肥胖患者万古霉素给药方案改进

近期,Reynolds等报道了一种改进的肥胖患者万古霉素给药方案,并通过测定患者血清万古霉素波谷浓度和肾毒性发生率,对新方案与原方案的效果进行了比较分析。该研究将患者分为两组:原方案组(64例,万古霉素 15 mg/kg i.v. 1次/8~12 h)和新方案组(74例,10 mg/kg i.v. 1次/12 h,或15 mg/kg 1次/24 h),分别检测两组患者目标万古霉素波谷值(10~20 μg/ml)及肾毒性。纳入标准:肥胖(体重≥100 kg或总体重≥140%理想体重),肾功能正常(肌酐清除率≥60 ml/min),静脉注射万古霉素48 h 以上,具有可评价的万古霉素波谷值。肾毒性定义为血清肌酐浓度增幅大于 0.5 mg/dL 或较基线增加 50%以上。结果显示,新方案组维持剂量为(19±2) mg/(kg·d),而原方案组为(34±7) mg/(kg·d),差异有统计学意义(P<0.001)。与原方案组比较,新     

前列腺素E1治疗肺动脉高压的量-效关系

目的观察经肺动脉应用前列腺素E1(PGE1)的剂量与肺动脉压下降程度的量-效关系,探索应用PGE1的最佳剂量.方法将32例室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压的病人随机分为4组,分别经肺动脉应用PEG120、40、60、80ng/(kg.min),观察肺动脉平均压(MPAP)的下降情况及体动脉平均压(MSAP)和心指数(CI)的变化.结果 PGE1的剂量在20-60ng/(kg.min)时,MPAP的下降程度与PGE1剂量呈正相关,而60ng/(kgmin)组与80ng/(kg.min)组MPAP的下降程度无明显差异(P＞0.05);PGE1的剂量与MSAP的下降程度呈正相关;各剂量PGE1均能使CI升高,但各剂量间无差异(P＞0.05).结论PGE1 40-60ng/(kg.min)可有效降MPAP又不引起严重的MSAP下降,是应用PGE1治疗肺动脉高压的较理想剂量.     

预防造影剂肾病回到基础

在本期杂志，Merten及其同事^1向我们提供了造影剂肾病的重要资料，该病正在成为急性肾脏病的研究热点。作者在119例基线血清肌酐至少1．1mg／dL的患者比较了0．9％氯化钠溶液与等渗碳酸氢钠溶液对造影剂肾病的预防作用。两者均于造影术前1小时开始以每小时3mL／kg的速度给药，并于造影后以每小时1mL／kg的速度继续给药6小时。碳酸氢钠组只有不足2％患者出现造影剂肾病（其定义为造影后血清肌酐上升≥25％），而生理盐水组发生率则高达14％。碳酸氢钠组造影剂肾病2％的发生率也在随后进行的开放性随访登记（open-label follow-up registry）观察中得到证实。作者认为碳酸氢钠对尿液pH值的影响可使氧自由基生成减少，从而减轻造影剂肾损伤。     

铁调素对造影剂相关急性肾损伤的预测价值

目的 探讨铁调素(hepcidin, Hepc)对造影剂相关急性肾损伤(CI-AKI)的预测价值。方法 纳入2019年6月至2022年6月应用含碘造影剂进行影像学检查的患者203例，按检查后是否发生CI-AKI分为N-CI-AKI组和CI-AKI组，比较两组患者一般临床资料、血清Hepc、肌酐(Scr)、中性粒细胞明胶酶相关的脂质钙蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)以及胱抑素C(CysC)表达水平，多因素logistic回归分析获得静脉注射含碘造影剂发生CI-AKI的独立预测因素，绘制独立预测因素预测发生CI-AKI的受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线，验证其预测价值。结果 CI-AKI组中慢性肾脏病、糖尿病、抗生素使用以及美托洛尔使用患者所占的比例明显高于N-CI-AKI组(P<0.05)。CI-AKI组患者造影后24 h Hepc、NGAL、CysC、KIM-1以及造影后48 h NGAL表达明显高于N-CI-AKI组(P<0.05)。多因素分析结果显示，慢性肾脏病以及Hepc为静脉注射含碘造影剂后发生CI-AKI的独立预测因素(P<0.05)。R...     

