病案复印服务不仅取决于病案科复印人员的综合素质,还取决于医院领导的重视、医院整体管理水平及全院病案管理各个环节的规范管理。     

军队医院病案管理人员现状调查与分析

目的通过了解67所军队医院病案管理人员的现状,为军队医院病案管理人员队伍的建设提供科学依据。方法自制＂军队医院病案管理人员情况调查表＂,对67所军队医院的病案管理人员进行问卷调查,并进行数据挖掘与分析。结果军队医院的病案管理人员近年来有以下几个显著特点,包括：年龄构成趋于年轻化、人员类别构成多样化、学历构成以大中专为主等方面。不过仍存在高级职称少、病案管理人员配比不足等情况。结论建议进一步加强病案管理人员队伍建设,运用现代化技术改进病案管理工作,从而提高军队医院病案管理水平。     

吉林省50家医院病案科建设现状分析

目的了解目前吉林省内医院病案科建设现状,为改善我省医院病案科建设提供依据。方法采用随机抽样的方法对吉林省内50家医院病案科发放调查问卷,调查问卷以电子邮件的方式发给各医院病案科,并请科室负责人填写。结果吉林省病案科从业人员配置结构不合理,女性占83.19%、85.43%的人员在30岁以上,且学历层次偏低;在专业背景方面,临床医学和护理学专业的占54.88%;92%的医院编制床位数与病案管理人员比例在50:1以上。此外,病案科的隶属关系不合理、工作职能不全面。结论建议医院领导对病案科建设给予重视,出台鼓励政策以吸纳专业性强的年轻人员;重视病案科从业人员的培训与继续教育,提高医院病案管理的整体水平。     

提高病案管理者的综合素质

现代医院管理对病案管理者的综合素质提出了更高要求。本文分析当前影响病案管理者素质相关因素以及产生的原因,缺乏专业人员以及继续教育制度。另外,医院管理者对病案管理的重视程度不够。提出了通过相应的改进措施：包括提高对病案管理的重视和投入,调整人员结构,加强对病案管理人员的专业培养和继续教育等,提高病案管理人员的整体素质。     

谈三甲医院病案科的管理

病案是医院的重要信息资料 ,它在医院、科研、教学、法律中所起的作用越来越大 ,因此病案管理工作的重要性就日益受到医学界的重视。从医院的实践工作来看 ,要想提高病案科的管理水平 ,需要明确的分工管理、建立清晰的工作流程、培养高素质专业人员是关键、制定严格的规章制度是保障、积极开展新技术、新业务是要求 ,同时必须建立与临床科室的密切联系 ,最后展望了病案管理的未来     

病案管理人才现状分析及对策

医疗卫生体制改革的不断深化和医院达标升级工作的深入开展,对病案管理事业的规模、专业化程度、服务功能、信息传递等的要求越来越高。但是病案管理工作滞后,人员不适应新形势要求的矛盾相当突出。如何使病案管理与时俱进,其关键在人。因此,努力提高管理人员的素质,尽快建立起一支思想作风好、知识结构合理、多层次型优秀人才队伍,是提高病案管理水平,适应新形势和事业发展要求需解决的首要问题。     

南充市二级及以上综合医院病案科现状调查

目的了解南充市二级及以上综合医院的病案管理工作现状,为各医院加强病案科室建设,提升本地区的病案管理水平提供参考。方法采用问卷调查法对2019年11家二级及以上综合医院的基本情况、科室的设置情况、人员情况、设备与信息化情况、科研与培训情况进行调查,问卷由11家医院的病案科负责人填写。结果11家医院平均编制床位与病案人员的配比为124.4:1,54.5%的医院独立设置病案科,女性员工占68.2%,11家医院员工学历主要以本科为主,职称主要集中在初级职称和中级职称,工作年限主要分布在0~5年,11家医院每家平均2.7个专职编码员,平均1.6个兼职编码员。本市病案科的基础设施设备配备齐全,但全市病案的信息化程度低。2019年11家医院病案科工作人员人均培训0.7次。结论南充市病案管理人员紧缺,尤其是编码员偏少,病案工作人员学历和职称偏低,病案信息化程度有待提高,病案人员外出学习培训较少,需要优化病案科室设置,加强人力资源配备,增加编码员,加强信息化建设,加强学习,提高业务能力。     

