胸腔镜手术联合PET/CT诊疗44例肺磨玻璃样病变临床分析北大核心CSCD

0引言在CT征象上以表现磨玻璃样（ground-glass opacity,GGO）病变为特征的肺结节目前在临床肺癌早期筛查上逐渐受到重视,手术后病理证实其与细支气管肺泡癌（bronchoalveolar carcinoma,BAC）密切相关[1]。     

18F-FDG PET/CT显像中肺外病变对肺癌的辅助定性诊断价值

背景与目的 ¹⁸F-脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose,FDG）正电子发射体层摄影术/计算机体层摄影术（positron emission tomography/computed tomography,PET/CT）对肺癌和部分肺良性病变的鉴别诊断仍有一定困难,本研究旨在探讨PET/CT显像中肺外病变对肺癌的辅助定性诊断价值。方法回顾性分析126例行PET/CT检查的疑诊肺癌病例。初始诊断仅根据肺内病变的PET表现、平均标准摄取值（mean standardized uptake value,SUVmean）和CT征象,然后根据肺外病变情况对肺内病变的诊断进行修正,比较修正前后诊断结果有无差异。结果 PET/CT发现81例同时伴有肺外病变,肺外转移性病变使13例可疑恶性修正为肯定恶性,1例良性修正为肯定恶性;肺外非转移性病变使2例可疑恶性修正为肯定恶性,1例可疑恶性修正为良性。除2例全身结核被错误修正为恶性外,其它15例经病理证实均为正确修正。修正前后PET/CT的诊断结果差异有统计学意义,修正诊断率为13.5%（17/126）,修正诊断正确率为88.2%（15/17）。结论肺外病变的发现对肺癌的术前定性有着较好的实用价值,提高了诊断效能,但仍然要注意与全身多发结核等炎性病变鉴别。     

肺单纯性磨玻璃影的临床病理特征分析

目的探讨肺单纯性磨玻璃影(pGGO)的临床特征、手术方式以及病理类型。方法收集39例pGGO患者的临床资料,回顾性分析患者的性别构成、吸烟状况、手术方式、病灶大小、肿瘤组织学类型、淋巴结转移和预后情况。结果全组女性和不吸烟患者明显多于男性和吸烟患者。39例患者中,接受局部切除(大楔形切除或肺段切除)31例,肺叶切除8例。术后病理学检查显示,非典型性腺瘤样增生11例(28.2%),原位腺癌17例(43.6%),微浸润腺癌4例(10.3%),浸润性腺癌2例(5.1%),良性结节5例(12.8%)。38例术中行淋巴结清扫或采样,患者均无淋巴结转移。病灶进展组与病灶无进展组、病灶最大径>1 cm组与病灶≤1 cm组,浸润性病变比例分别为50%、9.1%(P=0.036)和25%、8.7%(P=0.205)。术后随访2⁴5个月,所有患者均生存,无肿瘤复发及远处转移。结论 pGGO多发于不吸烟女性。pGGO病灶最大径>1 cm且病灶随访不缩小、或随访过程中病灶出现进展时应尽早手术治疗。电视胸腔镜局部切除pGGO的短期治疗效果良好。     

高危分化型甲状腺癌131I治疗后PET/CT的应用价值

摘 要：［目的］ 探讨18F-FDG PET/CT在高危分化型甲状腺癌131I治疗后的临床应用价值。［方法］ 23例高危分化型甲状腺癌患者全切或近全切术后4周行131I治疗,并在131I治疗后的1周内分别行18F-FDG PET/CT与131I全身扫描（131I-WBS）,以术后病理活检或至少6个月的影像随访作为诊断标准。分析18F-FDG PET/CT在随访中的临床应用价值。［结果］检查后发现16例发生转移,18F-FDG PET/CT检出其中15例（93.8%）,与131I-WBS检出其中5例（31.3%）比较,差异有统计学意义（P=0.006）。在随访中,TNM分期改变的患者有6例（26.1%）,患者管理改变有15例（56.5%）且分别为手术切除、靶向治疗、局部外照射等治疗。［结论］在临床实践中,18F-FDG PET/CT能检测出131I-WBS阴性病灶,具有更高的灵敏度和阴性预测值,使患者获得最佳治疗方案而改善预后。     

