腹腔镜胆囊切除术与循环呼吸功能变化

腹腔镜胆囊切除术循环功能变化是ＣＯ２气腹后即时ＣＩ降低。头高位对循环影响，ＭＡＰ，ＳＶＲ升高。呼吸功能变化的胞肺顺应性、ＦＲＣ降低，ＰａＯ２无明显变化，ＳｖＯ２下降，ＰａＣＯ２增高。可发生通气障碍，节段性肺不张。ＡＳＡⅢ－Ⅳ病人强调监测ＣＩ，ＳｖＯ２，吸气平台压，ＰａＣＯ２。     

腹腔镜胆囊切除术与循环呼吸功能变化

腹腔镜胆囊切除术循环功能变化是CO_2气腹后即时CI降低。头高位对循环影响,MAP,SVR升高。呼吸功能变化为胸肺顺应性、FRC降低,PaO_2无明显变化,S(?)O_2下降,PaCO_2增高。可发生通气障碍,节段性肺不张。ASAⅢ～Ⅳ病人应强调监测CI,S(?)O_2,吸气平台压,PaCO_2。     

旁气流通气监测观察腹腔镜胆囊切除术对呼吸功能的影响

目的：应用旁气流通监测（ＳＳＳ）观察经腹腔镜地胆囊切除术围术期的呼吸功能变化。方法：经腹腔镜行胆囊切除手术３０例，随机分成两组，Ⅰ组采用设定呼吸参数，Ⅱ组设定ＰｅｔＣＯ２值维持不变，随时调整呼吸参数。监测两组不同时期通气功能和气道力学的变化，计算不同时期的死腔率。结果：Ⅰ组ＣＯ２气腹时通气指标、气道力学及死腔率在手术中有明显的变化，Ⅱ组病人死腔率相对稳定。结论：ＳＳＳ可及时准确反应述中呼吸功能及气     

腹腔镜胆囊切除术中不同剂量维库溴铵对呼吸动力学与通气功能的影响

目的 观测不同剂量的维库溴铵对腹腔镜胆囊切除术中呼吸动力学的影响,以评价其是否对CO2气腹所致的呼吸动力学紊乱具有防治作用。方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者63例,随机分为维库溴铵1×ED95(Ⅰ组)、2×ED95(Ⅱ组)、3×EB95(Ⅲ组)三组,每组21例。分别于气腹前、静注维库溴铵前、静注此药后5、10、15、20、25、30及35min,监测通气功能、呼吸动力学参数。结果CO2气腹前、气腹后(静注维库溴铵前)及静注3种不同剂量维库溴铵后各时点及三组间吸、呼气潮气量、分钟通气量、呼吸频率、吸、呼气峰流速、PEEP、内源性PEEP、压力-时间乘积、吸气时间比值及频率/潮气量比值的变化无显著性(P>0.05)。CO2气腹后,气道平均压,食道压(胸腔内压),吸气峰压,呼吸驱动力,气道阻力,呼吸机做功较气腹前显著增高或增加;动态顺应性显著下降(P<0.05);与CO2气腹后静注维库溴铵前相比较,静注不同剂量维库溴铵后各时点及三组间各时点此类呼吸动力参数的变化均无显著性(P>0.05)。结论 在腹腔镜胆囊切除术中及机械通气的条件下,CO2气腹主要影响呼吸动力学参数,而不同剂量的维库溴铵对此类呼吸动力学的紊乱无防治作用。     

腹腔镜结直肠肿瘤切除术对机体免疫功能影响的研究进展

自1991年Fowler等首次报道腹腔镜结肠癌手术至今，二十余年来，大量的研究表明，腹腔镜无论手术从技术操作还是从肿瘤根治的原则上都适用于结直肠外科领域，其对结直肠肿瘤手术的根治效果，与传统的开放手术相比无显著差异。腹腔镜结直肠手术所具有的创伤小、疼痛轻、肠道功能恢复快、能     

硬膜外阻滞下腹腔镜胆囊切除术时酸碱平衡及呼吸功能的变化

观察硬膜外阻滞下腹腔镜胆囊切除术(LC)患者血液酸碱平衡及呼吸功能的变化。结果表明,硬膜外阻滞者LC时可出现一过性高碳酸血症和代谢性酸中毒,因患者处于清醒状态,可通过代偿性加强呼吸,在一定程度上排出腹腔内吸收的二氧化碳气体,使气腹后体内酸碱恢复正常,所以,硬膜外阻滞下行LC是安全可行的。     