口腔正畸专科病案质量缺陷分析

目的对某三级口腔医院正畸专科病案开展质控,分析问题并提出对策,以提高病案质量,规范诊疗过程。方法随机抽取某三级口腔医院2019年1月1日-12月31日归档正畸专科病案600份,按照《中华人民共和国侵权责任法》《医疗机构病历管理规定(2013年版)》以及江苏省病案质控标准—《病历书写规范(第2版)》并结合口腔正畸专科特点制定统一标准开展质控。结果缺陷病案532份,占比88.7%。总缺陷数1330次,平均每份病案缺陷2.22项。其中知情同意书缺陷728次,占总缺陷数的54.74%;诊断治疗过程缺陷602次,占总缺陷数的45.26%。主要缺陷问题有:正畸治疗知情同意书无替代治疗方案发生率最高,占比25.71%;其次为治疗记录中无沟通内容,占比18.87%;监护人签字者无双方关系证明,占比13.38%;X线投影测量分析漏填,占比10.98%。结论正畸科医师的法律风险意识较弱,对规范病历书写的重要性认识不足。需进一步加大监管力度,着重加强法律法规的培训和风险意识的培养,以切实提高正畸专科病案的书写质量,保障医疗质量和安全。     

泸州市基层医疗机构病案管理队伍现状调查

目的 了解泸州市基层医疗机构病案管理队伍配置现状及需求情况,为提升基层医疗机构病案管理水平提供数据支撑.方法 制定统一调查问卷于2020年4月对泸州市基层医疗机构的病案管理人员进行调查,包括病案管理人员的基本情况、培训现状及需求情况等.此次共收回有效问卷94份,通过SPSS 22.0统计软件进行描述分析.结果 94所基...     

非计划再次手术患者住院病案首页质量缺陷分析

目的分析非计划再次手术患者住院病案首页疾病诊断和手术操作ICD编码错误情况,提高并发症诊断、再次手术编码准确性、探索改进措施。方法通过医院信息系统收集某三甲医院2019年全年在同一次住院期间的不同时间段进行两次或多次手术的患者病案,最后共计获得非计划再次手术的病案126份。对非计划再次手术住院病案首页诊断填报进行分析和统计。结果在126份非计划再次手术病案中,发现住院病案首页质量缺陷的病案共74份,错误率58.73%。在74份中错误编码最多为术后并发症诊断编码,共27份,错误率为36.48%,其中术后感染和术后胸腔积液/气胸编码错误率最高,分别占错误病案的40.73%和29.63%。其次是非计划再次手术编码错误,共19例,其中手术后出血止血术编码错误率最高,占错误病案的36.85%。结论非计划再次手术患者住院病案首页填写质量存在缺陷,需加强对临床医师住院病案首页填写的培训和编码人员专业知识的培训。     

湖北省医疗机构病案信息化建设现状调查

目的了解湖北省医疗机构病案信息化建设现状及存在的问题。方法通过全国医疗质量数据抽样调查专栏,对湖北省二级以上综合医院病案科进行网络调查,获得2018年医疗机构病案科电子病历和签名技术使用、病案贮存、病案质控和病案信息安全等方面情况。结果116家医疗机构均使用电子病历系统;但使用电子病历归档技术的占56.03%,全部病案使用CA签名的仅占7.76%,病案手工签字占65.52%;纸质贮存病案占到69.83%,开展病案终末形式质控的机构占比最高,为91.38%,采用信息化手段开展住院病案首页质控比例最高,占45.26%;长期贮存全部影像医疗记录的有75家,占64.66%,没有脱敏流程就导出病案信息的机构占34.48%。结论电子病历系统应用广泛,但电子病历归档技术和病案无纸化应用有待推广;病案质控仍以传统的人工质控开展为主,信息化质控手段使用有限;仍有部分医院病案信息无法以影像的方式长期存贮,病案信息利用上存在安全隐患。     