PET/CT显像在妇科恶性肿瘤术后复发及转移中的临床应用价值

目的:探讨正电子发射断层显像(PET/CT)在诊断妇科恶性肿瘤术后复发与转移中的临床应用价值。方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月,在我中心行PET/CT检查的56例妇科恶性肿瘤术后患者的全身PET/CT的显像结果,确诊依据为术后病理结果、血糖类抗原125（CA125）持续升高水平和临床随诊结果,评价PET/CT对妇科恶性肿瘤术后复发、转移的诊断效能。结果:56例患者中,经病理结果、血CA125持续升高水平、临床随诊结果证实,肿瘤复发及转移者25例,没有复发、转移者26例,假阳性者3例,假阴性者2例,PET/CT显像在妇科恶性肿瘤术后复发及转移的灵敏度、特异性、准确率分别为92.6%（25/27）、89.7%（26/29）、91.1%（51/56）;转移灶分为阴道残端、全身淋巴结、远处器官转移,PET/CT显像对各转移灶的灵敏度及特异性分别为87.5%(7/8)和97.9%(47/48)、95.0%（19/20）和91.7%（33/36）、91.3%（21/23）和90.9%（30/33）;PET/CT显像发现全身多部位、多器官转移的6人,改变了临床分期及治疗方案。结论:PET/CT显像对妇科恶性肿瘤术后复发及转移的诊断,具有较高的灵敏度和特异性,对肿瘤术后复发及转移的临床分期及治疗方案的确定具有非常大的指导意义。     

18F-FDGPET/CT对磨玻璃结节样肺癌的临床应用价值

目的:探讨磨玻璃结节样肺癌的18F-FDGPET/CT影像学特点及诊断价值。方法:收集17例表现为"磨玻璃结节样"肺癌患者的临床资料及18F-FDGPET/CT影像学资料,其中,肺腺癌12例,细支气管肺泡癌3例,腺癌并支气管肺泡癌2例。回顾性分析患者的性别构成、吸烟状况、病灶18F-FDG代谢情况及形态学特点。结果:女性明显多于男性,非吸烟者明显多于吸烟者。按病灶大小分为三组(<10mm组,10-15mm组及>15mm组),但本组所有病灶大小均>10mm,且>15mm组明显多于≤15mm组,两组差异有统计学意义(χ2=9.89,P<0.05)。分叶征及空泡征是肺磨玻璃结节中重要的恶性征象。根据病灶18F-FDG摄取值(SUVmax)分为两组,<0.5组(n=6)及≥0.5组(n=11),两组差异有统计学意义(χ2=8.87,P<0.05)。本组17例肺癌,PET/CT正确诊断15例,准确性为88.2%,误诊率11.8%。结论:18F-FDGPET/CT对磨玻璃结节样肺癌有一定的临床诊疗价值。     

＾18F－FDG－PET／CT在肺癌放射治疗靶区勾画中的应用

＾18F－FDG－PET／CT将FDG－PET图像与cT图像相融合,能获取患者全身的解剖与功能代谢信息。陆佩欧等［1］报道,PET／CT和PET／CT联合局部薄层高分辨CT（HRCT）诊断肺孤立结节的敏感性、特异性、准确性分别为89．5％、77．3％、85．O％和97．4％、81．8％和91．7％。＾18F－FDG－PET／CT对肺癌的早期诊断、鉴别、分期、疗效评价、预后方面比传统的CT、MR／等解剖影像技术更有优势。由于PET／CT的应用,部分患者因检出转移淋巴结和隐匿远处转移灶而重新分期,由此使37％的肺癌患者修正了治疗计划［2］单独应用cT勾画靶区,不同放疗医师间差异（interobser vervariability,IOV）很大,而PET／CT在肺癌靶区勾画中的应用减少了IOV［3］,使靶区勾画更加趋于合理可靠。PET／CT的优点固然很多,但其在肺癌的应用中仍有很多局限,PET／CT勾画靶区的方法也在探索中。本文就这两方面进行综述。     

