中心型肺癌支气管袖状切除的气道重建

目的：探讨术中气道重建方式的相关问题。方法：回顾性分析73例袖状切除不同气道重建患者的临床资料。结果：71例完全切除，2例不完全切除。术后并发症分别为各种心律失常12例，心功能不全2例，肺不张或肺膨胀不全2例，肺部感染4例，支气管胸膜瘘3例，治愈出院72例，其中支气管胸膜血管瘘导致死亡1例。结论：对中央型肺癌根据病变所在部位不同，而采取适当的袖状切除气道重建方式，符合肺癌外科治疗原则，可获得较满意的疗效。对气管、支气管和血管的处理技巧是手术获得成功的关键。     

肺癌化疗周期与手术时机的选择

 目的 研究化疗对肺癌患者手术的具体影响；比较化疗临床疗效和病灶组织形态学改变；探讨适宜有效化疗周期和手术时机的选择。方法 选取随机纳入的肺癌患者100例，对先手术组和先化疗组患者胸内相关组织结构变化进行归纳总结。量化分析化疗对手术时间、术中失血量、术后引流量的影响程度。分析不同化疗周期临床疗效和组织形态学的关系。结果 化疗导致胸内结构不同程度纤维化，手术风险增加。两组总体手术时间、术中失血量、术后第1天引流量差异无统计学意义，但2个周期化疗者术中失血量、术后第1天引流量多于1个周期者[（575.00±318.20）ml和（325.00±247.49）ml、（600.00±494.97）ml和（310.00±14.14）ml]。化疗的临床疗效和组织形态学变化不一致，2个周期化疗的临床和组织形态学有效率均高于1个周期（33.33 %与12.50 %）。结论 化疗增加手术的难度，但对患者的不利影响在可接受范围之内。MVP方案是可取的NSCLC化疗方案，术前化疗以2个周期为宜。     

经腹贲门癌根治术326例分析

 目的　探讨经腹施行贲门癌根治术式的安全性及根治性。方法　对1998年至2006年经腹采用管型吻合器进行纵隔内食管胃（空肠）吻合的326例进行回顾性分析。结果　经腹贲门癌根治术切除范围可达癌灶以上6～8 cm食管，实现了低切缘癌残留率、低吻合口瘘发生率和低手术死亡率，其明显低于经胸贲门癌根治术。结论　经腹扩大后下纵隔视野，有利于施行贲门癌根治术、纵隔内食管胃（空肠）机械吻合术，并发症低，特别适合老年体弱及伴有心、肺疾患的患者。     

全肺切除治疗肺癌96例临床分析

目的：总结96例全肺切除术治疗肺癌的临床经验，探讨手术指征和术中、围术期处理要点。方法：左全肺切除63例．右全肺切除33例．其中49例行心包内处理血管全肺切除。病理类型：鳞癌51例，腺癌24例，小细胞癌14例．鳞腺癌6例．未分化大细胞癌1例。PTNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲa期41例，Ⅲb期34例。结果：手术死亡1例(1．04％)，术后并发症8例(8.33％)；1、3、5年生存率分别为73．95％、31.42％、11．76％，14例未分化小细胞癌中1例生存3年以上。结论：全肺切除术可提高手术切除率，心包内处理血管是安全的，只要正确合理地选择患者，加强围手术期处理，配合化、放疗，在临床中仍有一定的疗效。     

T4期下咽癌的手术治疗与修复

目的 探讨晚期下咽癌的外科治疗以及术后下咽及颈段食管缺损修复重建的方法和疗效.方法 回顾性分析25例下咽癌患者的手术方式及修复方法.其中梨状窝癌17例,下咽后壁区癌3例,环后癌5例.其中T4N0M0 9例,T4N1M0 11例,T4N2M0 5例.喉下咽食管全切除后胃代食管的咽胃吻合术7例,喉下咽颈段食管全切除游离空肠代下咽颈段食管术4例,残喉气管瓣修复下咽、颈段食管部分切除后咽部缺损8例,胸大肌肌皮瓣修复下咽、颈段食管部分切除后咽部缺损6例.所有患者颈部均行改良性和(或)择区性颈清扫.其中术前放疗8例,术后放疗17例.结果 25例患者无术中死亡,术后所有患者均恢复了正常吞咽功能,5例喉功能保留的患者不同程度的恢复了呼吸和发音功能.术后随访3～5年,无失访患者.1年内死亡3例,1、3、5年生存率分别为88.0%、48.0%和28.0%.结论 下咽及颈段食管缺损一期修复方法的应用扩大了下咽癌的手术适应证,提高了晚期下咽癌患者的生存率和生活质量.在修复方法的选择方面,肿瘤部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的主要因素,同时还应结合患者的年龄和全身状况等因素,以期最大可能地减少并发症的发生.

