血液稀释的病理生理及临床应用

血液稀释指外源性溶液进入血管内或某种原因引起细胞外液经毛细管进入血液循环。血液稀释度以大血管内血液的血细胞压积(HCT)来表示。正常HCT为55％。HGT45—30％为轻度血液稀释,30—20％为中度血液稀释,20—10％为重度血液稀释,10％以下为极度稀释。     

轻度血液稀释在浅低温不停跳体外循环手术中的应用

<正> 自1967年Neville采用乳酸钠林格氏液预充以来,血液稀释已成为体外循环手术中的必要手段。目前常采用的稀释方法有轻度血液稀释(HCT28％-32％),中度血液稀释(HCT25％-28％),重度血液稀释(HCT20%-22％),深度血液稀释(HCT<18％)。稀释度的选择主要根据患者血容量、     

“血液稀释疗法”配合中药治疗急性加重期肺心病疗效观察

报告30例急性加重期肺心病患者采用血液稀释疗法配合“益气活血、清肺化痰”中药治疗,可使全血粘度、红细胞压积明显降低、红细胞电泳时间缩短(P<0.01),氧分压上升41.4％、二氧化碳分压下降32.2％(P<0.01)。临床显效率63.3％,与同期单纯西药组比较有显著性差异(P<0.05)。认为血液稀释疗法可迅速改善肺心病患者血液流变性及心肺功能,配合中药可进一步巩固疗效。     

6%贺斯行急性等容血液稀释对凝血功能的影响

目的　观察以6%贺斯(羟乙基淀粉)进行急性等容血液稀释时对患者凝血状态的影响。　方法　选择ASAⅠ~Ⅱ级择期神经外科手术的患者37例,待麻醉稳定后,由桡动脉匀速采集全血,同时经外周静脉以同样速度输入6%贺斯行中度等容血液稀释。分别于血液稀释前(T1)、稀释达目标红细胞压积(Act)后即刻(T2)及稀释后30min(T3)由中心静脉采取血样,测定血红蛋白含量(Hb)、Hct、血小板计数(Plt),凝血酶原时间(PT)、国际正常化比值(INR)、部分激活的凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)以及凝血酶抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)血浆浓度。　结果　(1)血液稀释后的Hct都降低至30%左右;Hb显著低于稀释前(P<0. 01),达到了中度血液稀释的目的。(2)与血液稀释前比较,稀释后的血小板计数(Plt)无显著改变,APTT延长(P<0. 05),PT及INR延长(P<0. 01),FIB血浆浓度仍在正常范围(P>0. 05)。以上各项参数在稀释后的两时间点间均未见明显差异。( 3 )TAT血浆浓度在血液稀释前、后各时间点无显著差异(P>0. 05)。　结论　血浆TAT浓度并未随血液稀释而下降。提示既有血液稀释和贺斯对促凝血系统的抑制作用,同时也有血液稀释对抗凝血系统可能存在的抑制作用。     

等容血液稀释治疗急性脑梗塞的疗效及影响因素

采用等容血液稀释疗法对31例急性脑梗塞患者进行随机对照研究。稀释组患者(16例)治疗后5d平均血球压积由45.9％降至35.7％,高切和低切全血粘度均显著下降(P<0.001),对照组患者(15例)无明显变化。在90天随访期内,稀释组患者神经功能改善程度显著大于对照组患者(P<0.01);稀释组无死亡,对照组死亡1例。疗效影响因素分析发现,血液稀释治疗前血糖低于6.11mmol/L,平均动脉压>16.0 kPa,血液稀释度在21％～31％的患者疗效较好。     