PET/CT在肺神经内分泌肿瘤中的应用

肺神经内分泌肿瘤(pNET)占肺原发性肿瘤的25%,2015年WHO将其分为类癌、小细胞肺癌、大细胞神经内分泌癌、弥漫性特发性神经内分泌细胞增生和类癌微小瘤.不同病理类型的肺癌,其生物学行为各异,治疗和预后也存在差异,因此明确病理类型对pNET的治疗至关重要,尤其是肺类癌.传统影像学在pNET的诊断上有一定的局限性,仅凭传统影像学提供的形态学信息,难以将不同的pNET进行区分.随着分子影像学的发展以及新型正电子显像剂的研发,正电子发射体层断层显像在pNET的早期诊断、肿瘤异质性分析、治疗方案选择及疗效预测等方面发挥着越来越重要的作用.     

CT、MRI及正电子发射体层成像CT在宫颈癌诊断中的应用

随着其发生率的增加及临床治疗方式的细化,对宫颈癌术前的明确分期及对肿瘤术后复发及转移的评估尤为重要。同一肿瘤应用不同的影像学检查方法可以出现不同的结果,影响临床诊断和治疗。所以影像学检查在肿瘤术前分期及术后复发病例评估中的作用越来越大。     

18F-FDG PET/CT在宫颈癌初诊及随访监测中的价值

目的:探讨18F氟脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)正电子发射断层显像术(positron-emission tomography,PET)/计算机体层摄影术(computed tomography,CT)在宫颈癌初诊及随访监测中的价值。方法:回顾性分析72例宫颈病变患者的18F-FDGPET/CT检查结果及其他临床相关资料。43例初诊疑似宫颈癌的初诊患者行18F-FDGPET/CT检查用于诊断分期和术前评估,29例既往接受过手术、化疗和(或)放疗的宫颈癌患者行18F-FDGPET/CT检查用于随访监测有无肿瘤复发或转移。结果:初诊组43例患者中,18F-FDGPET/CT诊断宫颈癌的敏感度、特异度和准确度分别为83.8%、50.0%和79.1%;31例宫颈癌患者中,淋巴结转移率为38.7%(12/31)。随访监测组29例患者中,11例患者有肿瘤复发、残余和转移,18F-FDGPET/CT诊断的敏感度、特异度和准确度分别为100%、77.8%和86.2%;45.5%(5/11)被检出有小淋巴结转移灶,63.6%(7/11)被检出有远处转移。结论:18F-FDGPET/CT用于宫颈癌初诊及随访监测具有较高的敏感度和特异度,有助于进行准确的临床分期,并及时发现肿瘤的复发、残余和远处转移。     

18F-FDG PET/CT 显像对颅内占位性病变的诊断价值

目的:评价全身18F-脱氧葡萄糖(18F-fluorodecxyglucose,18F-FDG)正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET/CT)显像在颅内占位性病变中的诊断价值.方法:回顾性分析143例颅内占位性病变患者的全身18F-FDG PET/CT 显像及临床随访结果.结果:本组143例患者中,PET/CT诊断脑胶质瘤10例、脑膜瘤7例、淋巴瘤2例、病变性质不明或其它类型肿瘤16例.脑转移瘤108例,确诊原发灶96例,未明确原发灶12例,原发灶检出率为88.9%,其中原发灶为肺癌的65例,占67.7%,消化系统来源恶性肿瘤17例,占17.7%,生殖系统来源恶性肿瘤3例,占3.1%,不同来源脑转移瘤间差异无统计学意义.结论:颅内占位性病变病人18F-PET/CT显像可有效发现脑内病灶和脑转移瘤中的原发灶,并可大致区分原发灶类型,脑转移瘤来源于肺恶性病变居多.     

