兔腹主动脉球囊成形术后狭窄过程中内皮素的动态变化

目的观察血管内膜损伤后狭窄过程的主要病理变化特征，研究此过程中血浆内血管内皮素(ET)水平及局部动脉组织内ET反应性(ET-IR)的改变，以探讨血管狭窄的发生与ET变化的关系。为临床寻求针对ET因素的治疗处理和预防血管成形术后再狭窄提供理论依据。方法大耳白兔30只，依术后处死时间不同(6h和1、3、7、15、22d)随机分为6组，每组5只，3只内膜损伤、2只组内对照(假手术)。术前及术后处死前均采血，置入微球囊导管于腹主动脉内拉动制备内膜损伤动物模型。对照组不插入球囊导管，以放射免疫法检测血浆内ET水平，行病理形态学观察血管内膜厚度及管腔狭窄情况，以免疫组织化学法检测动脉组织内ET反应。结果损伤组各时间段血浆ET水平均较术前及假手术组有明显升高，损伤组血管内膜增厚，术后15～22d时可见血管平滑肌细胞(VSMC)增殖并迁移到内弹力膜层内，堆积重叠甚至呈瘤样突起而致血管腔变窄，血浆ET水平与血管内膜厚度及管腔狭窄程度呈一致性。结论VSMC增殖和内膜增厚是再狭窄的主要病理特征。ET参与心血管收缩、VSMC增殖和血栓形成，在血管球囊成形术后血管狭窄过程中起到了关键的作用。拮抗或抑制ET生成的生物学作用，对防治再狭窄可能具有重要的临床意义。     

曲尼司特对兔髂动脉损伤后内膜增殖及血管重构的影响

目的　探讨曲尼司持对兔髂动脉球囊损伤后内膜增殖及血管重构的影响。方法　 2 4只新西兰大白兔随机分为假手术组、对照组和用药组。用球囊导管对用药组和对照组兔行髂动脉损伤。用药组于术前 3d开始用曲尼司特 (每天 30 0mg/kg) ,术后 2 8d取病变血管苏木精 伊红和弹力纤维染色并免疫组化检查 ,以计算机图像分析血管内膜、中膜厚度、管腔面积、平均动脉面积 (外弹力膜内横截面积 ,EEL)的变化 ,计算增殖细胞核抗原 (PCNA)增殖指数 (PI)。结果　曲尼司特显著减少内膜厚度 ,增加血管腔面积和平均动脉面积 ,对中膜厚度无明显影响。曲尼司特使内膜PCNA阳性细胞百分比降低。结论　曲尼司特能抑制兔髂动脉球囊损伤后内膜增殖 ,促进代偿性血管扩张。其抑制内膜增生可能与抑制血管平滑肌细胞增殖有关     

术前服用卡托普利对患者腹主动脉瘤修复手术中血压的影响

目的 :探讨术前口服卡托普利对腹主动脉修复患者主动脉阻断及再通后血压的影响及机制。方法 :2 5例肾下主动脉瘤患者 ,随机分为对照组 (A组n =10 )和治疗组 (B组n =15) ,B组患者术前 3 0min口服卡托普利 15mg。记录主动脉阻断前后 5min、 2 0min及主动脉再通后 10min动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)变化 ,测定主动脉阻断前、后及再通后血浆血管紧张素 -Ⅱ (AT -Ⅱ )及内皮素 -Ⅰ (ET -Ⅰ )的浓度。结果 :A组主动脉阻断后MAP均明显高于阻断前 (P <0 0 1或P <0 0 5) ,其再通后的MAP则明显低于阻断前 ,(P <0 0 5)。B组主动脉阻断前后及再通后MAP变化不明显 ,与A组比较 ,B组阻断后 5minMAP明显降低 (P <0 0 5) ,再通后MAP则明显升高 (P <0 0 5)。A组阻断后CAP较阻断前明显升高 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,B组变化不明显。A组阻断后及再通后AT -Ⅱ、ET -Ⅰ均显著升高 ,B组两种激素也有升高但幅度明显低于A组。结论 :在主动脉修复手术中 ,术前服用卡托普利能部分缓解患者主动脉阻断后的高血压及再通后的低血压反应 ,这可能与卡托普利对术中血管紧张素 -Ⅱ和内皮素 -Ⅰ的影响有关。     

