高血压危象的分诊评估与急救护理

探讨高血压危象的临床特点，能及时进行预检分诊识别进行急救处理。依据有关原则对高血压危象进行准确分诊评估和分类，并采取相应护理措施进行处理，观察血压变化和临床预后，评价此类护理措施的指导作用。在临床工作中，密切观察高血压危象病人的病情变化，对病人进行卫生宣教及生活指导，让病人掌握与高血压相关的知识，有规律地用药，可降低高血压急症的发生率，改善预后，提高生活质量。     

高血压急症

高血压急症不是一个孤立的疾病，而是任何伴有血压升高疾病的急性或恶性进展状态。高血压急症可发生于原发性高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病，也可发生在其他许多疾病过程中。此外，亦有将高血压急症定义为血压明显升高（BP≥180／120mmHg）且即将发生严重靶器官损害或靶器官损害急性加剧的情况。这些损害包括高血压脑病、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、致命性动脉出血等。     

高血压围手术期的诊断和处理

高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患中前占95％，后不足5％。我国是高血压大国，据1991年的调查结果原发性高血压标准化患病率为11．26％，推算目前高血压患已达1．5亿以上。众多的围手术期患由于精神紧张、外伤、疼痛、手术创伤均可使高血压患血压进一步升高．有的甚至发生高血压急症(高血压危象、高血压脑病、     

高血压危象156例的临床评估和处理

目的 探讨有关高血压危象的评估和处理原则及对高血压危象急诊处理的指导意义.方法 依据有关原则对高血压危象进行准确评估和分类,并进行相应处理,观察血压变化和临床预后,评价此类原则的指导作用.结果 自2008-01～2008-12依据有关原则对156例高血压危象病例进行了诊断和治疗,其中高血压急症132例,高血压亚急症24例;高血压急症以心脑血管病变为主,包括中风、急性冠脉综合征和急性左室衰竭.依据有关原则进行急诊处理,能够对高血压危象进行准确评估和有效处理,减少诊治失误,降低死亡率并改善预后.结论 有关高血压危象的评估和处理原则能够指导高血压危象的急诊处理,取得良好的预后.     

高血压危象的临床治疗现状

近年来，人们根据高血压病人有无靶器官损害和其发展速度将高血压危象分为伴有急性靶器官损害的高血压急症（Ｅ－ｍｅｒｇｅｎｃｙ）和不伴靶器官急性损害的高血压急症（Ｕｒｇｅｎｃｙ）［１～５］。前者血压常在３３．３／１７．３ｋＰａ以上，因而需要迅速处理，在几小时内使血压降至安全水平。后者血压水平虽与前者相同，但仅有很轻或无靶器官损害，可在２４小时内使血压降低。现就高血压危象的临床治疗近况作一概述。１　治疗高血压危象药物的临床选择［１，４，５］高血压急症时，临床选用降压药物主要依据降压药物的起效时间、作用间…     

高血压急症（I）──循环系统疾病临床选萃（10）

高血压急症（Ｉ）──循环系统疾病临床选萃（１０）中山医科大学附属第一医院心内科陈国伟进修医生：何谓高血压急症？教授：高血压急症是指原发性或继发性高血压在疾病发展过程中，或在某些诱因作用下，使血压突然升高，病情急剧恶化，发生高血压危象或高血压脑病，以及...     

