下腔静脉破裂并十二指肠横断伤抢救成功1例

临床资料 病人男性,23岁,因右上腹被钢管撞伤后腹痛20分钟,于2001年8月20日人院。查体:血压95/60mmHg,脉搏95次/分,表情痛苦,右上腹压痛,反跳痛,肌紧张明显,移动浊音阴性,肠鸣音弱,腹部CT未发现明显异常。血常规:WBC8.0×10~9/L、RBC4.52×10~(12)/L、HB12.5g/L入院后诊为“腹部闭合性损伤,局限性腹膜炎”,急诊在气管内麻醉下行剖腹探查术。取右上腹经直肌切口,见腹直肌部分断裂,打开腹腔,见右结肠系膜及十二指肠外侧后腹膜大片血肿。将肝结肠韧带游离,显露十二指肠降段,见十二指肠降部完全横断,将十二指肠降段向左侧翻起,分离十二指肠后疏松     

腹膜后副神经节瘤3例报道

病例1女,31岁,因发现腹部包块7个月入院,无疼痛、发热、恶心、呕吐等。B超发现右中上腹脊柱右侧前方有一14cm×10.5cm大囊实性包块,内有弱回声点,包膜完整。CT检查示右侧腹腔内有一囊实性低密度肿块,10cm×10cm大,囊性区CT值为20Hu,实性区为44Hu。术中见右上腹腹膜后、十二指肠     

腹部闭合性损伤致十二指肠漏一例

患者,男,26岁,因车祸致腹痛2d入院.患者因车祸致右上腹闷痛,会阴部肿痛,于当地医院非手术治疗两天后诊断为耻骨骨折、膀胱破裂、阴囊血肿,拟手术治疗转入我院.泌尿科手术探查发现膀胱破裂、后尿道断裂、阴囊破溃,右侧腹膜后大量坏死组织及胆汁样染色,术中请我科会诊,行右侧腹膜后清创,见十二指肠降部水平部交界处破裂,肠管沿纵轴裂开,长度约3 cm,局部肠管水肿明显,消化液外漏至腹膜后,造成腹膜后从右侧肾周脂肪囊至右侧盆底达右侧阴囊的大片组织坏死.     

腹部闭合性损伤致十二指肠漏一例

患者,男,26岁,因车祸致腹痛2d入院.患者因车祸致右上腹闷痛,会阴部肿痛,于当地医院非手术治疗两天后诊断为耻骨骨折、膀胱破裂、阴囊血肿,拟手术治疗转入我院.泌尿科手术探查发现膀胱破裂、后尿道断裂、阴囊破溃,右侧腹膜后大量坏死组织及胆汁样染色,术中请我科会诊,行右侧腹膜后清创,见十二指肠降部水平部交界处破裂,肠管沿纵轴裂开,长度约3 cm,局部肠管水肿明显,消化液外漏至腹膜后,造成腹膜后从右侧肾周脂肪囊至右侧盆底达右侧阴囊的大片组织坏死.     

1例十二指肠残端瘘多次手术失败的教训

1 病历简介患者男,46岁。因十二指肠球部溃疡并出血,行B-Ⅱ式胃次全切除术。术后第10天出院。3天后突然发生右上腹剧痛,随之转至右下腹,腹胀,反复呕吐,肛门停止排气排便。检查见高度腹胀,全腹压痛,右侧腹反跳痛,肠鸣音消失。腹透见有阶梯液气平面。以粘连性肠梗阻剖腹探查。当麻醉后患者连续肛门排气,腹痛腹胀减轻,认为梗阻解除,暂回病房观察,     

腹部闭合性损伤致十二指肠漏一例

患者,男,26岁,因车祸致腹痛2d入院.患者因车祸致右上腹闷痛,会阴部肿痛,于当地医院非手术治疗两天后诊断为耻骨骨折、膀胱破裂、阴囊血肿,拟手术治疗转入我院.泌尿科手术探查发现膀胱破裂、后尿道断裂、阴囊破溃,右侧腹膜后大量坏死组织及胆汁样染色,术中请我科会诊,行右侧腹膜后清创,见十二指肠降部水平部交界处破裂,肠管沿纵轴裂开,长度约3 cm,局部肠管水肿明显,消化液外漏至腹膜后,造成腹膜后从右侧肾周脂肪囊至右侧盆底达右侧阴囊的大片组织坏死.     

