继发性甲状旁腺功能亢进的治疗策略

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)已成为慢性肾脏病(CKD)常见的并发症之一,严重影响患者生活质量。其治疗策略包括药物、手术和介入。药物包括非选择性和选择性活性维生素D、拟钙剂(西那卡塞),药物治疗期间强调动态观察血清全段甲状旁腺激素(iPTH)和血清钙、磷的变化,以及时调整药物剂量。药物治疗无效且具备手术指征者,可考虑甲状旁腺切除手术(PTX)或超声介入治疗。PTX前需要高频彩超和(或)⁹⁹Tc^m-MIBI双时相显像用于甲状旁腺的定位诊断。PTX有三种术式,其中甲状旁腺全切除加移植是目前最常用的术式。对于不能耐受手术和需要再次PTX的患者可以选择一种新的治疗策略,即彩色超声介导下甲状旁腺热消融术。     

甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)和继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院19年间收治的15例PHPT和26例SHPT患者的临床资料,诊断依靠血清学、影像学、99mTc-MIBI及临床表现;按病情不同行手术和非手术治疗。结果 41例患者的血清甲状旁腺激素(PTH)均升高,PHPT的血钙水平升高,SHPT的血钙水平降低。彩超、99mTc-MIBI定位诊断准确率分别为73.17%和85.71%。行手术治疗的15例PHPT和3例SHPT患者术后均无复发;非手术治疗的23例SHPT患者均能缓解病情进展。结论 PTH和血钙是HPT定性诊断的主要依据,定位诊断首选彩超、99mTc-MIBI。PHPT以外科手术治疗为主;SHPT以非手术治疗为主,非手术治疗无效者可行手术治疗。     

局部药物注射治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进

目的观察高频彩色超声引导下，对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者行甲状旁腺经皮注射无水酒精治疗（PEIT）的疗效；了解^99mTc-甲氧基异丁基异晴（MIBI）双时相平面显像核医学检查对PEIT的作用。方法依据免疫反应性甲状旁腺素（iPTH）值，将35例尿毒症患者分为轻、中、重度增高组，使用活性维生素D3口服（常规剂量或冲击剂量）治疗，筛选出的难治性SHPT患者，所有息者均行甲状旁腺高频彩色超声、^99mTc—MIBI核医学检查，随机分为甲、乙两组．其中甲组所有患者全部行PEIT，乙组2例排除异位甲状旁腺增大后行PEIT治疗。以高频彩超及iPTH检查随访。结果甲、乙两组患者甲状旁腺局部PEIT的有效率分别为66％和100％。结论高频彩色超声引导下甲状旁腺局部PEIT对难治性SHPT是一种行之有效的治疗方法；^99mTc-MIBI核医学检查可以筛选适宜行PEIT的患者，提高该治疗的有效率。     

甲状旁腺全切除术在慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症治疗中的应用

目的探讨术前甲状旁腺定位的影像学检查的选择, 明确甲状旁腺全切除术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症的安全性。方法回顾性分析2012年3月至2022年3月于大连大学附属中山医院普通外科行甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的257例患者的临床资料。结果在术中病理证实切除4枚甲状旁腺且术前同时行超声和增强CT检查的246例患者中术前彩超共检测出640枚甲状旁腺, 其中4枚甲状旁腺同时定位准确的患者54例;术前增强CT共检测出954枚甲状旁腺, 4枚同时定位准确的患者216例。增强CT的甲状旁腺检出率与彩超比较差异有统计学意义(χ2=325.480, P<0.001), 准确率与彩超比较差异有统计学意义(χ2=215.146, P<0.001)。术前、术后当天、术后第1天、第7天全段血清甲状旁腺激素平均值分别为(1 880±890)、(137±82)、(66±46)、(34±23)pg/ml。全部患者的临床症状均得到明显缓解。结论增强CT在甲状旁腺术前定位的整体检出率和个体定位准确率上均优于彩超, 甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症是安全可靠的。     

影像学检查在原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位中的作用

目的比较B超、CT、99mTc MIBI对于甲状旁腺功能亢进病灶定位诊断的价值。方法经手术及病理证实为原发性甲旁亢的 4 7例患者中 ,B超检查 4 5例 ,CT扫描 4 7例 ,99mTc MIBI核素显像 36例。结果 4 7例患者共摘除 4 6枚腺瘤 ,切除腺癌 2例 ,增生腺体 2例。B超、CT、99mTc MIBI的灵敏性分别为 4 3% ,78% ,92 % ;特异性为 96 % ,97% ,10 0 % ;准确性为 82 % ,92 % ,98% ;99mTc MIBI与CT在灵敏性和准确性方面差异有显著性 (χ2 =6 6 2 7,χ2 =4 884 ,均P <0 0 5 ) ,99mTc MIBI和CT在灵敏性和准确性方面优于B超 (χ2 CT =2 4 186 ,χ2 MIBI=5 2 5 12 ;χ2 CT =4 15 8,χ2 MIBI=9 0 0 2 ,均P <0 0 5 ) ,但特异性上三种方法近似。结论　99mTc MIBI双时相法对于甲状旁腺腺瘤的定位诊断是一种很有应用前途的方法。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism，PHPT)的诊治方法。方法 回顾性分析90例PHPT的临床资料。结果 血钙大于2．65mmol／L，伴血PTH同步升高为定性诊断PHPT的主要依据。B超定位甲状旁腺腺瘤的特异性为95％，而^99mTc-MIBI的敏感性为100％。经双侧甲状旁腺探查发现下旁腺较上旁腺更易受累。良性病变1次手术成功率99％。结论 PHPT的定性诊断依据血钙和PTH的同步升高，结合颈部B超和MIBI能取得较为准确的术前定位。双侧颈部探查并切除甲状旁腺肿瘤安全有效。     

