临床病例讨论第259例——血尿、蛋白尿、皮疹伴肾功能不全

病历摘要患者男性,63岁,因水肿、血尿1月余收入院。患者1个月前“上感”后服感冒通6片/ｄ,5ｄ后出现双下肢水肿,左侧为著,伴双小腿肌痛及双足部皮肤发红。双侧腰部胀痛,伴间断低热(Ｔ375℃左右)。尿色呈浓茶水样,泡沫增多,尿量无减少,昼夜尿量近似相等,但未作尿检。曾于当地医院诊为“双下肢静脉炎,丹毒”,静脉滴注低分子右旋糖酐及口服先锋霉素ＶＩ号治疗3ｄ症状无缓解,水肿加重,伴肘部皮肤发红,改用泼尼松口服30ｍｇ/ｄ×3、20ｍｇ/ｄ×3、10ｍｇ/ｄ×3,但患者水肿无消退,仍有间断肉眼血尿,并曾出现左足部紫癜样皮疹。于当地再次检查发现…     

以类似肺部感染为首发症状的类风湿性关节炎一例

患者男性 ,6 1岁。因间断发热、咳嗽近 2个月 ,关节肿痛 1个月入院。 1999年 4月 12日患者无明显诱因出现发热、咳白色粘痰 ,伴有活动后气促 ,在当地医院拍Ｘ线胸片诊断为肺部感染 ,先后给予青霉素、氨苄青霉素、头孢类药物抗炎治疗 ,效果不佳。 5月 2日出现双手近端指关节、双肩、膝、踝关节肿痛 ,指关节呈梭形改变 ,关节僵硬 ,活动受限 ,就诊于当地医院 ,即给予口服泼尼松 10ｍｇ ,3次 /ｄ及萘丁美酮 1ｇ ,1次 /ｄ ,消炎止痛治疗。 3ｄ后体温降至正常 ,关节疼痛明显减轻。 1周后停药改服中药治疗 ,症状复发 ,关节疼痛剧烈 ,红肿明显 ,伴发…     

临床病例讨论：第265例——口眼干10年,进行性喘憋半年

病历摘要患者女 ,32岁。自 1991年始自觉口干、眼干 ,其后出现双侧腮腺反复肿大及间断发热。 1993年行腮腺摘除术 ,病理示良性淋巴细胞增生。 1994年确诊为原发性干燥综合征 ,即行中药治疗 ,病情平稳。 1995年因乏力在当地医院就诊时发现肝肋下 1 5ｃｍ ,脾肋下 10ｃｍ。查血常规示Ｈｂ 30ｇ/Ｌ ,诊断为自身免疫性溶血性贫血 ,予泼尼松及铁剂治疗后 ,Ｈｂ恢复正常。 1996年 9月患者出现持续高热 ,Ｔ 39～ 40℃ ,Ｈｂ 34ｇ/Ｌ ,予泼尼松 30ｍｇ 1次 /ｄ、甲氨蝶呤 15ｍｇ 1次 /周等药物治疗 7个月后 (1997年 4月 ) ,患者出现颜面及双上肢水肿…     

临床病理讨论 第287例——发热、胸闷、尿少

病历摘要患者　男 ,5 4岁。因发热、胸闷、憋气 2个月 ,尿少 3ｄ ,于 2 0 0 0年 9月 2 7日入院。患者于今年 8月初受凉后出现发热 ,体温最高 4 1℃ ,持续不退 ,伴畏寒 ,胸闷 ,活动后气短 ,不能平卧。无咽痛 ,咳嗽、咳痰 ,无腹痛、腹泻。当地医院诊为“上呼吸道感染” ,予青霉素、病毒唑治疗 4ｄ后 ,体温仍波动于 39～ 4 1℃。 8月 17日于当地医院行超声心动图 (ＵＣＧ)检查 ,示“二尖瓣、主动脉瓣反流 ,左房左室增大” ,诊为“风湿性心脏病 ,感染性心内膜炎”。予头孢唑啉钠、氧氟沙星抗感染 ,以及泼尼松 10ｍｇ/ｄ、地高辛 0 2 5ｍｇ/ｄ、…     

