股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后不愈合的原因及治疗体会

目的:探讨股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后不愈合的原因及治疗方法。方法:自2005年1月至2011年5月我院收治股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后骨折不愈合21例,对骨折不愈合的原因进行分析。3例骨折未完全复位,行切开复位重新内固定并植骨;8例内固定螺钉拔出,行重新内固定并植骨;7例单纯骨缺损,行单纯植骨;2例显性感染,行清创冲洗并外固定;1例隐性感染,行清创冲洗抗感染治疗。结果:随访12～21个月,21例患者骨折均愈合,平均愈合时间为13个月,感染患者骨折愈合时间最长。骨折愈合后膝关节功能优良率达71.4%,感染患者膝关节功能差。结论:股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后不愈合的原因包括组织创伤严重、手术操作不当、感染、术后功能锻炼不当或负重活动过早。针对骨折不愈合的不同原因采用不同的治疗方法,能取得较好的治疗效果。充分植骨对于治疗骨折不愈合起着非常重要的作用。     

应用经皮微创钢板内固定技术结合锁定钢板和动力髁螺钉置入内固定治疗股骨远端粉碎骨折的效果比较

背景：治疗股骨远端粉碎性骨折方法较多,但缺乏相关比较,临床医生选择其治疗方法尚无统一标准。目的：比较应用经皮微创钢板内固定技术结合锁定钢板和动力髁螺钉置入内固定治疗股骨远端粉碎骨折效果的差异。方法：将37例股骨远端粉碎骨折患者按随机数字表法分为2组,采用经皮微创钢板内固定技术结合锁定钢板组19例,动力髁螺钉组18例。对两组患者的术中创伤、内固定后骨折愈合时间、并发症及功能恢复情况进行比较分析。结果与结论：与动力髁螺钉组相比,锁定钢板组置入内固定后出现骨痂时间和骨折完全愈合时间早（P〈0.05）,下地活动早,功能恢复好。根据Karlstorm膝关节功能评定标准,锁定钢板组优良率显著高于动力髁螺钉组（P〈0.05）。提示经皮微创钢板内固定技术结合锁定钢板治疗股骨远端粉碎骨折的效果优于动力髁螺钉。     

MIPPO技术结合锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折28例

【目的】探讨微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术结合锁定加压钢板（CLP）内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。【方法】对96例胫骨远端骨折患者行M IPPO技术结合锁定加压钢板内固定治疗,根据患者骨折愈合情况及临床功能评价临床效果。【结果】患者均获随访,骨折愈合时间平均（12．3±1．3）周,平均随访时间（12．2±1．8）个月;依据Mazur踝关节功能评价标准评价术后1年临床疗效：优52例（54．2％）,良34例（35．4％）,可10例（10．4％）,优良率为89．6％。【结论】采用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折疗效确切,值得临床推广应用。     

三种内固定物治疗股骨远端骨折的稳定性比较

背景：目前,内固定植入物治疗股骨远端骨折的方式有多种,较多使用的方法为锁定加压钢板、顺行髓内钉和逆行髓内钉,临床对这3种固定方法的疗效持不同观点。 目的：通过对股骨远端骨折锁定加压钢板、顺行髓内钉和逆行髓内钉治疗方法的比较,选择合适的内固定方法。 方法：回顾性分析118例股骨远端骨折行内固定治疗患者临床资料,分别采用锁定加压钢板38例,顺行髓内钉21例,逆行髓内钉59例,比较3组内固定植入过程中失血量、手术时间、骨折愈合时间、以及膝关节术后恢复的优良率。 结果与结论：118例患者均获随访,时间为14-26个月,平均为20个月。所有患者未发生感染,1例患者因骨病例骨折导致骨缺失愈合延迟,采用骨填充后在第19周基本完全愈合,其余均在4.5个月内愈合。在骨折愈合时间上3者比较,差异无显著性意义（P 〉 0.05）。术中失血量及手术时间方面,顺行髓内钉组和逆行髓内钉组均优于锁定加压钢板组,顺行髓内钉组要优于逆行髓内钉组,差异有显著性意义（P 〈 0.05）。锁定加压钢板组、顺行髓内钉组及逆行髓内钉组3者膝关节Kolment的评分优良率分别为76.3%,52.4%,86.4%。说明逆行髓内钉内固定牢固,稳定可靠,出血量少,创伤小、骨折易复位等优点,特别在膝关节功能恢复方面表现效果更好,与锁定加压钢板及顺行髓内钉组比较,逆行髓内钉治疗股骨远端骨折更有优势。     

