机器人辅助腹腔镜在妇科经自然腔道内镜手术中的应用

经自然腔道内镜手术（NOTES）是从微创外科发展起来的一种新的革命性外科技术,它利用内镜经人体的自然腔道（如口腔、胃、阴道、膀胱、结直肠等）进入胸、腹腔等进行各种内镜下的操作。传统的NOTES为二维成像,将机器人系统应用于NOTES可实现三维成像。目前开展的机器人NOTES妇科手术主要包括机器人辅助经脐单孔腹腔镜手术及机器人辅助经阴道自然腔道内镜手术。文章就目前机器人辅助腹腔镜在妇科NOTES中的应用进行阐述及讨论。     

中国大陆妇科经阴道自然腔道内镜手术的发展和特点

经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）指通过人体的自然孔道,在外科手术中通过经口、肛门、阴道或尿道和内脏穿孔等通道进腹,抵达目标组织进行手术操作,即减少或隐藏手术瘢痕,减轻术后疼痛,促进术后康复。在目前已报道的NOTES中,经阴道路径应用最多、技术最成熟;但近年来随着微创技术的更新与手术医师人文理念的发展,经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal NOTES,vNOTES）在妇科常见疾病中的可用性及安全性已被相对广泛地论证和认可。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

中国大陆妇科经阴道自然腔道内镜手术的发展和特点

        经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）指通过人体的自然孔道,在外科手术中通过经口、肛门、阴道或尿道和内脏穿孔等通道进腹,抵达目标组织进行手术操作,即减少或隐藏手术瘢痕,减轻术后疼痛,促进术后康复。在目前已报道的NOTES中,经阴道路径应用最多、技术最成熟;但近年来随着微创技术的更新与手术医师人文理念的发展,经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal NOTES,vNOTES）在妇科常见疾病中的可用性及安全性已被相对广泛地论证和认可。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

经阴道自然腔道内镜手术在妇科领域的应用发展现状与展望

随着医学的迅速发展以及微创手术设备和器械的不断开发,手术入路正从传统多孔腹腔镜手术向经脐单孔腹腔镜手术乃至经自然腔道内镜手术（NOTES）演变。NOTES是一种通过人体自然腔道如口腔、肛门、尿道、阴道等,将内镜送入人体自然腔道,并穿透管壁到达胸、腹、盆腔内,建立操作通道和气腹,对器官进行诊治的内镜外科学［1］,其理念来自于外科领域对于有创向微创再向“无创”手术方向发展追求的结果。在保证手术安全性、彻底切除肿瘤与病变组织、保留器官功能的前提下,是一种减轻患者疼痛和不适感、体表无瘢痕、机体反应小、不增加医疗费用的手术方式与途径,这是每一位外科医生所追求的。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

经自然腔道内镜手术在妇科恶性肿瘤中的应用

微创治疗对妇科肿瘤有重要意义。单孔腹腔镜手术（LESS）与经自然腔道内镜手术（NOTES）是微创治疗领域最新发展起来的技术。目前多种妇科良性手术均可以经LESS或NOTES完成,并取得了良好的临床疗效。妇科恶性肿瘤手术较为复杂,LESS与NOTES用于妇科恶性肿瘤的治疗尚有争议,目前国内外学者对NOTES用于恶性肿瘤的治疗已经进行了一些有益的尝试,初步数据证实了该术式的可行性,但是由于操作空间小,造成操作难度较大,手术操作技巧仍有待开发。文章结合笔者单位初步探索的经验,对NOTES在妇科恶性肿瘤中应用的现状、优势、困难与技术经验进行阐述。     

经自然腔道内镜手术在妇科恶性肿瘤中的应用

微创治疗对妇科肿瘤有重要意义。单孔腹腔镜手术（LESS）与经自然腔道内镜手术（NOTES）是微创治疗领域最新发展起来的技术。目前多种妇科良性手术均可以经LESS或NOTES完成,并取得了良好的临床疗效。妇科恶性肿瘤手术较为复杂,LESS与NOTES用于妇科恶性肿瘤的治疗尚有争议,目前国内外学者对NOTES用于恶性肿瘤的治疗已经进行了一些有益的尝试,初步数据证实了该术式的可行性,但是由于操作空间小,造成操作难度较大,手术操作技巧仍有待开发。文章结合笔者单位初步探索的经验,对NOTES在妇科恶性肿瘤中应用的现状、优势、困难与技术经验进行阐述。     