第16例--发热、皮下结节、肝损害

1　病历摘要患者 :女性 ,2 8岁。因间断发热 7个月 ,皮下结节 5个月于 2 0 0 1年 7月 11日入院。患者于 2 0 0 0年 12月出现乏力、体温 38～ 39℃ ,偶有双膝关节疼痛。 2个月后出现小腹及后背散在皮下结节 ,直径约 2～ 3ｃｍ ,质地硬 ,无痛痒。外院皮下结节活检诊为 :脂膜炎。予干扰素 γ及甲泼尼龙 35ｍｇ× 2周 ,体温下降 ,皮下结节消退 ,遗留色素沉着和少量脱屑 ,无皮肤凹陷。渐减量改为泼尼松 10ｍｇ/ｄ ,1周后再次出现发热达 38 4℃ ,血白细胞 (3 1～ 4 8)× 10 9/Ｌ ;血培养 :Ｇ+ 厌氧菌 ;骨穿 :感染性骨髓象。先后给予复达欣、菌必…     

溃疡性结肠炎合并骨髓增生异常综合征一例

患者女 ,35岁 ,因“反复血便 8年 ,伴贫血、血小板减少半年 ,加重 1周”入院。 8年前出现鲜血便 ,多次行结肠镜检查 ,诊断为“溃疡性结肠炎” ,予中药口服和灌肠治疗好转。此后每年发作 2～ 3次 ,血红蛋白 80～ 90 ｇ/Ｌ ,骨髓穿刺示“缺铁性贫血”。半年前再次出现血便 ,伴全身出血点 ,查血红蛋白40 ｇ/Ｌ ,血小板 38× 10 9/Ｌ ,白细胞正常 ,骨髓穿刺示“骨髓增生低下 ,淋巴细胞及浆细胞比例高 ,血小板少” ,骨髓活检示“不除外再生障碍性贫血” ,予泼尼松 6 0ｍｇ/ｄ口服并递减至15ｍｇ/ｄ维持 ,便血好转 ,血红蛋白 6 0～ 80 ｇ/Ｌ ,血小…     

系统性红斑狼疮致双侧髌腱断裂一例

系统性红斑狼疮 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ,ＳＬＥ)是一种侵犯多系统、多器官的自身免疫性疾病 ,骨关节及肌腱亦可受累。我们遇 1例ＳＬＥ致双侧髌腱断裂患者 ,报道如下。患者 :女性 ,30岁。因颜面红斑、四肢关节疼痛伴发热 3个月 ,于 1998年 10月收住我科 ,确诊为ＳＬＥ合并狼疮肾炎 ,予以泼尼松 +环磷酰胺治疗 ,病情好转。近半年患者泼尼松量维持在 10ｍｇ ｄ ,病情稳定。 2 0 0 2年 3月 17日 ,患者因左膝突感无力跪倒后伸膝无力 1周 ,右膝行走时亦突感无力跪倒后伸膝无力 2ｈ入住我院骨科。患者于 3月 10日…     

糖皮质激素类药物撤退致呕吐呃逆一例

患者女 ,2 7岁 ,2 0 0 1年 12月 13日因频发恶心呕吐 1周 ,伴持续性呃逆 2ｄ入院。患者在无明显诱因下频发恶心及非喷射性呕吐 ,逐渐加重 ,至入院时每天呕吐数十次。呕吐量少 ,呕吐物起始多为胃内容物 ,后为黄绿色胆汁样液体 ,无宿食 ,无咖啡样液体或血块。无畏寒发热 ,腹痛腹泻 ,头痛晕厥等不适。入院前 2ｄ伴发持续性呃逆。患病以来精神萎 ,未摄食 ,不能入睡。以“呕吐待查”收入病房。既往无胃肠道疾病史。 6个月前因多发性硬化在本院住院治疗 2个月余 ,出院后继续口服泼尼松 30ｍｇ/ｄ治疗 ,每周减少 5ｍｇ/ｄ ,减至泼尼松片 5ｍｇ/ｄ ,…     

