陈旧性跟腱断裂28例治疗体会

目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用Abraham倒＂V-Y＂腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗,术后严格按照合理的康复程序,早期科学功能锻炼,术后平均随访18个月,按ArnerLindholm疗效标准评定。结果：优22例,良5例,差1例,优良率96.42%。结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定,除手术修复技术外,还应早期康复功能锻炼。     

脚使不上劲或因跟腱断裂

一个月前,郭先生打羽毛球时伤了脚。几天后,郭先生开车踩刹车时发现右脚使不上劲。检查发现,郭先生的右脚属于陈旧性跟腱断裂。跟腱位于小腿后方,对行走、跳跃、跑步等动作的完成有重要作用。在羽毛球运动中,跨步、起跳较多,跟腱最容易受伤,受伤时往往还能听见跟腱断裂的声音。由于跟腱断裂后只是感觉脚使不上劲,急性期过后也不是特别疼痛,因此常被误认为普通的扭伤。     

跳跃易伤跟腱

跟腱是人体最大的一条肌腱，位于小腿后下方，是将小腿后方的三头肌连接于跟骨的结构。小腿三头肌收缩的时候，通过牵拉跟腱使足跟提起。是跳跃的关键结构，对下肢运动起到非常重要的作用。     

跟腱疾病的发生和康复

跟腱是我们人体中最长最有力的肌腱,位于小腿后方,上端连接小腿三头肌肌腹,下端止于足跟的跟骨结节,是小腿三头肌在足跟骨的附着点,长约1 5厘米,正常跟腱可以承受7000牛顿的力量.     

两种缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的比较研究

目的:对比两个缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂患者的疗效。方法:临床手术常规使用两种缝合方法,常规术后3月、6月、12月随访,疗效评定按照常规跟腱修补术评估系统评定。结果:常规术后随访12个月,术后3月A组和B组对比,疗效无统计学意义(P0.05)。术后6月,A组和B组疗效对比,有统计学意义(P0.05)。结论:腓肠肌腱瓣翻转加固术治疗急性闭合性跟腱断裂更有效。     

双Kessler法缝合修复开放性跟腱断裂45例临床分析

目的 探讨双Kessler法修复开放性跟腱断裂的临床疗效.方法 2002年1月～2008年8月,本院共收治开放性跟腱断裂病人45例,硬膜外麻醉下对其行急诊手术,用0号可吸收线采用双Kessler法缝合跟腱断端,用3/0可吸收线8字间断缝合加固断端,最后用5/0可吸收线间断缝合腱膜.结果 45例患者中39例术后成功随访:优35冽,良3例,差1例,优良率达97%.结论 双Kessler缝合法有利于皮肤和跟腱实现一期愈合,且可有效防止术后粘连.     

康惠尔增强型透明贴联合冷敷治疗闭合性跟腱断裂初期的护理体会

跟腱断裂的主要症状有跟腱部肿胀、疼痛。少数患者还会发生张力性水泡，水泡破裂极易引起感染，若处理不及时，延误手术，既给病人心里和经济上造成负担，又给护理工作增加了难度。我科于2013年3月到2013年5月对闭合性跟腱断裂初期病人利用康惠尔增强型透明贴覆盖于小腿三头肌至足跟上7cm处，并联合利用mueller可重复使用冷热敷袋冷敷进行治疗，在护理人员早期干预下明显降低了患者的疼痛，患肢水肿消退时间缩短，且未出现张力性水泡和皮肤破溃。现报告如下。     

缝线锚钉Krackow缝合法治疗跟腱断裂20例

目的 介绍应用缝线锚钉治疗跟腱断裂的方法,通过观察其临床效果探讨该方法治疗跟腱断裂的可行性.方法 应用缝线锚钉Krackow缝合法治疗20例跟腱断裂患者,采用ArnerLindholm评定法进行疗效评定.结果 20例患者均获随访3～ 18个月,优12例,良6例,差2例,优良率为90％(18/20).术后因过早功能锻炼再断裂1例,给予再次手术治疗,1例伤口局部皮肤坏死,经换药并腓肠神经营养血管皮瓣转移修复后愈合,无一例骨锚脱出及缝线断裂.结论 应用缝线锚钉Krackow缝合法治疗跟腱断裂,缝合强度高,操作简便,效果可靠,是治疗跟腱断裂的有效方法之一.     