短期大剂量阿托伐他汀对PCI术后患者对比剂急性肾损伤的保护作用

目的研究短期大剂量阿托伐他汀治疗对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后患者肾功能的保护作用和预防对比剂急性肾损伤（CI-AKI）的效果,并探讨其可能机制。方法选择2015年7月至2016年10月心内科收治的176例择期PCI的急性冠脉综合征（ACS）患者,按随机数字表法分为强化他汀组（89例）,常规他汀组（87例）。在联合水化治疗的基础上,强化他汀组PCI术前1d口服阿托伐他汀80mg,术后3d内口服40mg/d,之后20mg/d;常规他汀组PCI术前1d及术后均口服阿托伐他汀20mg/d。于术后24、48h分别测定血清肌酐水平并统计CI-AKI的发生率。分别使用单因素及多因素logistic回归分析可能影响CI-AKI发生的危险因素,以及短期大剂量他汀治疗与PCI术后CI-AKI的相关性。结果两组对象PCI术后24、48h血肌酐水平均升高,组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。强化他汀组ΔCr24~0h（术后24h较术前肌酐增加值)、ΔCr48~0h、ΔCr48~24h均比常规他汀组小,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。强化他汀组术后24hCI-AKI发生率为4.6%,常规他汀组为7.9%,两组比较差异无统计学意义（字2=0.80,P＞0.05）;强化他汀组术后48hCI-AKI发生率仍为4.6%,常规他汀术为13.5%,两组比较差异有统计学意义（字2=4.20,P＜0.05）。单因素分析显示,短期大剂量他汀治疗与减少术后CI-AKI的发生密切相关（P=0.050）;多因素分析结果显示,在矫正高龄、冠脉病变类型、高血压病、糖尿病、慢性肾脏病、心功能不全以及大剂量使用对比剂等混杂因素后,短期大剂量他汀治疗仍为术后CI-AKI的保护因素（P=0.010）。结论短期大剂量阿托伐他汀对PCI术后肾功能具有保护作用,可降低CI-AKI的发生率。     

重组人脑利钠肽在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉内介入治疗术后伴急性肾损伤中的应用价值

目的探究重组人脑利钠肽(rhBNP)在急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术后患者伴急性肾损伤中的应用价值。方法将122例AMI急诊PCI术后伴急性肾损伤的患者随机分为2组,对照组60例给予冠心病常规治疗,观察组62例在冠心病常规治疗基础上于术后1 h内给予静脉推注1.5μg/kg负荷剂量rh BNP,随后以0.0075μg/(kg·min)的泵速持续72 h泵入。术前及术后4 h、8 h、12 h、16 h、24 h、48 h、72 h检测血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、光抑素C(Cys c)、β2微球蛋白(β2-MG)并比较2组术后1周、1、6、12、18月LVEF及主要心脏不良事件(MACE)发生率、造影剂肾病发生率。结果观察组术后6 h、24 h血Scr值升高,术后24 h高于基线值,差异有统计学意义(P0.05);2组光Cys c均术后24 h达峰值后回降,2组间基线值、术后6、24、48 h Cys c比较,差异均无统计学意义(P0.05),但术后72 h观察组Cys c回降值明显大(优)于较对照组(P0.05);2组间Ccr、β2-MG比较,差异均无统计学意义(P0.05);2组术后72 h内MACE事件发生各1例,差异无统计学差异(P0.05)。造影剂肾病对照组6例(10.0%),观察组6例(9.9%),差异无统计学差异(P0.05)。结论观察组肌酐值并无显著升高,且并未对其余肾功能观测指标产生恶化,使用rh BNP的急诊PCI患者,术后肾功能恢复较快,造影剂肾病发生率未见升高,且不会发生重度肾功能不全,安全性较高。     