Abstract：

Objective To explore the surgical treatment of hypopharyngeal and cervical esophageal cancers and the ways of reconstruction after hypopharyngo-oesphagectomy, and to evaluate their efficacy.Methods Twenty five patients with cancer of the laryngopharynx and cervical esophagus treated in our department between 1995 and 2007 were included in this study. Their clinical data were restrspectively analyzed. Among them, 17 cases had the tumor originated from the pyriform sinus, 3 of the posterior pharyngeal wall and 5 of the postcricoid region. Acording to the 2002 UICC criteria, all the tumors were stage T4, including 9 patients with cN0, 11 with cN1, and 5 with cN2 disease. The pharyngoesophageal defect reconstruction methods were as following: pharyngogastric anastomosis in 7 patients, free jejunal transplantion in 4, laryngotracheal flap in 8, and pectoralis major musculocutaneous flap in 6 patients. All patients were treated with modified and/or selective neck dissection. Among them, 8 cases received preoperation radiotherapy, 17 received post-operative auxiliary radiotherapy. Results There was no operation death case in this group. All patients were followed up for 3 to 5 years. Three patients died in the first year.According to Kaplan-Meier analysis, the 1 -year survival rate was 88.0%, 3-year survival rate was 48.0%,and S-year survival rate was 28.0%. Conclusions The use of primary repair of the defects of laryngopharynx and cervical esophagus expands the operative indication for cancers of the laryngopharynx and cervical esophagus, improves the survival rate and life quality of the patients. Regarding the repair method of choice, site of the tumor and size of the defect are the most important factors regarding choice of reconstruction method, while the patients' age and general condiction should also be considered to minimize the complications as more as possible.     

原发性中叶肺癌外科治疗45例

 【摘要】　目的　分析原发性中叶肺癌的临床诊断和治疗效果，为临床诊治提供依据。方法　回顾性分析该院2002年 1 月至2007年1月外科手术治疗的45例原发性中叶肺癌的临床资料。45例中男性31例，女性 14例。年龄37～75岁，平均56 岁。手术方式：单纯中叶切除12 例（26.7 ％），中上叶切除10例（22.2 ％），中下叶切除14例（31.1 ％），右全肺切除 5例（11.1 ％），开胸探查2例（4.44 ％），姑息性切除或肿物楔行切除2 例（4.44 ％）。结果　45例中因并发肺部感染、呼吸衰竭死亡1例（2.2 ％）；并发心律失常 15 例（33.3 ％），其中心房颤动8例，室性期前收缩5例，室上性心动过速 2 例；并发乳糜胸 1 例，经保守治疗而痊愈出院。1、3、5年生存率分别为82.1 %、64.3 %、32.1 %。结论　原发性中叶肺癌的治疗仍以外科规范化肺叶切除为主。单纯中叶切除难度较大，故常需行双肺叶切除或全肺切除，而中叶袖状切除由于并发症多应慎用，对原发性中叶肺癌应避免行肿物楔行切除，以减少局部复发。     

中上段食管癌两种三切口术式的临床研究

[目的]探讨两种三切口术式在中上段食管癌切除消化道重建术中的临床应用价值.[方法]总结2001年10月至2003年9月行三切口中上段食管癌切除共93例.其中更换体位的三切口经胸骨后隧道的消化道重建术48例(A组),不更换体位的三切口经食管床消化道重建术45例(B组),对其临床资料进行对照分析.随访时间均在6个月以上.随访率90.32%(84/93).[结果]全组病例无手术死亡,手术时间:A组3.5h～4.5h(平均4h).B组3.0h～4.2h(平均3.5h).术中出血量:A组平均420ml,B组平均380ml.淋巴结清除:A组平均22个,B组平均14个.关胸时间:A组平均1.8h,B组平均3.2h.心肺并发症:A组5/48(10.4%),B组13/45(28.9%).吻合口瘘:A组4例,B组5例.胸胃症状:A组无,B组13例.反流性食管炎:A组8例,B组7例.[结论]更换体位的三切口中上段食管癌切除经胸骨后隧道消化道重建术是有效可行的手术方法,尤其是关胸时间、心肺并发症、淋巴结清除及胸腔胃不适症状等方面均明显优于不更换体位的中上段食管癌三切口切除经食管床消化道重建术.     

