体外循环和非体外循环冠脉搭桥术对肾功能的影响

目的研究体外循环和非体外循环冠脉搭桥术对肾功能的影响.方法20例接受选择性冠脉搭桥术的患者随机分为2组,10例(A组)为体外循环下冠脉搭桥组,另10例(B组)为非体外循环下冠脉搭桥组.围术期48h内监测肾小球和肾小管功能的改变.结果两组无住院死亡、心梗和急性肾功能不全.非体外循环冠脉搭桥组尿白蛋白、α1-微球蛋白和NAG较体外循环组明显降低(P<0.01).结论非体外循环冠脉搭桥组较传统体外循环冠脉搭桥组明显减轻对肾功能的损伤.     

体外循环和非体外循环法施行冠脉搭桥手术的临床效果对比

目的:对比分析体外循环和非体外循环法施行冠脉搭桥手术的临床效果。方法:抽调我院实施冠脉搭桥手术患者66例,按随机数字法分为两组,对照组33例实施体外循环冠脉搭桥术,观察组33例应用非体外循环法冠脉搭桥术,对比两组手术效果。结果:观察组患者的手术时间、搭桥支数、术后苏醒时间、住院费用、输血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者ICU停留时间、住院时间、并发症(术后神经系统症状、术后肾功能不全、低心排、围术期死亡)对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心病应用非体外循环法冠脉搭桥术,可减少手术时间及住院时间,提高患者术后恢复效果。     

全动脉化非体外循环冠状动脉搭桥术的临床应用

目的探讨全动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术)的手术技术、安全性和近中期手术效果。方法 2004年3月～2012年4月接受全动脉化非体外循环冠脉搭桥术(包括微创冠脉搭桥)患者35例,人均搭桥2.7支(1～4支)。其中常规开胸非体外循环冠脉搭桥30例,胸腔镜辅助下微创冠脉搭桥5例。同期行体外循环下全动脉化冠脉搭桥8例,同期行一根乳内动脉和静脉做常规非体外循环冠脉搭桥248例,比较不同手术方式的死亡率、并发症、桥血管数目和近中期疗效等。结果全动脉化非体外循环冠脉搭桥术后仅1例患者因胸骨感染死亡,34例症状明显改善顺利出院,随访效果均良好,无心绞痛发作,心功能明显改善。结论全动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植术临床效果较好,并发症及死亡率较体外循环下搭桥少,总的风险更低,但因患者病变、病情及各种因素,本术仍不能完全取代冠状动旁路移植术。     

高龄患者非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉处理

目的探讨高龄患者非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉处理。方法 33例年龄〉70岁患者,行择期非体外循环冠脉搭桥手术。采用全身麻醉,麻醉维持用芬太尼、丙泊酚、维库溴铵和七氟醚,监测12例多支搭桥手术打开心包时（基础值）、前降支（LAD）搭桥、回旋支（LCX）搭桥、右冠状动脉（RCA）搭桥、血管吻合完成时循环参数。结果 33例手术均在非体外循环下完成;与基础值比较,LCX、RCA搭桥均出现心率（HR）、中心静脉压（CVP）增加,平均动脉压（MAP）下降。结论高龄非体外循环冠脉搭桥手术,术前要完善准备,术中要维持循环的稳定和心肌氧供需的平衡,在心脏上操作时尤为重要。     

非体外循环下冠脉搭桥术围手术期护理

目的 探讨非体外循环下冠脉搭桥术的围手术期护理技术.方法 对40例非体外循环下冠脉搭桥患者进行心理护理、术前准备、术后护理等多个环节的观察和研究.结果 通过对非体外循环下行冠脉搭桥术患者围手术期的护理,使手术的难度和术后危险降低.结论 非体外循环下冠脉搭桥术围手术期护理是提高手术成功率的重要环节.     

罗库溴铵在非体外循环下冠状动脉搭桥术患者麻醉中的应用

目的：研究罗库溴铵在非体外循环下冠脉搭桥术患者的临床药效及气管插管的效果,以及对血流动力学的影响。方法：选择50例非体外循环下冠脉搭桥术患者,并随机分为2组,A组（n=25）给予罗库溴铵0．6mg／kg和B组（n=25）给予维库溴铵0．1mg／kg。分别记录给药后心率、收缩压、舒张压和平均动脉压及sT段的变化。结果：罗库溴铵起效时间比维库溴铵快,2组血流动力学数据有不同程度变化,但无显著性差异。结论：非体外循环下冠脉搭桥麻醉的重点在于确保麻醉平稳,并要求麻醉达到一定深度,避免加重心肌缺血,维持并改善心肌的氧供氧耗的平衡。罗库溴铵0．6mg／kg可安全地应用于非体外循环下冠脉搭桥术患者,无心肌缺血改变。罗库溴接和维库溴铵都是对循环无显著影响的非去极化肌松药。     