κB抑制蛋白基因对血管内支架植入术后内膜增生抑制作用的实验研究

目的　观察血管内局部转移腺病毒携带的IκBα基因对兔髂动脉内支架植入术后内膜增生的抑制作用。方法　 12只杂种新西兰大白兔 ,2 4支髂动脉 ,随机 (计算机 )分为转基因组、磷酸盐缓冲液 (PBS)对照组和空白对照组 (各组均为 8支髂动脉 )。转基因组髂动脉于支架植入术后 ,经多隧道球囊导管输送腺病毒携带的IκBα基因行局部转基因治疗 ;PBS对照组于髂动脉支架植入术后 ,局部注射PBS ;空白对照组则仅行髂动脉内支架植入术。分别于术后 1周和 4周 6只兔重复髂动脉造影 ,之后再处死动物 ,取支架植入处动脉作病理检查 ,分近、中、远 3段 ,测量新生内膜截面积等。结果术后 1周和 4周造影显示各组的管腔内径间差异均无显著性意义 (F =0 .0 5 ,2 .71;P >0 0 5 ) ,但术后4周 ,各组新生内膜截面积分别为 (2 2 8± 0 14 )mm2 ,(3 2 6± 0 2 5 )mm2 ,(2 80± 0 2 0 )mm2 ,转基因组明显小于对照组 (F =5 .0 7,P <0 0 5 )。结论　血管内局部转移腺病毒携带的IκBα基因可以抑制兔髂动脉内支架植入术后的内膜增生 ,从而可能降低支架植入术后再狭窄的发生率     

脐带血干细胞移植对兔糖尿病后肢血管病变介入术后支架内再狭窄的影响

目的 观察脐带血干细胞移植对糖尿病实验兔后肢血管病变血管内介入术后支架内再狭窄的影响.方法 制备糖尿病后肢血管病变兔模型22只,随机分成A组(n=8,介入术联合脐带血干细胞移植)、B组(n=8,单纯介入术)、C组(n=6,未治疗干预)、D组(n=6,未制模,为正常对照).采用酶联免疫吸附试验分别测定血清血管内皮钙黏蛋白(VE-cadherin)和血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平,苏木精-伊红染色测定新生内膜面积及内膜面积与中膜面积比值.结果 治疗后A组VE-cadherin和Lp-PLA2水平明显低于B、C组(P均＜0.01),与D组比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组兔股动脉有轻度内膜中断和增生,弹力膜轻度断裂;A组内膜面积、内膜面积与中膜面积比值均显著小于B、C组(P均＜0.05),与D组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脐带血干细胞移植可有效保护血管内介入术后血管内皮损伤,预防术后支架内再狭窄.     

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的生命质量评价

目的　评价子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的生命质量变化 ,并与手术治疗相比较。方法按照完全随机对照研究方法 ,将子宫肌瘤患者分为子宫动脉栓塞组和手术治疗组 ,术前和术后 6个月进行生命质量问卷调查 ,分析治疗前后 2组患者生命质量的变化。结果　 2 79例症状性子宫肌瘤患者符合标准进入本研究 ,其中栓塞组 1 39例 ,手术组 1 4 0例。 2 1 8例患者 (栓塞组 1 1 8例 ,手术组1 0 0例 )完成术后 6个月的生命质量问卷。栓塞组术后的生命质量各因子评分均较术前明显提高 ,差异均有非常显著性意义 (P <0 0 0 1 ) ,而手术组术后除性生活评分与术前比较差异无显著性意义外 ,其他因子评分与术前相比差异均有非常显著性意义 (P <0 0 0 1 ) ;治疗前后生命质量评分差值两组患者相比较 ,术后性生活、一般健康状况、精力、情感职能和精神健康和健康变化等因子评分差值两组差异均有显著性意义 (P <0 0 0 1 ) ,栓塞组高于手术组。结论　子宫动脉栓塞比手术治疗更能提高子宫肌瘤患者的术后生命质量     

高压氧对脊髓损伤患者术后早期血清肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6水平的影响

目的 探讨高压氧对急性脊髓损伤患者术后早期血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响.方法 60例急性脊髓损伤患者,均在外伤后24h内人院,为不完全性脊髓损伤.按知情同意原则分为常规治疗组(对照组,30例)、高压氧综合治疗组(高压氧组,30例).2组患者均在入院后1 ～3d内行外科手术治疗.对照组在术后给予常规药物治疗,高压氧组在术后给予常规药物治疗的同时并用高压氧治疗.分别在术前、术后1d(高压氧治疗1次后)、术后3d(高压氧治疗3次后)采用ELISA法检测患者血清TNF-α和IL-6水平,并在术前、术后1个月时评定脊髓损伤患者ASIA损伤分级,确定疗效.结果 对照组术后1d血清IL-6水平[(13.35±3.60) ng/L]低于术前[(16.54±3.78)ng/L](P＜0.05),术后3d时血清TNF-α[( 18.85±4.39)ng/L]、IL-6[(12.84±3.75) ng/L]水平低于术前[(23.89±4.83)ng/L,(16.54 ±3.78) ng/L] (P ＜0.05);高压氧组术后1d、3d时血清TNF-α( 19.65±4.21)ng/L,(17.44±5.43)ng/L;IL-6[(11.37±3.54)ng/L,(8.70±3.37) ng/L]水平均低于术前[(23.34±4.34)ng/L,(17.89±4.46)ng/L] (P＜0.05).术后1d时高压氧组脊髓损伤患者血清TNF-α[(19.65±4.21) ng/L、IL-6 (11.37±3.54) ng/L]水平低于对照组[(22.58±5.04) ng/L,(13.35±3.60)ng/L] (P ＜0.05).结论 高压氧对脊髓损伤后炎症细胞因子TNF-α、IL-6生成或分泌有一定的抑制作用,有助于减轻继发性炎症损伤.     