~(18)F-FDG PET和~(18)F-FDG PET/CT在肉瘤临床评估中的应用价值

正电子发射断层显像术(positron-emission tomography, PET)作为一种功能显像方法,在肿瘤诊断、分级、分期及疗效评估中的应用日益广泛.将~(18)F-氟脱氧葡萄糖(~(18)F-fluorodeoxyglucose, ~(18)F-FDG)PET检查获得的代谢信息与其他病理学分级方法相结合,有助于进一步明确肉瘤的病理学分级及预测预后.~(18)F-FDG PET在寻找肉瘤患者的骨转移灶和肺转移灶方面要优于其他影像学方法,因此可用于临床分期及再分期.肿瘤-本底比值(tumor-to-background ratio, TBR)和标准摄取值(standardized uptake value, SUV)作为~(18)F-FDG PET定量分析中的2个重要参数,均有助于评价肿瘤的化疗反应.~(18)F-FDG PET提供的重要信息有助于临床治疗效价比达最大化.本文就~(18)F-FDG PET和~(18)F-FDG PET/CT在肉瘤中的临床应用价值进行综述.     

肿瘤患者PET/CT全身检查的护理

PET/CT是正电子发射计算机断层成像和螺旋CT的解剖图象的融合 ,他具有PET在肿瘤的良恶性鉴别、临床分级、疗效评估、预后判断等方面提供重要信息的用途 ,而且PET与CT结合能检出小的病变组织 ,并能准确定位[1] 。 2 0 0 2年 10月 -2 0 0 2年 11月 ,山东省肿瘤医院对 3 0例患者行 18F FDGPET/CT全身检查 ,护理配合体会介绍如下。1　检查前患者心理护理因患者对PET/CT检查所用的 18F FDG属放射性药物不理解 ,担心放射性对机体的损伤 ,为此 ,检查前有必要进行耐心细致的解释工作 ,告知患者 18F FDG的半衰期为 110min ,此药物无任…     

PET/CT在儿童及青少年肿瘤患者中的应用

目的评价PET／CT在年轻肿瘤患者中的应用价值。方法回顾性分析我院行躯干PET／CT检查且年龄≤25岁的病例,共75例（男性35例,女性40例）89次检查。结果所患肿瘤前三位依次为淋巴瘤（31％）、卵巢肿瘤（16％）和神经内分泌肿瘤（8％）。PET／CT用于协助诊断（42％）、分期（11％）、疗效评估（27％）和复发监测（30％）。PET／CT对63％（22／35）的淋巴瘤诊断、分期、治疗评估和复发监测有重要意义,改变了58％（7／12）的卵巢肿瘤患者的诊疗决策,对40％的其他肿瘤患者有帮助。对年轻患者的图像分析须注意胸腺、卵巢和子宫内膜等生理性摄取。结论PET／CT对于指导儿童和青少年肿瘤诊疗具有较大价值,可在权衡辐照危害后合理选用。     

PET和PET/CT在食管癌诊断中的应用

食管癌在我国恶性肿瘤死亡原因中占第4位，它的预后和患者的TNM分期密切相关，Ⅰ期食管癌患者的5年生存率为50％～80％，而Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率仅有5％～15％，因此早期诊断和准确分期就成为提高患者生存率的关键因素。PET和PET／CT的应用为食管癌的诊断、分期和疗效评价提供了新的方法，     

18F-FDG PET-CT在肺部良、恶性病变中的诊断应用

目的探讨18-氟-2氟-2-脱氧-葡萄糖正电子发射断层扫描与CT扫描融合图像(18F-FDG PET-CT)在肺部病变中的诊断及应用价值。方法2004年12月~2006年12月,52例患者因肺部病变行螺旋CT及PET-CT检查,均得到临床或病理证实诊断。包括原发性肺癌35例,肝母细胞瘤肺转移1例,肺结核6例,肺炎5例,肺炎性假瘤1例,肺炎性肉芽肿4例。结果PET-CT及螺旋CT诊断结果与临床或病理诊断结果符合率分别为92.3%(48/52)和73.1%(38/52)。PET-CT对肺部恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异度分别为100.0%(36/36)、81.3%(13/16)。PET-CT诊断为肺部恶性肿瘤患者中,94.4%(34/36)患者TNM分期与临床或病理分期相符合,而单独螺旋CT为72.2%(26/36)。35例原发性肺癌、1例肝母细胞瘤肺转移、4例肺炎性肉芽肿、1例机化性肺炎及2例肺结核显示高18F-FDG代谢改变。结论PET-CT提高了肺部病变的诊断水平,对肺癌的分期及指导临床治疗具有更大的实用价值。     

