内镜下套扎术治疗食管静脉曲张出血的护理体会

上消化道出血是食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰管和胆道出血。消化道出血起病往往急骤，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命。迅速确定出血部位，找出原因和积极治疗，对预后有重要意义。食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最严重的并发症之一。首次出血病死率高达50％～70％，反复出血病死率达80％以上。1998年6月—2000年6月，我们采用内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张出血36例，取得了较好的效果。……     

上消化道出血急诊胃镜检查及转归98例分析

目的探讨急诊胃镜检查对上消化道出血患者病因诊断及内镜下治疗措施对疾病转归的影响。方法对98例上消化道出血患者急诊胃镜检查及治疗结果进行回顾性分析。结果98例急诊胃镜检查病变检出率100％，出血主要病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃炎、贲门及胃恶性肿瘤、食管黏膜剥离伤、Mallory-Weiss综合征、十二指肠癌，其他原因不明。内镜治疗的总有效率为92．00％（23／25），止血率96．94％（95／98），病死率2．04％（2／98）。结论上消化道出血患者，应尽早行急诊胃镜检查明确病因，有活动性出血者用镜下止血是安全而有效的治疗措施，可增加止血率，降低病死率。服用NSAID的患者，应重视对胃黏膜的保护性治疗。     

食管静脉曲张破裂出血的止血措施

食管静脉曲张破裂出血的止血措施广州市第一人民医院（５１０１８０）李瑜元食管静脉曲张（ＥＶ）破裂出血是肝硬化门脉高压症的常见并发症，占我院急性上消化道出血６％左右［１］，病死率过去达３０％左右，近年由于药物治疗进步，内镜下ＥＶ硬化剂注射和套扎术的应用，...     

上消化道急性大出血治疗进展

上消化道出血仍是一个世界性问题。75％-80％的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗。急性上消化道大出血的死亡率约10％。近10多年来，由于急症内镜检查、选择性腹腔脏器动脉造影和放射性核素99腹部扫描的广泛应用，有利于迅速对出血部位和病因作出诊断。1病因消化性溃疡仍占上消化道出血病例的50％－75％，另外引起上消化道出血的病因依次为食管或胃底静脉曲张破裂出血、急性出血糜烂性胃炎、恶性肿瘤、血管畸形等。2诊断单凭病史和体检对确定出血部位和病因常有困难。Forrest认为其正确率仅40％。近年来，推荐下述诊断方法对确定出血…     

急诊内镜在肝硬化上消化道出血中的应用价值(附116例报道)

目的：分析门静脉高压时上消化道出血原因，了解胃粘膜的改变，评价急诊内镜检查的价值。方法：回顾性分析了116例肝硬化门静脉高压合并急性上消化道出血患者行急诊内镜检查的临床资料。结果：116例患者中，Ⅲ度食管静脉曲张76例，合并反流性食管炎15例(12．4％)，胃十二指肠溃疡24例(19．0％)．急性胃粘膜病变29例(25％)。102例(87．9％)镜下见到出血灶，其中见静脉曲张破裂出血84例(82．3％)。非静脉曲张破裂出血18例(17．7％)。14例(12．1％)未发现明确出血原因。40例行胃粘膜活检，病理结果均提示门静脉高压性胃病。结论：肝硬化门静脉高压患者出现上消化道出血时，行急诊内镜检查是安全的，应积极行急诊内镜检查以明确出血原因。指导临床治疗。     

肝硬变上消化道大出血病因的内镜诊断

肝硬变上消化道大出血患者６２例，出血后６小时－１周内行胃镜检查及硬化剂治疗。检查证实无食管胃底静脉曲线２例；胃及十二指肠球部明显糜烂１４例（２２．６％），胃和十二指肠球部溃疡６例（９．７％）。９例（１４．５％）为非静脉曲张性出血，７例（１１．３％）为双因素性出血，表明将肝硬变上消化道大出血－概推断为食管静脉曲张破裂出血是片面的。作者强调早期内镜检查和治疗的重要性。     

门静脉高压上消化道出血的药物治疗

门静脉高压上消化道出血约60％来自静脉曲张破裂，40％为非静脉曲张出血，后者另有专门叙述。2000年，中华消化内镜学会制定了食管胃底静脉曲张内镜下诊断与治疗规范(试行方案)，英国消化病学会也公布了该国肝硬化患者静脉曲张出血的处理指南。由于药物治疗具有简便易行、可快速完成、严重不良反应少、价格相对低廉等优点，被推荐为静脉曲张出血处理的一线选择。     

