螺旋CT三维重建技术在鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中的应用价值

目的 评价螺旋CT三维重建技术在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石中的应用价值. 方法 鹿角形肾结石87例104侧.采用16排螺旋CT平扫,容积成像技术进行结石三维重建,根据重建结果设定穿刺目标肾盏,初步判断建立多通道的必要性,并计算结石体积.患者均接受B超引导下24 F PCNL,记录穿刺通道位置、数目以及其他手术技术参数,收集结石并测量结石体积,KUB判断有无结石残留. 结果术中实际穿刺肾盏与术前根据CT三维重建结果设计的目标肾盏选择完全一致,建立多通道数目与术前预测符合率为91.5%(43/47);一期手术结石取净率87.5%,二期或多期手术后取净率91.7%;清除结石体积平均(16.34±13.79)cm3,术前CT三维重建估算结石体积平均为(19.35±19.24)cm3,两者之间相关性分析r=0.993,P=0.000. 结论 螺旋CT三维重建技术可形象直观地显示鹿角形肾结石的立体结构,指导术前穿刺通道的选择,并可以准确计量结石体积.     

B超引导下单通道经皮肾镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石治疗鹿角形结石疗效分析

目的 探讨通过B超引导定位,单通道穿刺使用经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)联合冲击波碎石(ESWL)治疗鹿角形结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2006年9月至2011年3月我院采用PCNL治疗鹿角形结石术后有残留结石的患者,采用ESWL进行治疗的疗效进行总结分析.结果 109例鹿角形结石患者行单通道穿刺PCNL,术后34例有残留结石.PNCL术后1个月开始接受ESWL治疗,79.4%(27/34)的患者经1～2次ESWL后,可排净结石; 20.6%(7/34)的患者经两次以上ESWL治疗后可排净结石.所有病例均无严重并发症,随访1～18个月,无结石复发.结论 B超引导下单通道PCNL可作为治疗鹿角形结石的首选方案,术后残留结石可采用ESWL治疗,基本可排尽结石.ESWL治疗对肾脏损伤小,疗效确切,并发症少.     

PCNL超声气压弹道碎石系统治疗鹿角形结石的疗效评估

目的评估B超定位经皮肾镜超声气压弹道碎石系统(EMS系统)治疗鹿角形结石的疗效。方法鹿角形结石患者150例,采用B超定位经皮肾穿刺联合超声气压弹道碎石系统治疗结石。结果 150例患者总体手术平均时间为83min,术中平均出血量为142mL,术后平均住院时间为6.1d,结石取净率为92%;部分性鹿角形结石和完全性鹿角形结石平均手术时间分别为72、117min,平均出血量分别为128、183mL,平均住院时间5.9、6.7d,结石取净率94.7%、83.8%。所有患者均无术后严重并发症。结论 PCNL超声气压弹道碎石是一种安全有效的肾结石治疗方法,是治疗鹿角形结石的首选。     

预置双穿刺径路技术在经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石中的应用

目的:评价预置双穿刺径路技术在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石中的应用价值。方法:选择72例单侧鹿角形肾结石患者,采用64排螺旋CT平扫并进行结石三维重建,初步判断至少需要建立双通道,根据重建结果设定两个穿刺目标肾盏。患者均接受B超引导下主通道F22PCNL,必要时行F16MPCNL,记录手术时间、穿刺通道位置及数目、输血例数以及并发症。术后采用CT扫描判断有无结石残留。结果:术中实际穿刺肾盏与术前根据CT三维重建结果设计的目标肾盏完全一致,建立多通道数目与术前预测符合率为79.2%(57/72);一期手术结石取净率为70.8%(51/72),二期或多期结石取净率为81.9%(59/72)。结论:螺旋CT三维重建技术可形象直观地显示结石的立体结构,指导术前穿刺通道的选择、术中结石寻找,预置双穿刺径路技术可降低手术难度,提高结石清除率。     