自发性跟腱断裂23例临床分析

目的　探讨自发性跟腱断裂手术治疗的临床意义。方法　收集 2 3例自发性跟腱断裂病例 ,根据术中分型 ,Ⅰ型 2例 ,Ⅱ型 6例 ,Ⅲ型 9例 ,Ⅳ型 6例 ,Ⅰ型和Ⅱ型跟腱断裂采用Bunnell法或Kessler法对端缝合 ,Ⅲ型和Ⅳ型跟腱断裂采用足跖腱或 /和翻转腓肠肌腱加固缝合。术后膝关节屈曲位 ,踝关节跖屈位长腿石膏托外固定 6～ 8周。拆除石膏托后 ,局部中药外洗 ,功能锻炼等。结果　经随访 9～ 2 4个月 ,根据疗效评价标准 ,优 12例 ,良 7例 ,可 3例 ,差 1例。无切口感染 ,无跟腱再断裂。结论　自发性跟腱断裂病理基础复杂 ,手术治疗可探查损伤的程度和确切地修补断面 ,是治疗自发性跟腱断裂最有效的方法。     

急性闭合性跟腱断伤治疗分析

目的探讨急性闭合性跟腱断伤的损伤机制，应用腓肠肌筋膜瓣翻转术治疗急性闭合性跟腱断伤的临床效果。方法对20例急性闭合性跟腱断伤患者采用腓肠肌筋膜瓣翻转术治疗的临床资料进行分析。结果20例获得随访6个月～3年，平均10个月。患者石膏去除后，半年经功能训练后均提踵有力无疼痛及跛行，有1例出现皮肤问题经换药后愈合。优良率达100％。结论对于急性闭合性跟腱断伤采用该手术方法治疗效果满意及同时修复腱周组织对于跟腱断伤愈合防止术后并发症具有重要意义。     

小切口手术治疗新鲜闭合性跟腱断裂29例分析

目的讨论小切口手术治疗新鲜闭合性跟腱断裂的疗效。方法本院2009年2月～2011年1月期间采用小切口手术治疗急性闭合性跟腱断裂29例,全部病例均进行随访,对其资料进行分析。结果所有病例术后跟腱的连续性完全恢复,手术切口愈合良好,术后6～8 w下地行走,5～6个月后基本恢复到伤前的功能。结论对新鲜闭合性跟腱断裂实施小切口手术治疗,修复腱围组织,为跟腱的愈合提供良好的解剖生理条件,能很好地保护患部组织的血供,跟腱的解剖形态更接近伤前,术后患肢功能恢复满意。     

大收肌腱复合组织瓣游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损

目的为手前臂皮肤伴肌腱缺损修复提供一种新的有效的手术方法。方法在对以膝降动脉为蒂的大收肌腱复合组织瓣修复手部肌腱伴皮肤(骨)缺损的新术式进行解剖学研究的基础上,临床应用吻合血管的大收肌肌腱复合组织瓣游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损3例。结果全部病例术后皮瓣全部成活,随访3~14个月,平均5.4个月,根据手部功能评价为优1例,良1例,可1例。结论应用吻合膝降血管的大收肌肌腱复合组织瓣游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损的术式具有供区隐蔽创伤小等优点,此手术为手前臂皮肤肌腱缺损修复提供了一种良好的方法。     

Achilles tendinitis in running athletes

Achilles tendinitis is an injury that commonly affects athletes in the running and jumping sports. It results from repetitive eccentric load-induced microtrauma that stresses the peritendinous structures causing inflammation. Achilles tendinitis may be classified histologically as peritendinitis, tendinosis, or partial tendon rupture. Training errors are frequently responsible for the onset of Achilles tendinitis. These include excessive running mileage and training intensity, hill running, running on hard or uneven surfaces, and wearing poorly designed running shoes. Biomechanical abnormalities that predispose to Achilles tendinitis include gastrocnemius-soleus muscle weakness or inflexibility and hindfoot malalignment with foot hyperpronation. The initial treatment should be conservative with relative rest, gastrocnemius-soleus rehabilitation, cryotherapy, heel lifts, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and correction of biomechanical abnormalities. Surgery is recommended only for persons with chronic symptoms who wish to continue running and have not benefited from conservative therapy.     

实时超声测量用于等长收缩条件下修复跟腱应变的研究

跟腱（Achilles tendon,AT）在人体运动中承受了巨大的应力,它的力学特性,尤其是撕裂后的力学特性,引起了大量的研究兴趣。在康复治疗中,运动的类型和强度是防止修复的肌腱受到再损伤的关键。治疗师通常根据肿胀、炎症反应等临床症状来定性评估病人的康复训练适当与否。本研究采用了7.5MHz的线阵型超声探头,对等长收缩下修复跟腱的应变进行了测量。实验中6名进行了跟腱修复手术的男性受试者的年龄介于28~51岁之间,撕裂距离跟腱附着点2-7cm。手术后12.8±1.3个星期进行测量,以受试者的健康脚为对照组。研究还对三位健康男性受试者惯用脚和非惯用脚跟腱弹性特征的差异进行了测试。超声图像取自沿肌腱方向的撕裂处,采用Cybex 6000同时在体采集等长收缩条件下跟腱的超声图像以及腓肠肌-比目鱼肌产生的扭矩。定制的踝足矫形器可用于超声成像平面与肌腱位置的校准,以便由超声图像提取肌腱特定部位的应变信息。实验利用成像技术对离体猪肌腱的测量,证明了超声测量的有效性。我们发现跟腱撕裂修复位置的应变较对侧健康腿小14.8%±12.6%,两者存在显著差异（p=0.017）。今后可进一步研究沿肌腱方向上应变的分布以及康复过程中分布的变化。本研究将有助于跟腱修复手术后病人训练计划的制定和优化。     

