与门脉高压症手术有关的解剖问题

门脉高压症并上消化道大出血的手术治疗方法总的分为分流手术和断流手术两大类。本文提供了与脾肾静脉分流术、选择性远端脾肾静脉分流术(Warren手术)、冠腔静脉分流术(井口洁手术)、门奇静脉断流术、肠系膜上、下腔静脉分流术以     

肠腔静脉分流术治疗小儿门静脉高压症(附5例报告)

小儿门静脉高压症以肝前型为主,病变主要在门静脉,故手术治疗不宜选用门、腔静脉分流术。10岁以内的病儿,血管口径不够大,经常不能进行有效的脾、肾静脉分流。等待病儿长到8～10岁以后,再考虑进行分流手术。对于反复大出血的病儿来说,这无疑是比较被动和消极的。自从Marion及Cla-tworthy介绍了肠系膜上静脉,下腔静脉(以下简称肠、腔静脉)分流术后,为病儿的治疗开辟了新途径。     

门脉高压分流术48例护理体会

<正> 门脉高压、食道胃底静脉曲张出血的外科治疗方法有2种:一是脾切除同时结扎切断冠状静脉,以阻断门奇静脉之间的反常血液,二是降低门静脉压力的各种不同分流术。我院外科近8年来施行脾肾、脾腔静脉分流、肠系膜上静脉、下腔静脉分流共48例,疗效满意。现将手术配合中的体会介绍如下。 1 临床资料 本组48例,男34例,女14例;年龄7—60岁。其中脾肾静脉分流术32例,脾腔分流术11例,肠系     

脾下腔静脉分流术治疗门静脉高压症的效果——附60例临床分析

脾肾静脉吻合术治疗门脉高压症的效果已有肯定评价,其主要优点是后期的肝昏迷发生率较门腔静脉分流术者低,但其主要缺点是晚期复发出血率较高,这可能与其手术操作较为困难,分流血量受肾静脉容量的影响,因而吻合口易于栓塞。我们自1966年开     

肠系膜上静脉的变异与肠腔分流术

门脉高压症并发食道静脉曲张外科治疗的分流手术方法。其中门腔或脾肾静脉分流术,临床使用有一定效果,但手术创伤大,存在着严重并发症,死亡率高的缺点。目前,肠系膜上静脉——下腔静脉“H”血管移植分流术(简称肠腔“H”分流术)仍是一种常用手术方法之一。     

脾肾静脉分流与门奇静脉断流的疗效评价

我院于1974～1979年和1979年12月～1983年6月,收治门脉高压症合并食道、胃底静脉曲张出血病人38例,并分别行脾肾静脉分流术24例,脾切除、门奇静脉断流术即贲门周围血管离断术14例。本文主要将两组手术疗效及肝功能对断流或分流手术的预后影响比较分析如下。一、一般临床资料: 本组门奇静脉断流术为14例,脾肾静脉分流术24例。二者手术时机选择情况;脾肾分流择期手术为21例,急诊分流3例。     

各种分流术治疗晚期血吸虫病门静脉高压症的探讨(附78例分析)

本文通过78例实践,对几种分流术的疗效,提出一些估价。平均降压效果:门腔分流>肠系膜上静脉下腔静脉分流>脾腔分流>睥肾分流。通过随访,脾肾分流,术后部分病例仍有出血,可能与吻合口血栓有关。脾腔分流,未发生出血和脑病,恢复劳动效果显著。提出门腔分流的吻合口以≤1.2厘米较造宜。急症分流死亡率远较预防性分流高。ChildC类病员出血,宜先行支持治疗,暂时止血为择期分流创造条件,如出血不止,行脾切除及食道和胃周围血管断流,效果良好。     