等渗与低渗对比剂在冠心病介入治疗中对肾功能影响的研究

目的 对比评估等渗与低渗对比剂在冠心病介入治疗中对肾功的影响.方法 将2012年6月至2013年1月在西南医院心血管内科住院并诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的409例患者分为等渗对比剂组(195例)和低渗对比剂组(214例),分别于PCI术前及术后24、72 h留取血尿标本,检测血清肌酐、尿素氮、胱抑素C、尿酸、β2微球蛋白和尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白,观察2组患者使用对比剂后急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的发生情况.结果 PCI术后72 h低渗对比剂组血清肌酐及β2微球蛋白均较术前显著升高(P＜0.05),而等渗对比剂组与术前比较则无显著改变(P＞0.05).低渗对比剂组术后24 h尿β2微球蛋白的升高有统计学差异(P＜0.05).共有20例(4.89％)患者符合CI-AKI诊断标准,其中低渗对比剂组17例(7.94％),等渗对比组3例(1.54％),两组间比较差异显著(P＜0.01).PCI前有慢性肾功能不全者经水化治疗,PCI术后各项指标均较术前无显著变化(P＞0.05).结论 在PCI术中使用大剂量对比剂可导致不同程度CI-AKI发生,其中低渗对比剂致CI-AKI发生率显著高于等渗对比剂.     

桑枝多糖基于YAP/ TAZ信号通路调控db/db小鼠肾纤维化作用的研究

目的研究桑枝多糖基于YAP/TAZ信号通路调控db/db小鼠肾纤维化作用的影响。方法将40只24周龄自发型2型糖尿病db/db小鼠随机分为模型组、缬沙坦组(20mg/kg)、桑枝多糖低剂量组(600mg/kg)、桑枝多糖高剂量组(1200mg/kg),每组10只,日常进行高脂饮食喂养,连续灌胃相应药物60天,每天1次。另将10只db/m小鼠为空白组,日常进行普通饲料喂养,模型组与空白组小鼠灌胃等体积生理盐水60天。给药第60天采集小鼠尿液,测量尿量及终点法测24h尿白蛋白(UP)含量。全自动生化分析仪测定小鼠血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)含量。末次给药后,小鼠禁食不禁水12h,测其空腹血糖(FBG)。HE染色观察小鼠肾组织病理学变化。采用ELISA法检测肾组织纤维化指标TGF-β1、纤连蛋白(FN)、结缔组织生长因子(CTGF)、胶原Ⅰ型(CollagenⅠ)含量及炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、趋化因子单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)含量。Western blot法检测肾组织Yes相关蛋白(YAP)、TAZ蛋白表达。结果与模型组比较,桑枝多糖低、高剂量组小鼠Scr[(0.39±0.09)mg/dL、(0.32±0.07)mg/dL比(0.62±012)mg/dL]、BUN[(25.75±4.75)mg/dL、(20.62±3.68)mg/dL比(39.18±4.63)mg/dL]、UP[(3.45±0.42)mg/24h、(2.76±0.47)mg/24h比(6.38±2.03)mg/24h]含量显著降低(P均0.05);纤维化指标TGF-β1[(3.76±0.52)ng/mL、(2.53±0.38)ng/mL比(4.98±1.17)ng/mL]、FN [(5.29±1.13)ng/mL、(4.47±1.02)ng/mL比(6.13±1.07)ng/mL]、CTGF [(14.52±1.22)ng/mL、(11.24±0.87)ng/mL比(17.52±1.26)ng/mL]、CollagenⅠ[(10.93±0.85)ng/mL、(8.14±0.76)ng/mL比(14.81±1.34)ng/mL]及炎症因子TNF-α[(87.25±7.81)ng/L、(78.66±6.36)ng/L比(134.82±8.90)ng/L]、IL-6 [(34.72±3.35)ng/L、(21.16±2.51)ng/L比(58.65±5.71)ng/mL]、MCP-1[(0.38±0.04)ng/L、(0.29±0.06)ng/L比(0.51±0.05)ng/L]含量明显减少(P均0.05),YAP[(0.48±0.06)、(0.31±0.05)比(0.53±0.11)]、TAZ[(0.31±0.04)、(0.21±0.03)比(0.37±0.05)]蛋白表达显著降低(P均0.05)。结论桑枝多糖对db/db小鼠糖尿病肾病的肾纤维化有一定的保护作用,其作用机制可能与调节YAP/TAZ信号通路,降低肾脏组织纤维化因子形成及减少炎症因子含量有关。     

