Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘的诊治流程

目的探讨Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘患儿的术前、术中、术后的诊治流程及处理策略,以规范Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘的治疗。方法回顾性分析本院2011年2月至2012年2月间收治的10例Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘患儿的临床资料。所有患儿均采取一期手术,采用气管插管,静脉复合麻醉,经右胸后外侧第4肋间切口,经胸膜外入路,行食道吻合术。结果 10例患儿均为Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘,手术病例术后治愈率100%。结论早期诊断,早期治疗,规范术前、术中、术后的诊治流程及处理策略,加强围手术期的管理以及成熟的手术吻合技术,是提高Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘患儿生存率的关键。     

食道■的治疗体会

我院1970～1979年共治疗各种食道瘘13例,其中自发性食道破裂6例,2例行手术修补,分别在3天、5天均因修补处再度裂开而致死亡,4例作保守治疗而均治愈。7例食道手术吻合口瘘均行保守治疗,死亡2例。和文献报导比较,保守治疗食道瘘的治愈率不比手术效果差,甚至优于手术效果。我们采取的具体方法为:一、胸腔闭锁引流;确诊食道瘘后,应立即行闭锁引流,选择管腔内径在1厘米以上,弹性好的优质橡胶管,置于第八肋间腋中线为最妥,要经常挤压引流管,促使引流通畅。二、胸腔开放引流:在闭锁引流四周后,纵隔已固定,引流量亦已减少到每     

小儿食道裂孔疝围手术期护理体会

小儿食道裂孔疝是指胃的一部分或腹腔内脏器经食道裂孔疝及其旁人胸腔称为食道裂孔疝.本病为一种先天发育异常,引起呼吸循环及胃肠道症状[1],重者会影响肺和小儿气管发育.本文收集我院2012-2015年婴幼儿食道裂孔疝8例病例资料,现报告如下.     

食道良恶性狭窄支架术后并发症分析

目的分析食道内支架置入术后并发症的可能原因及防治方法。方法120例患者中恶性狭窄94例，其中放疗后10例；食道、贲门癌术后良性吻合121狭窄26例，共置入各种支架153枚。随访观察5～36个月。结果术后出现并发症72例，包括胸痛58例、食团阻塞8例、肿瘤生长阻塞支架移位26例、反流性食道炎42例、消化道大出血2例、支架移位3例。经过相应的治疗，除2例患者死亡外，其余并发症均得到纠正。结论食道内支架置入术治疗食道良、恶性狭窄可出现多种并发症，经适当治疗可得到有效控制。     

开胸行食道切除术加食道胃吻合术后的护理及预防感染

目的探讨开胸行食道切除术加食道胃吻合术后的护理措施。方法回顾2009年3月至2011年3月收治的食管癌采取开胸行食道切除术加食道胃吻合术患者86例临床资料进行总结。结果本组86例患者手术均全部切除,发生心肺并发症14例,术后第7～10天胸内吻合口瘘5例,经积极治疗和护理治愈出院83例,死亡3例。结论食管癌采取开胸行食道切除术加食道胃吻合术患者制定详细的护理措施,采取积极主动的护理方法,严密细致的护理方案可以减少患者的并发症的发生,促进患者康复,改善患者的生活质量。     

硅胶与金属探联合治疗严重食道瘢痕狭窄四例报告

严重的食道化学性烧伤,急性期并发症多,易死亡。急性期过后常出现食道瘢痕狭窄,甚至食道闭锁,临床治疗颇为棘手。近年来对病人采用胃造瘘硅胶与金属探联合应用的食道扩张术治疗,无并发症发生,疗效满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自1988年10月～1998年10月收治的4例食道化学与碱烧伤后瘢痕性狭窄患者。其中男2例、女2例,年龄8～72岁,平均34.3岁。病程3～6个月。4例均为较严重食道瘢痕性狭窄,其中2例(男35、40岁)服用化学试剂造成食道烧伤瘢痕性狭窄,经治疗后已6个月,只能进流质,明显消瘦。经硅胶和金属探联合治疗,正常进食。2例(女8、72岁)误服和服强碱液造成食道烧伤瘢痕性狭窄,经     

新生儿食道闭锁围手术期护理

目的对28例新生儿食道闭锁的围手术期护理进行分析总结。方法采取包括术前的禁食、体位、水电解质及酸碱平衡的纠正,术后的呼吸道护理、营养支持、引流管的护理及并发症观察与防治等护理。结果加强围手术期护理可减少并发症,提高成活率。结论近年来,因诊治和护理技术的发展,新生儿食道闭锁治愈率可达90%,接近发达国家水平。精心、科学的围手术期护理是手术成功和患儿顺利康复的关键。     

先天性食道闭锁治疗体会

先天性食道闭锁是新生儿期一种严重消化道发育畸形,在国外的发病率约为三千分之一,近年来随着围产医学和新生儿内外科的发展以及医疗技术的进步,先天性食道闭锁的治疗效果有了显著提高。我院自2004年1月~2010年5月收治先天性食道闭锁患儿10例,7例治愈,3例死亡,本文将探讨该病的早期诊断、手术方法及术后护理重点。     