快速血液稀释导致重症急性胰腺炎病人的脓毒血症和死亡率升高

背景 血液浓缩是决定重症急性胰腺炎（SAP）进展的重要因素。另外,生化指标在判断胰腺坏死中可能有意义。然而,短时间内血液稀释是否改善预后仍不清楚。本研究目的在于探讨快速血液稀释对SAP的疗效 方法 发病24小时内入院的115例病人前瞻性纳入研究。发病48小时内随机分为快速血液稀释组(HCT<35%, n=56)和缓慢血液稀释组(HCT≥35%, n=59)。计算入院、入院后7天、14天的Balthazar CT 评分。观测28天内脓毒血症发生时间和发生率,以及计算住院存活率。 结果 快速血液稀释组入院日、入院第1天和第2天的输注液体总量显著高于缓慢血液稀释组(P<0.05)。入院1周内,HCT、氧合指数、pH值和APACHE II 评分在两组间有显著差异。快速血液稀释组的脓毒血症发生时间(7.4±1.9 days)显著短于缓慢血液稀释组(10.2±2.3 days),而28天脓毒血症发生率(78.6%)显著高于缓慢血液稀释组(57.6%)。缓慢血液稀释组的住院存活率(84.7%)显著优于快速血液稀释组(66.1%) ( P<0.05)。 结论 快速血液稀释增加28天的脓毒血症发生率和住院死亡率。我们建议急性反应期内HCT维持在30-40%。     

急性高容血液稀释对红细胞流变学的影响

目的探讨急性高容血液稀释(AHH)对红细胞流变学的影响。方法20只雄性健康家兔随机分为对照组(A组)和血液稀释组(B组)。两组均常规输注乳酸林格液0.5ml/(kg.min)补充生理需要量。B组在麻醉诱导完成后30min内输注万汶行高容血液稀释,使Hct下降至30%左右。监测两组麻醉诱导后即刻(T0)、60min(T1)、90min(T2)的红细胞流变学变化。结果B组血液稀释后于T1、T2纤维蛋白原浓度、血细胞比容、红细胞聚集指数显著下降(P<0.05或P<0.01),红细胞电泳时间、红细胞变形指数及刚形指数变化不大。A组同期的红细胞流变学参数无明显变化。结论急性高容血液稀释可显著改善机体的红细胞流变性。     

急性等容血液稀释对大鼠血糖、电解质及肝肾功的影响实验研究

目的:探讨两种晶体液对急性等容血液稀释大鼠血糖、电解质及肝肾功的影响,为钠钾钙镁葡萄糖注射液(乐加)安全用于急性等容血液稀释提供理论指导。方法:选择雄性SD大鼠24只,随机分成三组,每组8例:乐加组(G组)、林格氏液组(R组)和对照组(C组)。G组和R组行急性等容血液稀释,C组不做血液稀释,血液稀释组放血量是1ml/100mg,放血的同时输入3倍放血量的稀释液,血液稀释结束后继续以15ml(kg·h)速度泵注稀释液2h,于血液稀释前和血液稀释后30min监测血糖和电解质,于血液稀释前和血液稀释后2h监测肝肾功指标。结果:各组组间组内血液稀释前后电解质(K~+、Na~+、Ca~(2+)、Cl~-)变化比较无统计学意义(P>0.05)。与T_0时间点相比,G组血液稀释前后血糖升高有统计学意义(P<0.05),各组间T_1时血糖比较差异有统计学意义(P<0.05)。各组间ALT、AST、UREA、CREA的变化比较差异无统计学意义(P>0.05);R组组内AST前后变化比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:钠钾钙镁葡萄糖注射液和林格氏液在用于急性等容血液稀释时,在维持电解质平衡和对肝肾功影响方面相当,但钠钾钙镁葡萄糖注射液会引起血糖轻度升高。     