股骨近端锁定钢板治疗老年粉碎性股骨转子间骨折

目的:总结分析应用股骨近端锁定钢板治疗老年粉碎性股骨转子间骨折的手术效果.方法:回顾性分析38例老年粉碎性股骨转子间骨折行股骨近端锁定钢板手术治疗患者的临床资料.结果:术后随访3～12个月,平均8.5个月,无骨折不愈合、感染、内固定失败病例,Sanders评分优34例、良3例、差1例,优良率97.4%.结论:股骨近端锁定钢板治疗老年粉碎性股骨转子间骨折手术治疗效果可靠.     

掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的疗效

目的探讨掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的效果。方法对52例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者（闭合性骨折48例,开放性骨折4例）采用掌侧锁定钢板、掌侧锁定钢板加克氏针,掌侧锁定钢板加背侧支持钢板内固定治疗。结果术后随访18～54个月,平均32个月,52例患者骨折均获得愈合。行X线片复查示桡骨远端的掌倾角和尺偏角均恢复至正常范围,桡骨短缩基本纠正,桡骨远端关节面恢复程度良好。根据Gartland-Werley腕关节评分标准,优30例,良18例,差4例,优良率为92.3%。结论掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折效果满意,根据背侧骨折块情况可结合克氏针或背侧钢板内固定。     

锁定钢板治疗股骨远端C型骨折129例

目的:探讨应用股骨远端锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效.方法:回顾性分析2003年5月至2009年10月我院收治的129例股骨远端C型骨折患者,骨折复位后采用股骨远端锁定钢板进行固定,对手术时间、术后骨折X线、骨折愈合情况等指标进行评价,膝关节功能评价采用lysholm评分系统.结果:129例患者中121例患者随访时间6～36个月,平均12个月,手术时间60～180 min,平均95 min;术后X线评价,骨折对位对线良好,骨折愈合时间3～8个月;lysholm评分:优(>85分)70例,良(>75分)37例,优良率83%,可(>60分)16例占12%,差(<60分)6例占6%.结论:股骨远端锁定钢板能有效的桥接支撑并固定即使仅有单侧皮质完好的髁部严重粉碎骨折.通过稳妥固定,减少骨折不愈合与畸形愈合,从而促进膝关节功能的恢复,改善预后.     

股骨远端骨折的内固定治疗

目的 探讨切开复位内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法 对54例股骨远端骨折患者,采用切开复位钢板、交锁钉等内固定材料进行骨折复位、固定。结果 54例均获得随访,时间1～38个月,平均24.3个月。4例术后出现伤口感染,经清创及换药等处理后伤口愈合。5例骨折不愈合,钢板断裂,需再次行内固定及植骨术。其余均获得骨性愈合。骨折愈合时间为12～32周,平均15.8周。3例愈合后膝关节屈曲小于90₀,需行松解。按Merchan评分标准：优40例,良6例,可3例,差5例,优良率为85.19﹪。结论 切开复位、内固定治疗股骨远端骨折可以重建股骨远端的正常解剖结构,恢复膝关节功能,临床疗效满意。     

腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折的临床研究

目的通过比较临床应用腓骨钩状钢板、锁定钢板内固定治疗腓骨远端不稳定骨折,探讨腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折的作用。方法选2008年1月至2011年1月伴有腓骨远端不稳定骨折的病例57例,按照完全随机设计方法,其中腓骨钩状钢板内固定治疗腓骨远端不稳定骨折29例,列为腓骨钩状钢板组;锁定钢板内固定治疗腓骨远端不稳定骨折28例,列为锁定钢板组。观察两组患者在不同内固定手术方式下的手术操作时间;术后踝关节功能评价应用Mazur评分体统进行研究。结果腓骨钩状钢板组患者评分结果优15例（51．7％）、良11例（37．9％）,锁定钢板组患者优13例（46．4％）、良12例（42．9％）;两组优、良率相比差异无统计学意义（P〉0．05）。但是腓骨钩状钢板组手术操作时间比锁定钢板组短,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腓骨钧状钢板内固定治疗腓骨远端不稳定骨折,使骨折断端易于达到解剖复位且骨折断端固定稳定,缩短了手术时间,术后可早期行踝关节功能锻炼,取得满意l】告床效果。     

