产科手术及麻醉

本研究比较了硬膜外利多卡因与芬太尼合用行剖宫产,在胎儿娩出前或后给芬太尼的结果。 64例随机分成两组。术前输平衡液2升,硬膜外操作完成后,患者取左倾斜位,面罩供氧至手术结束。在硬膜外导管注2％利多卡因(含1/20万肾     

产科麻醉袖珍手册

此袖珍手册的内容系临床经验之总结,来自我们的临床实践,旨在与各位同仁交流经验,并非指南加以推广。手册中的麻醉处方可根据临床实际加以调整应用。特别指出的是所有腰麻和硬膜外麻醉使用药品均不得含防腐剂。一、分娩镇痛(labor analgesia)1.产程中硬膜外麻醉镇痛(labor epid     

产科与硬膜外麻醉

关于剖腹产和硬膜外麻醉的问题,本文介绍了Preston等的报告,他们在首次注入硬膜外腔的2%利多卡因中添加了芬太尼,而后追加时只注入2%利多卡因。这样产妇皆无不快感也不用辅助其它药物,且对新生儿也无副作用。但也有人主张如果将局麻药与麻醉性镇痛药混合使用时,还是以腰麻的方法为好。Abouleish等报告将0.2mg的吗啡加入重比重的丁哌卡因中施行腰麻,术中不用任何镇痛药而止痛效果可达27小时并对母婴不产生任何重要副作用。但对发生的瘙痒感、嗳气、呕吐等症状应充分注意。本文仅介绍剖腹产术中有关问题。在剖腹产术中因硬膜外注入吗啡引起口唇单纯疱疹(HSVL)的问题,Crone等在1985年报告是占9.7%。而G ieraerts等的报告是34.6%,瘙痒症     

产科手术及麻醉

剖宫产时子宫创面单层缝合破坏组织少,异物亦少,手术时间短,止血效果好。本文对1989、6、5一1997、7、6期间906例子宫下段横切口剖宫产时行单层或双层子宫缝合的妇女进行随机对比分析     

全身麻醉在产科的应用

某些产科病人在具备一定条件下,应用全身麻醉于分娩镇痛或产科手术可获得满意效果。现就其特点和适应证介绍如下。     

产科麻醉时预防吸入综合征

剖宫产麻醉时,术前用药也是术前准备中一项重要内容。术前用药的目的在于防止恐惧和不安、降低痛觉以及预防吸入综合征。用药包括组织胺药、副交感神经抑制剂以及抗酸药等,这些药可以预防麻醉时一系列的并发症,如气管痉挛、心搏骤停以及其它意外:如吸入综合征就是致产妇死亡的常见原因之一。吸入综合征,患者在吞吸胃内容物后1～12个小时后表现出肺炎的症状:喘息、发绀,肺可闻及干、湿罗音,出现代谢性酸中毒;以至发生血管内播散性凝血(DIC)。     

开展产科麻醉安全降低剖宫产率

<正>2010年世界卫生组织的报告表明,中国剖宫产率已经达到了46.2%[1],美国剖宫产率近年也逐渐攀升到了30%。剖宫产这个在母婴生命受到威胁或难产时刻,用以挽救生命的现代医学手段已被广泛地滥用。文献数据结果显示,除了非正常途径造成的新生儿健康问题以外,择期剖宫产产妇死亡率、病残率及严重并发症发生率分别比阴道产增加了10倍、5倍、3倍[2,3]。根据2013年中国递交给世界卫生组织的报告,18345000例存活新生儿出生中5900例产妇死亡,     

早产防治的循证评价

目的:早产是妊娠常见并发症,且是围产儿死亡的主要原因。目前早产防治方面有许多争议,本文从循证医学角度对早产防治存在的问题作一综述。     

产科休克时麻醉方面的几个问题

产科休克是产科中最突出的急症。本文从麻醉方面讨论产科休克的几个问题。 1.麻醉加于休克病人的危险因素:麻醉可使病人进一步趋向危险状态(包括胎儿),导致此危险的原因称为危险因素。 1)妊娠期发生休克,选用麻醉剂、麻醉方法受到一定限制,如:①腰麻、硬膜外麻醉可引起周围血管阻力增加、心博量减     

产科硬膜外麻醉与Horner氏综合征发病率

Horner 氏综合征的特征是半侧面部血管扩张、缺汗、瞳孔缩小、上睑下垂、眼球凹陷。据报告该综合征出现于胸部手术硬膜外镇痛,产妇腰、骶部麻醉及选择性剖腹产腰部硬膜外麻醉。局麻后(如斜角肌间阻滞、口内注射)也可能发生本综合征。Kepes 等于1972年首次报告产时硬膜外镇痛后出现Horner 氏综合征,其原因为控制瞳孔、眼睑提肌、结膜及面部的交感神经受到阻滞时,此控制区域起     