急性心肌梗死经PCI术并发造影剂急性肾损伤患者RDW、NLR、NT-proBNP水平变化及其与肾损伤的相关性

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入术(PCI)并发造影剂急性肾损伤(CI-AKI)患者红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的变化及其与肾损伤的相关性。方法 回顾性分析2020年3月至2022年5月上海市第十人民医院收治的120例AMI经PCI治疗患者的临床资料,根据患者术后CI-AKI的发生情况进行分组,其中术后发生CI-AKI的52例患者纳入CI-AKI组,未发生CI-AKI的68例患者纳入非CI-AKI组。比较两组患者的RDW、NLR、NT-proBNP、尿素氮、血肌酐、血尿酸的表达水平,并采用Pearson相关分析法分析RDW、NLR、NT-proBNP水平与尿素氮、血肌酐、血尿酸的相关性。结果 CI-AKI组患者RDW、NLR、NT-proBNP、尿素氮、血肌酐、血尿酸水平分别为(2.91±0.83)%、(15.40±1.25)%、(775.68±35.20) ng/L、(110.12±22.04) mmol/L、(89.90±8.51)μmol/L、(96.22±18.48) mmol/L,明显高于...     

血清胱抑素C对急诊冠脉介入患者造影剂肾病的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C(Cys C)对急诊冠脉介入患者造影剂肾病的诊断价值。方法选择行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的232例AMI患者为研究对象。所有患者分别于PCI前、PCI后24 h和48 h抽血检测Cys C、肌酐(Scr)等生化指标,比较血清Cys C与Scr值早期诊断造影剂肾病的特异性和敏感度。结果 PCI后24 h和48 h血清Cys C诊断CIN的发生率分别为9.91%和11.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。血清Cys C法在PCI后24 h诊断CIN的灵敏度和特异度分别为96.43%和95.87%,造影后48 h为90.88%和94.93%。结论 Cys C较Scr能更为敏感地反映造影剂肾毒性的程度,有利于接受急诊PCI的AMI患者造影剂肾病的早期诊断。     

前列腺素E1在风湿性心脏病并肺动脉高压围手术期应用

目的:观察前列腺素E1(PGE1)在风湿性心脏病风心病并肺动脉高压围手术期中对血液动力学、术后并发症和()生存率的影响。方法:回顾性对照分析研究例风心病并肺动脉高压患者在我院行瓣膜置换术病人。组例(年月225A10819921～年月);组例(年月～年月),组术前静脉给小剂量前列腺素19971B1171997120006BE1(PGE1,～10ng/kg/min20ng/kg/),μ,术前周;术后同样用法周。其它治疗方案同组。min100g/d21A结果:PGE1具有选择性降低肺动脉压,改善心功能,减少术后并发症,提高术后生存率等作用。结论:PGE1在风心病并肺动脉高压围手术期中具有较理想的药理效果和临床作用。     

阿托伐他汀对造影剂肾病的预防

目的:观察阿托伐他汀对行冠脉介入治疗(PCI)患者造影剂肾病(CIN)的预防作用.方法:200例行PCI患者随机分为他汀组(110例)及对照组(90例),他汀组术前3d开始每晚服阿托伐他汀40mg.比较两组之间术前及术后48 h血肌酐(Scr)的变化.结果:对照组术后Scr显著高于他汀组(P＜0.05);造影剂肾病在对照组的发病率显著高于他汀组(P＜0.05).结论:PCI术前使用他汀类药物对CIN有一定的预防作用.     

