不稳定型骨盆骨折18例诊治分析

目的:探讨不稳定型骨盆骨折的临床特点及其急诊处理、诊断和治疗方法.方法: 回顾性分析18例不稳定型骨盆骨折患者,10例保守治疗,8例手术治疗.骨盆前环骨折内固定方法为耻骨上支骨折采用重建钢板固定或拉力螺钉固定,耻骨联合分离患者采用双钢板固定;骨盆后环骨折固定方法为前路切开复位双钢板固定或CT引导闭合置入骶髂关节螺钉.结果: 18例患者全部恢复行走功能,所有保守治疗患者骨盆骨折均畸形愈合,但有6例并发骶髂关节部位酸痛,3例有双下肢麻木,2例跛行;8例手术治疗患者骨盆外形均恢复良好,仅1例患者诉沿髂嵴切口有不适,2例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意.结论: 不稳定骨盆骨折患者宜首选内固定手术治疗,手术方法一般宜将骨盆前、后环均做复位固定;在骨盆后环固定方面CT引导经皮骶髂关节螺钉置入,其操作简单、时间短、出血少、损伤少、固定牢靠,是固定骨盆后环的首选方法.     

经皮微创治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效观察

目的观察经皮微创内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效。方法收集2008年8月~2010年12月在本院骨科就诊的不稳定型骨盆骨折患者21例,前环给予经皮耻骨联合螺钉、耻骨上支螺钉,后环给予以髂骨后部螺钉、骶髂关节螺钉或经皮重建钢板内固定等经皮微创内固定治疗,采用Matta及Majeed标准进行疗效评估。结果随访12~19个月,平均15.2个月,切口均Ⅰ期愈合,无内固定松动、断裂,未见感染或脂肪液化及神经损伤加重等并发症。骨折平均愈合时间(14.6±2.5)周。采用Matta标准评定,满意复位者20例,可1例。采用Majeed评分评估术后1年功能,20例优良,优良率:95.23%。结论经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折中有明显的优势,取得较好的疗效。具有创伤较小,愈合时间较短,稳定性较好等优点,降低了并发症的发生率,值得在临床中推广应用。     

C型臂引导经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折

目的探讨C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折的临床效果及手术注意事项。方法回顾性分析我院2010年1月—2013年12月采用C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折42例的临床资料。结果本组单纯行骶髂螺钉固定20例,单纯行耻骨支空心螺钉固定10例,骶髂螺钉联合耻骨支空心螺钉固定12例。42例手术均顺利,置入螺钉62枚,平均每枚螺钉置入时间约20 min,术中出血10~20 ml。术后随访骨折复位良好,无松动、断裂,伤口均Ⅰ期愈合;根据Majeed评分,术后功能恢复优25例,良13例,可3例,差1例,优良率90.48%;均未出现医源性血管、脏器损伤及伤口感染。结论 C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折具有创伤小、术中失血少、手术并发症发生率低、固定可靠等优点,能很好地重建骨盆环的稳定性,但是对术者的技术要求较高,术前准备应充分。     

三维坐标导向穿刺诊疗仪在骨盆环损伤治疗中的应用观察

回顾性分析2010年3月~2014年3月16例应用三维坐标导向穿刺诊疗仪经皮微创空心螺钉内同定手术治疗骨盆环损伤的临床资料。结果本组共16例,其中女6例,男10例;年龄32~63(平均49.5)岁。全部患者均采用骶髂关节螺钉、耻骨螺钉、耻骨联合螺钉及髂骨后部螺钉等多种形式的闭合内固定。结果 16例中满意复位者14例,2例复位不满意,16例骨折愈合,均无血管神经损伤,无明显后遗症。Majeed功能评分,优15例,良1例,优良率为100%。经CT引导下使用三维坐标导向穿刺诊疗仪进行微创空心螺丝钉固定手术治疗骨盆环损伤可有良好的临床疗效,有良好生物力学稳定性,同时可避免神经损伤,出血及创伤小,临床效果好,操作简便,适合在所有配备CT设备的医院开展。但病例的选择需要根据损伤的解剖部位及类型、移位的方向程度、术前的复位程度,对术中复位的难易程度因素综合考虑来确定。     

