急性視網膜壞死7例臨床分析

急性視網膜壞死(Acute Retinal Necrosis ARN)是一組包括了急性葡萄膜炎、玻璃體炎、融合性壞死性視網膜炎,閉塞性視綱膜動脉炎、視神經病變等多種表現的眼部综合徵.1971年由日本學者Urayama等人首次報道,因此又稱為桐澤型葡萄膜炎.1982年Culberstson根據病理檢查電鏡證實,視網膜各層均有單疱病毒,因此認為ARN是與疱疹病毒感染有關的眼部毁壞性炎癥.本文將近兩年臨床對該病診斷治療情况分析匯報如下.     

中醫治療糖尿病性視網膜病變之眼底出血的體會

目的探討中醫對糖尿病性視網膜病變之眼底出血的辨證施治.方法(1)分型增殖型;非增殖型.(2)辨證施治肺胃熱型,治則清熱養陰明目;腎陰虚型,治則滋陰潜陽,寧血明目;氣血兩虚型,治則益氣養陰,活血化淤.結果從1993年6月～2000年6月,共治療60例,110祗眼.療程3個月28例,5個月20例,7個月12例.視力提高1行者為6例10祗眼;提高2行者為10例20祗眼;提高3行11例20祗眼;提高4行者11例20衹眼;提高5行者12例20祗眼;提高6行者10例20祗眼.出血全部吸收者占64%;部分吸收者占30%;未吸收者占4%;再次出血者占2%.結論關于糖尿病性視網膜病變之眼底出血,祖國醫學認為其病因為肺胃熱、腎陰虚、氣血兩虚等.我們通過7年60例110衹眼的治療與觀察,病情均有不同程度的緩解,視力提高,出血病例中有64%全部吸收,血液流速加快,病     

兩類缺血性視神經病變眼底熒光血管造影早期視盤充盈探討

目的觀察比較非動脈炎性前部缺血性視神經病變(NAION)與前部缺血性視神經病變(AION)的眼底熒光血管造影(FFA)早期視盤充盈的顯著性差异及特殊性,以提示臨床上對這兩類病變的早期鑒别診斷.方法用FFA常規技術,隨機抽取正常對照組28例,視盤血管炎12例,急性視神經炎12例,前部缺血性視神經病變27例進行統計學對照分析.結果NAION與正常對照組早期平均熒光充盈時間無顯著性差异(P＜0.10-0.20),AION與正常對照組早期平均熒光充盈時間延長2秒鍾以上(P＜0.01-0.05),視網膜中央動脈早期顯影時間至少延長3秒鍾以上,具高度顯著性差异(P＜0.001).結論仔細觀察視盤篩板前區FFA早期血管充盈模式,提供早期鑒别NAION與AION兩類病變的診斷依據.     

眼肌深層鞏膜移植治療原發性視綱膜色素變性

目的探討手術治療原發性視網膜色素變性的療效及預後.方法采用眼肌鞏膜深層移植治療該病136例(272眼).結果術後2周餘出院時視力改善者中早期10祗眼,有效率為100%;中期109祗眼,有效率為91.74%;晚期153祗眼,有效率為90.2%.有16例患者術後3個月～1年復診,視力療效穩固,視覺電生理各參數指標有不同程度的改善,與臨床療效相平行.結論手術治療原發性視網膜色素變性,可得到較好的臨床療效,并經視覺電生理檢測各參數指標變化而證實.     