肾病患者药物过敏诱发多脏器功能衰竭

1　病情摘要1.1　病史　患者男性 ,31岁 ,因“浮肿、大量蛋白尿3个月 ,发热、皮疹、少尿及黄疸 6天”于 2 0 0 2 0 5 2 7入院。患者于 2 0 0 2年 1月出现双下肢浮肿伴血压轻度升高 19/ 12ｋＰａ(14 0 / 90ｍｍＨｇ) ,无肉眼血尿及关节疼痛等症状 ,起病后在当地查尿蛋白 3+ ,尿隐血2 +。予以青霉素静滴 4天 ,口服强的松片 (Ｐｒｅｄ) 6 0ｍｇ/ｄ及中药汤剂 10付 (具体不详 )治疗。 10天后出现右侧额部带状疱疹 ,Ｐｒｅｄ逐渐减量至 2 5ｍｇ ,因浮肿、少尿等症状进行性加重 ,且出现发热、咳嗽、咯痰等症状于同年 3月转本院。入院查白蛋白 2 …     

肾病综合征继发布-加综合征一例

患者男 ,36岁。因乏力、水肿 5个月余 ,加重 2周并伴腹胀、尿量减少 ,于 2 0 0 0年 4月 13日入院。患者于 1999年11月中旬无诱因出现双下肢轻度水肿 ,腰酸乏力 ,尿常规示蛋白 (++～ +++) ,诊断慢性肾炎 ,服雷公藤多甙 ,6片 /ｄ ,3ｄ后症状加重 ,自行停药 ;转诊另一中医院 ,尿常规检查结果同前 ,ＡＬＴ 87Ｕ/Ｌ ,仍诊断为慢性肾炎及药物性肝损害 ,给予泼尼松 6 0ｍｇ/ｄ ,肝泰乐口服 ,2周后出院 ,泼尼松自行每周减药 5ｍｇ至 5 0ｍｇ/ｄ时 ,自觉症状仍未缓解。于 4月13日始来我院急诊。患者既往体健 ,否认有肾炎、肾病史 ,无甲、乙型肝炎史 ,…     

类风湿关节炎合并感染性关节炎一例

类风湿关节炎 (ＲＡ)及感染性关节炎的发病并不少见 ,但二者合并存在为数不多。本文通过对 1例ＲＡ合并感染性关节炎分析 ,告诉临床医师关节液检查的重要性 ,从而减少误诊、漏诊 ,提高治疗效果。患者 :女性 ,45岁。于 1998提 12月始逐渐出现双手近端指间关节、双腕、踝、膝关节对称性肿胀、疼痛、晨僵 >1ｈ ,当地查类风湿因子 (ＲＦ)阳性 ,诊为ＲＡ ,服用中药治疗 ,无好转。为减轻关节疼痛 ,于 1999年 9月开始服用泼尼松40ｍｇ/ｄ ,氯喹 0 2 5 ｇ ,每日 2次 ,关节肿痛明显减轻 ,泼尼松减量至 2 0ｍｇ/ｄ ,氯喹 0 2 5 ｇ/ｄ ,维持治疗。患…     

系统性红斑狼疮合并选择性IgA缺乏症一例

患者女 ,41岁。因反复关节痛 1年、间断发热 4年于2 0 0 0年 11月入院。患者于 1996年 4月起出现双手非对称性关节疼痛 ,在当地拟诊类风湿关节炎 (ＲＡ) ,治疗无效。病程中伴口腔溃疡。 1997年 3月就医 ,查ＷＢＣ 3 7× 10 9/Ｌ ,抗核抗体 (ＡＮＡ) 1∶6 40 ,总补体 <5 0Ｕ。查ＩｇＧ、ＩｇＭ正常 ,ＩｇＡ 0 0 7ｇ/Ｌ。诊断为系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ) ,开始给予泼尼松 40ｍｇ/ｄ ,环磷酰胺 40 0ｍｇ/周 ,静滴。但患者仍有间断低热 ,咳嗽。发热期间补体及血常规检查正常 ,无蛋白尿。ＡＮＡ滴度渐次升高 ,斑点型 ,1∶12 80 ,最高 1∶2 5 6 0…     