CT引导下经皮骶髂螺钉固定技术在不稳定骨盆环损伤中的临床应用

目的：评价CT引导下经皮骶髂螺钉固定技术治疗不稳定骨盆环的安全性及临床疗效。方法：2009年1月—2011年1月期间收治15例不稳定骨盆环患者,男9例,女6例,平均年龄38.5岁;车祸伤11例,高坠伤3例,挤压伤1例。耻骨支合并骶髂关节骨折脱位8例,髂骨合并骶髂关节骨折脱位5例,耻骨、髂骨合并骶髂关节骨折脱位2例。15例患者均在介入手术室进行CT引导下经皮骶髂螺钉内固定手术。结果：15例患者在S1平面共植入19枚骶髂螺钉,其中4例双侧植入1枚螺钉,11例单侧植入1枚螺钉。平均手术时间为70 min。13例获得随访,平均随访时间为21.9月,11例患者获得良好功能;2例患者因合并髋臼和股骨近端骨折而出现步行困难。所有患者均未发生神经、血管损伤、骶髂螺钉松动、断裂等并发症。结论：CT引导下经皮骶髂螺钉固定技术手术操作简单、创伤小、临床疗效好、并发症少、性价比高等优势,值得临床推广。     

外固定联合有限内固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床研究

目的探讨外固定联合有限的内固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床疗效以及骨折复位质量与后期功能恢复的关系。方法 25例Tile C型骨盆骨折患者,骨盆前环采用外固定治疗,联合后环经皮骶髂螺钉治疗15例,联合后环髂骨棒固定4例,联合后环"M"型钢板固定6例。观察手术出血量、手术时间、骨折复位质量、并发症、髋关节功能活动情况。分析骨折复位质量与后期功能恢复情况的关系。结果 25例患者骨盆骨折均愈合,愈合时间12~20周。手术时间45~114 min,出血量30~150 ml,骨折复位质量:优12例,良9例,可3例,差1例,优良率84%;术后髋功能恢复情况:优11例、良11例、中2例、差1例,优良率88%。骨盆外固定针道松动1例;鞍区麻木影响小便功能1例;骶髂关节疼痛1例,并发症发生率12%。骨折复位质量与功能恢复情况呈负相关(r=-0.987,P0.05)。结论采用外固定联合有限内固定治疗Tile C型骨盆骨折能恢复骨盆环解剖序列的连续性和骨盆环整体结构的稳定性,该方法实用、有效、出血少、手术创伤小、外固定调整拆卸方便,值得临床推广使用。     

经皮撬拨复位内固定联合小切口植骨治疗跟骨骨折临床分析

目的 探讨经皮撬拨复位、空心螺钉内固定联合小切口植骨治疗跟骨骨折的临床效果.方法 对2009年1月-2013年1月我科采用经皮撬拨复位、空心螺钉内固定联合小切口植入自体松质骨手术治疗跟骨骨折36例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组手术顺利,手术时间30～ 90 min,术中出血20 ～ 140 ml,无严重术中及术后并发症.随访6～20个月,按Maryland足部功能评分,优20例,良12例,可4例,优良率88.9％.结论 经皮撬拨复位、空心螺钉内固定联合小切口植骨治疗根骨骨折,手术时间短,创伤小,能有效避免跟骨骨折切开复位的并发症,对于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折有良好的治疗效果.     