与门静脉高压症分流术有关的应用解剖

为门静脉高压症分流术提供应用解剖学资料,本文用56具成人尸体,观测了与门腔静脉,脾肾静脉、肠腔静脉分流术有关的门静脉、下腔静脉、脾静脉、左肾静脉和肠系膜上静脉的外科干及其与相邻结构间的关系,并对三种分流术的应用解剖问题进行了讨论。     

肠系膜上静脉——下腔静脉分流术治疗成人门静脉高压症远期疗效观察

门——体循环间分流是外科治疗门静脉高压症的重要方法。肠系膜上静脉——下腔静脉分流术(以下简称肠上——下腔分流术,其他分流术亦类同)是其中的一种。我们使用于下列指征:(1)脾切除或脾——肾分流术后食管静脉仍曲张破裂再出血(以下简称再出血)或严重静脉曲张有再出血危险的;(2)门静脉高压症适应作分流术,由于脾、肾、门静脉等的解剖或病理改变不能行脾——肾或门——腔分流术的病人。 自1963年3月以来,我院共施行肠上——下腔分流术20例。其中成人18例,符合指征(1)的10例;(2)的7例;1例记载不明。18例中3例因出血当即行急诊手术;15例为择期性手术。2例急诊分流术后发生肝昏迷。均经治愈,无手术死亡。     

经胸切脾门奇断流脾肾分流治疗食道静脉曲张及出血

<正> 门静脉高压症并发食道静脉曲张以及破裂出血的手术治疗方法很多,大致可分为门体分流术和直接手术两类。分流术有1945年Blakemore等的端侧门腔分流术,1945年Linton等的脾肾分流术、1951年Preshaw等的侧侧门腔分流术、1959年Clatworthy等的肠系膜上静脉与下腔静脉分流术。此外还有脾腔分流术、Warren的选择性脾肾分流术。这类手术的目的都是为了降低门静脉压力或选择性降低食道静脉压力。直接手术有     

抗凝治疗在门静脉高压症联合手术中的应用意义

目的探讨抗凝治疗在门静脉高压症联合手术中的应用意义。方法将67例均行联合手术的门静脉高压症患者随机分为2组。抗凝组(32例)在术后行抗凝治疗;对照组(35例)术后未行抗凝治疗。比较两组间门静脉系统血栓形成、远期上消化道再出血发生率及手术前后门静脉高压胃病的改善情况。结果抗凝组术后门静脉系统血栓形成发生率为0,明显低于对照组的20.0%(P<0.05)。对照组远期上消化道再出血发生率为30.0%,明显高于抗凝组的7.1%(P<0.05)。抗凝组与对照组比较,门静脉高压性胃病得到明显缓解。结论抗凝治疗可明显降低联合手术后门静脉系统血栓形成、远期上消化道再出血的发生率,是一种安全、有效的辅助治疗措施。     

中央型脾肾静脉分流术的临床观察

1974～1983年,我院采用中央型脾肾静脉分流术治疗肝内型门脉高压症48例,其中急症手术4例,择期手术20例,预防性分流术24例。术后近期死亡4例(有2例作急症分流),随访42例,最长9年8个月,平均为4年。远期死亡率14.3%,再出血率4.8%;脑病发生率14.3%;康复率88.9%;绝对生存率1、3及5年分别为93.2、78.5及72.7%。此术式系经胃结肠韧带切开的途径暴露胰腺体部,掀起胰体前下缘,游离胰体后脾静脉中央段,使之与肾静脉吻合,优点为操作简便、出血少、吻合口较大血流通畅、降压效果好,平均降压105mmH_2O,再出血率较低,分流量因受肾静脉容量限制,故门脉血流对肝灌注影响不太大,脑病发生率未高出周围型脾肾静脉分流术。     