血液稀释结合控制性降压对肺血管外肺水的影响

目的 研究急性等容量血液稀释结合控制性降压对血容量、心脏前负荷、肺血管外肺水和血浆胶体渗透压的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级的髋关节手术病人24例,随机均分为组Ⅰ(对照组)和组Ⅱ(降压组)。两组均采用硬膜外阻滞复合全身麻醉。组Ⅱ术前进行等容血液稀释,术中施行控制性降压,并进行自体血回输。术中测定静脉血细胞比容(Hct)和中心静脉压(CVP),经股动脉放置PiCCO(PV2014L13,Pulson Medical Systems)热稀释导管,监测动脉压(BP)、心脏指数(CI)、每搏心排量(SV)、外周阻力(SVR)、心脏舒张末期容量((3EDV)、胸内血容量(ITBV)和血管外肺水容积量(EVIW)。结果 组Ⅰ病人平均输库血量和出血量明显高于组Ⅱ;两组病人的Hct分别由基础值(42±2.3)％和(43±2.5)％降为(32±2.8)％和(39±3.2)％,差异有显著意义;其余指标差异无显著性。结论 6％HES(200/0.5)扩容效果持久、稳定;血液稀释结合控制性降压及自体血回输既保持了血容量和心脏前负荷,同时不增加血管外肺水,另外可以明显减少术中出血;血液稀释后Hct仍大大超过最低安全水平线,具有很高的安全性。     

羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对家兔血液动力学和流变学的影响

目的:研究6%羟乙基淀粉(HES)急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)对家兔血液动力学和流变学的影响.方法:健康新西兰雄性白兔26只,随机分为两组(n=13):HES AHH组(AHH组)和对照组.AHH组于AHH后、对照组于补足丢失液体后,用八道生理记录仪分别监测两组动物的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、中心静脉压(CVP)、稀释前后的血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)等.结果:两组稀释前相比,动物ECG、MAP和Hb无明显变化.血液稀释后,HR有明显降低(P＜0.05);CVP从(2.85±1.25)cmH2O升高至(4.48±1.69)cmH2O,差异有统计学意义(P＜0.05);Hb从(127.85±12.55)g/L下降到(87.85±7.74)g/L,Hct从(37±2.12)%下降到(25±3.83)%,达中度血液稀释(Hct 25%～30%).结论:6%羟乙基淀粉血液稀释安全有效.     

两种羟乙基淀粉不同程度血液稀释对凝血功能的影响

目的 探讨6%羟乙基淀粉200/0.5(商品名贺斯)与6%羟乙基淀粉130/0.4(商品名万汶)体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响.方法 采集20名健康志愿者的空腹静脉血23 mL,前3 mL弃用,每份血样均在体外应用两种羟乙基淀粉进行血液稀释,分为贺斯组和万汶组.每组按容量稀释比例(全血:稀释液)分为3个稀释度:9:1(10%)、7:3(30%)和4:6(60%).血样中,15 mL用来测定红细胞压积(Hct)、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib);5 mL予枸橼酸化抗凝,血液稀释后在37℃下应用5000 Series血栓弹力描记仪检测血栓弹力描记图(TEG)指标:反应时间(R时间,正常值为12～27 min)、凝血时间(K时间,正常值为3～13 min)、α角(正常值为14～46°)和最大振幅(MA,正常值42～63.mm).TEG图形达到MA后即停止测定.另设1份未稀释的全血作为对照组.结果 ①贺斯组、万汶组的Hct、血小板计数随稀释程度的增加而进行性下降;30%、60%稀释时,万汶组的血小板计数显著高于贺斯组(P值均＜0.05).②10%稀释时,贺斯组、万汶组的Fib、PT、APTT与对照组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);30%稀释时,贺斯组和万汶组的Fib均较对照组显著下降(P值均＜0.05).PT、APTT均较对照组显著延长(P值均＜0.05),贺斯组与万汶组间Fib、PT、APTT的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).③10%稀释时,3组间组R时间、K时间、a角、MA的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);30%稀释时,贺斯组的R时间、K时间均显著长于万汶组(P值均＜0.05),α角、MA均显著小于万汶组(P值均＜0.05);60%稀释时,贺斯组的R时间显著长于万汶组(P＜0.05),贺斯组与万汶组间α角、MA的差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 两种羟乙基淀粉体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响不同:10%稀释(轻度血液稀释)时两种羟乙基淀粉对凝血功能无明显影响;30%稀释(中度血液稀释)时6%羟乙基淀粉200/0.5抑制凝血功能,但基本能满足止血要求,6%羟乙基淀粉130/0.4活化凝血初始阶段,凝血块形成时间缩短,速率增快;60%稀释(深度血液稀释)时两种羟乙基淀粉均抑制凝血因子活性,凝血块强度降低.     

