难治性白血病异基因骨髓移植后软组织肿瘤的危险因素及治疗的研究

难治性白血病的预后极差，目前惟一有望的治疗选择为异基因造血干细胞移植（allo—HSCT），可使20％-30％患者获得长期生存机会。复发是导致移植失败的主要原因之一。近两年来我们对17例急性白血病（AL）进行了allo—HSCT，其中6例为难治性或晚期白血病患者。6例中1例早期死亡为严重移植物抗宿主病（GVHD），4例先后发生髓外软组织肿瘤（EMD），1例无病生存。本研究着重描述了4例allo—HSCT后发生EMD患者的状况和治疗，并对EMD发生的危险因素及其治疗现状进行了文献综述。     

造血干细胞移植后死亡原因分析

目的 探讨造血干细胞移植（HSCT）治疗难治性血液病后患者的常见死亡原因。方法 对我院采用HSCT治疗的117例患者临床资料进行回顾性分析。结果 移植后共死亡33例（28．2％），分别死于未成功植入2例，宿主排斥移植物反应（HGV）1例，肺部感染6例，急性移植物抗宿主病（GVHD）2例，复发22例。自体移植复发率为33．3％，明显高于异体移植的7．0％（P〈0．01）。结论 肿瘤复发和感染是HSCT后最常见的死亡原因。有条件的情况下，应尽量选择异基因HSCT。     

异基因造血干细胞移植术后移植物抗宿主病的研究进展

造血干细胞移植（HSCT）特别是异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）越来越多地用于治疗恶性血液系统疾病,而移植后出现的移植物抗宿主病（GVHD）是allo-HSCT的主要并发症和死亡原因之一。移植物抗宿主病按发生时间分为急性移植物抗宿主病（aGVHD）和慢性移植物抗宿主病（cGVHD）。     

供者CD4＋CD25＋CD127-调节性T细胞与儿童异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病相关研究

目的：探讨供体移植物CD4＋CD25＋CDl27-调节性T细胞（_rreg细胞）表达水平对儿童异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）后急性移植物抗宿主病（aGVHD）的影响。方法：采用流式细胞术检测供体淋巴细胞中CD4＋CD25＋CDl27-Treg细胞比例,回顾性分析83例allo—HSCT患儿移植物Treg细胞与移植后aGVHD．其中50例恶性疾病．33例良性疾病。结果：83例患儿allo．HSCT均获造血重建,其中51例发生O～Ⅰ度aGVHD,32例发生Ⅱ-Ⅳ度aGVHD。发生0～Ⅰ度aGVHD与Ⅱ-Ⅳ度aGVHD患儿移植物Treg细胞比例有统计学差异（3．0％-＋0．8％比2．5％±1．O％,P=0．030）。中位随访时间286（69～496）d,50例恶性疾病患儿中8例复发,复发与非复发患儿移植物Treg细胞无显著差异（3．2％±0．8％比2．8％±0．8％,P=0．549）。结论：高水平供体移植物Treg细胞有助于降低儿童all0．HSCT后aGVHD发生率,且未增加移植后复发风险;移植物Treg细胞表达量对预测aGVHD有一定意义。     

异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病的疗效及预后因素分析

目的 探讨异基因造血于细胞移植（allo—HSCT）治疗慢性粒细胞白血病（CML）的疗效及预后因素分析。方法选择104例CML患者,采用Bu＋cy、改良Bu＋Cy、TBI＋CY及非清髓方案预处理后行allo—HSCT治疗。结果除1例未植活外,其余均持久性植活。3年无病生存率（DFS）为74．5％,5年累积生存率（OS）为70％。CML慢性期移植、Ⅰ-Ⅱ度急性移植物抗宿主病（GVHD）患者3年DFS分别高于CML加速期／急变期移植、Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD患者。多因素Cox回归分析显示,疾病状态、移植类型、急性GVHD的严重程度是异基因HSCT患者长期生存的独立影响因素。结论慢性期且有HLA相合同胞供者的CML患者行allo-HSCT可获得较高长期生存率。     