电动注射器作硬膜外麻醉用于产科镇痛

作者对20例临产妇用Bupivacaine和芬太尼(Fentanyl)混合液作硬膜外麻醉.混合液按下列比例配制:9ml0.25%的Bupivacaine加1ml芬太尼(合0.05mg)注射前测血压,如无高血压,先静滴500ml林格-乳酸钠溶液.然后取坐位,在1%剂多卡因局麻下作硬膜外穿刺.先注射2ml混合液,如无异常,     

产后出血预防措施的循证评价

产后出血是分娩期严重的并发症 ,是我国及大多数发展中国家产妇死亡的首要原因 ,在美、英等发达国家居孕产妇死亡的第 3、4位 ,减少产后出血的发生能降低产妇死亡率。预防产后出血是世界性的课题 ,相关循证医学证据对临床实践有重要指导意义。1　积极处理第三产程　　部分产后出血有明显的危险因素 ,然而多数发生产后出血的产妇没有高危因素 ,是否对第三产程实施常规的医学干预日益受到重视。　　第三产程的干预措施 :胎盘娩出前预防性使用宫缩剂 ,早期及时钳夹并切断脐带 ,有控制地牵拉脐带直至胎盘娩出 ;而期待处理则包括等待胎盘自然娩出…     

剖宫产相关问题的循证评价

循证医学已越来越广泛地应用于临床实践 ,所谓循证医学是指在疾病的诊治过程中 ,将个人的临床专业知识与现有的最好研究证据、患者的选择结合起来进行综合考虑 ,为每个病员作出最佳医疗决策。循证医学强调将三方面相结合 ,应用最适宜和合理的诊断方法、最安全和有效的防治措施以及最精确的预后估计 ,并结合疾病及患者的情况选择医疗决策 ,缺乏任何一方面 ,临床医生的决策都可能不全面。循证医学的工作最早始于妇产科领域 ,发展迅速 ,其结论也在经常更新。应广大读者的要求我刊从本期开始设置循证医学专栏 ,不定期介绍妇产科临床问题的最新循证依据及临床实践指导 ,为广大妇产科临床工作者在实践过程中提供参考     

早产药物治疗的循证评价

<正>中华医学会妇产科学分会颁布早产指南中明确提出治疗或预防早产的药物有四类,包括宫缩抑制剂、硫酸镁、产前糖皮质激素和预防性地应用抗生素。此外,最新有文献报道另有其他药物对早产保胎有一定疗效,本文就这些药物对早产预防和治疗进行循证医学分析与评价。1 宫缩抑制剂宫缩抑制剂包括β2-肾上腺素能受体兴奋剂、缩宫素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂和前列腺素合成酶抑制剂。1.1 β2-肾上腺素能受体兴奋剂β2-肾上腺素能受体兴奋剂通过与β2     

晚期妊娠引产的循证评价

引产的目的是诱发子宫收缩并达到顺利的阴道分娩 ,它是避免或降低难产、手术产 ,以及母儿并发症的一个常用手段。随着人们对妊娠生理认识的深入 ,以及对引产药物及时机的合理选择 ,近 10年来引产率也逐年升高[1] 。引产前的宫颈成熟是一个复杂的生化过程 ,它与子宫收缩有着相辅相成的关系。促宫颈成熟可激活子宫收缩 ,持续规律的宫缩又能促进宫颈成熟 ,促宫颈成熟、引产是一个连续的过程 ,宫颈成熟度与引产成功率密切相关。本文就晚期妊娠促宫颈成熟引产常用方法及其有效性进行循证分析。196 4年Bishop[2 ] 建立了一套标准的简易宫颈评分方…     

足月妊娠药物引产的循证评价

足月妊娠引产是在胎儿娩出后无论对母亲还是胎儿都比继续妊娠更有益时方采用的一种措施.药物引产方法在临床上应用广泛,但是在药物引产时机和方法的选择,以及胎膜早破、瘢痕子宫等特殊情况下引产药物和方法的选择尚存在许多争议.本文从循证的角度就药物在足月妊娠引产中的应用作一综述.     

减少会阴切开的循证医学评价

会阴切开术（episiotomy）即阴道分娩第二产程中于会阴部用外科切口的方式以扩大产道出口的操作。其引进缺乏一定的循证医学证据。越来越多的证据显示该手术与产妇会阴部损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等密切相关,而对新生儿结局无明显改善作用。该文综合国内外多项研究,从循证医学的角度论述了会阴切开的相关问题,帮助读者建立减少会阴切开的理念。