6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释后对老年脊柱手术患者血液动力学及凝血功能的影响

目的:探讨6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释(AHH)对老年脊柱患者血液动力学及凝血功能的影响.方法:选取50例拟行腰椎内固定手术的老年腰椎间盘突出症患者采用简单随机化分组法随机分为AHH组与对照组各25例,AHH组在麻醉诱导15min后给予6％羟乙基淀粉(万汶)行AHH,对照组常规输注乳酸林格氏液,测定麻醉前后不同时点患者血流动力学及凝血功能指标变化.结果:AHH组术中失血量为(403.78±80.49) mL、尿量为(932.31±75.39) mL,异体输血量(206.38±103.29) mL,输血患者5例(20.00％),对照组术中失血量为(912.36±.123.53) mL、尿量为(536.35±86.42) mL,异体输血量(563.33±121.58) mL,输血患者11例(55.00％),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);两组稀释后30 min时HR较麻醉前、术毕时、术后第1d时升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),MAP稀释后30min时HR较麻醉前、术毕时、术后第1d时下降,差异具有统计学意义(P＜0.05),麻醉前、稀释后30min、术毕时、术后第1d时HR及MAP对照组较AHH组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组PLT、FIB稀释后30 min、术毕时、术后第1d较麻醉前下降,差异具有统计学意义(P＜0.05),PT升高(P＜0.05),APTT AHH组术毕时与麻醉前比较升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),对照组稀释后30min、术毕时、术后第1d比稀释前升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),稀释后30 min时PLT、PT、APTT AHH组较对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),术毕时PT AHH组较对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:AHH用于老年脊柱手术患者能有助于维持患者血流动力学稳定,减少术中出血量及输血量,对患者凝血功能影响较小.     

血液稀释治疗对急性脑梗塞血浆激肽释放酶原、蛋白C和蛋白S含量的影响

对16例接受等容血液稀释治疗及15例接受常规治疗的急性脑梗塞患者分别在治疗前、治疗后第5d和第30d检测血浆激肽释放酶原(PK)、蛋白C(PC)和蛋白S(PS)含量,并以20名健康者作正常对照。结果显示,治疗前两组患者各项指标均在正常范围,治疗后第5d稀释治疗组血浆PK含量显著下降(P<0.05),治疗后第30d稀释治疗组PC含量显著下降(P<0.05),未经稀释治疗的病例其相应指标无显著性变化。提示血液稀释疗法可能有提高脑梗塞患者抗凝系统的活性及调节凝血系统和抗凝系统平衡的作用。     

手术期中控制性血液稀释的动物实验及临床应用

根据动物实验及临床研究,先放动物或术前采病人一定量的血液(包括急性出血),同时输入平衡液(我院配方:5％葡萄糖盐水500ml 11.2％乳酸钠25ml 5％氯化钙2.5ml 10％氯化钾1.5ml),使血液稀释并保持正常(或稍高)的血容量,控制红细胞压积在25～30％之间,机体可以代偿。我院于1977年10月进行6次动物实验,11月应用于临床各科大手术及抢救出血性休克患者共77例,效果良好,小结如下:     

急性高容血液稀释在髋关节手术中的应用

一般资料：ASAⅠ～级髋宽关节手术病人30例．男22例，女18例．年龄45～60岁。随机分为高容血液稀释(AHH)组(Ⅰ组，n=15)和对照组(Ⅱ组，n=15)所有病人术前血红蛋白(Hb)不低于110g／L，红细胞比积(Hct)在30％以上，凝血功能正常．无严重肝肾功能，无心血管系统疾病。     