微创与切开复位钢板内固定修复胫骨远端骨折的比较

背景：近年来微创经皮钢板置入内固定技术已成为修复下肢骨折尤其是下肢复杂型骨折一种可选择的方法,其优势就在于可减少对软组织的损伤,不破坏骨质的营养供应血管。但目前对于修复胫骨远端骨折采用何种方法仍没有统一标准。目的：对比观察微创经皮钢板置入内固定和切开复位钢板置入内固定修复胫骨远端骨折的临床效果。方法：纳入60例胫骨远端骨折的病例,其中35例接受微创经皮钢板置入内固定治疗,25例患者接受切开复位钢板置入内固定治疗。通过对软组织进行评分来确定明确的手术时间,术中注意对骨折处软组织的保护并选择合理的方式进行内固定。内固定后指导患者积极的进行早期功能锻炼。临床随访,定期进行X射线复查。通过观察手术时间、患肢负重时间、骨折愈合时间、胫骨功能恢复等指标对比两种内固定方式的临床疗效。结果与结论：所有患者内固定后均得到随访,随访时间3-15个月。微创经皮钢板置入内固定组在治疗 A 型骨折的愈合时间方面与切开复位钢板置入内固定组没有明显差异,B、C型骨折愈合时间优于后者。提示应用微创经皮钢板置入内固定修复胫骨骨折,尤其是胫骨远端复杂型骨折,是一种有效的治疗方法。骨折愈合率高,术后并发症少。     

闭合复位中空螺钉内固定治疗距骨骨折25例分析

目的分析闭合复位中空螺钉内固定治疗距骨颈Ⅰ、Ⅱ型骨折疗效。方法采取闭合复位中空螺钉内固定治疗距骨骨折25例。结果术后随访21例,平均随访18个月。评价结果：优12例,良8例,中3例,差2例,优良率80.0%。结论闭合复位中空螺钉内固定属于微创手术,固定确实可靠,对骨折不愈合及缺血性坏死起到了预防作用。     

经皮微创多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效

目的:探讨经皮微创多枚空心螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的临床疗效.方法:回顾性分析42例采用经皮微创多枚空心螺钉内固定治疗的新鲜股骨颈骨折患者的临床资料.结果:男29例,女13例,平均年龄49.5(19～83)岁,GardIen Ⅰ型6例,GardenⅡ型10例,GardenⅢ型16例,GardenⅣ型10例,合并同侧股骨干骨折3例,受伤距离手术时间平均4.2 d,手术时间平均70min,手术失血量平均68.5 mL,平均随访23.8个月,1例复位不良,1例并发肺炎,4例发生股骨头坏死,无骨折不愈合发生.Harris术后评分平均93.2分.结论:经皮微创多枚空心螺钉内固定是治疗新鲜股骨颈骨折的有效方法.     

骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的临床应用

目的 探讨骨科损伤控制(DCO)在严重骨盆骨折治疗中的应用及效果.方法 2004年1月至2006年1月期间,应用骨科损伤控制方法进行治疗的15例严重骨盆骨折患者作为治疗组,研究同期未采用骨科损伤控制方法治疗的15例严重骨盆骨折患者作为对照组,进行回顾性分析.其中,治疗组中5例骨盆骨折以外固定支架作为终极手术治疗,10例一期行外固定支架治疗,待患者一般情况稳定后二期采用切开复位方法治疗,对于"开书型"骨盆前环骨折,采用外支架临时固定,对于不稳定后环骨盆骨折,采用骶髂螺钉、LCP钢板微创内固定,对于骨盆前后环均有严重损伤的病例,采用前后路联合微创固定治疗的方法.对照组中,15例病例均采用一期切开复位内固定方法进行治疗.结果 治疗组13例病例患者存活,2例死亡,其中1例死于失血性休克,1例死于多器官功能衰竭.对照组10例患者存活,5例死亡,2例死于失血性休克,2例死于弥漫性血管内凝血,1例死于严重感染.结论 将DCO应用于严重骨盆骨折的临床治疗,有利于对患者进行迅速、有效、旨在抢救生命的整体治疗,提高抢救的生存率,减少并发症的发生.     