门静脉高压症患者分流术围手术期血浆内皮素水平变化的意义

目的测定肝硬化门静脉高压症患者远端脾肾分流手术围手术期内皮素1(ET-1)水平。方法收集住我院肝炎后肝硬化患者共40例的临床资料,分为门静脉高压组20例和肝硬化组20例,另以健康成年人15例作为对照组。肝硬化组与对照组空腹采血4ml,门静脉高压组在术前48 h、术后24 h、72 h和7 d分别空腹采肘静脉血4 ml,用放射性免疫方法测定内皮素1浓度,并测术中及术后各相应时段的门静脉压力。结果手术前、后门静脉高压组患者外周血ET-1浓度均明显高于对照组(P<0.01);手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。门静脉高压组手术前与肝硬化组外周血ET-1浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)。ET-1水平下降与门静脉压下降呈正相关(r=0.16,P=0.034)。结论ET-1水平的增高可能对门静脉血管阻力的增加有影响,远端脾肾分流手术可降低门静脉压力,从而使ET水平呈下降趋势。ET可能在肝硬化门静脉高压症的形成中有意义。     

Alcoholic Cardiomyopathy

The clinical course of 71 patients with esophageal varices who were treated surgically at the Toronto General Hospital in the 17-year period 1947-1964 was reviewed. Forty-five portacaval anastomoses, 19 splenorenal anastomoses and seven transesophageal ligations were performed. The splenorenal shunt was 62% effective and the portacaval shunt 89% effective in preventing further hemorrhage. The end-to-side portacaval shunt was the preferred operation. The overall hospital mortality from a shunting procedure (including emergency procedures) was 17%. The mortality rate was much lower in patients with reasonably normal liver function than in those with elevated serum bilirubin, lowered serum albumin, or refractory ascites. Over 70% of the patients were still alive three years after surgical treatment of the portal hypertension.     

布-加综合征个体化治疗临床研究

目的探讨不同类型布-加综合征（B—CS）的个体化治疗方案。方法回顾性分析173例B—CS患者的·临床资料。结果根据彩超和64排CT血管成像,将其分为3种类型（5个亚型）。治疗方法包括：下腔静脉球囊扩张成形（或加支架置入）术59例,根治性病变隔膜切除和血栓取出术21例,下腔静脉旁路术（下腔静脉-下腔静脉架桥术7例,下腔静脉-右心房架桥术18例）,肠系膜上静脉-下腔静脉架桥术36例,脾静脉-下腔静脉架桥术20例,脾静脉-右心房架桥术6例,改良脾-肺固定术6例,联合手术（下腔静脉球囊扩张＋肠-腔架桥术10例）。术后并发症发生率为10．4％（20／173）,围术期病死率为2．31％。随访时间6个月～5年,122例总有效率为83．60％（102／122）,术后1年和5年的复发率分别为7．76％（8／103）、12．5％（12／96）。结论布-加综合征治疗方法较多,应根据不同的病理类型、门静脉高压或下腔静脉高压的程度以及患者全身情况采取个体化治疗方案。     

胃左静脉扩张与食管静脉曲张出血关系研究

目的：探讨肝硬化患者在伴有或不伴有其他侧枝循环时胃左静脉增宽与食管静脉破裂出血的关系。方法：使用彩色多谱勒超声对三组肝硬化患者的门静脉主干内径及其时间平均血流速度,胃左静脉内径及其时间平均血流速度进行了测量,并比较三组的食管静脉出血率。结果：曲张组的胃左静脉宽度、血流速度、血流量、食管静脉曲张出血率均大于其他两组,脾肾分流组的胃左静脉的扩张程度及出血发生率均小于其他两个组,脐旁静脉组的胃左静脉扩张程度与脾肾分流组比较有统计学意义。结论：在没有其他分流的情况下,胃左静脉扩张患者的食管静脉破裂出血率高,脐旁静脉开放可以减少食管静脉破裂出血的几率,而有脾肾静脉分流患者的食管静脉出血率明显较低。     