环氧化酶-2抑制剂对功能性鼻内镜手术后血浆及术野渗液前列腺素E2的作用

目的:外科手术引起的炎性反应会影响患者预后,本随机对照研究拟检验功能性鼻内镜手术后术野渗液和血浆前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的变化以及与疼痛及预后的相关性。方法:37名准备在全身麻醉下行功能性鼻内镜手术的患者被随机分为两组,塞来昔布组(n=16)术前1 h口服塞来昔布400 mg,术后连续5 d口服塞来昔布200 mg,q12 h;对照组(n=21)不服药。术后即刻到术后48 h收集鼻腔术野渗液并采集静脉血测量PGE2浓度,同时测量血浆中血栓烷素A2(thromboxane A2,TXA2)和前列环素(prostacyclin,PGI2)的浓度。结果:功能性鼻内镜手术后,对照组术野渗液和血浆PGE2水平显著升高,分别在术后6 h(177.5±142.2 ng/L)和48 h(64.5±21.4 ng/L)达到高峰。塞来昔布组出现术野渗液PGE2水平(术后6 h达到高峰,106.2±33.4 ng/L)和血浆PGE2水平(术后48 h达到高峰,44.7±30.2 ng/L)显著下降(P<0.05)。术后疼痛视觉模拟评分(VAS)与术野渗液的PGE2水平呈正相关,术后6 h和48 h相关系数分别为0.333(P=0.044)和0.353(P=0.032)。塞来昔布对TXA2/PGI2比值无影响。结论:外科手术部位PGE2水平升高是手术后炎症反应的重要表现,并参与引起术后疼痛;环氧化酶-2抑制剂可以显著抑制外周和血浆PGE2水平。     

阿德福韦酯片治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的:评价阿德福韦酯片对慢性乙型肝炎患者的临床疗效及安全性。方法:采用随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验,试验分两个阶段,持续48周。将病人随机分为阿德福韦酯组(A组)和安慰剂组(B组),第一阶段A组服用阿德福韦酯片10mg,每日1次。B组服用安慰剂,每日1次,双盲治疗12周;第二阶段A组和B组都服用阿德福韦酯片10mg,每日1次,开放治疗36周。分别在治疗的4、8、12、24、36、48周末进行疗效和安全性评价。结果:两组治疗至12周,血清HBV-DNA水平(对数值)分别下降2.27、0.48,较基线水平相比两组差异有统计学意义(P<0.05),即阿德福韦酯与安慰剂相比,可显著降低HBV-DNA水平。治疗至48周时,两组可使血清HBV-DNA(对数值)的含量较基线时分别下降3.30和3.40,两组数值较基线数值差异有统计学意义(P<0.05);分别有73.89%和74.68%的患者血清HBV-DNA的含量较基线时下降≥21og10,两组数值较基线数值差异无统计学意义(P≥0.05)。结论:阿德福韦酯片抑制乙肝病毒复制安全有效,是可以治疗慢性乙型肝炎的药物。     

无患子皂苷对自发性高血压大鼠的血压调节机制研究

目的 探讨无患子皂苷对自发性高血压大鼠的血压调节机制.方法 40只自发性高血压大鼠随机分为模型组、阳性对照组、无患子皂苷低剂量组、无患子皂苷中剂量组、无患子皂苷高剂量组,每组8只.8只健康SD大鼠设为对照组.对照组、模型组大鼠每日灌胃生理盐水,10 mL/(kg·d),连续灌胃14 d.阳性对照组每日灌胃替米沙坦,20 mg/(kg·d),连续灌胃14 d.无患子皂苷低剂量组、中剂量组、高剂量组,分别每日灌胃无患子皂苷20 mg/(kg·d)、50 mg/(kg·d)、70 mg/(kg·d),连续灌胃14 d.各组大鼠分别于每日给药前、给药后1、2、3 h测定尾动脉收缩压.各组大鼠分别于末次给药后1 h,采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清中一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平.结果 给药后,阳性对照组、无患子皂苷各组收缩压值均显著低于给药前和模型组(P<0.05).给药后,无患子皂苷各组的大鼠尾动脉收缩压值与阳性对照组间无显著差异(P>0.05).阳性对照组、无患子皂苷各组的血清NO水平显著高于模型组(P<0.05),血清ET-1、TXA2水平均显著低于模型组(P<0.05).无患子皂苷剂量越高,血清NO水平越高,血清ET-1、TXA2水平越低.结论 无患子皂苷对自发性高血压的降压作用明显,其作用机制可能与改善血管内皮功能、降低机体炎症水平有关.     