表现为磨玻璃样病变的肺腺癌临床特点与EGFR及K-RAS基因突变的关系

目的 探讨表现为磨玻璃样病变（GGO）的肺腺癌的临床特点与EGFR及K-RAS基因突变关系。方法 连续选择37例经胸腔镜手术及病理证实为肺腺癌的肺GGO病例,分析其临床特点,检测EGFR与K-RAS基因突变情况,及与各临床因素之间的关系。结果 34例行肺叶切除术,3例行肺楔形切除术,术后病理结果显示：16例为原位腺癌,13例为微浸润腺癌,8例为浸润性腺癌。EGFR基因突变22例,K-RAS基因突变1例;在单纯型GGO及混合型GGO病例中,EGFR与K-RAS基因突变均无明显差异;在女性、不吸烟病例中EGFR基因突变相较男性及吸烟病例差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 EGFR基因在表现为GGO的肺腺癌病例中表现出较高的突变率,为肺GGO病例临床治疗提供了重要参考。     

18F-FDG PET/CT与血清CEA测定联合应用对结直肠癌术后复发与转移的临床诊断价值

[目的]探讨18F-FDGPET／CT在结直肠癌术后血清CEA升高患者探测复发及转移灶中的应用。[方法]64例结直肠癌术后血清CEA升高患者均进行了18F-FDGPET／CT显像,并与病理及临床随访结果进行比较。[结果]PET／CT诊断阳性56例,1例假阳性;阴性8例,2例假阴性。PET／CT诊断灵敏度为96．5％,特异性为85．7％,阳性预测值为98.2％,阴性预测值为75．0％,准确率为93．8％。[结论]应用18F-FDGPET／CT检查对于结直肠癌术后血清CEA升高患者复发及转移灶的探测具有较高的灵敏度及特异性,血清CEA升高可以作为18F-FDGPET／CT检查前初筛的良好指标。     

PET—CT图像融合在非小细胞肺癌放疗靶区勾画中的应用

PET-CT融合图像在非小细胞肺癌（NSCLC）放疗靶区勾画中具有显著的优势。确定和勾画PET—CT融合图像的病变范围,并尽可能与病理标准接近,对NSCLC放疗具有至关重要的作用。     

应用ROC曲线评价PET/CT联合肿瘤标志物对肺癌的诊断效能

摘 要：［目的］ 探讨PET/CT联合血清肿瘤标志物检测在肺部良恶性占位病变的鉴别诊断价值。［方法］ 应用Logistic回归及ROC曲线回顾性研究228例肺部占位患者的临床资料。228例患者术前10天内完成PET/CT检查和血清肿瘤标志物（CEA、CA125、CYFRA21-1、NSE）检测,与病理结果对照,分别计算灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值;分析原发灶大小、TNM分期、病理类型与最大标准摄取值（SUVmax)的相关性。［结果］ 病理证实184例为肺癌、44例为良性病变。肿瘤标志物诊断肺癌的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为62.0%、72.7%、64.0%、90.5%、31.3%;PET/CT分别为94.6%、50.0%、86.0%、88.8%、68.8%;两者联合诊断肺癌灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为98.4%、47.7%、88.6%、88.7%、87.5%,联合组的灵敏度及阴性预测值大于PET/CT组及肿瘤标志物组（P<0.05）。应用Logistic回归及ROC曲线比较肿瘤标志物、PET/CT组、联合组的曲线下面积（AUC）分别为0.759、0.760、0.822,联合组的诊断效能高于PET/CT及肿瘤标志物组。SUVmax与肺癌的病灶大小呈正相关（r=0.525,P=0.000）。［结论］ PET/CT联合血清肿瘤标志物检测有助于提高肺癌的诊断效能,SUVmax与肿瘤病灶大小呈正相关。