跟腱损伤的MRI分型与临床意义

目的探讨跟腱损伤的MRI分型及临床意义。方法回顾性分析35例跟腱损伤的MRI表现与临床资料,根据跟腱损伤的病理改变,将跟腱损伤的MRI表现分为四型。结果（1）跟腱退行性变,跟腱增粗,前后径大于6mm,前缘凸起,前后缘不平行,T1WI、T2WI、抑脂序列跟腱内局灶性高信号。（2）跟腱周围炎,跟腱前脂肪垫中见斑片状长T1长他异常信号,跟腱周围出现半环状高信号,围绕跟腱后3／4。跟腱后、跟骨后滑液囊出现积液,跟骨内见骨髓水肿。（3）跟腱不完全断裂,跟腱连续性不全中断、跟腱纵行撕裂,跟腱内见纵行条状高信号。（4）跟腱完全断裂,跟腱连续性完全中断、断端呈锯齿状、杵状。结论MRI可确定跟腱损伤类型,对指导临床治疗非常有意义。     

Conservative management, percutaneous or open repair of acute Achilles tendon rupture: a retrospective study

BACKGROUND AND AIMS: To ascertain the differences in patients' perceived outcomes between conservative, percutaneous or open repair of Achilles tendon ruptures. METHODS: We studied 111 patients who had been managed for a unilateral closed Achilles tendon rupture. We excluded patients with open Achilles tendon lesions, patients whose tear had occurred more than seven days from operation, patients with diabetes, inflammatory disease, systemic corticosteroids or fluoroquinolones. Patients were contacted by telephone and asked to answer a questionnaire. RESULTS: There was no difference in effects on working life, patient satisfaction, sports performance, muscle strength, swelling and fear of re-rupture. Pain on weight bearing and cramps were signficantly more frequent in the patients managed conservatively. Re-rupture and complication rates were comparable to published rates. CONCLUSION: Treatment should be individualised according to the demands and health of the patient.     

Bilateral Achilles tendon rupture following levofloxacin and glucocorticoid use

The combination of fluorquinolones and glucocorticoids leads to a high risk of tendon rupture. Especially the Achilles tendon is at risk. We present a report of a 65-year-old woman with a bilateral Achilles tendon rupture following use of levofloxacin and corticosteroids for pneumonia. Symptoms of the tendons in patients using glucocorticoids and fluorquinolones should be evaluated. The physician should be aware of the high risk of an Achilles tendon rupture, particularly in older patients using this combination.     

Hoffmann reflex is increased after 14 days of daily repeated Achilles tendon vibration for the soleus but not for the gastrocnemii muscles

In a previous study, Achilles tendon vibrations were enough to improve the triceps surae (TS) activation capacities and also to slightly increase TS Hoffmann reflex (H-reflex) obtained by summing up soleus (Sol) and gastrocnemii (GM and GL) EMGs. The purpose of the present study was to analyze separately Sol and GM or GL reflexes to account for different effects of the vibrations on the reflex excitability of the slow soleus and of the gastrocnemii muscles. A control group (n = 13) and a vibration group (n = 16) were tested in pre-test and post-test conditions. The Achilles tendon vibration program consisted of 1 h of daily vibration (frequency: 50 Hz) applied during 14 days. Maximal Sol, GM and GL H-reflexes, and M-waves were recorded, and their H(max)/M(max) ratios gave the index of reflex excitability. After the vibration protocol, only Sol H(max)/M(max) was enhanced (p < 0.001). The enhanced Sol reflex excitability after vibration is in favor of a decrease in the pre-synaptic inhibition due to the repeated vibrations and the high solicitation of the reflex pathway. Those results of a short period of vibration applied at rest may be limited to the soleus because of its high density in muscle spindles and slow motor units, both structures being very sensitive to vibrations.     

逆行胭窝及小腿内后侧皮瓣修复胫前近段软组织缺损

目的探讨修复胫前近段软组织缺损的适宜方法。方法采用逆行胭窝及小腿内后侧皮瓣修复胫前近段软组织缺损18例,其中骨外露13例、钢板外露5例。皮瓣切取大小6．5cm×4．0cm～12．5cm×7．0cm。结果18例胫前近段软组织缺损患者除1例术后发生浅表感染,经换药逐渐愈合外,皮瓣全部成活,均达到一期消灭创面,局部无功能受限,且受区的外形较好;供区打包植皮,全部成活,没有发现明显的供区功能障碍。所有患者随访3～12个月（平均8个月）,皮瓣质地及外观均良好,功能恢复满意。结论逆行胭窝及小腿内后侧皮瓣具有血液供给可靠,皮瓣切取面积大,皮瓣较薄,局部转移距离短,易转移,易于切取等优点。适宜修复胫前近段皮肤软组织缺损,且在皮瓣的下方可切取腓肠肌内侧头并转移覆盖创面,对骨、钢板外露能起到预防感染及抗感染作用,故对胫前近段大面积皮肤软组织缺损伴骨及钢板外露是一种较好的修复方法。