放射性核素显像在原发性甲状旁腺功能亢进诊治中的应用

目的探讨放射性核素99mTcsestemibi双时相显像在原发性甲状旁腺功能亢进病人术前诊断、定位及术中辅助识别切除甲状旁腺瘤的应用价值。方法1993年3月至2004年3月,对7例原发性甲状旁腺功能亢进病人术前行99mTcsestemibi双时相核素显像;对其中2例甲状旁腺瘤病人术中应用Tcsestemibi核素进行辅助识别,切除后冰冻切片检查明确诊断,并对其疗效进行随访。结果7例均手术,共发现8个甲状旁腺病灶,病理检查证实甲状旁腺腺瘤6例,甲状旁腺瘤伴甲状旁腺增生1例。2例术中应用99mTcsestemib核素辅助识别甲状旁腺瘤,均顺利寻及甲状旁腺瘤,术中冰冻切片证实。所有病人恢复良好,无并发症出现,随访1～5年,临床症状无复发,疗效满意。结论原发性甲状旁腺功能亢进双时相核素显像可明确甲状旁腺瘤的诊断,便于手术定位。放射性核素术中辅助识别甲状旁腺瘤简化了手术操作、缩短手术时间、避免了不必要的手术探查及术后并发症的发生。     

维持性血液透析患者合并肺转移性甲状旁腺癌1例并文献复习

甲状旁腺癌(parathyroid carcinoma, PC)是一种临床少见的内分泌恶性肿瘤, 该文报道维持性血液透析患者合并肺转移性PC 1例, 并复习相关文献。患者因移植肾失功后接受维持性血液透析治疗, 4年后出现高甲状旁腺素及高钙血症, CT检查示甲状腺左侧叶后下方类圆形无强化软组织密度影, 锝99m-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)甲状旁腺显像(双时相法)检查示甲状腺左叶后方浓聚灶。予全麻下甲状旁腺次全切除, 组织病理检查诊断为甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺增生。术后患者血甲状旁腺素较术前显著下降, 但仍高于正常范围;血钙恢复至正常范围。术后数月内血甲状旁腺素再次升高, 术后1年余99mTc-MIBI甲状旁腺显像示双肺上叶多发低密度放射性增浓结节影, 组织病理学检查证实肺部病变为转移性PC。     

放射性核素显像在原发性甲状旁腺功能亢进诊治中的应用

原发性甲状旁腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进症近年已较多见,手术切除是主要方法[1].1993年3月至2004年3月我们对7例原发性甲状旁腺功能亢进患者进行术前99mTc-sestemibi双时相显像诊断定位,并对其中2例甲状旁腺瘤患者行99mTc-sestemibi辅助识别手术切除,效果满意,现报道如下.     

原发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺疾病的诊治体会

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症同时合并甲状腺疾病的临床诊断和治疗方法.方法 对40例原发性甲状旁腺功能亢进症同时合并甲状腺疾病患者的临床表现,术前定性、定位诊断及手术治疗方法与结果的资料进行回顾性分析.结果 40例患者中甲状旁腺腺瘤合并甲状腺乳头状癌4例,合并结节性甲状腺肿28例,合并甲状腺腺瘤6例;甲状旁腺增生合并结节性甲状腺肿1例;甲状旁腺癌合并甲状腺腺瘤1例.对于40例甲状旁腺及甲状腺病变定位诊断敏感性B超、CT和放射性核素显像(99Tcm显像)分别为82.5%(33/40)、80.0%(32/40)和90.0%(36/40),而三者结合可使定位诊断敏感性达97.5%(39/40).手术方式:甲状旁腺腺瘤切除并甲状腺腺叶次全切除34例,甲状旁腺腺瘤切除并甲状腺全叶切除3例,双侧甲状旁腺探查并甲状腺腺叶次全切除1例,一侧甲状旁腺切除并甲状腺腺叶切除及颈淋巴结清扫2例.结论 B超、CT和核素显像三者结合可使原发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺疾病的术前定位诊断敏感性明显提高,手术切除是主要的治疗手段,主要术式为甲状旁腺腺瘤切除并甲状腺腺叶次全或全叶切除.