胸腔镜下新生儿先天性食道闭锁手术的麻醉处理

目的：探讨并总结胸腔镜下新生儿先天性食道闭锁手术的麻醉处理要点。方法择期行胸腔镜下先天性食道闭锁手术的患儿80例,ASAⅡ-Ⅳ级,男52例,女28例,出生2-28d,体重1.4-3.5kg,所有患儿均采用气管内插管静吸复合全麻,分别于气胸建立前（T0）、气胸建立后30min（T1）、气胸建立后60min（T2）、气胸建立后90min（T3）、气胸解除后20min（T4）行动脉血气分析并记录动脉血pH、PaO2、PaCO2同时记录各时点HR、MAP、SpO2、PETCO2、PIP、PEEP、RR。结果80例患儿均顺利完成手术,术毕带气管导管回新生儿重症监护室。所有患儿T0-T4各时点HR、MAP、PEEP差异无统计学意义。T1-T3时SpO2、pH、PaO2显著低于T0时,PETCO2、RR、PIP、PaCO2显著高于T0时（P＜0.05）;T4时SpO2、PETCO2、RR、PIP、动脉血pH、PaO2及PaCO2较T0时差异无统计学意义。结论胸腔镜下新生儿先天性食道闭锁手术麻醉处理要点包括术前应积极治疗肺炎,调整营养状态;麻醉诱导时保留自主呼吸,气管导管尖端尽可能位于食管气管瘘以下;术中采用低潮气量加适当PEEP并辅以允许性高碳酸血症的单肺通气策略;加强围人工气胸期动脉血气分析的动态监测也十分必要。     

新生儿先天性食道闭锁围手术期的护理对策分析

目的:研究新生儿先天性食道闭锁围手术期的护理效果及措施.方法:选取我院收治的10例先天性食道闭锁新生患儿,均在常规护理干预基础上应用对症性的围术期并观察其护理效果.结果:10例惠儿均戍功进行了手术,其中显效7例,剩余2例出现吻合口瘘,1例吻合口瘘并感染,经对症处理及抗感染、充分引流后均痊愈出院.伤口愈合时间4 ～7d;平均(5.18±1.63)d.住院时间23 ～31d;平均(26.46±7.27)d.结论:在常规护理干预基础上应用对症性的围术期护理效果非常显著,值得临床推广.     

右胸和左胸入路在食道鳞状细胞癌治疗中的效果比较

目的 评价经右胸和左胸入路行食道癌切除并食道颈部吻合术手术治疗中段食道鳞癌的效果.方法选取收治的胸中段食道鳞状细胞癌患者97例,均为单纯手术患者,且术前与术后均经病理学证实为食道鳞状细胞癌,按手术入路方式分为观察组与对照组,其中对照组42例采用经左胸入路,观察组55例采用经右胸入路,均行食道大部切除后颈部吻合.对比2组淋巴结清扫个数、切缘癌残留情况、手术时间、术中失血量、术后首日胸腔引流量、胸腔总引流量、胸腔引流时间、术后住院时间、术后并发症发生情况及术后生存期.结果 97例患者中,观察组55例患者中,54例肿瘤完整性切除,肿瘤切除率98.2%,术后未见1例切缘阳性.对照组42例中,40例患者肿瘤完整切除,肿瘤切除率95.5%,术后未见1例切缘阳性.2组患者肿瘤切除率、切缘阳性发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组清扫淋巴结总数990个,术后阳性淋巴结236个,转移率23.8%,对照组清扫淋巴结总量504个,术后阳性淋巴结63个,转移率12.5%,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者手术时间比较,观察组患者手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后失血量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).但2组患者术后住院时间、首日胸腔引流量、胸腔引流时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05).2组患者并发症比较,肺不张、心律失常差异有统计学意义(P<0.05).其他差异均无统计学意义(P>0.05).2组患者5年生存期比较,观察组5年生存率为45.5%高于对照组的21.4%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用右胸入路行食道癌切除联合胃食道颈部吻合手术,治疗胸中段食道鳞癌,在手术视野及淋巴结清扫上可能优于经左胸入路手术方式,术后5年生存率高;但对于为减少术后并发症的患者,经左胸入路手术方式也可行.     