瞬时X线联合B超在复杂经皮肾镜取石术中的应用体会

目的:探讨瞬时X线联合B超引导经皮肾穿刺定位在较为复杂的经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值。方法:回顾2012年3月~2013年10月我院收治的69例肾结石患者临床资料,其中肾脏轻度积水25例,肾脏旋转不良12例,肾脏无明显积水8例,完全鹿角形结石6例,重复肾6例,术中逆行造影及人工积水肾建立失败4例,肾结石术后瘢痕肾5例,肥胖患者2例,肾下垂患者1例。术中常规给予输尿管置管行逆行造影并建立人工积水肾,采用C型臂瞬时X线照相联合B超引导建立经皮肾穿刺通道。结果:69例患者均穿刺成功,建立F14~18通道,建立时间10~35min,术中X线暴露次数2~5次。其中肾脏轻度积水25例、肾脏无明显积水8例、完全鹿角形结石6例由间断瞬时X线定位为主,辅助B超定位以避开主要血管及领近器官或辅助建立多通道;肾脏旋转不良12例、重复肾6例、肾结石术后瘢痕肾5例、肥胖患者2例、肾下垂患者1例由B超定位为主,辅助瞬时X线定位以确保穿刺线通过肾盏穹窿部;术中逆行造影及人工积水肾建立失败4例,由B超定位穿刺针进入肾脏集合系统,经穿刺针推注造影剂显示肾盂肾盏,用第二穿刺针在瞬时X线定位下建立目标肾盏的穿刺通道。64例为Ⅰ期手术,5例行Ⅱ期手术,清石率为96.8%,无严重并发症发生。结论:对于较为复杂的PCNL,瞬时X线联合B超的定位技术能够结合两种定位方法的优势,建立安全、有效的穿刺通道,提高清石率,减少手术并发症的产生,同时减少患者及医生在手术中X线的暴露时间。     

输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角状肾结石的临床研究

目的:分析输尿管软镜碎石术(FUL)联合经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角状肾结石的结果及并发症情况,探寻治疗鹿角状肾结石的合适方法。方法:30例鹿角状肾结石患者接受治疗,一期PCNL术中采用F20~22经皮肾通道清理大部分结石,二期手术采用FUL击碎经皮肾通道平行肾盏残留结石,必要时转二期PCNL清理残留碎石。结果:30例患者均接受联合治疗成功,术后1个月结石清除率93.3%,2例患者残留0.8~1.2cm结石位于下盏及中盏。术后3例(10%)患者发热,2例(6.7%)患者需输血2U,无其他严重并发症。结论:采用一期PCNL清除鹿角状肾结石的大部分,二期FUL处理平行肾盏残留结石,减少了新增经皮肾通道的需要及相应的并发症,并提高了结石清除率,是鹿角状肾结石治疗的安全有效方法。     

CT三维重建在鹿角形结石行经皮肾镜碎石术中的应用

目的经皮肾镜碎石取石术(PCNL)在处理鹿角形结石遇到诸多难题,CT扫描后三维重建构建结石与肾脏的3D影像以及与周围组织的位置关系,辅助PCNL术中超声定位提高穿刺精度,降低穿刺难度,提高结石清除率。方法 CT重建组纳入25例诊断为鹿角形结石患者,术前均行泌尿系CT平扫+三维重建,通过3D立体旋转,设计最短穿刺距离、直达肾盂、操作角度最广、最方便的通道,行斜仰卧位联合截石体位16 F单通道PCNL术;CT组纳入30例,术前仅行泌尿系CT平扫,通过平面CT片预先设计通道,行同样术式做对照组;并讨论2例典型鹿角形结石案例。结果 CT重建组与CT组在术中出血量([108±24)ml vs(156±45)ml]、手术时间([109±20)min vs(121±23)min]、结石清除率(91.21%vs 85.73%)以及造瘘管留置时间([6.5±1.9)d vs(7.7±1.7)d]的比较中,两组差异具有统计学意义(P0.05);而在住院时间([13.0±1.8)d vs(14.5±3.0)d]、术后输血(0 vs 6.67%)和行高选择性肾动脉栓塞术(0 vs 6.67%)的比较上,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论 CT三维重建技术构建个体化鹿角形结石和肾脏的3D影像,为PCNL术的通道建立提供更精准的定位,从而实现手术风险的"最低化",结石清除效果"最佳化"。     