高海拔地区消化性溃疡患者血浆内皮素水平变化

目的 :观察高海拔地区 (海拔 2 2 60m)消化性溃疡患者血浆内皮素 (ET)水平的变化及与病情的关系 ;方法 :采用放射免疫分析法测定了 2 2例胃溃疡、1 5例十二指肠溃疡患者外周血ET -1水平 ,并与 2 0例健康人对照结果 :血浆ET -1水平 (ng/L) :胃溃疡组 ( 82 .50± 1 7.50 )ng/L ,十二指肠溃疡组 ( 81 .2 0± 1 8.3 2 )ng/L ,较对照组 ( 62 .54±5.82 )ng/L显著升高 (P <0 .0 1 ) ;胃溃疡组与十二指肠溃疡组比较差异无显著性 (P <0 .0 5) ;活动期胃和十二指肠溃疡组血浆ET水平均明显高于疤痕期 (P <0 .0 1 ) ;结论 :在高海拔地区血浆内皮素水平升高与消化性溃疡的发生密切相关 ,且血浆内皮素水平与病情的活动性有关。     

应用血浆D-乳酸水平评价腹部外科手术后肠道屏障功能

目的　评价腹部外科手术后肠道屏障功能,探讨腹部外科手术后患者肠道屏障损伤的规律。方法　将63例患者按不 同标准分组:胃肠手术组和非胃肠手术组;大手术组和中等手术组;术后发生全身性炎症反应综合征(SIRS)组和未发生SIRS组。术 前和术后2、24、48h采集外周血,采用分光光度法和酶联法测定血浆D- 乳酸和内毒素(LPS)水平,不同组别间进行对比,同时将D- 乳 酸及LPS结果进行相关性分析。结果　SIRS组术后2h血浆D 乳酸即开始升高,在术后24h达到高峰并维持至48h,术后各时间点 D -乳酸水平与无SIRS组比较差异有统计学意义(P<0.01)。大手术组血浆D -乳酸水平与中等手术组比较差异亦有统计学意义(P< 0.01)。胃肠手术组与非胃肠手术组术后各时间点血浆D -乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。外周血浆D -乳酸水平与LPS 水平呈显著正相关(r=0.91,P<0.01)。结论　血浆D- 乳酸可作为临床腹部外科手术所致肠黏膜屏障损伤、肠道细菌移位、肠源性内 毒素血症形成的预警指标。     

~(192)Ir高线量率血管腔内照射对抑制兔血管平滑肌细胞增殖及新生内膜过度增生的研究

目的　研究192 Ir高线量率血管腔内照射对用切割球囊导管行经皮血管腔内成形术(PTA)后的日本白兔髂动脉平滑肌细胞增殖抑制的经时反应和效果。方法　 2 0只日本白兔经左侧颈总动脉放置切割球囊导管行髂动脉PTA术 ,随机于一侧髂动脉施行 12Gy剂量的血管腔内照射 ,非照射侧作为对照侧。实验动物于术后 1、2、3、4、8及 12周处死。根据新生内膜的形成情况 ,血管成形术后接受血管腔内照射的血管段按时间分为 3组 :即 1周组 5只、2～ 4周组 9只、8～ 12周组 6只。随后对标本进行了组织病理、形态学测量和免疫组织化学分析。结果　 1周时 ,与照射侧比较 ,对照侧血管段创口修复处可见明显的新生内膜增生 ,新生内膜中抗增殖细胞核抗原 (PCNA)阳性细胞率呈一峰值 ;2～ 4周期间 ,与对照侧比较 ,照射侧血管段新生内膜增生明显减弱 (P <0 .0 1) ,新生内膜中PCNA阳性细胞率较对照侧低 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;8～ 12周 ,照射侧血管段增生的新生内膜较对照侧仍处较低水平 ,新生内膜中PCNA阳性细胞率约低于 1%。经抗平滑肌细胞α胶原免疫组织化学染色 ,证实新生内膜中主要为平滑肌细胞。结论　由照射所致的新生内膜增生过程的抑制作用从开始时即已启动。 12Gy的192 Ir高线量率照射能有效地抑制用切割球囊导管损     