Meta接骨板与锁定钢板置入内固定治疗胫骨远端干骺端骨折的比较

背景：经皮微创钢板固定技术已被广泛应用于治疗复杂的胫骨远端干骺端骨折,不同类型钢板在治疗中有其独特的优点。目的：比较运用经皮微创钢板固定技术以Meta接骨板与锁定钢板治疗胫骨远端干骺端骨折的效果差异。方法：采用MIPPO技术治疗胫骨远端干骺端骨折患者23例,16例应用Meta钢板固定,7例应用锁定钢板固定。观察切口愈合情况及并发症,随访时采用AOFAS踝部评分标准评估内固定结果。结果与结论：随访12～19个月,平均13.8个月。按AOFAS踝与后足主观评分标准,平均93分。骨愈合平均时间14.1周,无骨不连,1例成角畸形,1例浅表感染。两组治疗优良率差异无显著性意义（P〉0.05）。提示运用经皮微创钢板固定技术以Meta接骨板或锁定钢板治疗胫骨远端干骺端骨折均具有良好的效果。     

LISS钢板加同种异体骨移植治疗股骨远端骨折

背景：LISS钢板可在微创下固定骨折,减少血供的破坏,LISS钢板与同种异体骨同时应用可提高骨折的愈合率。目的：观察LISS钢板加同种异体骨移植治疗股骨远端骨折的疗效。方法：2009/2010采用LISS钢板加同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折73例进行修复重建。男47例,女26例,年龄32～76岁。交通事故61例,高处坠落9例,其他3例。闭合性损伤57例,开放性损伤16例。根据AO分型,A型19例,B型13例,C型41例。结果与结论：根据Kolment膝关节功能评定标准判定,优27例,良39例,差4例（1例为尿毒症患者）,优良率为90.4%。结果显示LISS钢板加同种异体骨移植治疗股骨髁骨折效果满意。     

掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折

目的：评估使用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法：2005年8月至2009年5月使用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折27例。平均55.3岁。按AO分类：B2型5例,B3型2例,C1型11例,C2型7例,C3型2例。结果：全部病例得到3～24个月随访,平均16.2个月。根据Fernandez评分标准进行腕关节功能评分：优14例,良10例,一般1例,差2例。优良率87.5%。结论：掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折是安全有效的治疗选择,可提供坚强的固定,早期功能训练。     

切开复位T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位锁骨近端骨折

目的探讨切开复位T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位锁骨近端骨折的临床疗效。方法对19例移位的锁骨近端骨折均采用切开复位T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板内固定治疗。结果 19例随访6～18个月,骨折均愈合,平均愈合时间10～24周。根据Hardegger等肩关节功能评定标准,优16例,良3例。结论采用切开复位T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位的锁骨近端骨折可获得良好的临床疗效,值得临床推广。     

人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术治疗

目的:总结手术治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的经验和体会。方法:选择2006年3月—2013年4月福建省立医院收治的人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者12例,根据Vancouver分型,采用锁定加压接骨板固定、钢缆固定、接骨板和钢缆组合应用、长柄股骨假体翻修等手术方法治疗。结果:术后随访13~59个月,平均随访37个月;12例患者均在3~8个月(平均5.2个月)获得骨性愈合,术后功能恢复良好,术后1年Harris评分平均85分(76~93分)。结论:根据股骨假体周围骨折的不同Vancouver分型,采用合适的手术方式进行治疗,可以取得良好的效果。     

2种方法治疗胫骨干中下1/3骨折临床观察

目的探讨2种内固定术治疗胫骨干中下1/3骨折的疗效。方法 84例胫骨干中下段1/3骨折患者分为观察组与对照组各42例。观察组行骨折端微创切口经皮锁定钢板内固定术,对照组行完全切开复位锁定钢板内固定术,记录2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间,并进行疗效比较。结果观察组住院时间、手术时间（（14.26±2.67）d、（1.43±0.16）h）与对照组（（14.63±2.32）d、（1.45±0.11）h）比较差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组骨折愈合时间（（5.52±0.28）个月）、术中出血量（（120.0±46.2）mL）与对照组（（9.32±0.32）个月、（155.0±50.2）mL））比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗优良率（92.9%）高于对照组（83.3%）（P〈0.05）。结论骨折端微创切口经皮锁定钢板治疗胫骨干中下1/3骨折效果优于完全切开复位锁定钢板内固定术。     