缺血性眼病玻璃體血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、白细胞介素6的定量测定

目的 定量测定缺血性眼病(糖尿病性視網膜病變、視網膜静脉周圍炎、視網膜中央静脉阻塞)玻璃體血管内皮生長因子(VEGF)、碱性成(?)維细胞生長因子(bFGF)、白細胞介素6(IL-6)水平,分析VEGF、bFGF、IL-6在缺血性眼病中的作用。方法 缺血性眼病47例,其中糖尿病性視網膜病變15例,視網膜静脉周圍炎20例,視網膜中央静脉阻塞12例。以15例無眼疾的正常成年人為正常對照。檢測病例組、對照組玻璃體VEGF、bFGF、IL-6的水平。VEGF、bFGF、IL-6的測定采用雙抗夾心法(ELISA)。結果 47例缺血性眼病玻璃體VEGF水平為689.92±103.12pg/ml,bFGF為520.36±124.18pg/ml,IL-6為360.19±125.34pg/ml。15例增殖型糖尿病性視網膜病變玻璃體VEGF水平為820.19±292.56pg/ml;bFGF為590.18±109.56pg/ml,IL-6為380.13±118.97pg/ml;20例視網膜静脉周圍炎(Eales)玻璃體VEGF為610.53±128.59pg/ml,bFGF為480.95±98.13pm/ml,IL-6為305.34±79.16pg/ml;12例視網膜中央静脉阻塞玻璃體VEGF水平為670.12±110.13pg/ml,bFGF為503.48±52.13pg/ml,IL-6為328.15±90.16pg/ml;正常對照組玻璃體VEGF水平為85.40±35.13pg/ml,bFGF為70.18±25.15pg/ml,IL-6為36.18±21.34pg/ml。病例組與對照組相比,差异有顯著性(P<0.05)相關分析顯示,病例組玻璃     

玻璃體切割聯合FLURON填充治療復雜性視網膜脱離9例

目的探討玻璃體切割術聯合FLURON注入治療難治性、復雜性視網膜脱離的方法、療效、并發癥及舆惰性氣體、硅油注入的比較.方法分析9例9眼難治性、復雜性視網膜脱離,其中外傷所致的復雜性視網膜脱離3例;視網膜脱離復位術後再脱2例;巨大裂孔4例.病例中合并黄斑裂孔5例.行三切口經睫狀體平坦部玻璃體切除術、FLURON(F6H8)填充術.術中6例環扎+外墊壓+冷凝,4例行黄斑裂孔邊緣激光光凝或巨大裂孔邊緣激光光凝,2例行内界膜剥出,2例行晶狀體咬切術.結果術後患者視力均優于術前,網膜均平復,有2例出現一過性高眼壓,2例出現白内障(前囊和後囊後混濁).結論玻璃體切割聯合FLURON注入治療難治性、復雜性視網膜脱離有良好的療效,舆惰性氣體、硅油注入比較對下方及後極部的裂孔有更好的療效;更方便的操作;病人更舒適的體位的優勢.但有引起白内障和繼發性青光眼的可能.     

松馳性視網膜周邊切開術臨床應用

目的探討更有效治療伴有嚴重增殖性玻璃體視網膜病變(PVR)的難治性視網膜脱離的方法.方法采用玻璃體切除術聯合松弛性周邊視網膜切開與切除,并運用氟碳液展平視網膜和硅油填充.結果出院時19例中18例視網膜復位.視力有不同程度提高,最佳爲0.1.術后三個月以上隨訪者有17例,其中5例爲取硅油后,這5例中1例視網膜全部脱離,1例局部牽拉性視網膜脱離.其余3例視網膜平復視力提高,最佳視力爲0.15.復位率爲60%.結論松弛性周邊視網膜切開與切除術是治療難治性視網膜脱離有效的方法.     

硅油注入术后难治性青光眼的经角膜下方小梁切除术治疗

目的探討采用經角膜的下方小梁切除術治療視網膜玻璃體手術聯合硅油注入術後離治性青光眼的療效.方法對27例(27眼)硅油注入術後的難治性青光眼采用經角膜下方小梁切除術進行治療.結果隨訪3個月,所有病例滤過泡均扁平、彌散,在不使用降眼壓藥的情况下,眼壓穩定在21mmHg以下,且無一例過多硅油存留前房.結論該術式不僅降眼壓效果好,而且術後硅油不易溢入前房,解决了長期以來硅油注入術後難治性青光眼難以處理的問題.     