经皮椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗中老年骨质疏松性单节段胸腰椎压缩性骨折的效果

目的分析经皮椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗中老年骨质疏松性单节段胸腰椎压缩性骨折的效果。方法选择我院2014年8月至2018年8月收治的225例中老年骨质疏松性单节段胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象,根据治疗方法的不同将患者分为微创组(n=115)和开放组(n=110)。微创组给予经皮椎弓根钉内固定结合经皮椎体成形术,开放组给予传统开放椎弓根钉复位内固定术。比较两组手术相关指标、术前及术后5个月的VAS评分、ODI评分、伤椎前缘高度比及伤椎后凸Cobb角。结果两组患者均顺利完成手术。微创组的手术时间和住院时间短于开放组,术中出血量少于开放组,切口长度小于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后5个月,两组患者的VAS评分、ODI评分及伤椎后凸Cobb角均降低,伤椎前缘高度比均升高(P<0.05);微创组术后5个月的VAS评分、ODI评分低于开放组(P<0.05)。结论经皮椎弓根钉内固定结合经皮椎体成形术治疗中老年骨质疏松性单节段胸腰椎压缩性骨折优势明显,可以减轻患者术后疼痛,促进伤椎功能的恢复。     

微创经皮加长钢板DHS内固定治疗股骨中上段骨折

目的:探讨股骨中上段骨折的治疗方法。方法:对2007年6月以来我科收治的22例股骨中上段骨折患者行微创经皮加长钢板DHS内固定治疗。结果:22例骨折患者全部一期骨性愈合,无一例螺钉松动、折断,钢板弯曲折断。结论:股骨中上段骨折系高能高速损伤,内固定方法繁多,我们使用微创经皮加长钢板DHS内固定,对局部软组织损伤较小,固定牢靠,骨折愈合率较高,符合生物学固定原则,是治疗股骨中上段骨折的有效方法之一。     

踝关节后踝骨折内固定治疗的疗效分析

目的分析探讨内固定治疗踝关节后踝骨折的临床效果。方法收集2005年10月至2010年12月期间踝关节后踝骨折患者共26例,采用微创空心螺钉内固定法治疗,并对其疗效进行分析。结果术后随访时间为11个月至67个月,平均随访时间为23.4个月。所有病例骨折均获得骨性愈合,临床愈合时间为10~16周,平均愈合时间为13.2周。根据疗效评定标准,其中优15例,良8例,可2例,差1例,优良率为88.46%。结论采用微创空心螺钉内固定法治疗踝关节后踝骨折符合生物力学要求,且该手术操作简单、创伤小、恢复快,是治疗踝关节后踝骨折较为理想的方式。     

Min-invasive surgical treatment for multiple axis fractures: A case report

BACKGROUND Fractures of the axis are commonly seen in spinal injuries. Upper cervical fractures are usually managed conservatively. However, the complications due to long-term external immobilization cannot be ignored. The traditional open surgery has the disadvantages of too much blood loss and soft tissue injury. The aim of our paper is to introduce a minimally invasive surgical treatment for multiple axis fractures.CASE SUMMARY We report a 40-year-old Chinese male who had severe neck pain and difficult neck movement after falling from 3 meters. X-ray and computed tomography(CT) scan revealed an axis injury consisting of an odontoid Type Ⅲ fracture associated with a Hangman fracture categorized as a Levine-Edwards Type Ⅰ fracture. The patient underwent anterior odontoid screw fixation and posterior percutaneous screw fixation using intraoperative O-arm navigation. Neck pain was markedly improved after surgery. X-rays and CT scan reconstructions of 3-mo follow-up showed good stability and fusion. The range of cervical motion was well preserved.CONCLUSION Anterior odontoid screw fixation and posterior direct C2 percutaneous pedicle screw fixation with the aid of O-arm navigation and neurophysiological monitoring can be an interesting alternative option for complicated multiple axis fractures.     