腹腔镜十二指肠隔膜切除术一例

患儿女 ,10个月。主因间断呕吐 5个月 ,加重 2d入院。呕吐物为胃内容物 ,偶含胆汁 ,非喷射性。查体 :上腹膨隆 ,可见胃型。立位腹部X线平片示右上腹两个液气平面。上消化道X线造影显示十二指肠降部明显扩张 ,水平部肠管狭窄。入院诊断 :十二指肠梗阻。行腹腔镜辅助下十二指肠隔膜切除吻合术。先于脐环左侧切开穿刺Veress针 ,在8mmHg压力下建立CO2 气腹。穿置 5 5mmTrocar。置镜观察横结肠位置正常。分别于右上腹及右中腹置 3 5mm及5 5mmTrocar。切开十二指肠降部侧腹膜并游离 ,见十二指肠降部肠管明显扩张 ,扩张肠管直径约 4cm。松解…     

改良Whipple法消化管重建救治钩突十二指肠破裂

1999年 7月 3日笔者将经典 Whipple术中消化管重建的三个吻合口改良成二个 ,运用于 1例胰钩突十二指肠破裂患儿的手术救治 ,疗效满意。现将体会报道如下。1　临床资料患儿女 ,6岁。右上腹被机动车撞伤 1h入院。体检 :T38.0℃ ,R30次 /分 ,P132次 /分。面色苍白 ,四肢稍凉 ,腹胀 ,全腹压痛及反跳痛 ( +) ,以右上腹为明显 ,右上腹穿刺易抽出不凝血 4 ml,X线透视 :右膈下见游离气体。拟诊“失血性休克 ,闭合性腹外伤 ,内脏破裂。”积极抗休克的同时 ,全麻下剖腹探查 ,术中见腹腔内积血约 150 ml,十二指肠降部粉碎性破裂 ,钩突与胰头返折处完…     

巨大胆石致十二指肠梗阻1例报

患者,女,65岁。因腹痛伴频繁呕吐半月入院。既往有胆囊结石史。7月前突发右上腹剧痛,伴恶心、呕吐,经抗感染,支持等治疗后缓解,此后患者仅能进食半流质饮食。查体:消瘦,营养差,巩膜无黄染。右上腹压痛明显,莫非氏征阳性,肌张力高。胃镜示:①十二指肠球部溃疡1.2cm×1.0cm;②十二指肠降段异物梗阻。B超示胆囊萎缩,内有多个结石。即行剖腹探查术,术中见腹腔内少量腹水,肝脏隔面广泛粘连。胃窦部及十二指肠球部与肝门致密粘连,将胆囊包裹,炎性水肿重。胃及十二指肠未见溃疡。十二指肠降部与横部交界处触及之6cm大质硬肿物系结石,不活动,以致十二指肠梗阻。解剖粘连时,十二指肠与胆囊粘连处破溃,直径约3cm,边缘为坚硬的炎性瘢痕组织。     

多脾综合征和十二指肠梗阻

多脾综合征是一种先天性异常 ,其特点是双侧呈左侧结构和多发相关的心脏、内脏畸形。由于合并的这些异常 ,只有 2 5 %的患者能活到 5岁以上 ,仅 10 %能活到青春中期。因此 ,老年患者极少见。本文报告一例引起十二指肠梗阻的老年多脾综合征患者。一例 82岁女性 ,6个月来饭后腹痛、饱胀、纳差及体重下降 ,但无恶心、呕吐、腹泻、便秘、便血或呕血。上消化道造影见胃位于腹右侧 ,十二指肠降部部分梗阻。CT证实以上所见 ,肝呈水平位 ,胆囊位于胃前方 ,胰头位于中线左侧 ,胰尾位于右上腹 ,门静脉经胃窦前方向下跨在十二指肠狭窄处 ,奇静脉与下腔…     

