大骨瓣开颅治疗额颞部脑损伤

我院自2001年1月至2005年11月采用额颞大骨瓣开颅治疗40例额颞部颅脑损伤疗效较好,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男性31例、女9例,年龄14～61岁,车祸伤22例、坠落伤13例、打击伤5例,GCS 3～5分15例、6～8分25例.头颅CT示一侧额颞严重挫裂伤、硬膜下血肿共25例、硬膜下血肿伴脑内血肿9例、硬膜外血肿伴硬膜下血肿6例.     

CT扫描在副鼻窦疾病诊断中的应用

目的评价CT扫描在副鼻窦疾病诊断中的应用价值。方法对271例患者行副鼻窦轴扫和冠扫，分析副鼻窦疾病病变的类型、范围。结果单纯上颌窦炎62例，单纯筛窦炎16例，单纯蝶窦炎1例，单纯额窦炎0例，上颌窦＋筛窦47例，上颌窦＋蝶窦2例，上颌窦＋额窦3例，筛窦＋蝶窦2例，上颌窦＋筛窦＋蝶窦17例，上颌窦＋筛窦＋额窦24例，上颌窦＋筛窦＋蝶窦＋额窦32例，上颌窦囊肿15例，鼻甲肥大、鼻炎80例，鼻中隔偏曲7例，息肉30例。结论副鼻窦CT扫描能准确显示副鼻窦病变的类型、范围。清晰显示副鼻窦的解剖和毗邻关系。     

孤立性蝶窦炎症疾病临床分析

蝶窦解剖位置深 ,与眼、脑关系密切 ,孤立性蝶窦炎症疾病早期无典型的临床表现 ,临床上高效广谱抗生素的广泛应用 ,使炎症的临床症状更加隐蔽 ,容易误诊。今年来由于CT扫描的广泛应用 ,发现的病例逐渐增多 ,确诊率明显提高。为了更全面认识蝶窦疾病 ,提高诊断和治疗水平 ,回顾分析了昆明总医院收治的 1 7例孤立性蝶窦炎症疾病。临床资料　 1 996～ 2 0 0 1年我科共收治 1 7例孤立性蝶窦炎症疾病 ,男 1 1例 ,女 6例 ,年龄 2 4～5 9岁 ,平均 3 7岁。其中蝶窦粘液囊肿 8例 ,慢性蝶窦炎 5例 ,霉菌性蝶窦炎 2例 ,蝶窦脓囊肿 1例 ,蝶窦后鼻孔息肉…     

蛇凝血素酶治疗脑内血肿清除术后渗血65例

目的了解蛇凝血素酶对脑内血肿术后血肿腔的止血疗效。方法126例脑出血患者随机分为两组，治疗组65例，在脑内血肿清除术后用明胶海绵蘸蛇凝血素酶(2～4 kU)后填于血肿腔壁，术后常规应用蛇凝血素酶，每次1 kU，每天2或3次，肌内注射或静脉注射；对照组61例，脑内血肿清除术后用明胶海绵蘸09%氯化钠注射液填于血肿腔壁，术后常规应用蛇凝血素酶，每次1 kU，每天2或3次，肌内注射或静脉注射。观察有无渗血，术后CT复查判断止血效果。结果经影像学检查，无再出血者、原血肿腔周边有少许高密度影像者、原血肿腔周边有明显高密度影像者，治疗组分别为60，4，1例，对照组分别为22，24，15例。治疗组满意率(无再出血者占总观察病例的比例)明显高于对照组，差异有极显著性(P＜001)结论蛇凝血素酶对脑内血肿术后血肿腔的止血疗效好，值得临床推广。     

微创穿刺治疗外伤性脑内血肿12例

外伤性脑内血肿在闭合性颅脑损伤中发生率约0．5％～1．0％，大部分位于额、颞叶，约占80％左右。以往手术治疗采取骨窗开颅或骨瓣开颅清除血肿，手术时间长，创伤大。我科自2006年8月至2007年8月对12例外伤性脑内血肿采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺加尿激酶溶解引流术治疗，取得了满意的疗效，报告如下。     

以硬膜下血肿为主颅脑损伤治疗的临床研究

目的探讨以额颞部急性硬膜下血肿为主颅脑损伤的治疗方法以及死亡原因。方法选择2001年1月至2006年1月以额颞叶脑挫裂伤、急性硬膜下血肿为主的住院患者,血肿量在20ml左右,除外伴有其他部位脑挫裂伤及颅内血肿病例,根据治疗方法分组,并对其结果进行统计学分析。结果手术组死亡28例,锥颅组死亡10例,保守组死亡13例。结论额颞叶急性硬膜下血肿较其他部位脑内血肿更具危险性,血肿量20ml左右时应采取手术治疗。     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘铜丝栓塞术3例