食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗

门脉高压症引起食管胃底曲张静脉破裂出血是上消化道出血的一个主要原因，约占上消化道出血的25％。食管胃底曲张静脉破裂出血起病急，病情重，死亡率高。近年来，对食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗有一定进展。治疗方法有手术疗法和非手术疗法两种。非手术疗法包括药物治疗、三腔两囊管压迫治疗、内镜治疗和介入放射治疗；手术疗法主要有资门周围血管离断术、各种类型的分流手术和肝移植术，现简述如下。1非手术疗法1．1药物治疗药物治疗包括止血药和降门脉压力的药物。食管胃底曲张静脉破裂出血时由于出血量大，出血势头猛，止血药物的作…     

消化内镜下诊治小儿上消化道出血60例

目的：经内镜检查明确小儿上消化道出血的病因、性质及部位。方法：用电子胃镜检查上消化道出血的患儿。结果：十二指肠球溃疡19例。浅表性胃炎伴糜烂14例，急性胃黏膜病变11例，胃溃疡8例，贫血胃4例，食管贲门黏膜撕裂综合征2例。食管裂孔疝1例，恶性肿瘤1例。结论：胃镜检查是诊治小儿上消化道出血原因的最好手段，上消化道出血以溃疡、急性胃黏膜病变多见。     

上消化道出血的内镜治疗进展

进修医生教授，上消化道出血传统上一直是用药物治疗的，为什么要发展内镜治疗？教授上消化道出血，尤其是大出血用药物治疗的疗效尚不够满意，内镜治疗极大地减少了急诊手术率，是一种安全、有效的方法，合理应用必定会提高出血的抢救成功率，改善预后，降低总的医疗费用。进修医生不同原因的上消化道出血其内镜治疗方法是否不同？教授上消化道出血按其病因可分为静脉曲张性出血（ＶＧＢ）和非静脉曲张性出血（ＵＧＢ）两种。ＶＧＢ是因门静脉压力过高而导致食管胃底静脉曲张，逐渐加重乃至破裂，出现大量出血。而ＵＧＢ是由于食管、胃或十…     

食管静脉曲张46例内镜套扎治疗观察

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最常见、最严重的并发症之一，是急性上消化道出血治疗中最棘手、最不易止血的一种出血。目前国内外开展食管静脉曲张套扎术，有效预防和控制了上消化道出血。因其方法操作简便、手术时间短、患痛苦小、安全易掌握被广泛应用。近2a来作等进行了46例食管静脉曲张内镜套扎术，取得了满意效果，报告如下。     

高海拔地区的门脉高压并发上消化道出血原因内镜分析

本探讨高海拔低氧环境中的门脉高压（ＰＨＴ）并发上消化道出血原因，我们对西宁地区（海拔２２６０ｍ）经内镜检查有食管静脉曲张６４８例，其中门脉高压性胃粘膜病变（ＰＨＧＭＬ）３５５例占５４．８％，消化性溃疡（ＰＵ）２３２例，占３５．８％，ＰＨＴ并发上消化道出血３９７例，其直接引起出血原因，ＰＨＧＭＬ６１．５％、ＰＵ２３．４％，食管静脉曲张破裂出血（ＥＶＢ）１５．１％。ＰＨＧＭＬ３５５例，其中合并出血２４４例占６８．７％，ＰＨＧＭＬ轻、重度出血发生率分别为２０．５％、７９．５％，有显差异性（Ｐ＜０．００１）。提示高海拔地区ＰＨＧＭＬ和ＰＵ的发生率及并发出血率增高的原因与氧分压低有关。     

上消化道出血的早期内镜检查与治疗359例分析

目的：探讨早期内镜对上消化道出血患者的影响，评价早期内镜利弊。方法：对住院的359例上消化道出血患者进行早期内镜及非早期内镜对比分析，评价早期内镜检查及镜下治疗与再出血、住院时间的关系。结果：49．86％的患者完成了早期内镜检查，早期内镜比非早期内镜平均住院时间短。对有高度再出血危险的患者，早期内镜及内镜下治疗可控制出血、降低再出血。结论：上消化道出血患者早期常规应用内镜和选择性内镜下治疗可降低再出血、住院时间。     

食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜治疗

食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜治疗上海第二医科大学瑞金医院吴云林陈金联门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因。临床上需紧急止血及预防再出血。内外科有多种方法控制急性食管静脉曲张出血，气囊填塞治疗常可获得短暂止血，但早期再出血率及病死...     