川芎素预防冠状动脉介入后造影剂肾病疗效观察

目的 观察川芎素对防治冠状动脉介入诊疗后造影剂相关肾病的有效性,为临床防治造影剂肾病提供新思路.方法 将106例拟行冠状动脉介入患者随机分成两组,对照组48例,治疗组58例,从造影前24h至造影后48h,对照组用0.9%氯化钠注射液以1.0～1.5ml/(kg.h)的滴速静脉滴注,合并高血压的以5%GS以1.0～1.5ml/(kg.h)的滴速静脉滴注;治疗组用川芎素0.3/24h加5%GS,以1.0～1.5ml/(kg.h)的滴速静脉滴注.结果 治疗组肌酐增加值与对照组相比(26.2±15.5umol/LVS36.2±22.0umol/LP<0.05)和增加百分比(9.8±5.0%VS26.3±13.0%,P<0.05),明显低于对照组,内生肌酐清除率(9.6±2.0ml/minVS14.2±4.5min/min)和下降百分比(9.0±4.7%VS13.2±5.0%,P<0.05)、CIN发生率(11.5%VS23.2%),明显低于对照组(P<0.05).结论 川芎素对CIN的发生具有较好的保护及预防作用.     

风心病合并肺动脉高压体外循环后前列腺素E1抵抗现象的研究

目的 探讨风心病合并肺动脉高压患者在围术期治疗中前列腺素E1(PGE1)的作用规律,为临床提供理论依据.方法 28例分为2组:实验组(A组)14例,于术中停体外循环(CPB)后开始应用PGE1,20 ng·kg-1·min-1,之后每10分钟增加20 ng·kg-1·min-1,直至100 ng·kg-1·min-1维持10 min,连续观察体肺循环压力变化,间隔10 min测量心脏指数(CI)1次,共测量6次;其中7例(A1)术后24 h重复上述操作1次,其余7例(A2)采用生理盐水作为对照;对照组(B组)14例,术中及手术当日均不使用前列腺素E1,其中7例(B1)术后24 h按A组方法给药1次,其余7例(B2)采用生理盐水作为对照.术后24 h实验组14例(C组=A1 B1),对照组14例(D组=A2 B2).结果 术中A组和B组平均肺动脉压(MPAP)下降比较相差不显著(P＞0.05),心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、肺动脉楔压(PAWP)变化均无显著性差异(P＞0.05);术后24 h C、D组平均肺动脉压(MPAP)下降相差显著(P＜0.05),两组心脏指数(CI)变化相差非常显著(P＜0.01).结论 风心病合并肺动脉高压患者在瓣膜置换术后,麻醉状况下对前列腺素E1存在抵抗现象,而在清醒状况下前列腺素E1能扩张肺血管,降低肺动脉压,提高心脏指数,改善心功能.     

不同剂量丙泊酚对儿童麻醉深度、血流动力学以及应激反应的影响

目的探讨不同剂量丙泊酚对儿童麻醉深度、血流动力学以及应激反应的影响。方法选择2013年4月至2014年6月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心接受开腹手术治疗的75例患儿为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组和C组,各25例。3组患儿应用不同剂量的丙泊酚予以麻醉,A组起始剂量为10 mg/(kg·h),20 min后减少至8 mg/(kg·h),40 min后减少至6 mg/(kg·h),并维持该剂量至缝皮;B组起始剂量为15 mg/(kg·h),20 min后减少至10 mg/(kg·h),40 min后减少至8 mg/(kg·h),并维持该剂量至缝皮;C组起始剂量为20 mg/(kg·h),20 min后减少至15 mg/(kg·h),40 min后减少至10 mg/(kg·h),并维持该剂量至缝皮。观察、比较3组患儿的麻醉深度、血流动力学以及应激反应情况。结果各组患儿麻醉诱导前、插管前1 min、插管后1 min、切皮前1 min、切皮后1 min、手术探查时以及手术结束时的皮质醇、血糖变化情况差异有统计学意义(P<0.05),A组、C组皮质醇波动较频繁,B组较平稳;3组患儿血糖均呈下降趋势,但B组在正常范围内;各组患儿皮质醇和血糖在组间、组间·不同时间点的交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童全身麻醉手术中,15、10、8 mg/(kg·h)的丙泊酚在麻醉维持中具有重要作用,既能保证获得满意的麻醉深度,又能减轻血流动力学和应激反应方面的不良影响,具有重要的临床意义。     