外伤性预内动脉海绵窦度是较严重的颅脑外伤并发症,曲床症状严重,解剖结构复杂,直接手术难度大,危险性高．我院1985～1998年对3例外伤性颈内动脉海绵窦疾病人实行了钢丝栓塞术,在治疗＊取得了较理想的效果．l临床资料3例病人均系重度颅脑外伤．男2例,女！例。年龄23M8岁;车撞伤2例,坠落伤！例,均合并严重的颅底骨折．2例行急诊手术,清除脑内血肿术后发现海绵窦搭,l例住院行保守治疗时发现海绵窦疾。2手术方法全身麻醉：取翼点八路．额颧骨瓣开颅,切除蝶材呢外1／3,骨瓣了缘到达前颅窝底,暴露鞍旁的海绵妾,小旺幕切迹、动眼…     

外伤性迟发性脑内血肿30例观察

外伤性迟发性脑内血肿是指头部外伤后首次CT检查未发现,经一段时间再检查始出现者[1],常继发于脑挫裂伤。现就我院30例继发于脑挫裂伤的迟发性脑内血肿病例作一小结,谈谈对这类病人的早期观察。1临床资料本组男20例,女10例,年龄10～70岁,受伤方式:减速性对冲伤23例,复合性外伤5例,加速性损伤2例;入院时GCS评分:13～15分15例,9～12分12例,≤8分3例;手术组20例,非手术组10例,其中死亡1例;迟发性血肿发现时间:伤后6～24h12例,24～48h10例,48～72h7例,72h后1例;血肿出现部位:位于额部15例,颞部9例,额颞部3例,额颞底部3例。2结果本组手术治疗20…     

外伤性后颅窝血肿80例临床分析

目的 通过对外伤性后颅窝血肿的临床分析,提高外伤性后颅窝血肿的诊治水平.方法 报告80例外伤性后颅窝血肿,有硬膜外血肿55例,硬膜下血肿14例,小脑血肿6例,混合性血肿5例,伴有对冲性额颞叶脑挫裂伤或血肿30例.就其受伤机制、临床特点、诊断与治疗、呼吸骤停的抢救等问题进行讨论.结果 38例保守治疗痊愈,42例经手术治疗痊愈30例,轻残7例,重残1例,死亡4例;死因有术前呼吸骤停2例,伴严重对冲性额颞叶损伤或血肿2例.结论 后颅窝血肿临床表现无特异性,易致呼吸骤停;有枕部外伤史伴头痛、呕吐或照片示枕骨骨折者应高度怀疑,及时头颅CT检查可确诊.血肿量≤10ml可在严密观察下保守治疗,＞10ml或病情趋恶化应手术治疗;有对冲性幕上损伤应同时处理.     

外伤性后颅窝血肿80例临床分析

目的 通过对外伤性后颅窝血肿的临床分析,提高外伤性后颅窝血肿的诊治水平.方法 报告80例外伤性后颅窝血肿,有硬膜外血肿55例,硬膜下血肿14例,小脑血肿6例,混合性血肿5例,伴有对冲性额颞叶脑挫裂伤或血肿30例.就其受伤机制、临床特点、诊断与治疗、呼吸骤停的抢救等问题进行讨论.结果 38例保守治疗痊愈,42例经手术治疗痊愈30例,轻残7例,重残1例,死亡4例;死因有术前呼吸骤停2例,伴严重对冲性额颞叶损伤或血肿2例.结论 后颅窝血肿临床表现无特异性,易致呼吸骤停;有枕部外伤史伴头痛、呕吐或照片示枕骨骨折者应高度怀疑,及时头颅CT检查可确诊.血肿量≤10ml可在严密观察下保守治疗,＞10ml或病情趋恶化应手术治疗;有对冲性幕上损伤应同时处理.     

立止血、凝血酶、明胶海绵在脑外科的应用

我室将立止血、凝血酶和明胶海绵联合应用于硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内出血11例,均取得良好效果.年龄25～42岁,平均年龄29.3岁,其中硬脑膜外血肿6例, 硬脑膜下血肿4例,脑内出血1例.现报道3个典型病例.     