经阴道自然腔道内镜手术在妇科领域的应用发展现状与展望

        随着医学的迅速发展以及微创手术设备和器械的不断开发,手术入路正从传统多孔腹腔镜手术向经脐单孔腹腔镜手术乃至经自然腔道内镜手术（NOTES）演变。NOTES是一种通过人体自然腔道如口腔、肛门、尿道、阴道等,将内镜送入人体自然腔道,并穿透管壁到达胸、腹、盆腔内,建立操作通道和气腹,对器官进行诊治的内镜外科学［1］,其理念来自于外科领域对于有创向微创再向“无创”手术方向发展追求的结果。在保证手术安全性、彻底切除肿瘤与病变组织、保留器官功能的前提下,是一种减轻患者疼痛和不适感、体表无瘢痕、机体反应小、不增加医疗费用的手术方式与途径,这是每一位外科医生所追求的。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

妇科经自然腔道内镜手术并发症预防与处理

随着微创技术不断发展,经自然腔道内镜手术（NOTES）在妇科的临床应用逐渐增多,目前常见的有经阴道和经脐两种手术方式,具有术后恢复快、切口无瘢痕、术后疼痛轻、患者住院时间短等优势。然而,如同其他微创手术一样,NOTES仍然可能出现不同的并发症,如入路相关并发症、出血、邻近器官损伤等。只有严格把握NOTES的适应证,提高手术技能,才有可能减少并发症的发生。     

妇科经自然腔道内镜手术并发症预防与处理

随着微创技术不断发展,经自然腔道内镜手术（NOTES）在妇科的临床应用逐渐增多,目前常见的有经阴道和经脐两种手术方式,具有术后恢复快、切口无瘢痕、术后疼痛轻、患者住院时间短等优势。然而,如同其他微创手术一样,NOTES仍然可能出现不同的并发症,如入路相关并发症、出血、邻近器官损伤等。只有严格把握NOTES的适应证,提高手术技能,才有可能减少并发症的发生。     

妇科经自然腔道内镜手术

20世纪随着微创外科的迅猛发展及快速康复理念（ERAS）的提出,如何在保障疗效的前提下探寻更加微创甚至无创的手术方式成为外科医生追求的目标,同时从提升医疗技术的角度充分体现对患者的人文关怀。微创外科领域正经历从多孔腹腔镜向单孔腹腔镜（LESS）及经自然腔道内镜手术（NOTES）的演变。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

经阴道自然腔道内镜手术在妇科良性疾病中的应用

经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）是指通过女性阴道这一自然腔道,置入内镜及手术器械进行手术。目前主要应用于妇科良性疾病中,因其手术无瘢痕、术后康复迅速、伤口疼痛极轻而备受关注。文章探讨了vNOTES治疗妇科良性疾病的手术指征、方法、优势、操作难点及手术技巧,分析了vNOTES的临床应用价值及可行性。     

经阴道自然腔道内镜手术在妇科良性疾病中的应用

经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）是指通过女性阴道这一自然腔道,置入内镜及手术器械进行手术。目前主要应用于妇科良性疾病中,因其手术无瘢痕、术后康复迅速、伤口疼痛极轻而备受关注。文章探讨了vNOTES治疗妇科良性疾病的手术指征、方法、优势、操作难点及手术技巧,分析了vNOTES的临床应用价值及可行性。     

经阴道腹腔镜手术在妇科的应用

<正>经自然腔道内镜手术[1](natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是指运用人体的自然孔道,如口腔,肛门、阴道或尿道和内脏的穿孔等作为内镜进入腹腔的外科通道,到达目标组织操作的手术方式,初始于1998年由Moran提出,包括:"混合"NOTES,即腔镜手术入路结合了经自然腔道及经腹     

经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术

近年腹腔镜手术广泛用于妇科领域,治疗卵巢囊肿已由开腹手术逐渐被腹腔镜手术取代.近来腹腔镜-内镜外科医师共同提出自然腔道手术(nature orifice translumenal endo-scopic surgery,NOTES)概念,即通过人体口腔、阴道、直肠进入盆腹腔实施手术报道了经脐单孔腹腔镜输卵管切除术[2,3].在此基础上,2007年6月至2008年2月我院为15例卵巢囊肿患者成功实施了经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术,效果良好,现报道如下.     