CT诊断多脾综合征合并双上腔静脉畸形一例

患者男,51岁。因＂右侧输尿管下端结石致右侧肾绞痛2天＂入院。查体：一般情况良好,右肾区叩击痛,行CT检查而偶然发现畸形。腹部CT检查：肝左、右叶体积发育大致相当,呈左位肝;脾脏位于右上腹,呈数个大小不等的边缘光滑类圆形结节影,强化方式与典型脾脏强化方式一致,左上腹未见脾脏影;胆囊小且位于中线偏左侧;胃位于右上腹右侧肝后方;十二指肠位于左侧;胰腺短粗,且反位;     

黑斑息肉病恶变并多处肠套叠一例

患者 男，37岁。因上腹部疼痛3个月并呕吐10d于2006年10月15日入院。查体：口唇及双手、双足掌侧可见散在黑色斑点，直径0．2～0．5cm，见图1。右上腹可扪及一5cm×4cm大小包块，触痛，质硬，不活动。钡灌肠检查：结肠各段存在大小不等的息肉，各段形态位置尚正常，见图2。腹部CT检查：十二指肠降部及水平段有息肉多枚，并阻塞十二指肠水平部，见图3。     

十二指肠乳头部异位胰腺

腺并不罕见,但位于十二指肠乳头部者极少,临床上易误诊。现将我院遇到的病例报道,并结合文献略加讨论。病例简介患者,女,70岁。于1990年7月底起,反复发作右上腹绞痛,向右侧肩背部放射,伴畏寒发热,恶心呕吐,门诊B超发现胆囊多发性     

胆总管、胰管开口于十二指肠憩室一例报告

患者 ,女性 ,75岁 ,反复发作的右上腹疼痛 11ｄ ,于 1999年 10月 30日入院。否认有胃病史和胆结石病史。体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｂｐ 10 5 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志清楚 ,巩膜无黄染。腹平软 ,未扪及包块 ,右上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,肝脾肋下未及 ,胆囊未触及 ,肝区无叩击痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常 ,余未见异常。超声检查示“慢性胆囊炎”。胃肠Ｘ线检查 :十二指肠巨大憩室。剖腹探查见 :肝脏无肿大 ,未见肝硬化表现 ;胆囊常规大小 ,胆总管无扩张 ,未扪及结石 ;胃及十二指肠未见溃疡。十二指肠憩室位于降部 ,经后内侧壁…     

双“T”型管引流治愈医源性胆总管下端损伤一例

病例女,５１岁,因右上腹疼痛伴恶心呕吐一天,拟慢性胆囊炎急性发作收入院。Ｂ超示胆囊内有多个结石,胆总管直径１３ｍｍ,下端见直径７ｍｍ结石。择期行手术。术中顺利切除胆囊后再切开胆总管,从下端取出绿豆大小结石一枚。因多次使用胆道扩张器无法进入十二指肠,行纤维胆道镜检查,发现胆总管下端管壁有异常开口,并见十二指肠右侧后腹膜水肿,即打开,将十二指肠第２段向左翻起,发现与胰头间有液体流出,确认胆总管下端损伤。考虑经十二指肠腔内修补寻找损伤处困难,决定行双“Ｔ”型管引流。用１２号“Ｔ”管一根,短臂一侧剪剩０…     