高容性血液稀释对大鼠脑组织肿瘤坏死因子-α及核因子-κB表达的影响

目的观察急性高容血液稀释对大鼠脑组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核因子-κB(NF-κB)表达的影响。方法 SD大鼠随机分为假手术组和4个实验组,每组8只。机械通气后30 min内按公式输入一定量的胶体液行血液稀释(Hct值分别为30%、25%、20%、15%),假手术组仅行单纯手术操作。实验全程监测血压、心率及中心静脉压(CVP),并于血液稀释前后及血液稀释后1、3 h作动脉血气分析和记录CVP。血液稀释后3 h处死大鼠,测定脑组织含水量及颞部脑皮层TNF-α、NF-κB水平,电镜观察海马CA1区神经元超微结构改变。结果 Hct 25%、20%、15%3组血液稀释后即刻CVP明显上升,后又逐渐下降,Hct 15%组血液稀释后CVP均显著高于其他各组,且血液稀释后1.3 h时pH值较假手术组下降,总脑水含量高于假手术组(P<0.01);Hct 15%组海马CA1区神经元超微结构评分较假手术组增高(P<0.01);Hct 20%、15%组大鼠脑组织TNF-α、NF-κB水平均较假手术组提高,且Hct 15%组明显高于Hct 20%组(P<0.01)。结论 Hct≤20%的高容性血液稀释会引发脑组织一定程度的炎性反应,TNF-α和NF-κB表达明显上升,且Hct 15%时会导致大鼠脑组织超微结构的改变及脑水含量增多。     

血液稀释技术临床研究进展

血液稀释技术的应用始于1964年，1986年以后再度被确认并重新启用。血液稀释技术即是在麻醉后手术开始前利用晶体液或胶体液将血液稀释到一定程度，从而达到在同样的出血情况下，红细胞损失较少的目的。随着这项技术的不断的研究，除了沿用的急性等容量血液稀释(ANH)外，还扩展到急性高容量血液稀释(AHH)、改良急性高容量血液稀释(iAHH)和血液稀释与其他血液保护技术联合应用。改进后血液稀释技术具有ANH同样的血液保护效应，AHH操作更简单，不会造成血液污染，iAHH对循环影响更小。     

术前急性高容量血液稀释对血液流变特性的影响

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)后血液流变学特性的变化，为临床合理应用血浆代用品提供理论依据。方法90例髋关节手术患者随机分为三组，每组30例，按20ml／kg在手术开始前分别输注6％羟乙基淀粉、4％琥珀明胶或乳酸林格氏液扩容量，达到高容量血液稀释。检测稀释前后全血粘度、血浆粘度、Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果AHH后循环功能稳定，围手术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组。AHH后全血粘度、Hct明显降低；红细胞聚集指数降低、细胞变形指数6％羟乙基淀粉组升高。结论术前AHH可以有效地维持术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性，减少异体输血量，胶体溶液优于晶体溶液。     

大手术术中的血液稀释问题

术中大量失血是大手术中常见的问题 ,因此 ,术中输血输液就显得非常重要。本文就手术中输血输液的血液稀释及其对机体的影响作一简要论述。1　血液稀释的概念与分类血液稀释 (Ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ)是指正常血液成分的稀释。Ｍｏｏｒｅ根据血液稀释发生的原因及血容量之间的关系将其分为四类 :(1)失血后贫血性等容血液稀释。失血量为血容量的 10 %～ 15%时 ,组织液进入血管维持正常血容量 ,使血液中有形成分稀释。(2 )失血后贫血性低容量血液稀释。失血量超出血容量的 10 %～ 15%时 ,组织液虽进入血管使血液中有形成分稀释 ,但不能维持…     

急性高容量血液稀释对患者脑氧及脑代谢的影响

目的 通过临床研究探讨在硬膜外复合全身麻醉情况下,急性高容量血液稀释(AHH)对患者脑氧和脑代谢的影响.方法 32例ASA患者进行硬膜外复合全身麻醉下AHH术,分别于血液稀释前即刻、血液稀释后15 min和血液稀释后120 min监测并记录患者心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)...