玻切硅油充填後視網膜再脱離的手術處理方法

目的介紹復雜性視網膜脱離經玻切眼内硅油充填後再發生局限性脱離病例的手術處理方法.并對手術適應證、手術要點等進行討論.方法復雜性視網膜脱離、嚴重眼外傷等經睫狀體扁平部三切口閉合式玻璃體切割,眼内硅油填充術後發現仍有視綱膜裂孔伴有局限性脱離的病例,進行硅油下鞏膜脉絡膜切開引流網膜下液,鞏膜外冷凝封孔,局部鞏膜外墊壓處理.對該種術式病例進行回顧性分析.結果5例5眼中,多孔性視網膜脱離PVRC級玻切術後發現1祗裂孔漏封1眼,又出現新裂孔者3眼,原裂孔封閉不牢再漏水者1眼.以上病例均先行激光光凝,試圖封閉裂孔但均失敗,後改為上述方法處理均獲得完全性復位,復位率100%.結論(1)適應癥復雜性視綱膜脱離、眼外傷玻切眼内充填術後至3個月内發現大部分視綱膜復位滿意,但局部有局限性視綱膜未復位或再脱離的病例并非少見.詳細檢查會發現仍有裂孔在起作用.脱離處因有綱膜下積液,激光往往難以奏效.對這種病例的處理各家報道不一,我們采用經鞏膜脉胳膜切開放液、冷凝封孔、局部墊壓的方法,5例均獲得成功.(2)手術要點及注意事項雙目檢眼鏡下,冷凝頭頂壓裂孔定位,Ⅱ級冷凝斑封孔.在有視網膜下液處,避開裂孔一定距離,行鞏膜脉絡膜切開,引流綱膜下液.引流切開後若無液體流出,可改變頭位,使切口位于最低處稍等片刻,不可勉强擠壓.裂孔處置鞏膜外硅塊墊壓.引流後若眼壓過低,可經睫狀體扁平部補充硅油.裂孔有牽拉張口,裂孔過大硅油嵌入裂孔者禁用此法.(3)可行性與并發癥硅油粘度高,表面張力大,在眼内呈球形存留,油泡與視網膜之間似有一層水膜,在硅油量充填不足情况下更明顯.有裂孔時,可有視網膜下液經裂孔與玻璃體腔相通.過有這種情况,硅油取出後肯定會發生視網膜再脱離,導致手術失敗.硅油作為玻璃體的替代物,粘度、表面張力遠遠大于玻璃體.因此,在其頂壓下,切開鞏膜脉絡膜引流視綱膜下液完成標準的鞏膜外墊壓術是完全可行的.網膜下液一經放出,脱離綱膜與色素上皮會即刻靠攏.在外墊壓下,嵴狀隆起會將色素上皮等推壓至視綱膜.該手術最大的風險是硅油進入視綱膜下.我們的病例中無一例發生.放液切口錯開視綱膜裂孔一定距離是必要的.脉絡膜切開放液以電火花擊開為佳,可防止切透淺脱的視網膜.(4)另文中,我們已提出過"玻切眼内充填術後不應無目的放置環扎帶"的觀點,以免騷擾眼表.當玻切手術一日.出現上述情况時,為硅油下鞏膜扣帶術保留一個良好條件.     

復合性眼内异物傷的聯合手術

目的探討復合性眼内异物傷的各種聯合手術方法,統計其結果.方法對眼内异物傷伴有角膜瘢痕、外傷性白内障、玻璃體渾濁、PVR、牽引性視網膜裂孔、視網膜脱離或和眼内炎等,分别進行异物摘出與晶狀體切除、玻璃體切除、視綱膜復位、人工晶狀體植入、角膜移植等三聯、四聯或五聯手術.術後隨訪觀察,統計效果.結果復合性磁性及非磁性眼内异物傷45例(45眼)其中36例(80%)術後視力達0.5～1.0.術後視力達0.05者42例(93.33%).結論合并晶狀體、玻璃體、視綱膜或/及角膜外傷的復合性眼内异物傷,進行聯合手術是安全的,效果良好,視力恢復尚滿意.關鍵詞眼内异物傷聯合手術