体外与非体外循环冠脉搭桥术治疗冠心病的临床疗效比较

目的 比较体外与非体外循环冠脉搭桥术治疗冠心病的临床疗效。方法 将我院收治的104例接受冠脉搭桥术治疗的冠心病患者随机分为非体外循组和体外循环组,每组各52例,比较两组患者的临床疗效。结果 非体外循环组患者的手术搭桥支数、术后苏醒时间、带管时间以及血管活性药支持时间均少于体外循环组患者,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论 非体外循环冠脉搭桥术治疗冠心病的临床疗效优于体外循环冠脉搭桥术,对患者的损伤更小,患者术后恢复快。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术麻醉管理

随着冠脉搭桥手术的进步和器材的改进，非体外循环下冠脉搭桥术（OPCAB）也逐渐成熟且呈上升的趋势。与传统体外循环下冠脉搭桥术（CABG）相比，具有手术时间短、对机体干扰小、炎症反应小、术后ICU滞留天数短等优点。CABG发展到OPCAB是技术进步的重要标志，它得力于下列条件：（1）外科医师技术的显著提高，使OP—CAB从1根桥发展到3根桥或4根桥，能够达到完全再血管化程度；     

体外循环及非体外循环下进行心脏搭桥术的临床疗效对比

目的：对比体外循环及非体外循环下进行心脏搭桥术的临床疗效。方法回顾性分析行心脏搭桥手术治疗的120例患者的临床资料,按照治疗时不同手术方案分为2组,对照组（54例）行体外循环心脏搭桥术,研究组（66例）行非体外循环心脏搭桥术,对比2组临床疗效。结果研究组手术、呼吸机辅助呼吸、监护及住院时间等（230.25±24.14）min、（422.15±174.58）mL、（11.02±5.34）h、（2.11±1.08）d、（11.79±2.87）d均显著短于对照组（P＜0.05）;同时手术后2组心脏损伤标志物指标水平均提高,研究组提高幅度显著优于对照组（P＜0.05）;研究组心律失常发生率4.55%低于对照组27.77%。结论非体外循环下进行心脏搭桥术临床疗效显著优于体外循环心脏搭桥术。     

体外循环与非体外循环冠脉搭桥术心肌损伤的比较

0引言 体外循环下冠脉搭桥术具有术野静止、无血的优点，便于准确、完全地进行冠脉搭桥．非体外循环下搭桥术无体外循环，避免了低温体外循环的诸多因素．目前临床上对两种方法的选择存在争议．我们通过对两种方法术后早期心脏损伤的生化标志物和临床指标进行观察，探讨心肌损伤情况，为临床提供参考．     

13例冠状动脉旁路术的临床分析

目的 报告13例冠状动脉旁路术的临床体会。方法 体外循环下手术9例。非体外循环心脏跳动下手术4例,其中3例同期行心肌激光血运重建术,单支病变2例、双支病变3例、三支病变7例、左主干病变1例。平均每例搭桥2.3支。结果 全组无手术死亡,术后心绞痛消失11例,减轻2例。结论 冠状动脉旁路术是安全的手术,非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路术可减少术后输血及并发症,患者术后恢复快。     

非体外循环冠脉搭桥术的心肌保护作用

目的 :比较非体外循环冠脉搭桥手术 (OPCAB)和体外循环冠脉搭桥手术 (CABG)围术期心肌损伤程度 ,探讨OPCAB的心肌保护效果。方法 :5 0例病人分为两组 ,A组 2 0例 ,为CABG组 ,B组 30例 ,为OPCAB组。分别于麻醉诱导后、手术结束后即刻、术后 2 4h、72h、16 8h取静脉血标本 ,分别测定心肌肌钙蛋白I水平和CK MB活性 ;另外记录围手术期各项临床指标。结果 :OPCAB组术后辅助呼吸时间较体外组短 (P <0 .0 1) ,而且房颤的发生率较低 (P <0 .0 5 )。CABG组与OPCAB组cTnI、CK MB的术前水平相似 ,而术后即刻、术后 2 4h、72h均较OPCAB组明显升高 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。结论 :与CABG相比 ,OPCAB的心肌损伤较轻 ,心肌保护效果较好。     

Coronary artery bypass grafting with concomitant resection for carcinoma of lung

A 69-year-old woman with angina had a lesion in the left lower lobe on chest film. Angiography revealed coronary artery disease in three vessels. Combined off pump coronary artery bypass grafting （CABG） and left lower lobectomy were performed through median sternotomy. This approach avoids complications due to staged operations and cardiopulmonary bypass （CPB）. This report shows that simultaneous off pump CABG and pulmonary operations can be performed safely in patients with coronary artery disease （CAD） associated with lung cancer.     