特殊肠重复畸形合并畸胎瘤一例

患者女，19岁，因腹部进行性膨隆7年于2006年8月2日来我院就诊。7年前因腹胀、腹痛曾行手术治疗，切除腹腔“囊肿”，术后症状无缓解，腹部进行性膨隆，3年前脐旁右侧出现瘘口，常年流黄褐色黏液，10～50ml／d。患者能进流食，有排气排便。入院查体：体重40kg，四肢发育不良，呈脊髓灰质炎后遗症样畸形，智力低下。腹部明显膨隆，右侧明显，右侧腹脐旁3cm处见一直径为0．5cm的瘘口，有黄褐色泥浆样黏液流出。整个右侧腹可触及一直径为30cm的圆形质硬肿块。术前CT检查示右上腹低密度类圆形囊肿，将肝脏、十二指肠、胰腺、胃向上、向左推移，考虑为畸胎瘤（图1）。肿瘤以下见肠管明显扩张，肠内容为稍低密度液体，无气体影。左下腹见正常肠道。     

腹腔镜下大网膜囊肿切除一例

患者女,34岁。因右腹疼痛1 d入院。查体:右上腹压痛,未触及包块。CT示右侧腹腔内类圆形低密度影,大小约6 cm×6 cm×7 cm(图1)。患者曾于9个月前行“经腹腔镜右侧卵巢囊肿、阔韧带囊肿切除术”。病理示:(右侧阔韧带、卵巢)单纯性囊肿。全麻下行腹腔镜探查术。术中见右上腹有一约6 cm×6 cm×7 cm大小囊性肿物,表面光滑,部分被大网膜包裹。     

迟发性十二指肠破裂一例

女,39岁。不慎摔伤后5小时入院。查体:上腹可见皮下淤血,触之压痛,以右上腹部明显。轻度肌紧张,肝脾未触及。上腹及肝区有叩击痛,无移动性浊音。腹穿未见异常。入院后16小时病情加重,全腹有泛发性腹膜炎征象。再次腹穿抽出少量黄色液体,遂剖腹探查。见腹内积胆汁样液体约2,000ml,局部有脓苔附着,十二指肠球部大弯侧壁有一约2cm 之裂伤,可见液体外溢。术中修补裂伤,探查腹腔他处未见异常,术后顺利恢复出院。体会:外伤迟发性十二指肠破裂,尤其是腹内部     

胆囊切除术后并发肠系膜上动脉综合征一例报告

患者:男性,25岁。因反复右上腹疼痛3年入院。体检:见患者消瘦明显,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,墨非氏征阴性。Ｂ型超声检查提示:胆囊多发性结石,慢性胆囊炎。诊断:结石性胆囊炎。3天后行胆囊切除术。术后8天伤口愈合拆线。术后10天,患者出现频繁呕吐,上腹胀满,呃逆,腹部见胃型及胃区震水音。禁食及俯卧位时症状减轻,平卧位时症状加重。行持续胃肠减压,每日引流胃液约4000ｍｌ。行上消化道钡餐检查提示:胃体增大,十二指肠近端扩张,明显十二指肠逆蠕动,钡剂到达十二指肠升部时,突然停止。考虑为高位肠梗阻。继续胃肠减压及静脉高营养治疗3天…     

高位慢性阑尾炎长期误诊一例

患者男,18岁。反复上腹隐痛或胀痛并放射到背部和肩胛区3年。近年来常解稀便或水样便(时为黑色),3～4次/日。无畏寒发热,无反酸呕吐,于1980年9月12日收入内科。内科按溃疡病经中西医结合系统治疗两个多月,症状仍未改善。后经钡餐检查,见十二指肠球部变形,呈条索状,边缘不规则。拟诊胃窦炎及十二指肠球部溃疡,于1980年11月25日转入外科。体检:体温37℃,贫血貌。腹平软,右上腹有深在轻度压痛,无反跳痛。两下肢轻度水肿。红细胞370万,血红蛋白74%,白细胞8300,两次大便潜血试验阴性,粪钩虫卵阴性,鞭虫卵0～1。转外科后第9天,在连续硬膜外麻醉下拟行胃大部切除术。术中见肝、胆、胰、脾、胃、十二指肠均属正常,但肝门处之胆囊、肝胃韧带及十二指肠互相轻度粘连,回盲部居右上腹,阑尾尖端达肝门后方并