22例先天性食管闭锁-气管食管瘘手术前后的护理干预

目的:总结先天性食管闭锁-气管食管瘘围手术期护理方法及体会。方法:对22例接受手术治疗的先天性食管闭锁-气管食管瘘的患儿进行手术前后监护。术前做好呼吸道管理、合理体位、严格禁食等措施;术后强化气道和胃管的管理及营养支持。结果:20例治愈(其中有1例瘘管复发,行二次手术),1例因吻合口瘘放弃治疗,1例因两盲端距离太长而放弃治疗。结论:认真做好先天性食管闭锁-气管食管瘘患儿围手术期的护理,对减少并发症的发生,提高先天性食管闭锁-气管食管瘘患儿的存活率及生活质量有重要意义。     

治愈2例胸内食道吻合口瘘

例1,男,57岁。患贲门痛,于1986年8月29日行贲门癌切除、食道胃弓下吻合术。术后12天,发热伴中毒症状,抽出混浊胸水,再次进胸,见吻合口有小瘘口,周围肉芽突出。行全胃切除,闭锁十二指肠残端,空肠代食道如胃,远端空肠与食道对端弓上吻合,近端空肠与远端室肠腹内Y型端侧吻合术冲洗,胸腔,     

经食道床胃代食道在食道癌手术中的临床应用(附12例报告)

我院于2000年3月至2002年7月对食道癌手术均采用胃经食道床径路代食道方法,经临床治疗食道癌12例,效果较满意。现报告如下:1 临床资料1.1一般资料:本组12例全部为食道癌病人,其中男8例,女4例,食道上段癌1例;食道中段癌5     

食道异物取出术181例临床分析

食道异物是耳鼻咽喉科的常见急症,少数病例可能会出现食道穿孔并继发颈,胸感染、脓肿,大血管出血等并发症,严重者死亡［1］。故及时有效的治疗是关键,贵阳医学院附属医院2011年1月至2014年1月共收治181例食道异物,经手术治疗后均取得满意疗效,现报告如下。     

食道、贲门癌合并糖尿病患者围手术期护理

目的探讨食道、贲门癌合并糖尿病患者的围手术期护理要点。方法在24例食道、贲门癌合并糖尿病患者围手术期护理中,重点加强血糖监测、饮食调节、刀口管理,同时做好心理护理、病情观察。结果术后并发症4例,其中吻合口瘘2例占8.3%,肺部感染1例占4.2%,切口感染1例占4.2%。结论良好的护理干预能促进患者心身康复。     

先天性食管闭锁手术前后的呼吸道管理

目的 探讨先天性食管闭锁手术前后的呼吸道管理.方法 针对先天性食管闭锁的特点加强呼吸道管理,术前争取早期诊断及时发现食管闭锁,对确诊先天性食管闭锁病人术前给予持续或间断食管盲端负压吸引、随时吸痰,合理用氧,应用有效抗生素,控制肺炎,适时手术 术后加强保暖,做好气管插管护理,注意呼吸道加温湿化,掌握正确的吸痰方法,加强胸部物理治疗,做好胃管的护理,避免诱发或加垂肺部并发症.结果 53例中8例（15.09%）放弃治疗,45例行手术治疗,手术后均呼吸机辅助呼吸平均（24.5±15）小时.45例中42例（93.33%）治愈出院,3例（6.67%）死亡,术后并发肺炎肺不张1例,其余病例术后均无发生肺部并发症,全部病例均呼吸恢复正常出院.结论 早期诊断、及时手术、加强呼吸道管理、做好胃管护理、积极抗感染和营养支持是提高先天性食管闭锁成功率的关键因素.     

食道-气管联合导气管在院前急救中的应用

目的探讨食道-气管联合导气管在院前急救中建立紧急通气道的临床效果。方法50例心脏骤停患者,随机分成两组。观察组30例使用食道-气管联合导气管行机械通气,对照组20例常规气管内插管行机械通气。对比插管的难易程度,插管所需的时间,一次插管成功率、复苏成功率。结果食道-气管联合导气管行机械通气使用简单,所需的时间,一次插管成功率、复苏成功率均优于常规气管内插管。结论食道-气管联合导气管使用的方法简单易行、操作迅速,能进行有效的人工呼吸,复苏成功率高。气道管理方便、快捷,值得广泛应用于院前急救中紧急气道救援。     

先天性食管闭锁围手术期的护理

目的 探讨护理干预对先天性食管闭锁患儿围手术期的影响.方法 通过对37例接受手术治疗的食管闭锁患儿进行手术前后监护,术前做好呼吸道管理、食管肓端引流、合理体位、严格禁食等措施;术后强化气道和支撑胃管的管理及营养支持.结果 本组患儿45例,其中手术治疗37例,8例家属放弃手术治疗;8例术后出现食管吻合口瘘,33例治愈存活.术后随访3个月至8年,6例术后出现食道吻合口狭窄.结论 认真做好先天性食管闭锁患儿围手术期的护理,对减少并发症的发生,提高先天性食管闭锁患儿的存活率及生活质量有重要意义.     

婴幼儿食道裂孔疝手术治疗33例

我院自2000年～2010年行婴幼儿食道裂孔疝手术33例,现总结如下。婴幼儿食道裂孔疝(HH)系环绕食管的膈肌脚发育异常,腹内脏器经扩大的食道裂孔疝入胸腔所致。按Barratar法分为三型:滑疝、食管旁疝、混合疝。