异基因造血干细胞移植治疗MDS临床研究

目的探讨HLA配型相合异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）治疗骨髓增生异常综合征（MDS）的可行治疗方案和疗效。方法以HLA配型相合的骨髓移植治疗MDS患者6例，预处理方案为非清髓性预处理方案1例，清髓性预处理方案5例；以霉酚酸酯、环孢菌素A加短疗程的甲氨喋呤预防移植物抗宿主病（GVHD）。结果6例患者均造血重建。5例清髓性预处理方案仍然无病存活，非清髓性预处理方案1例移植后出现MDS，于移植后17个月死亡。移植后最长无病存活时间已达8a。移植期间发生Ⅰ、Ⅱ°急性移植物抗宿主病（aGVHD）4例。结论allo-HSCT治疗MDS可行、有效，清髓性预处理方案可能对于长期稳定植入有利。     

异基因造血干细胞移植后出血性膀胱炎16例临床分析

目的探讨异基因造血干细胞移植（HSCT）后出血性膀胱炎（HC）的相关危险因素及防治方法。方法对16例HSCT后发生HC者的临床特点、防治措施及危险因素等进行回顾性分析。结果 16例HC均为迟发性,占同期65例施行HSCT者的24.6%;伴随移植物抗宿主病（GVHD）14例,供受者有亲缘关系7例,HLA完全相合10例,外周血移植12例、脐血移植4例,环磷酰胺（Cy）用量为60mg/（kg·d）静滴2d者9例、50mg/（kg·d）静滴2d者7例,并巨细胞病毒（CMV）感染6例;经水化、碱化、利尿、解痉、止血、抗病毒等治疗后均治愈;亲缘关系、HLA配型、移植方式、Cy剂量与HSCT后HC发生率无明显相关（P〉0.05）;GVHD、年龄（≤25岁及〉25岁）及CMV感染与HSCT后HC发生率有关（P〈0.01）。结论 GVHD、年龄及CMV是HSCT发生HC的危险因素,围术期采用水化、利尿及预防病毒感染等措施可显著降低HC发生率。     

非去T细胞单倍型相合的造血干细胞移植31例临床分析

目的 探讨HLA单倍型相合造血干细胞移植（HSCT）对恶性血液病的疗效及其预后。方法 总结2002年7月至2006年7月在我院治疗的31例恶性血液病患者（标危组11例,高危组20例）接受HLA单倍型相合HSCT临床资料,分析急性移植物抗宿主病（aGVHD）发生及其相关因素。结果 31例患者中30例获得稳定的造血重建,移植后中性粒细胞〉0．5×10^9／L及血小板〉20×10^9／L的中位时间分别为13d和22d,发生Ⅱ-Ⅳ度aGVHD的累积发生率为61．3％,慢性GVHD的累积发生率为41．9％。标危组33个月累积无病生存率（DFS）为62．3％,高危组33个月的DFS为35．0％。移植物中CD3^＋T细胞数量和供受体HLA—A、B、DR位点不相合的程度是影响aGVHD发生的主要因素。结论 HLA单倍型相合的HSCT对于恶性血液病是一种有效的治疗方法,移植物中CD3^＋T细胞数量和HLA—A、B、DR位点不相合的程度是影响单倍型相合的HSCT的aGVHD发生的主要因素。     

造血干细胞移植肝脏并发症临床研究

目的：总结造血干细胞移植（HSCT）后肝脏并发症的临床类型、病因、预后、及防治策略。方法：回顾性分析2001-2006年接受HSCT的279例血液病患者中肝脏并发症的病因、危险因素、及预后并着重分析肝静脉闭塞病（HVOD）患者的临床表现、实验室检查、预后及危险因素。结果：279例HSCT患者中99例发生肝脏并发症（发生率35．48％）,其中23例发生HVOD（发生率8．24％）,62例发生涉及肝脏的移植物抗宿主病（GVHD）,其他14例包括药物性肝损害8例,戊型肝炎2例,活动性乙型肝炎2例,胆汁淤积性肝炎1例,肝真菌病1例。截止随访结束死亡36例。23例HVOD患者,9例于移植后100d内死亡,其中7例死于HVOD引起的多脏器功能衰竭（MOF）（63．6％）。经统计学分析HSCT后肝脏并发症的危险因素有异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）,无关供者（UD）移植,移植前有肝炎病毒感染,肝功能异常及并发真菌感染。患肝脏并发症的HSCT患者的总生存率明显低于其他组。结论：肝脏并发症是HSCT后降低患者总生存时间的一重要因素。其中HVOD尤为严重且危险。HVOD的预防,控制肝炎病毒感染以及针对肝脏并发症高危因素筛选高危患者选择适当预处理及GVHD预防方案,有助于降低肝脏并发症的发生率,降低HSCT患者移植后的死亡率。     