经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下全子宫切除术的临床研究

目的:探讨经阴道自然腔道内镜(NOTES)手术辅助腹腔镜下全子宫切除术的可行性及效果。方法:选取2016年10月至11月在复旦大学附属妇产科医院行NOTES辅助腹腔镜下全子宫切除术的10例非脱垂子宫良性疾病患者和行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)的20例患者。比较两组患者的术中出血量、输血情况、手术时间、拔尿管时间、术后VAS评分及术后住院时间。结果:30例患者均完成相应的手术操作,无中转开腹/经腹腹腔镜手术,无术中、术后并发症,无输血病例。NOTES组患者的术后12h VAS评分显著小于LAVH组[(2.2±0.5)分vs(3.8±1.5)分,P=0.003],术后拔除尿管时间显著小于LAVH组[(30.4±6.7)h vs(45.6±12.1)h,P0.001],术后住院天数显著小于LAVH组[(2.7±0.8)d vs(4.5±1.4)d,P0.001]。两组的手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下全子宫切除术可行、简便、安全、有效,较腹腔镜辅助阴式全子宫切除术更加微创。     

妇科经自然腔道内镜手术

        20世纪随着微创外科的迅猛发展及快速康复理念（ERAS）的提出,如何在保障疗效的前提下探寻更加微创甚至无创的手术方式成为外科医生追求的目标,同时从提升医疗技术的角度充分体现对患者的人文关怀。微创外科领域正经历从多孔腹腔镜向单孔腹腔镜（LESS）及经自然腔道内镜手术（NOTES）的演变。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

经阴道自然腔道内镜手术在妇科手术应用中的难点及策略

经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）作为新兴的微创外科技术,广泛应用于妇科领域,但在应用中还存在着一定的难点。文章详细论述了vNOTES在妇科手术中应用的适应证和禁忌证、入路平台建立的难点及对策、手术视野的暴露问题、术中并发症的预防和处理以及感染预防等。     

经阴道自然腔道内镜手术在妇科手术应用中的难点及策略

经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）作为新兴的微创外科技术,广泛应用于妇科领域,但在应用中还存在着一定的难点。文章详细论述了vNOTES在妇科手术中应用的适应证和禁忌证、入路平台建立的难点及对策、手术视野的暴露问题、术中并发症的预防和处理以及感染预防等。     

单孔腹腔镜全子宫切除术致膀胱阴道瘘一例

正经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是近年出现的新概念和新技术,符合女性对于美的追求~([1]),在妇科领域广泛应用。在国内,2011年首次报道经脐单孔腹腔镜辅助阴式全子宫切除术~([2]),2014年张俊吉等~([3])报道经脐单孔腹腔镜切除全子宫,并完成腹腔镜下阴道残端的缝合,取得了满意的结果,进一步推动了单孔腹腔镜在全子宫切除中的应用。但是单孔腹腔镜技术完成妇科手术时所带来的并发症也不容忽视。为此本     

经脐入路腹腔镜手术在妇科应用的体会

随着微创外科技术的发展,近期腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)在外科领域受到国内外临床医牛的推崇,其基本入路是经自然腔道手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)和经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)[1].在妇科领域,经阴道手术已广泛用于子宫切除术、子宫肌瘤切除术等,单纯的盆腹腔于术目前仍以传统的3～4个切口腹腔镜手术完成为主.我院妇科在传统腹腔镜手术基础上,尝试采用经脐入路腹腔镜手术治疗妇科疾病,现将初步体会总结如下.