食管贲门黏膜撕裂症引起消化道出血的内窥镜下诊治

食管贲门黏膜撕裂症（Mallory-Weiss综合征）引起的上消化道出血并不少见，急诊内镜检查是主要的诊断方法。一般情况下小量消化道出血可通过内科治疗得以痊愈，但少数大量出血者则需要外科手术治疗。我院1999年2月至2004年3月经胃镜诊断Mallory-Weiss综合征致上消化道出血患者10例，进行内镜下治疗，取得了较好的疗效，报道如下。     

紧急胃镜诊治上消化道出血的临床价值

目的 :探讨紧急胃镜术对上消化道出血患者病因诊断及病灶内镜下治疗措施的临床价值。方法 :对 471例上消化道出血患者胃镜检查及治疗结果进行回顾性分析。结果 :394例紧急胃镜检查病变检出率91 6 % ,77例非紧急胃镜检查病变检出率 76 6 % (P <0 0 1) ;出血主要病因依次为消化性溃疡 ,急性胃粘膜病变 ,食管静脉曲张及胃癌 ;食管静脉曲张破裂出血 11例 ,结扎治疗有效 10例。非门脉高压上消化道出血 31例 ,内镜下注射治疗有效 2 9例 ,内镜下治疗总有效率 92 9%。结论 :上消化道出血患者 ,应尽早行内镜检查 ;有活动性出血者内镜下止血是安全而有效的治疗措施。     

高海拔地区的门脉高压并发上消化道出血原因内镜分析

本文探讨高海拔低氧环境中的门脉高压（ＰＨＴ）并发上消化道出血原因，我们对西宁地区（海拔２２６０ｍ）经内镜检查有食管静脉曲张者６４８例，其中门脉高压性胃粘膜病变（ＰＨＧＭＬ）３５５例占５４．８％，消化性溃疡（ＰＵ）２３２例，占３５．８％，ＰＨＴ并发上消化道出血者３９７例，其直接引起出血原因，ＰＨＧＭＬ６１．５％、ＰＵ２３．４％，食管静脉曲张破裂出血（ＥＶＢ）１５．１％。ＰＨＧＭＬ３５５例，其中合并出血者２４４例占６８．７％，ＰＨＧＭＬ轻、重度出血发生率分别为２０．５％、７９．５％，有显著差异性（Ｐ＜０．００１）。提示高海拔地区ＰＨＧＭＬ和ＰＵ的发生率及并发出血率增高的原因与氧分压低有关。     

老年人上消化道出血128例临床及内镜分析

目的探讨老年人上消化道出血的临床及内镜特点。方法对我院2000年至2005年128例老年人上消化道出血患者临床表现、内镜检查结果进行回顾性分析。结果老年人上消化道出血以呕血或黑便为首发症状多见,病因依次为胃癌(42.18%)、消化性溃疡(35.93%)、食管静脉曲张破裂(12.50%)。结论老年人上消化道出血的临床表现与病变位置及性质有关。     

超声内镜对肝硬化上消化道出血预测价值的探讨

目的通过超声内镜检测肝硬化病人食管黏膜下曲张静脉总横断面表面积(CSA),探讨其与患者发生上消化道出血的关系,为临床预防上消化道出血的发生提供预防措施。方法应用高频率小探头高分辨超声内镜,对25例肝硬化伴门脉高压症病人进行全食管检测,然后分别测量食管各曲张静脉半径,并选取静脉曲张面积最大部位进行计算,记录各该部位总CSA值,探讨其与今后发生上消化道出血的关系。结果随访中出现上消化道出血的5例患者,其曲张静脉总CSA值为(0.86±0.52)cm2,与20例未出血者总CSA值(0.30±0.26)cm2相比,差异有显著性,P<0.05。结论应用高频率小探头高分辨超声内镜检测肝硬化患者总CSA值,可以检测出发生上消化道出血的高危病人。     

高海拔地区门脉高压性胃粘膜病变355例内镜分析

门脉高压(PHT)患者可产生不同程度的胃粘膜病变(GML)，其称为门脉高压性胃粘膜病变(PHGML)，其发生率在47．37％，而10％-60％可引起上消化道出血。本文就高海拔地区(海拔2260m)，1985年1月-2003年1月期间，经内镜检查有食管静脉曲张者648例，其中PHGML355例，将内镜观察分析如下。