HLA配型不合/单倍型造血干细胞移植供者淋巴细胞输注量与急性移植物抗宿主病的关系

急性移植物抗宿主病（aGVHD）是单倍型造血干细胞移植（HSCT）最常见的并发症之一。其发生率和病死率都较高，而且发病机制非常复杂。T细胞起着核心作用，移植物内T细胞过多可导致GVHD，而去除T细胞或T细胞亚群可以预防GVHD，但移植物被排斥和白血病／淋巴瘤的复发率增多。本研究检测59例HLA配型不合／单倍型HSCT供者淋巴细胞及T细胞亚群数，并分析其与受者aGVHD的关系。     

冠状动脉搭桥术移植材料的选择

目的总结选择冠状动脉搭桥术移植材料的经验和体会。方法自2001年4月至2004年4月,我们选用乳内动脉、桡动脉和大隐静脉共90例冠心病患者行冠状动脉搭桥术。本组患者男性74例,女性16例,年龄48～74岁。心功能Ⅱ～Ⅳ级,单支血管病变6例,双支血管病变20例,三支血管病变64例。合并高血压30例,陈旧性心梗18例,慢性肺阻塞性通气障碍14例,糖尿病18例,室壁瘤3例,急性心梗2例。选用乳内动脉搭桥88支,桡动脉搭桥84支,大隐静脉搭桥109支。结果无死亡病例,全部痊愈出院。术后发生切口感染4例,胸骨裂开3例,胸腔积液8例,肺炎肺不张12例,心律失常15例。随访6～36个月,心电图检查无新的缺血和梗死表现,生活质量均有明显提高。结论正确的选择移植材料是提高血管桥通畅率、保证手术效果的关键措施。移植材料的选择应根据患者的全身情况和术者的技术水平决定。     

Midterm patency and risk factors for vein graft occlusion after endoscopic harvest

ObjectivesTo evaluate midterm patency of saphenous vein grafts harvested endoscopically and identify risk factors for subsequent vein graft occlusion.MethodsFifty consecutive patients undergoing coronary artery bypass surgery with venous graft harvested by endoscopic method were included in the study. Patients underwent computed tomography angiography follow-up at mean 24 months. Multivariate logistic regression was used to analyze associations between preoperative variables (age, ejection fraction, body mass index, gender, hyperlipidemia, hypertension, diabetes mellitus, smoking, number of defects per graft and target vessel stenosis) and the incidence of saphenous vein graft occlusion.ResultsOcclusion of the saphenous vein graft occurred in 7 patients (14.3%) and occlusion of the left internal mammary artery graft in 1 patient (2.3%) during the 24 months after surgery. No significant stenosis (i.e. narrowing by >50%) was found in the remaining grafts. Multivariate logistic regression found no association between preoperative variables and saphenous vein graft occlusion.ConclusionsPatency rates 2 years after endoscopic vein harvesting are comparable to those from open techniques. Our data indicated no association between preoperative variables and vein graft occlusion. These results support the use of endoscopic saphenectomy in a wide spectrum of patients undergoing coronary artery bypass surgery.     