病案管理中的医学伦理问题

病案管理中的医学伦理问题越来越受到人们的关注,正在我国进行的医疗体制和社会保障机制的改革,医疗法制尚不健全,医患纠纷日益增多。在现代医院管理中,随着医院技术设备的现代化,病案作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是医疗质量、技术水平、管理水平综合评价的依据。如何高效、准确、及时管理病案、及时反馈病人所有信息、及时了解医护人员对病人护理的历史记录,是医疗信息化建设的奋斗目标,因此,医院必须相应培养一支具有良好素质的病案管理队伍,以进一步加强病案管理工作,确保医院的宏观调控和科学管理的实施。     

158例神经胶质瘤编码分析

目的分析某三甲医院神经胶质瘤错误编码,提高神经胶质瘤编码准确性。方法以"M938-M948"为检索区间,筛选某三甲医院2019年1月1日-2020年5月31日出院病案,按照ICD-10编码原则及相关临床病理知识对检索出的病案进行逐个核查。用excel软件统计错误编码、错误类型以及相关临床病理内容。结果全院符合条件158例,本院区142例,错误60例,占本院错误比42.25%,东院区16例,错误13例,占东院区错误比81.25%。错误类型中单纯形态学编码错误最高,其中胶质母细胞瘤错误编码最多占91.67%,单纯部位编码错误和部位编码与形态学编码均错误占比一样。部位编码错误中亚目.9的使用占50.00%,交搭跨越未正确使用占37.50%。结论神经胶质瘤编码错误率高,主因编码员缺乏临床知识;对国际疾病分类知识理解不够深入;编码员间缺乏沟通。科室通过设立专职编码质控人员;邀请临床医师讲解;加强院区间沟通,来提高全院编码质量。     

医院评审对病案管理工作的促进作用

医院评审是为了保证医疗质量和医疗安全,促进医院可持续发展的一种有效管理手段。在医院等级评审中,我院病案室按照广东省医院评审标准与评价细则（三级综合医院）,重点在完善病案管理规章制度、加强病案管理人员业务素质培养和提高疾病手术分类的准确性等方面进行改进。并采取到上级医院进修学习、参加病案管理学习班和国际疾病分类编码技能水平考试等措施。在日常工作中注重病案安全管理,加强病案安全保存和利用,整改病案借阅和库房管理存在问题,在整理姓名索引备案等方面进行可持续质量改进,使病案管理整体提高水平,对病案室管理规范起到促进作用。     

谈病案管理员的素质和能力要求

传统的病案管理正逐步朝卫生信息管理的方向发展,专业的病案管理员是确保这一系列改革政策能够顺利实施的关键,这就对病案管理员提出了更高的要求。医院需合理配置专业的病案管理员,并注重对其素质的培养和能力的要求,从而提高医院病案室的整体水平,使病案室能够更好服务于医院的发展需求。     

综合性医院病案科与信息科人力资源对比研究

目的以浙江省为例分析当前综合性医院病案科与信息科专业人员的年龄构成、学历层次、专业构成、职称级别,为医院病案科的人力资源管理提供参考。方法采用分层整群随机抽样的方法,调查全省41家医院信息相关科室工作人员,利用EpiDate3.0建立数据库,SPSS13.0进行统计分析。结果浙江省综合性医院病案科男女性别比为1/4.19,年龄以40岁~50岁为主（占33.7%）,初始学历和目前学历均以大专为主（分别占41.6%和42.8%）,初始专业以护理专业为主（占18.7%）,目前专业以管理类和病案统计专业为主（38%）,31.9%为中级职称;信息科男女性别比为1/0.4,年龄以30岁~40岁为主（占45.0%）,初始学历和目前学历均以本科为主（分别占61.8%和66.5%）,初始专业和目前专业均以计算机类为主（分别占81.2%和82.3%）,33.0%为中级职称。两部门工作人员在性别、年龄、学历、专业分布上有差异。结论浙江综合性医院病案科工作人员专业出身较少,应加强继续教育和专业培养,同时积极引进年轻的专业人才,以适应医院病案管理工作的需要。