新型喉罩在腹腔镜盆腔肿瘤切除术麻醉中的应用

探讨新型喉罩（NLMA）在腹腔镜盆腔肿瘤切除术麻醉中的可行性.采用弹性树脂探条引导法置入NLMA,记录NLMA置入前即刻、置入后1、3、5和10 min及气腹后5、10、20和30 min时收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）,呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和脉搏血氧饱和度（SpO2）变化,同时观察NLMA通气罩在不充气、充气10、20和30 mL时,分别在气道压20、30和40 cm H2O水平,患者处于头正中位、屈曲位、过伸位和侧位的气道密封效果.NLMA置管成功率100%,血液动力学、PETCO2及SpO2稳定（P＞0.05）,喉罩气囊不充气,气道压20 cmH2O时,76.5%～77.9%不漏气;充气30 mL气道压低于30 cmH2O时,91.8%～97.5%不漏气,气道压40 cmH2O时,5例少量漏气.各种头位不影响气道密闭效果.95.6%患者胃管1次置入成功,纤支镜证实NLMA位置好,术后无不良反应.初步结果提示,NLMA可安全用于腹腔镜盆腔肿瘤切除术.     

经胸联合后正中径路切除后纵隔哑铃状神经源性肿瘤

目的探讨后纵隔哑铃状神经源性肿瘤的切除方法.方法1994年6月～2003年5月经胸联合后正中径路切除后纵隔哑铃状神经源性肿瘤4例,其中神经纤维瘤3例,神经鞘瘤1例.全部病人均选择经胸联合后正中径路切除肿瘤.结果4例肿瘤均全部切除,症状均有不同程度改善,术后病人均能正常生活,未见肿瘤复发.结论经胸联合后正中径路一期切除后纵隔哑铃状神经源性肿瘤是安全可靠的手术方式.     

胃间质瘤26例临床诊治分析

背景与目的:胃间质瘤(gastric stromal tumor,GST)是起源于间叶组织的肿瘤,胃是消化道间质瘤的最常见的发生部位,以往外科手术是唯一的治疗手段,随着酪氨酸激酶受体CD117在肿瘤中的表达的发现,胃间质瘤的诊治出现了重大的进展.本研究回顾性分析26例胃间质瘤的患者的临床资料,探讨胃间质瘤的病理特点、治疗方式以及影响预后的凶素.方法:回顾性分析2000年1月至2008年12月期间本院普外科收治的26例胃间质瘤患者的临床资料,所有患者均经手术治疗,其中3例术后口服甲磺酸伊马替尼,剂量为400 mg/d.分析全部病例的临床病理结果及随访资料.结果:全部患者肿瘤切除率100%,发现肝转移3例,一并手术切除转移灶.复发转移6例,其中低度危险组1例,中度危险组1例,高度危险组4例.肿瘤大小从2～15 cm(中位数5.5 cm).术后病理以及免疫组织化学结果显示CD117阳性24例(92.3%)、CD34阳性21例(80.8%),Vimentin阳性25例(96.2%).术后3例口服甲磺酸伊马替尼6个月以上,1例目前无瘤生存,1例肝脏带瘤生存,1例6个月后死亡.本组随访时间4～36个月,术后失访4例(15.3%),平均随访时间28个月;全组病例1、3生存率分别为96.2%和84.6%.结论:肿瘤大小、核分裂相、免疫组织化学指标是判断胃间质瘤预后的重要指标,发生转移者预后差.手术仍是胃间质瘤的首选方式,靶向治疗可改善其预后.     

腮腺浅叶良性肿瘤区域切除与传统手术的比较

目的:比较腮腺浅叶良性肿瘤区域切除术与腮腺浅叶切除术的并发症与疗效,为合理选择术式提供依据。方法:回顾性分析85例腮腺浅叶良性肿瘤患者,分别采用腮腺区域切除术与腮腺浅叶切除术,随访1-3年,比较并发症与肿瘤复发情况。结果:行腮腺区域切除术41例,术后面部凹陷畸形不明显,发生暂时性面瘫4例（9.8%）,局部积液5例（12.2%）。腮腺浅叶切除术44例,术后凹陷畸形较明显,发生暂时性面瘫13例（29.5%）,局部积液14例（31.8%）,2例涎漏。两种手术方式患者在随访期间均未复发。结论:与传统腮腺术式相比,功能性区域切除术不增加复发率,且可减少术后并发症的发生。但肿瘤直径大于3cm建议行腮腺浅叶切除术。     