逆行髓内钉和钢板置入内固定治疗股骨远端骨折的比较

背景：以髓内钉为基础的中心型固定方法更符合股骨的生物力学特点。目的：比较股骨远端骨折采朋股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗与股骨远端解剖型钢板治疗的临床疗效。方法：用逆行髓内钉治疗35例股骨下端骨折忠者和31例钢板内同定患者。内同定后随访1年以上,采片{Neer膝天：爷功能计分标准对膝关柑功能恢复程度指标,骨愈合速度指标,以评价。结果：随访1年患者Neer膝关节功能评分标准,逆行髓内钉优24例（69％）,良9例（26％）,可2例（6％）,优良率为94％。平均愈合时间4．8个月。股骨远端解剖钢板优21例（68％）,良5例（16％）,可3例（10％）,謦2例（6％）,优良率为84％,平均愈合时间6．5个月。根槲结果进行分析,逆行交锁髓内钉治疗仃利了：早期下床活动,股骨远端钢板适心证广,对关节面的破坏相对较轻,有利于膝关节功能恢复。2种内固定都能起到较好疗效,应根据股骨远端骨折类,型选择相适应的内固定物。     

微创经皮和有限切开复位锁定加压钢板治疗胫骨骨折的疗效比较

目的:比较微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)与有限切开复位锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)内固定治疗胫骨骨折的疗效。方法:回顾分析2006年2月—2010年9月接受MIPPO治疗的胫骨骨折患者42例(MIPPO组)以及接受有限切开复位LCP内固定治疗的胫骨骨折患者62例(有限切开组)的临床资料,比较其手术过程及治疗效果。结果:所有病例均获得随访,平均随访时间为12个月(6～20个月)。有限切开组的平均手术时间显著短于MIPPO组,而有限切开组的术后疗效与MIPPO组相比无显著差异。结论:MIPPO较有限切开复位LCP内固定治疗胫骨骨折手术难度大,但两者疗效无显著差异。     

重建锁定钛接骨板应用老年髋臼骨折中的特点

背景：老年骨盆和髋臼骨折在临床上时常碰到,且发病率逐年上升,而且老年人群身体状况的特殊性及不同程度的骨质疏松,复位及固定困难。重建锁定接骨板由于螺钉和接骨板锁定的特殊性能及良好的塑型,是老年髋臼骨折手术治疗中的理想内固定材料。 目的：分析重建锁定钛接骨板在老年人髋臼骨折手术中的优缺点,提高老年性髋臼骨折的治疗效果。 方法：收集2010年1月至2013年2月于济宁医学院附属医院创伤骨科进行治疗的老年性髋臼骨折21例,均采用纯钛及00Cr 18 Ni 14 Mo 3不锈钢制成的重建锁定接骨板切开复位内固定治疗。 结果与结论：21例患者中1例未随访,其余20例均获得随访,随访时间12-18个月,平均14个月,所有骨折均在4-6个月愈合,无内固定失效病例发生,患者Matta评价标准复位满意率为90%;D’Aubigne功能评分优良率95%。提示重建锁定钛接骨板在老年髋臼骨折治疗中具有固定确实可靠、失败率低、临床效果满意等优点,是比较理想的治疗老年髋臼骨折的内固定材料。     

LISS钢板在高能量股骨远端骨折中的应用

目的总结LISS钢板治疗高能量股骨远端骨折的疗效。方法2006年7月-2008年2月采用LISS钢板治疗股骨远端骨折共11例,男7例,女4例,年龄20-55岁,平均34．6岁。结果随访4-14个月,平均9．3月;骨折临床愈合时间8-16周,ROM80°～130°,平均105°,无一例发生感染、骨折再移位、内固定失败等并发症。结论LISS钢板治疗股骨远端骨折具有软组织创伤小,骨折愈合快,感染率低、功能恢复好等优点。其无需紧贴骨面即可获得可靠的固定,不易发生骨折再移位或内固定松动。