心率86次/min可能是鉴别高血压急症或高血压亚急症的简易临床指标

  目的   分析在急诊科首诊的高血压危象的患者的心率及血压参数,探讨心率在高血压急症与高血压亚急症的不同变化。   方法   选取2019年1~12月于我院急诊科首诊的高血压危象患者186例,根据是否存在急性靶器官损害将患者分为高血压急症组(n=82)及高血压亚急症组(n=104),分析两组间的临床特点、服用药物种类及数量、服药依从性、血压参数与心率的差异;分析主要不同类型的高血压急症患者的血压参数和心率的组间差异;分析高血压急症组及高血压亚急症组中存在差异的因素对高血压危象中高血压急症患者的预测价值及心率对高血压危象患者中高血压急症的诊断价值。   结果   186例急诊科首诊的窦性心律并高血压急象患者中,高血压急症占44.1%,高血压亚急症占55.9%。女性平均心率高于男性(93±16.7次/min vs 85±18.2次/min,P=0.002)。高血压急症组的平均心率高于亚急症组(98±20.5次/min vs 82 ±12.7次/min,P < 0.001)。与亚急症组相比,高血压急症组中合并糖尿病比例高、服药依从性较差;两组收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压差等血压参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。糖尿病史与心率对高血压危象患者发生高血压急症存在预测价值,心率诊断高血压急症的最佳切点为86次/ min,曲线下面积为0.813。   结论   高血压急症特别是合并急性心衰的患者的平均心率高于高血压亚急症的平均心率,以心率86次/min为阈值可能是鉴别高血压危象中高血压急症或亚急症的简易临床指标,特别适合急诊科诊治思维特点;合并糖尿病的高血压危象患者,更易发生高血压急症。      

硝普钠治疗高血压危象的护理

高血压危象又称高血压急症，是指血压突然上升至250／120毫米汞柱以上，并有剧烈头痛、心绞痛、心动过速、视力模糊、面色潮红或苍白等现象。它包括高血压脑病、子痫期或子痫前期、蛛网膜下腔出血或颅内出血、急性左心衰竭等几种情况。本病一旦发生，病情凶险，如果不及时控制血压，则会导致心、脑、肾的严重损害，后果严重。硝普钠是近年来用于治疗高     

高血压手术病人的麻醉体会

高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，众多的围手术期病人由于精神紧张、外伤、疼痛、手术创伤及术后麻醉作用消失后的疼痛刺激，可使高血压病人血压进一步升高，有的甚至发生高血压急症（高血压危象、高血压脑病、急性左心衰竭），因此，围手术期高血压病人行急症手术时，麻醉风险较大。严重高血压有引起各种心脑血管意外的危险，术前及术中有效地控制血压和麻醉处理，能够避免许多并发症的产生。我们结合20例高血压病人的麻醉措施，总结如下。     

160例急诊高血压危象的紧急处理与分析

目的探讨高血压危象评估和处理原则及对高血压危象急诊处理的指导意义。方法依据高血压危象评估和处理原则对2008年1月2009年12月期间收治的160例高血压危象患者进行诊断和治疗。结果 160例高血压危象患者中,高血压急症134例,高血压亚急症26例。高血压急症中,以心脑血管病变为主,包括脑卒中、急性冠脉综合征和急性左侧心力衰竭。依据高血压危象评估和处理原则进行急诊处理,能够对高血压危象进行准确评估和有效处理,减少诊治失误,降低死亡率并改善预后。结论有关高血压危象的评估和处理原则能够指导高血压危象的急诊处理,取得良好的预后。     

磁共振DWI在高血压脑病及急性期脑梗死中的鉴别诊断价值

目的探讨3.0T磁共振（Magnetic Resonance Imaging,MRI）弥散加权成像DWI（Diffusion Weighted Imaging）对高血压脑病（Hypertensive Encephalopathy）及急性期脑梗死的鉴别诊断价值。方法回顾性分析高血压脑病（HE）及急性期脑梗死各15例患者的常规MRI平扫及DWI图像,分别测量HE患者病灶区和急性期脑梗死患者病灶区的ADC值及ADC值变化范围,并进行统计学分析。结果 （1）15例HE和15例急性脑梗死患者的MRI平扫图像均可见长T1长T2信号,其中15例HE病灶区DWI呈低或等信号,少部分不典型呈高信号,ADC呈高信号;15例急性期脑梗死病灶区DWI全部为高信号,ADC呈低信号。（2）HE病灶的ADC值为（1.418±0.17）×10^-3 mm^2/s,明显高于急性期脑梗死病灶的ADC值（0.448±0.11）×10^-3 mm^2/s,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论常规MRI扫描无法区分高血压脑病及急性期脑梗死,而磁共振弥散加权成像作为一种简便易行的诊断方法,其DWI图像及ADC值测量在两者的鉴别诊断中有一定临床价值。     