Hypersplenism in schistosomatic portal hypertension

BACKGROUND: For many years, the hematologic changes occurring in hepatosplenic Manson's schistosomiasis have been defined as hypersplenism. Initially, the belief was that removal of the spleen would normalize the hematologic values. However, hematimetric normalization was observed in surgeries for the treatment of portal hypertension in which the spleen was preserved. In view of these findings, it is necessary to verify the clinical and laboratory profile of these patients in order to define the real presence of hypersplenism. METHODS: This study was conducted on 51 patients with schistosomatic portal hypertension divided into five groups: group 1, non-operated patients under clinical control; group 2, patients submitted to distal splenorenal shunt; group 3, patients with subtotal splenectomy and central splenorenal shunt; group 4, patients with total splenectomy and central splenorenal shunt; and group 5, patients with total splenectomy and portal-variceal disconnection. Clinical signs of hypersplenism were assessed in all patients. Hematologic values of the pre- and postoperative period were compared. Immunoglobulin counts of the patients were verified in the late postoperative period. RESULTS: In all operated groups, hematimetric values, leukocyte counts, platelet number and prothrombin time were higher during the postoperative period. With respect to the immunoglobulins, the postoperative values of IgM, IgG and IgA were normal. CONCLUSIONS: Patients with schistosomatic portal hypertension and peripheral cytopenia cannot be classified as having hypersplenism but rather as having pancytopenia due to splenomegaly caused by difficulty on portal blood drainage.     

LONG-TER,RESULTS OF SPILENORENAL SHUNT XN PORTAL HYPERTENSION

A follow-up study was made of 140 cases of intrahcpatic portal hypcrfcrision treated by splenorenal shunts duri}ig a 23-year period. The operative mortality was 4.3 % and the 5- year, 10-year, 15-year and 20-year absolute sur- vival rates were 67.85, 52.0%, 50.O% and 30.0%. The assessment of hepatic reserve 'tVith a point score system is suggested, which seems to be r:nore discriminating than Child's classification Clinically, it is more helpful in {he selection of patients for shunt operation as well as in the predictjon of long-term survival rates. Prophylactically, splenorenal shunt achieves a satisfacfory long-term survival rate,with a low incidence of post-shunt encephalopathy. But as elective or emergency surgery, it is likely to be followed by a high incidenec of recurrent esophageal foleeding. For patients with acute hemorrhage or a previous history of esophageal bleeding, some other procedures such as porta- caval shunt are preferable.     

吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症

目的探讨吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症的疗效。方法采用吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗33例门脉高压症并与40例单纯断流术及39例吻合器加断流术进行比较。结果临床疗效满意，术后近期无一例再出血，远期仅1例再出血，术后无一例发生吻合口溃疡、狭窄、梗阻及吻合口漏，1例发生肝性脑病。结论吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流术既保留了断流术及分流术的优点，又克服了二者的缺点，是治疗门脉高压症一种合理可行的术式。其远期疗效尚需积累更多的病例和进行更长期的随访进一步观察。     

超声预测肝硬化脾切除联合脾肾静脉分流术后吻合口闭塞的初步研究

目的：利用超声技术预测肝硬化脾切除联合脾肾静脉分流术后吻合口闭塞。方法：回顾性分析肝硬化门 静脉高压行脾切除联合脾肾静脉分流术患者53例,依据门静脉系统CT对脾肾静脉吻合口通畅性的检查结果,将患者 分为通畅组39例和闭塞组14例。比较两组门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量、血栓形成情况、血流方向等超 声指标,分析预测脾肾静脉吻合口闭塞的影响因素。结果：与通畅组比较,闭塞组门静脉内径增宽,脾静脉内径变 窄、血栓形成、血流速度降低、血流量减少、血流呈向肝性改变,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：门静脉内 径增宽,脾静脉内径变窄、血栓形成、血流速度降低、血流量减少、血流呈向肝性改变等超声指标是预测肝硬化 脾切除联合脾肾静脉分流术后脾肾静脉吻合口闭塞的影响因素。