Impact of donor-specific antibodies on long-term graft survival with pediatric liver transplantation

BACKGROUNDIn a previous paper, we reported a high prevalence of donor-specific antibody (DSA) in pediatric patients with chronic rejection and expressed the need for confirmation of these findings in a larger cohort.AIMTo clarify the importance of DSAs on long-term graft survival in a larger cohort of pediatric patients.METHODSWe performed a retrospective analysis of 123 pediatric liver transplantation (LT) recipients who participated in yearly follow-ups including Luminex testing for DSA at our center. The cohort was split into two groups according to the DSA status (DSA-positive n = 54, DSA-negative n = 69). Groups were compared with regard to liver function, biopsy findings, graft survival, need for re-LT and immunosuppressive medication.RESULTSDSA-positive pediatric patients showed a higher prevalence of chronic rejection (P = 0.01), fibrosis (P < 0.001) and re-transplantation (P = 0.018) than DSA-negative patients. Class II DSAs particularly influenced graft survival. Alleles DQ2, DQ7, DQ8 and DQ9 might serve as indicators for the risk of chronic rejection and/or allograft fibrosis. Mean fluorescence intensity levels and DSA number did not impact graft survival. Previous episodes of chronic rejection might lead to DSA development.CONCLUSIONDSA prevalence significantly affected long-term liver allograft performance and liver allograft survival in our cohort of pediatric LT. Screening for class II DSAs in combination with assessment of protocol liver biopsies for chronic antibody-mediated rejection improved early identification of patients at risk of graft loss.     

Long term outcomes of saphaneous vein graft intervention in elderly patients with prior coronary artery bypass graft

Objectives To investigate the procedure characteristics and long term follow-up ofpercutaneous coronary intervention （PCI） for sa phaneous vein graft （SVG） lesions in the elderly patients. Methods From December 2005 to December 201 l, 84 graft lesions were treated percumneously. Seventeen were located at proximal anastomosis, 48 were located at SVG body, 19 were located at distal anastomosis. Pri mary endpoint was defined as major adverse cardiovascular events （MACE, composite of cardiac death, target vessel revascularization, acute myocardial infarction）. Results The graft age was 6.7 i 4.0 years. Most anastomosis lesions （80.0%） presented within one year post coro-nary artery bypass grafting （CABG）. Proximal anastomosis lesion had the lowest successful rate for PCI compared with graft body and distal anastomosis lesions （70.6% vs. 91.7%, 79.0%, P 〈 0.05）. The distal embolic protection device was used in 19.1% of patients, most frequently used in body graft PCI （29.2%, P 〈 0.01）. The diameter of the stent was smallest in distal anastomosis group （2.9 ±0.4 mm, P 〈 0.05）. The highest post dilatation pressure was required in the proximal anastomosis （17.8 ± 2.7 atm, P 〈 0.05）. The patients were followed up for 24.3 ±16.9 months. MACE occurred in 18.57% of patients. Incidence of MACE was highest among proximal anastomosis PCI （47.1% vs. body graft PCI 16.7%, distal anastomosis PCI 21.1%; P 〈 0.05）. Old myocardial infarction was the predictive factor for the poor clinical outcomes （P〈 0.04）. Conclusions PCI of SVG lesions is feasible with lower success rate. PCI of ostial graft anastomosis lesions had the lowest procedure success rate and highest MACE rate compared with graft body and distal anastomosis lesions. Old myocardial infarction was a predictive factor of poor outcomes.     

肝移植移植物抗宿主病的嵌合体检测及意义

肝移植移植物抗宿主病（GVHD）是一罕见并发症，发病率约占1％。1994-2002年行原位肝移植（OLT）的23452例患者中19例发生GVHD。GVHD通常发生在肝移植术后2～8周，病程急、病情凶险。典型临床表现为发热、皮疹、腹泻、全血细胞减少。但也有例外，Kuball等报道1例50岁女性原发性胆汁性肝硬化患者，接受32岁HLA纯合型儿子的肝脏，术后114d发生GVHD。2003年全球发生4例慢性GVHD。[第一段]     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后桥血管出血成功救治一例

1临床资料 患者,男性,67岁,因“活动后胸闷痛8年,加重3月”为主诉入院。3个月前发作急性心梗,心前区闷痛,并向左肩部及背部放射,伴大汗,就诊于当地医院。冠脉造影显示：冠脉三支病变。行药物保守治疗,症状缓解后出院。但出院后患者仍间断发作胸闷痛,为进一步诊治,来我院。     