高血压脑病个体化治疗效果分析

目的 探讨高血压脑病个体化治疗的效果.方法 回顾性分析2008 年7月至2012年10月在武警江苏省总队医院收治的46 例高血压脑病患者的临床资料.结果 46 例患者经过个体化治疗后,症状在4～24 h内缓解,未出现严重的并发症.结论 高血压脑病患者根据其发病原因给予针对性的个体化治疗,可获得满意疗效.     

高血压脑病的MRI表现及鉴别诊断

目的分析高血压脑病的影像学特征,探讨其影像学诊断和鉴别诊断。材料与方法回顾分析38例临床确诊为高血压脑病患者的头部MRI表现及临床资料（侧重影像学）。结果38例患者头部MRI表现为,影像学主要表现为脑水肿,伴灶状脑出血8例。患者收缩压为180～230 mm Hg、舒张压为120～150 mm Hg,均伴有不同程度颅内压升高临床表现。结论高血压脑病的MRI改变主要为脑水肿表现,其诊断与鉴别需密切结合临床。     

儿童急性肾小球肾炎并高血压性脑病的护理

目的:总结儿童急性肾小球肾炎并发高血压脑病的护理。方法:对我院2004年7月～2009年7月50例急性肾小球肾炎并高血压性脑病患儿的护理进行归纳总结,包括:心理护理,饮食指导,病情观察及护理,休息、活动指导,血液透析的护理,预防感染,出院宣教等。结果:本院50例急性肾小球肾炎并高血压性脑病患儿均在1～2周内好转或痊愈出院,无脑疝、呼吸循环衰竭及死亡发生。结论:科学合理护理,能提高患儿的生活质量,降低患儿死亡率。     

非门脉高压性呕血312例病因分析

目的对312例非门脉高压性呕血患者的病因进行分析。方法所有患者均在呕血24h内进行胃镜检查，明确出血病因。结果非门脉高压性呕血中消化性溃疡为首要病因(55．8％)，其次为急性胃黏膜病变(22．4％)。胃黏膜下血管病变、食管病变及上消化道癌也是引起该类出血的原因之一。结论非门脉高压性呕血病因仍以消化性溃疡为首，急性胃黏膜病变，胃黏膜下血管病变，各种伴幽门通过障碍，食管病变的上消化道出血均可表现为大量呕血，临床医师应给予重视。     

The hypertensive crisis in childhood

Blood pressure, which ist the product of cardiac output and peripheral vascular resistance is regulated by a complex feedback mechanism involving the sympathetic and parasympathetic systems and hormones. An acute disturbance of regulation may lead to a life-threatening increase in blood pressure. Diagnosis is based upon a careful measurement of blood pressure, which must be performed under internationally standardized conditions. Hypertensive crisis refers to a rapid blood pressure increase greater than 30 mmHg above the age-related 95th percentile. The main causes of hypertension in childhood are renal diseases, which may be aggravated by additional conditions either by the clinician himself (e.g. cyclosporin, steroids) or by the patient (lack of compliance). Crisis affects the brain (hypertensive encephalopathy), the heart (left ventricular insufficiency), the retina (visual disturbances) and the mucous membranes (epistaxis). Hypertensive encephalopathy is induced by a break-through of the autoregulation of brain flow, leading to hyperperfusion and, thus to cerebral oedema. The clinical manifestations are characterized by restlessness, severe and diffuse headache, vomiting, nystagmus, impaired vision, dizziness, paraesthesia, seizures and palsies, which may lead - if untreated - to coma and death. The course is usually prolonged and reversible by adequate treatment. The morphological consequences are purpura cerebri, fresh retinal haemorrhages and papillary oedema, apart from left ventricular dilatation and hypertrophy. The diagnostic procedure rests on the quick realization of essential anamnestic (blood pressure, renal disease, drugs), clinical (oedema, cardiac action, central nervous system, fundus) and laboratory parameters (serum creatinine, electrolytes, glucose, blood count, urine). Treatment should start before the manifestation of clinical signs (hypertensive emergency) with rapidly acting antihypertensive drugs.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