腹腔镜与开放性肾上腺嗜铬细胞瘤切除术对呼吸与循环功能影响的比较

目的：观察比较腹腔镜手术与开放性手术切除肾上腺功能性嗜铬细胞瘤患者围手术期呼吸，循环功能变化的差异，为开展经腹腔和后腹腔腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤提供依据。方法：选择经腹腔及经后腹腔腹腔镜手术（A组）与开放性手术（B组）治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者与各6例，分别于手术开始，充气后（B组为术中探要），分离肿瘤，肿瘤切除及术毕各10min时检测两组患者心率（HR），平均动脉压（MAP），中心静脉压（CVP），气道压（Paw)，每分通气量（V E），并抽血检测血气指标。结果：两组间PacO2差异有显著性意义（P＜0．05），在PH，PaO2,Paw,VE,HR,MASR,CVP指标上虽有一定差异，但差异无显著性意义（P＞0．05），结论：只要正确选择手术适应证经腹腔和后腹腔腹腔镜手术治疗肾上腺功能性嗜铬细胞瘤是可行的。     

经腹腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术二例

例1,女,49岁,2004年8月体检时B超发现腹膜后肿瘤,大小37mm×30mm。上腹部增强CT示:胰头下方肠系膜上静脉旁结构不清。8月20日行腹腔镜手术探查,见肿块位于胰头下方,4cm×3cm,质地偏硬,表面欠光滑,无包膜,活动度差,其左侧为肠系膜上动脉,左下方和右后方分别为腹主动脉及下腔静脉。分离肿块周围组织,用钛夹夹闭肿瘤滋养血管,完整剥离肿瘤。病理报告:肾上腺外副神经节瘤伴小灶包膜浸润。患者恢复良好,术后10d出院。出院时未服降压药,血压为120/70mm Hg。随访1年血压基本正常。例2,女,42岁,2年前无明显诱因出现乏力,1年前在当地医院检查,发现…     

全腹腔镜下胰十二指肠切除术一例报告

患者女,61岁,因皮肤巩膜黄染一周入院,无腹痛、寒热、呕吐、腹泻,偶感上腹胀闷不适及乏力。外院CT示“胆道低位梗阻,壶腹部肿瘤可能”,我院以“阻塞性黄疸”收住。既往无特殊病史。查体:一般情况可,体形较消瘦,皮肤巩膜重度黄染,左锁骨上淋巴结无肿大,腹软,肝脾未及,上腹深压痛,全腹未触及包块,直肠指检未见异常。入院后胃镜示:十二指肠乳头肿瘤(2 cm×2 cm);B超:胆总管显著扩张(2.4 cm),肝内胆管扩张,胰管扩张(1.5 cm),门静脉扩张(1.5 cm),胆囊积液,胆泥淤积,胰腺回声欠均;肝功:ALT 85·2u/l,AST 80.4u/l,AKP 390u/l,GGT 116.4u/l,T…     

硬膜外麻醉行阑尾切除术后并发格林-巴利综合征一例

患者,女,49岁,65kg,ASA Ⅰ级,术前诊断为单纯性阑尾炎,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前血常规、凝血功能、胸部X线透视及ECG均正常。     

右肺下叶切除术中癌栓脱落阻塞气道一例

患者,男,52岁,体重58kg。因反复咳痰1年,咯血伴右侧胸痛半年入院纤维支气管镜检查诊断为右下叶支气管息肉样新生物。拟行右肺下叶切除术麻醉诱导后,插入39Fr左双腔支气管导管,听诊双肺呼吸音分隔、对位良好。左侧卧位下行右侧开胸,开胸后改左侧单肺通气机控呼吸,潮气量8ml/kg,呼吸频率16/min,气道压19cmH2O,SpO2维持在100%,单肺通气历时1h。在使用支气管残端闭合器切除右中、下肺叶,检查支气管残端有无漏气时,发现导管右侧支气管腔完全堵塞,吸痰管不能通过将双腔管退至总气管,右肺上叶膨胀良好,行双肺通气。约10min后脉搏、氧饱和度不明原…