非手术治疗外伤性硬脑膜下血肿5例

<正> 1986～1989年,我们经CT确诊的6例外伤性硬脑膜下血肿,采用甘露醇和地塞米松等药物代替手术治疗,取得良好效果,现报告如下。临床资料:外伤性硬脑膜下血肿5例,均为男性,年龄3～56岁;轻偏瘫3例,抽搐1例,运动性失语1例,腰穿脑压2.65～3.63kPa。头颅CT扫描,血肿位于左额顶部2例,左额部1例,左颞部1例,左枕部1例,血肿大小13.6～28ml;CT值33～75Hu;脑中线结构向健侧移位者3例,另2例无移位;本组病例经用20％甘露醇1g/kg,六小时静滴,地塞米松20mg,一日一次静滴,并给能量合剂和神经营养药物,治疗10天后,临床症状好转,颅内压恢复正常;一月后复查CT,血肿均吸收。随访6～36个月,抽搐停止,偏瘫、失语恢复,血肿无复发。讨论:一般认为,外伤性颅内血肿,一旦确诊,就应手术治疗。但是如血肿小,或病情稳定有应急手木条件者可在严密观察下采取非手木治疗。     

晚期外伤性左主支气管断裂手术治愈1例

患者，男，23岁。1993年11月因头、胸部外伤伴昏迷15分钟急送我院，经头颅CT检查后以急性硬膜下血肿、左额叶脑控裂伤收入脑外科。予以抗炎、止血及脱水等治疗20余天，病情好转后出院。3天后病人因胸闷、气急再次来院，摄胸片示左侧胸腔大片致密阴影，助隔角消失；左锁骨骨折，     

经蝶入路显微切除大和巨大型垂体腺瘤手术技巧与配合

目的：探讨大型和巨大型垂体腺瘤手术治疗较理想的手术体位,入路和技巧。方法：在影像学和内分泌学诊断基础上,所有病例采用经属于蝶窦入路显微镜下肿瘤切除术,术中配合PEEP使鞍上部分肿瘤塌陷达到完整切除。结果：30例垂体腺瘤中,手术全切除26例,4例肿瘤因侵袭人鞍隔上或海绵窦内而行大部分切除,1例肿瘤先行经额鞍上和鞍内肿瘤显微切除,再二期经鼻蝶入路鞍内和蝶窦内肿瘤显微切除。结论：对于大部分垂体腺瘤患者,选择经鼻蝶入路可达到大和巨大垂体腺瘤的全切除的目的。     

经扩大翼部入路手术治疗对冲性额颞脑挫裂伤并血肿

我科自 1992年至 1999年应用扩大翼部入路手术治疗对冲性额颞脑挫裂伤并血肿 336例 ,取得了良好的治疗效果 ,现报告如下。对象与方法一、对象336例中男 2 71例 ,女 6 5例 ,年龄 12～ 76岁 ,平均 38 7岁 ,术前ＧＣＳ 3～ 5分 115例 ,ＧＣＳ 6～ 8分 2 2 1例 ,72例合并天幕裂孔疝 ,5 5例合并脑干伤 ,所有患者均行ＣＴ扫描 ,硬脑膜下血肿 12 6例 ,脑内血肿 37例 ,多发性血肿 173例。二、手术方法患者仰卧位 ,头向对侧旋转 4 5° ,皮肤切口始于颧弓上缘、耳屏前 ,向上横过颞区 ,经顶结节前或后方 ,向前弯达额部或对侧额部发际缘 ,颞肌瓣翻向颅底…     

眉弓锁孔入路手术治疗额底血肿2例

患者1男,25岁。因车祸至后枕部着地受伤,当即意识不清。于2005-09急诊入院,CT示:左枕颞部的颅骨骨折、硬膜外血肿,右额叶对冲性脑挫伤伴小灶性出血。急诊手术清除左枕颞部硬膜外血肿。手术第4天复查CT见右额叶灶性出血增大,形成1.8cm×3.2cm血肿,周围有低密度水肿带,右侧脑室前角受压。当天在全麻下行右眉弓锁孔入路手术清除额底血肿,术后恢复顺利,住院18d,痊愈出院。患者2女,65岁。被车撞后枕部着地致伤,CT示左前额处对冲性脑挫裂伤,次日复查CT示左额底及脑内形成3cm×4cm血肿,头痛、呕吐、烦躁加重,既往有高血压、冠心病和糖尿病史。…     