x线引导下经皮肾镜取石术治疗完全性鹿角形肾结石

目的探讨x线引导下经皮肾镜取石术（PNL）治疗完全性鹿角形肾结石的安全性和疗效。方法2006年4月～2012年2月我院采用C形臂X线机定位下PNL治疗完全性鹿角形肾结石患者52例,在输尿管导管逆行造影下建立皮肾通道,瑞士EMS气压弹道或超声行一期或多期PNL。结果52例患者共进行PNL手术101例次。一期手术15例;二期手术共32例,其中包括2例术前诊断为脓肾,行一期经皮肾穿刺置管引流、二期取石患者;4例患者行三期手术,1例患者行四期手术。48例行单通道穿刺碎石取石,4例行双通道取石。术后结石清除率84．6％（44／52）;8例患者术后肾盏残留有小结石嘱门诊SWL继续治疗,其中4例结石完全清除;总结石清除率92．3％（48／52）。52例患者术后随访2～36个月,除4例患者肾盏内有小结石残留嘱密切观察外,其他患者无结石复发。结论PNL治疗完全性鹿角形肾结石损伤小,结石清除率高,可重复碎石取石,术中及术后并发症少,是完全性鹿角形肾结石有效的微创治疗手段。     

螺旋CT三维重建肾鹿角形结石影像在PCNL术中的应用价值研究

目的：探讨螺旋CT三维重建肾鹿角形结石影像在经皮肾穿刺取石术（PCNL）中的应用价值．方法：将60例肾鹿角形结石患者随机均分成研究组和对照组各30例,利用螺旋CT对全部患者肾鹿角形结石进行非增强薄层扫描。获取结石及肾脏的影像资料。并对研究组的肾鹿角形结石进行三维影像重建．两组均在常规麻醉下行PCNL术,并对手术疗效的一系列指标进行对比研究．结果：60例均顺利完成手术,无明显并发症．研究组手术通道建立时间、术中出血量、一次结石清除率、二次结石清除率等指标均明显优于对照组。结论：螺旋CT三维重建肾鹿角形结石影像可直观、形象、准确地提供结石的立体结构、大小及其所在部位。从而能准确选定经皮肾穿刺的位置。可使PCNL手术入路更精确合理,进而提高碎石取石效率,降低结石残留率,减少手术并发症。有效提高PCNL的疗效。     

X线下“两点一角”体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的临床分析

目的 探讨X线下“两点一角”体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的可行性与安全性.方法 选取2010年3月至2012年7月收治的肾结石患者30例,男9例,女21例.年龄22～84岁,平均51岁.鹿角形结石18例,多发肾盏结石9例,多发肾下盏结石3例.4例合并输尿管结石.均在全麻下采用X线下“两点一角”体表定位法,结合术前俯卧位CT结果及术中X线点片,行单通道肾上盏入路PCNL.穿刺点选择第11肋间或第12肋下,建立24 F单通道,采用钬激光或超声弹道碎石取石.结果 本组30例均一期成功建立穿刺通道,定位时间5 ～6 min,平均X线点片3.2次,手术时间30 ～ 150 min,平均55 min.27例碎石取石顺利,3例因肾后组中盏结石无法取出,经上盏通道置入膀胱软镜后取净结石.术后第2天复查KUB,一期结石清除率96.7％(29/30),1例因有残留结石于术后5d行二期PCNL将结石取净.无胸膜、肠管、周围脏器损伤.结论 X线下“两点一角”体表定位可以作为PCNL定位方法之一.     