体外和非体外循环冠状动脉旁路移植术心功能恢复的效果

目的：探讨冠心病患者行体外循环冠状动脉旁路移植术（EC－CABG）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（NEC－CABG）心功能恢复的效果。方法：回顾性分析2000年1月至2001年12月连续120例冠状动脉旁路移植术，其中EC－CABG组69例，手术在体外循环下进行；NEC－CABG组51例，不用体外循环，心脏跳动下完成旁路移植手术。应用肺动脉漂浮导管连续监测心排血量（CO）、心排血指数（CI）、左心室每搏功指数（LVSWI），记录围术期主动脉内球囊反搏（IABP）使用情况、机械通气时间、正性肌力药物用量、血液超滤的使用情况、手术时间、输血量等。结果：NEC－CABG组CO、CI、LVSWI较EC－CABG组恢复快；NEC－CABG组使用IABP（1.9%)较EC－CABG组（8.6%)明显降低（P＜0.05)；NEC－CABG组机械通气时间较EC－CABG组短，正性肌力药物使用量明显减少，且EC－CABG组多需要进行血液超滤。结论：非体外循环冠状动脉旁路移植术显示了良好的心功能恢复效果，加快了患者的康复。     

Cost performance and efficacy of off-pump coronary artery bypass grafting

Off-pump coronary artery bypass grafting (Off-Pump CABG) may provide an alternative form of surgical revascularization by avoiding the unwanted complications of cardiopulmonary bypass, particularly in high-risk patients. To clarify the efficacy and cost performance of Off-Pump CABG, we studied the postoperative course of Off-Pump CABG and compared it to On-pump coronary artery bypass grafting (On-Pump CABG). From Aug. 1998 to Feb. 2002, twenty-eight patients who had preoperative complications such as cerebral vascular disease (11), chronic renal failure (4), atheromatous aorta (4), one lung (1), severely impaired left ventricular function (6), re-do CABG (1), and cancer (1) underwent Off-Pump CABG. Another thirty-six patients who underwent On-Pump CABG served as a control. The Off-Pump CABG patients were almost the same age as the On-Pump CABG patients (68 +/- 8 vs 64 +/- 8 years, ns). The Number of grafts was similar in both groups (2.6 +/- 1.0 vs 2.9 +/- 1.0, ns). Peak CK, peak CKMB, peak LDH, and peak GOT release were significantly lower in the Off-Pump CABG group compared with the On-Pump CABG group. Graft patency rates were similar in both groups (98% in Off-Pump CABG vs 98% in On-Pump CABG). The total cost for surgery and patient care was significantly lower (p < 0.0001) in the Off-Pump CABG group (dollar 21000 +/- 7000) compared with the On-Pump CABG group (dollar 33000 +/- 4200). Off-Pump CABG is less invasive to the myocardium, is less expensive, and has a similar efficacy in comparison with On-Pump CABG.     

冠状动脉旁路移植术的早期临床分析(附1 507例报告)

目的总结1 507例冠状动脉旁路移植术(CABG)的早期临床结果和经验.方法回顾性总结在国内15个中心完成的1 507例冠状动脉旁路移植术的临床资料,其中体外循环下手术309例,非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)1 198例(79.5%).二次旁路移植术18例(1.2%).急诊手术144例(9.5%).合并瓣膜替换或成形术18例、室间隔穿孔手术5例、室壁瘤切除术39例、其他手术5例.1.7%的OPCAB手术需转为体外循环下完成.合并激光心肌血运重建术264例(17.5%).使用主动脉内球囊反搏83例(5.5%).结果住院死亡32例,总死亡率为2.1%,其中OPCAB手术死亡14例(1.2%).其他并发症包括:围术期心肌梗死(0.5%)、急性左心衰竭(0.3%)、严重心律失常(1.2%)、呼吸系统并发症(2.1%)、器质性神经系统并发症(1.5%)、新发或加重的肾功能不全(1.1%)、出血二次开胸(1.0%)、胸骨愈合不良(0.6%).结论不同方式下的冠状动脉旁路移植术均安全可靠,而OPCAB具备一些独特的技术特点和方法.     