茶碱对有呼吸窘迫综合征的极早产儿患血管运动性肾病的预防作用研究：一项随机双盲安慰剂对照试验

背景:血管运动性肾病是早产儿常见的肾功能障碍性疾患。目的:确定茶碱是否可以预防有呼吸窘迫综合征的极早产儿罹患血管运动性肾病。方法:随机双盲安慰剂对照试验,50例胎龄≤32周须辅助通气的早产儿。婴儿接受3d茶碱(1m g/kg)或安慰剂静脉注射。每天测定其24h尿量。在第2、第5及第11天,收集血样及12h尿并进行电解质、肌酐、尿素分析。结果:茶碱组患儿的第1天排尿量的组别x(s)为2.4(0.9)m l/(kg·h),显著高于安慰剂组[1.6(1.0)m l/(kg·h);P=0.023]。茶碱组少尿或无尿的发生率(5%)显著低于安慰剂组(33%)。在第一次给予茶碱/安慰剂后24h,茶碱…     

碳酸氢钠预防造影剂肾病——一项随机对照研究

背景：造影剂肾病仍是放射影像学检查的一种常见并发症。在动物急性缺血性肾衰竭模型中，预先使用碳酸氢钠比氯化钠的肾脏保护作用更佳。缺血和造影剂引发的急性肾衰竭均被认为是自由基损伤所致。但是，在人或动物至今尚无评价碳酸氢钠预防造影剂肾病有效性的研究。 目的：在使用放射性造影剂前后用碳酸氢钠或氯化钠进行预防性水化，比较二者的有效性。 设计、地点和病人：一项于2002年9月16日至2003年6月17日进行的前瞻性、单中心、随机试验。119例血清肌酐稳定在≥1．1mg／dL（t≥97．2μmol／L）水平的病人，在应用碘帕醇（370mg碘／mL）造影前后，随机接受了氯化钠静脉滴注（n=59）或碳酸氢钠静脉滴注（n=60），剂量均为154mEq／L。在造影前及造影后第1、2天进行了血清肌酐检测。 干预：病人接受154mEq／L的氯化钠或碳酸氢钠，造影前以每小时3mL／kg的速度静脉滴注1小时，造影后以每小时1mL／kg的速度滴注上述药物6小时。 主要观察指标：造影剂肾病，其定义为在造影后2天内血清肌酐升高tμ25％。 结果：两组病人在年龄、性别、糖尿病发生、种族以及造影剂用量方面无显著差异。碳酸氢钠治疗组病人基线血清肌酐水平稍高于氯化钠治疗组，但亦无显著差异（氯化钠组均值[sD]为1．71[0．42]mg／dL[151．2{37．1}μmol／L]，碳酸氢钠组为1．89[0．69]mg／dL[167．1{61．0}μmol／L]；P=0．09）。氯化钠组8例（13．6％），发生造影剂肾病一级终点，而碳酸氢钠组仅1例（1．7％）（均值差别，11．9％；95％可信区间[CI]，2．6％～21．2％；P=0．02）。随后，又对191例符合研究纳入标准的病人给予了碳酸氢钠治疗并进行随访登记，结果有3例出现了造影剂肾病（1．6％；95％CI，0％～3．4％）。 结论：对于造影剂引发的肾衰竭，在造影前采用碳酸氢钠进行水化治疗比采用氯化钠水化治疗更为有效。