CT三维重建辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位

目的探讨螺旋CT三维重建技术辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位的可行性及临床效果。方法本组82例鹿角形肾结石均行经皮肾镜取石术,术前随机分为CT三维重建组（3DCT实验组）37例和静脉泌尿系造影组（IVU对照组）45例。观察手术时间、术中失血量、穿刺通道数目和结石清除率。结果全部手术均取得成功,无严重并发症发生。3DCT实验组手术时间98±27.3min,术中失血量127.1±34.5ml,穿刺通道数目1.3±0.2个,结石清除率92.8％;IVU对照组手术时间127.3±26.7min,术中失血量131.2±36.5ml,穿刺通道数目1.7±0.3个,结石清除率84.2％。两组的失血量差异无统计学意义（P〉0.05）,而实验组结石清除率高于对照组,手术时间和穿刺通道数目少于对照组（P〈0.05）。结论CT尿路造影可提供肾盂肾盏集合系统的清晰图像,并可发现结石和明确结石与肾盂肾盏集合系统关系,与静脉泌尿系造影相比较,三维CT重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位。因此,对于鹿角形。肾结石,CT三维重建应该成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法。     

Robotic extended pyelolithotomy for treatment of renal calculi: a feasibility study

Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) remains the treatment of choice for staghorn renal calculi. Many reports suggest that laparoscopy can be an alternative treatment for large renal stones. We wished to evaluate the role and feasibility of laparoscopic extended pyelolithotomy (REP) for treatment of staghorn calculi. Thirteen patients underwent REP for treatment of staghorn calculi over a 12-day period. Twelve patients had partial staghorn stones and one had a complete staghorn stone. All patients had pre-operative and post-operative imaging including KUB and computed tomography. All procedures were completed robotically without conversion to laparoscopy or open surgery. Mean operative time was 158 min and mean robotic console time was 108 min. Complete stone removal was accomplished in all patients except the one with a complete staghorn calculus. Estimated blood loss was 100 cc, and no patient required post-operative transfusion. REP is an effective treatment alternative to PCNL in some patients with staghorn calculi. However, patients with complete staghorn stones are not suitable candidates for this particular technique.     

彩超引导定位联合CT三维重建在经皮肾取石术中应用研究

目的 CT三维重建联合彩超在斜仰截石位经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中穿刺定位的疗效观察.方法 选取2012年5月至2015年6月在本院行斜仰截石位PCNL的复杂性肾结石患者104例,根据CT三维重建是否联合彩超定位穿刺分组,比较两组患者的手术情况,术后肾血流情况,术后结石清除率和手术并发症的差异.结果 观察组(54例)的手术时间、穿刺时间、血红蛋白损失量均低于对照组(50例),且差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组一次性建立通道率(49例,90.74％)高于对照组(38例,76.0％),且差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组的肾血流速度和阻力指数与对照组的差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的结石清除率(46例,85.18％)高于对照组(29例,58.0％),且差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组的术后并发症发生率(3例,5.56％)低于对照组(10例,20.0％),且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CT三维重建联合彩超定位穿刺在斜仰截石位经皮肾取石术治疗复杂性肾结石的疗效优于单纯CT三维重建定位穿刺.     

CT三维重建联合肾脏血管造影在经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石中的应用研究

目的探讨螺旋CT三维重建联合肾脏血管造影(CTA)在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的可行性及临床效果。方法本组34例鹿角形肾结石均行经皮肾镜取石术,观察手术时间、术中失血量、结石清除率。结果全部手术均取得成功,无严重并发症发生。手术耗时1.0～2.5h,平均1.5h。出血量30～300ml,平均112±30ml。总结石清除率91.4%。结论 CT三维重建联合肾脏CTA可提供肾盂肾盏集合系统、肾实质血管分布的清晰图像,并可发现结石和明确结石与肾盂肾盏集合系统的关系,可在术前发现肾动静脉瘘。与静脉尿路造影相比较,三维CT重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位及穿刺通道选择。对于鹿角形肾结石,CT三维重建联合肾脏CTA应该成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法。     