小鼠同基因型移植物抗宿主病模型建立及其免疫机制初步探讨

目的：建立小鼠同基因型移植物抗宿主病模型，初步探讨小鼠同基因型移植物抗宿主病的免疫发生机制。方法：小鼠接受致死剂量的X线照射后，通过尾静脉注射同基因骨髓细胞进行骨髓移植和免疫重建，并于当天腹腔注射CsA进行诱导，连续21d。对照组小鼠腹腔注射相同体积和相同时间的橄榄油。停用CsA和橄榄油后观察小鼠是否出现同基因型移植物抗宿主病（SGVHD），若连续3次体重下降即可认为SGVHD阳性。取各组小鼠的肝脏、结肠、耳朵、皮肤和胸腺进行组织学检查；同时取小鼠的肝脏和结肠进行CD137mRNA和细胞因子IL-12、IFN-γ和TNF-αmRNA的检测。结果：CsA可诱导同基因型骨髓移植小鼠产生GVHD样症状，诱导组小鼠有67％出现SGVHD，而移植对照组未出现SGVHD。SGVHD阳性小鼠结肠和肝脏中CD137mRNA水平和IL-12、IFN-γ和TNF-αmRNA水平较移植对照组小鼠和诱导组中未出现SGVHD小鼠的水平升高，组织病理检查发现结肠和肝脏有大量炎细胞浸润。SGVHD阳性小鼠的胸腺大小与SGVHD呈负相关。结论：CsA可诱导X射线照射的同基因型骨髓移植小鼠产生SGVHD症状，CD137、细胞因子IL-12、IFN-7和TNF-α以及胸腺再生状态参与了SGVHD的病理机制。     

冠状动脉旁路移植术后近中期桥血管闭塞的相关高危因素分析

目的 分析冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）后近中期桥血管的通畅率及其相关的危险因素,为术后患者预防桥血管病变提供依据。方法 选取2009年9月至2014年9月在衡水市人民医院心外科接受首次CABG术患者38例,入选的患者在复查期间未再行任何血管再通术（PTCA、PCI及CABG等）,术后4～59（28.1±17.6）个月复查时均行CTA检查,部分患者行CAG检查对照,分别计算动脉桥血管和静脉桥血管的通畅情况,分析影响CABG术后患者桥血管通畅情况的高危因素。结果 CABG术后桥血管的总体通畅率为75.3%;LIMA的总体通畅率为92.9%,SV的总体通畅率为64.4%。结论 乳内动脉桥血管通畅率明显高于大隐静脉桥血管;患者的手术年龄、性别以及综合相关危险因素等都会影响桥血管通畅率。     

供肝灌洗液中TNF-α水平与供肝质量关系的实验研究

目的探讨大鼠供肝冷保存过程中腔静脉灌洗液中肿瘤坏死因子(TNF-α)水平随时间的变化及其与供肝质量的关系。方法建立大鼠肝移植的供肝切取的动物模型,切取供肝后0℃~4℃冷保存。将实验动物分为7组,每组动物6只,分别在0、4、8、12、16、20、24小时取冷保存时腔静脉灌洗液标本1ml,测肝功能和TNF-α浓度。供肝做石蜡切片病理检查。结果在热缺血时间相同的情况下,大鼠供肝腔静脉灌洗液中肝功能水平和TNF-α水平随冷保存时间延长而增加。大鼠供肝腔静脉灌洗液中TNF-α水平与供肝质量相关。结论肿瘤坏死因子在肝脏缺血再灌注损伤中起重要作用,是介导损伤机制的重要细胞因子之一,其有作为评价供肝质量的一种指标的潜在价值。     

Omental pedicle graft rectopexy for rectal procidentia:

Twenty-six patients with rectal procidentia were satisfactorily treated by omental pedicle graft. Ten patients had anterior resection in addition to the omental pedicle graft procedure. There was no mortality and the morbidity was low. This is a preliminary report of the procedure. The entity of internal procidentia remains ill-defined, but with new demonstrative techniques it may become clearer and receive greater attention. The omental pedicle graft procedure is recommended for cautious trial because of the short follow-up period. Read at the meeting of the American Society of Colon and Rectal Surgeons, Colorado Springs, Colorado, June 7 to 11, 1981.