冠状动脉搭桥术193例经验总结

目的:探讨冠状动脉搭桥术的病例选择、手术方法和治疗效果。方法:回顾性分析1997年1月～至2003年12月齐鲁医院施行的体外循环下冠状动脉搭桥术穴CPBCABG雪99例,非体外循环冠状动脉搭桥术穴OPCABG雪74例,冠状动脉搭桥加瓣膜置换术穴CABG VP雪20例的临床资料。结果:手术死亡6例,死亡率3.1%。体外循环下单纯冠状动脉搭桥术死亡率为2%,非体外循环冠状动脉搭桥术死亡率为2.7%,冠状动脉搭桥加瓣膜置换术死亡率为10%。短期随访3～6个月,症状消失占93.0%,症状明显减轻占5.4%。结论:患者近期随访效果良好,3组的手术死亡率差异无统计学意义穴P>0.05雪。     

280例冠状动脉旁路移植术临床分析

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的治疗效果和临床经验。方法选自1998-03~2004-10间280例冠心病(CAD)患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)。OPCAB实施率(即OPCAB占单纯冠状动脉旁路移植术的百分比)为94.7%。平均年龄63.1岁。合并瓣膜病变11例,合并室壁瘤9例。左室射血分数(LVEF)平均47%±14%。5例急诊手术,其中2例术前放置主动脉内球囊反搏(IABP)。32例在常规体外循环下手术;248例采用非体外循环心脏不停跳技术,术中改施体外循环6例。其中5例全动脉化、2例全静脉化旁路移植术。结果平均每例远端吻合口2.95个。4例左前胸部小切口单支病变旁路移植术,其余均为正中切口,多支病变的CABG手术。死亡3例(1.07%)。结论OPCAB手术安全可行,早期效果满意,远期效果有待进一步观察。OPCAB具备独特的技术特点和方法。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病25例

目的 :回顾冠状动脉旁路移植术 ( CABG)治疗冠心病的早期效果和经验。方法 :2 5例冠心病病人92 %为多支冠状动脉病变。 1 0例左室射血分数 ( EF)≤ 45 % ,其中 4例 <30 %。所有患者均有心绞痛症状 ,CCS ～ 级。 1 0例在非体外循环、心脏不停跳下手术 ,余为低温体外循环 ( CPB)下手术。 1 4例采用左乳内动脉与左前降支搭桥 ,余均为大隐静脉桥 ,人均搭桥 3.0 8支。同期行激光心肌血管重建术 ( TMLR) 3例。结果 :2 5例 CABG临床效果良好 ,无手术死亡。术后 96%的患者心绞痛症状完全消失。结论 :CABG是一种治疗冠心病安全和有效的方法 ,近期临床效果满意。     

Comparative study of on-pump and off-pump coronary bypass surgery in patients with triple-vessel coronary artery disease

Background Studies on selected patients undergoing off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery have produced inconsistent results, especially in patients with multiple coronary artery disease. This study compared the clinical results of on-pump and off-pump coronary bypass surgery in patients with triple-vessel disease.Methods A total of 300 consecutive isolated, multiple coronary artery bypass grafting (CABG) patients were assigned to the off-pump coronary artery bypass (OPCAB, n=150) or CABG with cardiopulmonary bypass (CCABG, n=150) groups. There were no significant differences regarding degree of angina, history of myocardial infarction or diabetes, and presence of left main coronary artery disease between the two groups. Ejection fraction in the OPCAB group before surgery was lower than in the CCABG group (P&lt;0.01). In addition, more patients had a history of stroke and abnormal renal function preoperatively in the OPCAB group（P&lt; 0.01）. In OPCAB patients, single deep pericardial stay suture with a sling snared down was used to expose the target vessels, along with a stabilizer and a coronary shunt. A Medi-Stim Butterfly Flowmeter was used to measure blood flow through grafts in both groups.Results No OPCAB patient was converted to the CCABG group. The average numbers of distal anastomoses and the indexes of completeness of revascularization (ICR) were similar in both groups. Postoperative respiratory support time and the volumes of chest tube drainage and of blood transfusions were less in the OPCAB group than in the CCABG group (both P&lt;0.01). The postoperative incidences of pulmonary dysfunction and renal insufficiency were lower in the OPCAB group than in the CCABG group （both P&lt;0.05）. There were no significant differences between the two groups in mortality and other causes of morbidity (periopetative myocardial infarction, stroke, atrial fibrillation). Conclusions OPCAB can be applied to patients with triple-vessel coronary artery disease and can achieve similar completeness of revascularization and similar early surgical results, with shorter respiratory support, reduced transfusion requirement, and fewer cases of pulmonary dysfunction and abnormal renal function.