磁共振灌注成像在高血压脑血管病的应用进展

磁共振灌注成像（perfusion-weighted imaging, PWI）能无创性评价脑血流灌注情况,利用动态磁敏感成像技术（dynamic susceptibility magnetic resonance imaging, DSC-PWI）和动脉自旋标记技术（arterial spin labeling, ASL）这两种成像方法均可对高血压病造成的脑缺血、出血和脑血流动力学变化进行分析,有助于提高对高血压脑病患者病理生理学机制的认识。     

脂代谢和同型半胱氨酸与妊娠期高血压疾病的相关性

目的探讨脂代谢和同型半胱氨酸与妊娠期高血压疾病（HDIP）的相关性,同时了解其炎症反应和胎盘病理学特征。方法选取2008年8月至2010年3月妊娠期高血压疾病患者74例作为研究组,以同期正常妊娠妇女77例作为对照组,进行前瞻性随机对照研究。分析脂代谢和同型半胱氨酸与HDIP的相关性。结果研究组与对照组比较孕前体质量指数（29．03±4．52与23．99±5．90）、总胆固醇[（6．16±1．48）mmol／L与（5．01±1．05）mmol／L]、低密度脂蛋白胆固醇[（3．46±1．35）mmol／L与（2．26±0．86）mmol／L]和C反应蛋白[（29．04±14．90）mg／L与（15．48±4．57）mg／L]比较,差异有统计学意义（t值分别为5．88、5．52、6．54、7．62,P均〈0．05）;甘油三酯[（3．29±1．03）mmol／L与（3．49±1．37）mmol／L]、高密度脂蛋白胆固醇[（1．84±0．40）mmol／L与（1．88±0．35）mmol／L]、同型半胱氨酸[（8．77±2．65）μmol／L与（8．40±2．03）μmol／L]和新生儿体质量[（3547±519）g与（3431±461）g]差异无统计学意义（P均〉0．05）。胎盘病理学中梗死发生率（54．55％比31．04％）和绒毛发育不良与合体结节形成以及缺氧发生率（65．46％比39．66％）差异均有统计学意义（χ^2值分别为6．39、7．53,P均〈0．05）。结论动态联合检测HDIP患者的血脂浓度、同型半胱氨酸和C反应蛋白的变化,尤其重视孕前肥胖妇女妊娠期管理和胎盘病理研究,对于揭示其发病原因和改善妊娠结局有重要的临床意义。     

门脉高压性胃病的护理

目的：总结门脉高压性胃病的临床护理经验。方法：为76例门脉高压性胃病患实施整体护理，采取健康教育，制定饮食护理措施，重视心理护理及用药护理。结果：76例患中74例未再发生出血，有效率97％，46例复查胃镜表现胃黏膜病损得到明显改善。结论：加强对门脉高压性胃病患的护理，不仅避免了相关致病因素的损害，而且减少了并发症的发生，亦缩短了病程，促进了患康复。     

Hypertensive crisis immediately after complete removal of phaeochromocytoma

A hypertensive crisis with an arterial blood pressure of 280/180 mmHg developed immediately after an apparently successful removal of a phaeochromocytoma. The blood pressure could not be lowered by phentolamine and not until the administration of dihydralazine and furosemide was the systemic pressure normalized. In addition to residual high concentrations of vasoactive substances, the hypertension may have been due to an overloaded vascular bed. Careful peroperative volume substitution in patients treated preoperatively with modern sympathetic blocking agents appears to be of great importance.