CT平扫轴向旋转视频显像在复杂性肾结石经皮肾镜取石术中的应用

目的 探讨CT平扫轴向旋转视频显像在复杂性肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值. 方法 伴轻、中度肾积水的铸型多发性肾结石患者33例,单侧31例、双侧2例.术前行双肾64层螺旋CT平扫,经三维重建后合成轴向旋转视频影像,根据影像显示的结石空间分布关系,测量PCNL通道与目标肾小盏的角度,了解通道的有效覆盖范围,据此设计PCNL通道人路和数目、预测结石可能残余的数目和部位并与手术结果比较. 结果 经后组中上小盏建立第一通道22侧肾,经后组中下小盏建立第一通道13侧肾,与术前视频显像设计一致,经下盏后上小盏为第二通道入路9侧肾,经下盏后下小盏为第二通道入路5侧肾,一期行PCNL,结石清除率为80%(28/35),7侧肾残余结石与术前视频显像预测的残余结石相符.术中、术后无大出血及其他严重并发症发生.结论双肾CT平扫轴向旋转视频显像可直观地提供结石形态和空间分布等信息,有助于设计PCNL通道入路及数目,指导结石寻找,预测残余结石数目与部位,有利于复杂性肾结石PCNL结石清除和手术安全性.     

Percutaneous nephrolithotomy for complete staghorn calculi in preschool children

BACKGROUND AND PURPOSE: To evaluate the safety and efficacy of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) for the management of complete staghorn calculi in children 相似文献   

经皮肾镜联合不同软镜治疗鹿角形肾结石的研究

目的：评价单通道经皮肾镜联合不同软镜下钬激光碎石治疗鹿角形肾结石的手术效果。方法：B超引导穿刺,单通道经皮肾镜联合膀胱软镜和输尿管软镜,行钬激光碎石治疗鹿角形。肾结石93例。结石直径2．6～5．4cm。结果：93例均采用单通道经皮。肾镜联合软镜下钬激光碎石,一期手术平均手术时间为108min,完全清除率为83．9％（78／93）,二期手术平均手术时间为43min,结石完全清除率87．5％（7／8）。全部病例均无肾盂穿孔、气胸、腹腔内脏器官损伤等严重并发症发生。结论：单通道经皮。肾镜联合不同软镜下钬激光碎石治疗鹿角形肾结石具有碎石成功率和结石排净率高、创伤小、手术时间短、并发症少、周围脏器损伤风险小等优点,是一种治疗鹿角状肾结石的理想方法。     

Open stone surgery: Is it still a preferable procedure in the management of staghorn calculi?

We reviewed 43 patients with staghorn calculi to determine the effectiveness of various treatment modalities such as extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) monotherapy, ESWL and percutaneous nephrolithotomy (PCNL) combined therapy, and open stone surgery. While ESWL monotherapy and ESWL+PCNL were performed in 25 and 8 patients, respectively, 10 patients underwent open stone surgery. Of the 25 patients treated with ESWL, 8 were stone-free, whereas 4 out of 8 patients treated with ESWL+PCNL and 8 out of 10 patients treated with open surgery were stone-free. The complications of ESWL monotherapy consisted of pyelonephritis in one patient, and stone street formations in three. In the group of ESWL+PCNL, one patient developed pyonephrosis, and another perinephritic abscess. No serious complication was noted in patients who underwent open surgery, but an average of 525 ml of blood transfusion was required. We conclude that open stone surgery, although invasive, is still beneficial in the treatment of staghorn calculi. Presented at the 10th Congress of the European Association of Urology, July 1992, Genoa.     

Staghorn calculi of the kidney: classification and therapy

Following the introduction of new techniques, the reclassification of staghorn calculi is indicated in order to establish the most suitable form of treatment. Of 269 patients with staghorn calculi treated over a 3-year period, 56% underwent extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) monotherapy; 16% required open surgery and the remaining 28% underwent percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) with ultrasound in association with ESWL. The latter group has been reviewed, taking into account invasiveness, results, complications and cost effectiveness. A combination of PCNL and ESWL was beneficial in patients in whom percutaneous access through a single tract removed more than 70% of the stone. As a result of these findings, the authors propose a revised classification of staghorn calculi.