Immediate Reconstruction of Large Ptotic Breasts following Vertical Reduction Pattern Nipple-Sparing Mastectomy

PurposeWomen with large and/or ptotic breasts are generally not considered candidates for nipple-sparing mastectomy because of concerns regarding the high incidence of postoperative complications including ischemic complications. Therefore, we adopted a vertical skin resection technique for nipple-sparing mastectomy, and obtained satisfactory results following immediate autologous breast reconstruction. In this study, we aimed to describe our operative technique and review its outcomes.MethodsBetween January 2010 and March 2017, immediate autologous breast reconstructions were performed in 28 patients with moderate or large ptotic breasts after nipple-sparing mastectomy using the vertical reduction pattern. Grade II ptosis was observed in 12 patients, and 16 patients were classified as having grade III ptosis.ResultsOf the 28 patients, 21 received abdominal free flap reconstruction. In the remaining 7 patients, extended latissimus dorsi flaps were used in conjunction with anatomic implants. The mean weight of the excised breast tissue in the 2 groups was 575 g and 482 g, respectively. Satisfactory esthetic outcomes without major complications were achieved in all patients. Similar vertical reductions or mastopexies in the contralateral breast allowed better postoperative adjustment for symmetry. There was only 1 case of complete nipple necrosis; however, the problem was solved with “skin banking.” No local recurrences or distant metastases were detected at follow-up (mean 18 months, range 4 months to 6 years).ConclusionTo enhance cosmetic outcomes in patients with large and/or ptotic breasts, the vertical skin resection pattern for nipple-sparing mastectomy can be used to achieve better breast shape while preserving the nipple-areola complex. Moreover, it can improve the esthetic outcome without compromising oncologic safety.     

整形保乳技术在早期乳腺癌保乳手术中的应用

目的：对比分析早期乳腺癌患者应用整形保乳技术和传统保乳技术的术后美容效果及并发症。方法收集2012年1月至2015年10月在福建医科大学附属闽东医院实施保乳手术的乳腺癌患者67例,其中应用乳腺腺体瓣转移等整复技术行保乳手术的30例作为试验组,实施传统保乳手术的37例作为对照组。对比分析两组患者术后并发症及美容效果。结果试验组和对照组术后美容效果评估为优良的患者分别为22例（73．33％）、16例（43．24％）,评估为一般的分别为6例（20．00％）、14例（37．84％）,评估为差的分别为2例（6．67％）、7例（18．92％）,差异具有统计学意义（Z ＝－2．513,P ＝0．012）。试验组13．33％（4／30）的患者出现术后并发症,其中皮瓣坏死并发切口感染及切口裂开1例、皮下积液3例;对照组5．41％（2／37）的患者出现术后并发症,其中切口感染及切口裂开各1例;两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2＝0．490,P ＝0．484）。中位随访时间为28个月,对照组发现局部复发1例、远处转移2例,试验组患者未发现术后复发及转移,差异无统计学意义（P ＝0．140）。结论对早期乳腺癌患者采用肿瘤整形技术进行保乳手术治疗,肿瘤治疗安全性高,美容效果好,值得推荐。     

高分化型甲状腺癌侵犯气管的外科治疗

目的探讨高分化型甲状腺癌侵犯气管的临床特点及手术治疗方法。方法对43例高分化型甲状腺癌侵犯气管患者行肿瘤削除术、气管部分切除气管造瘘术、气管袖状切除术和姑息手术。比较各种手术方式的局部复发率及手术并发症。结果34例行根治性手术(包括肿瘤削除术、气管部分切除术、气管袖状切除术)5年局部控制率82·4%(28/34),姑息性手术加术后放射治疗5年局部控制率44·4%(4/9)。9例行姑息性手术患者的生存期比较短。结论根据高分化甲状腺癌侵犯气管的范围和程度,采取相应的手术方式,可达到切除肿瘤,减少复发,保留喉功能和延长生存期的目的。     

妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的研究现状

 腹腔镜手术被广泛应用于妇科恶性肿瘤的治疗,早期宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的根治性手术或分期手术几乎均可在腹腔镜下完成。其可行性和安全性在妇科恶性肿瘤临床实践中得到认可,术后随访发现腹腔镜手术与开腹手术疗效相似。腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤尚有争议。气腹对肿瘤细胞恶性生物学行为的影响、穿刺孔部位种植转移的机制将是未来的研究热点。     