发热、关节痛、浮肿、蛋白尿

病历摘要患者男,22岁。因反复关节疼痛2年余,面部浮肿1年,腹胀4个月于1986年3月6日住院。2年前不明原因出现双膝关节疼痛,无红肿,与气候无关。1年前栽秧时因弯腰出现眼睑水肿,几日后开始双下肢水肿,无其它伴随症状。中药疗效差。当地检查尿蛋白(++)。5个月前出现头昏、心悸、“感冒”与活动后均加重。4个月前因输液后出现腹胀、少尿,约     

临床病例讨论 第七例——全身皮肤硬化,活动后呼吸困难

患者 :男 ,6 5岁。因全身皮肤肿胀变硬 10个月、活动后呼吸困难 2个月于 1998年 11月 2 4日入院。患者自 1998年 1月无诱因渐出现双手对称性指、背、腕皮肤肿胀变硬 ,并进行性加重 ,累及双侧手臂、面部、颈部及胸腹部 ,伴局部肌肉酸痛。 3月我院门诊查ＡＮＡ、抗ｄｓＤＮＡ、抗ＥＮＡ均阴性 ,类风湿因子 (ＲＦ) 1∶16 ,抗Ｓｃｌ 70 (- ) ,红细胞沉降率 (ＥＳＲ) 8ｍｍ/ 1ｈ ,尿蛋白 0 2 5ｇ/Ｌ ,肌酶正常。胸部ＣＴ示双肺纹理增厚。 1998年 5月诊为“硬皮病”予强的松 5ｍｇ ,3次 /ｄ ,ＭＴＸ 2 5ｍｇ ,3次 /周及洛汀新、复方丹参等治疗。…     

临床病例讨论Graves眼病合并急性视神经炎

病例摘要患者女 ,4 8岁。因双眼胀、流泪 12个月 ,视力下降 2个月于 1999年 1月入我院。患者缘于 1998年 1月 ,出现双眼胀、流泪及视物模糊 ,但未予诊治。4月出现复视、流泪、心慌、乏力、体重下降 ,查血Ｔ3、Ｔ4 明显升高 ,遂诊为“甲亢、Ｇｒａｖｅｓ病” ,他巴唑 10ｍｇ/次 ,3次 /ｄ。治疗 1个月后 ,眼胀、流泪等症状进一步加重 ,当地医院予以“甲基强的松龙 5 0 0ｍｇ ,隔日一次冲击治疗”10天 ,上述症状无好转 ,随后用强的松 ,剂量逐渐减至 5ｍｇ/ｄ。 1998年 12月 ,患者觉双眼视力迅速下降 ,以左眼为著。至 1999年 1月左眼仅剩光感 ,…     

肿瘤模拟原发性血管炎一例

患者男 ,36岁。因鼻塞、流涕 7个月 ,胸闷、憋气 10ｄ ,于2 0 0 0年 11月收入北京协和医院风湿免疫科。患者于 2 0 0 0年 4月出现鼻塞、流黄涕。 9月起发热 ,体温最高 39 5°Ｃ ,伴双下肢及躯干紫红色片状红斑 ,双下肢伸侧红斑破溃 ,激素治疗短期有效。 10月外院鼻黏膜活检示“坏死组织” ,皮肤溃疡活检为“淋巴瘤样皮疹” ,考虑为“韦格纳肉芽肿”。予甲基强的松龙冲击及泼尼松 6 0ｍｇ/ｄ ,环磷酰胺 (ＣＴＸ) 2ｇ静脉点滴 ,无好转 ,又出现口腔和消化道溃疡。患病期间体重下降 7ｋｇ。入院体检 :Ｔ 37 7°Ｃ ,四肢、躯干散在暗红色皮疹 ,双…     