重建钢板结合骶髂关节螺钉治疗复杂骶髂关节骨折脱位

目的：评价重建钢板结合骶髂关节螺钉技术治疗复杂骶髂关节骨折脱位的临床疗效。方法：对11例髂骨翼骨折合并骶髂关节脱位的Tile C型骨盆骨折病例,采用后路重建钢板结合骶髂关节螺钉技术固定骨盆后环,8例同时固定骨盆前环,采用Matta 评分标准和Majeed 功能评分进行疗效评定。结果：8例前后环同时固定者,术后2周骨盆疼痛消失;3例未行前环固定者,骨盆疼痛消失时间需6周以上,1例骶髂螺钉发生松动。根据Matta评分标准评定,优9例,良2例。根据Majeed功能评分评定,优7例,良4例。结论：对于骶髂关节骨折脱位的Tile C型骨盆骨折,联合重建钢板和骶髂关节螺钉可重建骨盆后环的稳定性,同时固定前环可更快恢复。     

经皮椎弓根螺钉短节段内固定联合经皮伤椎终板撬拨复位螺钉技术治疗胸腰椎骨折的效果及安全性

目的观察经皮椎弓根螺钉短节段内固定联合经皮伤椎终板撬拨复位螺钉技术治疗胸腰椎骨折的效果及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月我院收治的120例胸腰椎骨折患者的临床资料,根据治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组,各60例。对照组单独给予经皮椎弓根螺钉短节段内固定治疗,观察组同时联合经皮伤椎终板撬拨复位螺钉技术治疗。比较两组的治疗效果。结果术后6个月,观察组的VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组术后1个月的伤椎终板高度比高于对照组,矢状面后凸Cobb角显著小于对照组,观察组术后6个月的伤椎前缘高度比、伤椎终板高度比均高于对照组,矢状面后凸Cobb角小于对照组(P<0.05)。结论经皮椎弓根螺钉短节段内固定联合经皮伤椎终板撬拨复位螺钉技术治疗胸腰椎骨折能增强骨折复位效果,最大限度恢复伤椎高度,并促使上终板复位,是一种较好的微创手术治疗方式。     

经皮椎弓根固定结合Quadrant系统下经椎间孔腰椎椎体间融合技术微创治疗腰椎退行性疾病的初步研究

目的初步探讨Sextant系统下经皮双侧椎弓根螺钉固定,结合Quadrant系统下经后路单侧经椎间孔腰椎椎体间融合技术(TLIF)治疗成人腰椎退行性疾病的手术经验,比较本方法与传统开放TLIF手术的临床效果。方法选择2009年10月至2010年12月41例腰椎退行性疾病患者,分别采用Sextant系统经皮椎弓根螺钉内固定,结合Quadrant系统下椎管减压、椎间植骨融合手术(21例,微创组)和传统开放TLIF手术(20例,开放组),并进行对照研究。结果两组术中和术后显示内固定和融合器位置均良好。两组相比,手术时间、术中出血量、平均下地时间、术后使用止痛药的比例差异具有统计学意义(P均<0.01);术后1年随访ODI改善率、临床疗效评定差异有统计学意义,微创组优于开放组(P均<0.01)。结论采用经皮椎弓根固定结合Quadrant系统下TLIF治疗腰椎退行性疾病,手术操作方便、安全、微创,效果良好。     

经皮骶髂螺钉与重建钢板内固定修复TileC型骶骨骨折的比较

背景：经皮骶髂螺钉内固定与经皮重建钢板内固定是近年来较流行的修复骶骨骨折的微创方法,但因缺少相关循证医学支持,临床上对于选择何种术式存在分歧。目的：对比经皮骶髂螺钉与经皮重建钢板两种内固定方法修复TileC型骶骨骨折的效果差异。方法：回顾性分析63例单侧TileC型骶骨骨折患者的临床资料,其中26例行经皮骶髂螺钉内固定,37例行经皮重建钢板内固定。比较两组患者手术时间、术中出血量、切口总长度、X 射线暴露次数、骨折愈合时间等方面的差异,并依据Matta标准和Majeed标准评价临床疗效。结果与结论：63例患者均获得随访,随访时间12-36个月。两组患者在骨折愈合时间方面差异无显著性意义。经皮骶髂螺钉内固定组在术中出血量、切口总长度及临床疗效方面优于经皮重建钢板内固定组,但手术风险更大,对技术要求更高,适合有经验的治疗小组应用;经皮重建钢板内固定在临床疗效方面虽不如经皮骶髂螺钉内固定,但在手术时间、X射线暴露次数方面更优,且操作相对简单,便于基层医院推广。