Abdominal Advancement Flap as Oncoplastic Breast Conservation: Report of Seven Cases and Their Cosmetic Results

An abdominal advancement flap (AAF) is a flap that pulls the elevated abdominal skin up and creates the shape of the inferior portion of the breast by making a neo-inframammary fold. Seven patients underwent remodeling using an AAF or a method combining an AAF with other volume displacement techniques after partial mastectomy. The excision volume ranged from 15% to 35%. AAF with only mobilization of the gland flaps was performed in two cases, with lateral mammoplasty in one case, with the round block technique (RBT) in one case, with a modified RBT in one case, and with medial mammoplasty in two cases. Although one patient treated with a RBT had a partial blood-flow insufficiency of the nipple-areola complex, it improved with conservative treatment. The cosmetic results were found to be excellent in three cases, good in three, and fair in one case.     

近端胃切除术和全胃切除术治疗贲门癌

背景与目的：近端胃切除术和全胃切除术是目前常用的治疗贲门癌的手术方法。然而，对进展期贲门癌采用近端胃大部切除术还是全胃切除术目前还有争议。本研究探讨近端胃切除术和全胃切除术治疗贲门癌的疗效。方法：对45例贲门癌患者施行外科手术治疗的3年、5年生存率以及术后并发症的发生率和病死率进行分析。其中近端胃切除术组（PG组29例），全胃切除术组（TG组16例）。结果：PG组的3、5年生存率分别为44．8％和20．7％，TG组为37．5％和18．8％。两组比较差异无显著性（x^2=3．84，P〉0．05；x^2=3．89，P〉0．05）。PG组术后并发症的发生率和死亡率分别为13．7％和6．8％，TG组均为6％。结论：进展期贲门癌的外科治疗中全胃与胃近端切除术对贲门癌的预后没有明显影响。     

应用游离股前外侧皮瓣修复头颈部软组织缺损

背景与目的：股前外侧皮瓣（ALT）对供区创伤小,有独特优点,但目前临床应用还不常见。本文探讨应用ALT皮瓣修复头颈部软组织缺损的临床价值。方法：回顾2004年11月至2008年5月期间于中山大学肿瘤医治中心20例应用ALT皮瓣修复重建头颈部软组织缺损的病例资料。总结皮瓣切取的技术细节。报告术中解剖和成功率。结果：20例游离股前外侧皮瓣修复头颈部软组织缺损均获成功。ALT皮瓣血管蒂长介于5～14cm,平均9．9cm。切取的面积介于（4～9cm）×（6～16cm）。皮肤穿支的解剖类型分为肌间隔穿支4例（占20％）,肌皮穿支16例（占80％）。股前外侧皮瓣用于修复的头颈部缺损包括口腔内黏膜缺损14例（其中修复舌体及口底9例、口颊黏膜3例、硬腭1例、以及磨牙后区黏膜1例）．面部及颈部皮肤缺损6例。皮瓣供区除1例以外均可一期缝合。结论：股前外侧皮瓣是头颈部各种软组织缺损修复重建中一个很有价值和应用潜力的供区,具有成功率高,对供区影响小的特点。     

胸椎管狭窄症的治疗现状及研究进展

胸椎管狭窄症（thoracicspinalstenosis,TSS）是指由于先天、退变或内分泌及全身系统性疾病等因素导致胸椎管容积变小,胸脊髓、神经根受压,从而引起相应临床症状和体征的疾病,可分为原发性胸椎管狭窄症（primarythoracicstenosis）和继发性胸椎管狭窄症（secondarythoracicstenosis）。原发性胸椎管狭窄症指先天性的椎管矢状径＜10mm,加之后天退变等因素造成胸脊髓、神经根受压,出现临床症状的疾病。继发性胸椎管狭窄症与内分泌或全身系统性疾病有关,典型表现为全脊柱的环形狭窄[1]。TSS多发生于中老年人,以下胸椎为主,上胸椎次之。与熟知的颈椎病、腰椎管狭窄症等疾病相比,TSS发生率相对较低[2-6],许多TSS的患者同时合并颈椎病或腰椎疾病,往往容易误诊和漏诊[7-10]。随着CT与MRI技术逐步应用于临床及手术技术的发展,TSS进一步为人们所认识[11],但由于其特殊的生理及解剖结构,其手术高致瘫率仍是一大难题,笔者就其近年来的治疗现状及进展作一简要综述。