急性肾功能衰竭诱发的高尿酸血症性肾病

1　病例摘要　　患者男性 ,14岁 ,因“反复蛋白尿 11年 ,肾功能不全 1月”于 2 0 0 1- 0 8- 0 8入院。患者于 1990年 8月无诱因出现浮肿 ,在当地医院查尿蛋白 4 ,血浆白蛋白下降 ,诊断“肾病综合征” ,予强的松 30ｍｇ/ｄ治疗 ,半月后浮肿消退 ,尿蛋白转阴 ,1月后当强的松减至隔日 30ｍｇ时尿蛋白复燃 ,将强的松剂量再次增至 30ｍｇ/ｄ ,尿检正常。此后长期服激素治疗 ,约每年复发一次 (多在口服强的松 10～ 2 5ｍｇ/ｄ时 ) ,复发前多患上呼吸道感染 ,将强的松增至 30ｍｇ/ｄ半月后尿蛋白即转阴。 2 0 0 0年 2月 ,至山东某医院就诊 (当时…     

巨细胞动脉炎伴银屑病性关节炎一例

患者女 ,6 3岁。因反复皮肤红斑、脱屑 9年 ,关节肿痛1年 ,低热、头痛 5 0ｄ ,于 1997年 9月 2 5日入院。患者 9年前出现皮肤片状红疹 ,伴脱屑 ,诊断为“银屑病”。 1年前出现双腕、双膝及右第二足趾关节肿痛 ,诊断为“银屑病性关节炎”(ＰｓＡ) ,给予甲氨蝶呤 (ＭＴＸ)静注 ,6个月后症状缓解 ,继续应用ＭＴＸ。入院前 5 0ｄ ,出现不明原因低热 ,伴双颞部、枕部跳痛 ,左肩胛带肌痛 ,左臂不能上举 ,视力下降 ,偶有复视。体检 :双侧颞动脉迂曲、僵硬、压痛 ,右侧无明显搏动 ,左侧搏动减弱。心肺无异常 ,肝脾未及 ,关节无异常。血清抗核抗体、…     

第267例——脾大、面部红斑、水肿

病历摘要患者女 ,30岁。因发现脾大 5年 ,面部红斑 2年 ,腹胀及双下肢水肿 1年 ,于 1999年 9月 13日入院。 1994年因右腹部饱胀 ,Ｂ超检查示脾脏肿大 ,血常规示血细胞三系减少 (具体不详 ) ;血清转氨酶升高 ,但乙型病毒性肝炎指标及甲、丙、戊型肝炎病毒抗体均阴性 ,外院诊断为“慢性肝炎 ,早期肝硬化”。 1997年患者面部出现暗红色斑 ;1998年 10月始 ,患者劳累后常出现眼睑水肿及双下肢水肿 ,尿蛋白 ( ) ,血白蛋白 (ＡＬＢ) 2 6ｇ/Ｌ ,Ｂ超示微量腹水。 1999年 5月腹水明显增多 ,尿量较前减少 ;同年 7月 ,开始用泼尼松 5 0ｍｇ/ｄ ,7…     

第397例——血小板减少20年,突发胸痛34小时

病历摘要 患者女,27岁,汉族,无业.因血小板减少20年,突发胸痛34 h于2009年5月6日入院.患者20年前间断出现牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑,查血小板9.0×109/L,外院诊断为血小板减少性紫癜,予以泼尼松40 mg/d治疗,效果不佳,自行减量至10 mg/d,血小板波动于(70～80)×109/L.17年前双侧面颊部出现对称性蝶形红斑,日晒后加重,伴脱发、反复口腔溃疡.