鼻内镜手术颅内并发症的临床分析

目的：随着鼻内镜手术的蓬勃发展,颅内并发症相对增多。回顾分析本院既往的鼻内镜手术颅内并发症,以尽量避免并发症的发生。方法：对本院2005年1月～2011年4月的鼻内镜手术2500余例中的6例颅内并发症进行总结并分析。其中蝶窦黏液囊肿2例,急性蝶窦炎1例,额窦自发性脑脊液鼻漏1例,筛窦外伤性脑脊液鼻漏1例,垂体无功能腺瘤1例。结果：蝶窦黏液囊肿患者术后出现脑脊液鼻漏,保守治疗后治愈;额窦自发性脑脊液鼻漏患者术后脑出血,行开颅血肿清除术后恢复良好;筛窦脑脊液鼻漏患者术后脑脓肿,抗感染治疗后脓肿吸收;急性蝶窦炎患者术后颅内感染,抗感染治疗治愈;垂体腺瘤患者术中大出血,止血及输血治疗。结论：鼻内镜手术颅内并发症一旦出现,处理起来是相当困难的。随着医学的进步,许多并发症是可以采取不同的手段去尽量避免的。     

米诺环素治疗副鼻窦炎62例

副鼻窦炎为耳鼻喉科常见病,由于副鼻窦的特殊解剖结构,治疗往往难以彻底。我科1998年6～12月在门诊使用米诺环素(美满霉素)治疗副鼻窦炎62例,取得较好疗效,现报告如下:1　对象与方法1.1　对象　62例中男32例,女30例,年龄14～56岁,平均35岁;其中40例为急性副鼻窦炎,22例为慢性副鼻窦炎急性发作,均行副鼻窦拍片或副鼻窦CT扫描确诊。36例单纯上颌窦炎,12例上颌窦炎并筛窦炎,6例上颌窦炎并筛窦、蝶窦炎,8例上颌窦炎并额窦、筛窦炎。治疗前48小时内均未使用抗生素。1.2　方法　用苏州立达药业公司出品的米诺环素胶囊(100mg/粒),首次0.2g,po,以后…     

开颅术后并发颅内远隔部位急性硬膜外血肿5例报告

开颅术后并发颅内远隔部位急性硬膜外血肿，其起病急，发展迅速，临床上常因认识不足而被延误诊治，短时间内可直接危及患者生命。现将我院近五年来遇到的5例报告如下。病例摘要例1，女性，47岁，右侧小脑半球肿瘤，先行右侧脑室穿刺CSF外引流，再行右侧后颅窝开颅，肿瘤切除，术毕神清安返病房。4小时后病人出现意识障碍，且进行性加深，瞳孔左侧大于右侧，疑为左侧幕上血肿，迅速行左顶部钻孔探查，明确为左顶枕急性硬膜外血肿，开颅清除血肿约80克，术后恢复良好，20天后出院。例2，男性，52岁，右侧顶枕叶复发性胶质瘤，肿瘤切除术后神清回病房。6小时后患者出现饭操不安，意识逐渐不清，左侧瞳孔大于右侧，减压窗张力高，呼吸不规则，即行CT检查，示左侧额预部硬膜外血肿，开颅清除血肿75克，术后10天痊愈出院。例3，男性，39岁，左前交通动脉瘤行动脉瘤夹闭术，术毕病人清醒。4小时后病人出现烦操不安，6小时后出现意识障碍，右侧瞳孔大于左侧，并迅速出现双瞳孔散大，CT检查示右侧额额部巨大硬膜外血肿，左侧额部少量硬膜外血肿，即行双侧额部开颅，右侧清除血肿80克，左侧20克，术后次日神志转清，25天后痊愈出院。例4，男性，41岁，左侧额枕叶胶质瘤复发...     

脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水51例临床体会

外伤性脑积水是颅脑损伤常见的并发症,外伤后脑积水发生率为1.3%~8.0%[1],是影响脑外伤预后的重要原因之一。我院自2002年1月至2006年11月对51例外伤性脑积水病人采取侧脑室-腹腔分流术治疗,疗效满意,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男性38例,女性13例;年龄17~72岁,平均38岁。致伤原因:车祸伤32例,坠落伤13例,打击伤6例。入院时CT检查示伴有不同程度的脑挫裂伤11例,蛛网膜下腔出血19例,急性硬膜外血肿2例,急性硬膜下血肿14例,脑内血肿5例,脑内血肿破入脑室7例。入院后先保守治疗22例,急诊行颅内血肿清除和/或去骨瓣减压术17例,脑室外…