Evaluation of the second-generation Meniscus Arrow in the fixation of bucket-handle tears in the vascular area of the meniscus

The purpose of this prospective study was to evaluate whether the shorter degradation time of the second-generation Meniscus Arrow would be adequate to allow meniscal healing and whether equally good results could be achieved compared to the first generation implant. We also wanted to assess whether some of the implant related complications could be avoided with the altered absorption time. A total of 20 patients were included in this study. The mean follow-up was 26 months. The average Lysholm score at the final follow-up was 90. There were 13 second-look arthroscopies performed during the follow-up and in them two failures of the repaired menisci to heal were seen. Seven patients were found with some degree of chondral irritation of the femoral condyle corresponding to the repair site. The second generation Meniscus Arrow seems to give results comparable to the first generation Meniscus Arrow. The potential complications caused by the implant reported in the earlier literature using the first generation arrow are possible also using this implant. In seven of the 13 second-look arthroscopies some degree of chondral irritation corresponding to the repair site was seen. The clinical relevance of these lesions remains to be seen.     

MRI in the assessment of the supportive soft tissues of the cervical spine in acute trauma in children

We carried out a retrospective analysis of imaging and clinical findings in 52 children with a history of cervical spinal trauma. No patient had evidence of a fracture on plain films or CT. All had MRI at 1.5 T because of persistent or delayed symptoms, unexplained findings of injury or instability, or as further assessment of the extent of soft-tissue injury. Clinical follow-up ranged from 6 months to 3.5 years. MRI was evaluated for its influence on therapy and outcome. MRI was positive in 16 (31 %) of 52 patients. Posterior soft-tissue or ligamentous injury was the most common finding in the 10 patients with mild to moderate trauma, while acute disc bulges and longitudinal ligament disruption, each seen in one case, were uncommon. MRI was superior to CT for assessment of the extent of soft-tissue injury and for identification of spinal cord injuries and intracanalicular hemorrhage in the six patients with more severe trauma. MRI specifically influenced the management of all four patients requiring surgery by extending the level of posterior stabilization. No patients with normal MRI or any of the 10 with radiographically stable soft-tissue injury on MRI, developed delayed clinical or radiographic evidence of instability or deformity. Received: 5 August 1997 Accepted: 13 October 1997     

清创术在糖尿病足治疗中的应用进展

国际糖尿病联合会的最新统计数据显示,截至2015年全球糖尿病患者人数已达4.15亿(约占全世界成年人口的8.3%),且预测至2040年将迅速上升至6.42亿~([1-3]),而糖尿病患者并发糖尿病足的几率约为25%(高达80%的患者可合并感染)~([4-5]),糖尿病足患者的截肢率约占糖尿病患者总截肢率的85%,糖尿病足所致的糖尿病患者5年死亡率高达43%~55%~([6-7])。由此可见,优化糖尿病足治疗方案已成为提高糖尿病足治疗效果,降低糖尿病足患者截肢率及死亡率的关键。研究显示,清创术是目前糖尿病足治疗的主要组成部分,遂本研究中笔者将其应用进展予以综述,旨在为进一步提高清创术在糖尿病足治疗中的应用效果提供帮助。     

应用图象定量分析研究大肠癌的血管生成

目的：探讨血管生成与大肠癌的发生、发展的关系，评估图象定量分析系统在对血管生成程度（MVD值）分析的应用价值。方法：取45例大肠癌石蜡标本和10例正常大肠组织标本，以抗Ⅷ因子相关抗原抗体对所选的标本的血管内皮细胞进行免疫组化染色，应用计算机图象分析系统和人工计数的方法测定微血管密度。结果：微血管人工计数和图象定量分析均反映，在正常大肠组织、大肠癌组织之间血管生成程度有明显的差别，并且MVD值与大肠癌的临床分期、转移有关。结论：血管生成是大肠癌的发生、发展的一个重要阶段，应用图象定量分析系统可以更精确、更客观地对血管生成程度进行评估。     

多层螺旋CT在儿童颈部囊状淋巴管瘤的应用

目的:探讨MSCT对儿童颈部囊状淋巴管瘤的诊断价值.方法:回顾性分析15例经病理证实的儿童颈部囊状淋巴管瘤MSCT表现并与手术病理所见对照.结果:儿童颈部囊状淋巴管瘤MSCT的特点:①多囊性;②可出现"液-液平面"征象;③沿疏松结缔组织生长;④增强扫描囊壁不强化或轻度强化,囊内容物不强化;⑤肿瘤包绕血管、神经及脂肪;⑥MSCT可以水平横断面、冠状面、矢状面结合显示病灶.结论:MSCT检查对儿童颈部囊状淋巴管瘤的诊断具有重要价值,有利于手术方案的制订,在评价肿瘤侵犯方面优于超声和普通CT.