机器人胰腺外科的应用与发展

<正>随着机器人外科技术的发展,特别是达芬奇机器人手术系统的应用,机器人手术在各外科领域得到广泛的认可~([1-2])。由于胰腺解剖位置深、毗邻多支重要血管和术后并发症发生率高,以腹腔镜为代表的微创手术在胰腺外科方面发展缓慢。2002年,Melvin等~([3])首次将达芬奇机器人手术系统应用于胰腺手术,揭开了机器人胰腺外科发展的序幕。机器人手术系统在胰腺外科应用的优势     

腹腔镜技术在胰腺恶性肿瘤中的应用

正胰腺癌的发病率逐年上升,目前在肿瘤致死因素中排名第四位,预计2030年将上升到第二位~([1])。其恶性程度高,预后极差,五年生存率仅为8%左右~([2])。尽管胰腺癌就诊时只有约15%～20%的患者能够接受手术,但目前唯一可能治愈胰腺癌的方式仍然是手术治疗。虽然腹腔镜胰腺手术报道首见于20世纪90年代,然而与其它腹部手术相比,腹腔镜胰腺手术不管在可行性研究、大样本病例序列研究以及对照研究中均远远滞后,其主要原因还是胰腺手术操作复杂和术后并     

单孔腹腔镜手术中肝脏牵拉方法的应用进展

<正>近年来,随着腹腔镜微创技术的发展,越来越多的腹部手术可以在单孔腹腔镜下完成。Piskun等~([1])1999年首次报道单切口腹腔镜手术,之后逐渐报道各种单孔腹腔镜手术~([2～6]),包括胃、胆道、胰腺、脾脏、肠道手术等,术后疼痛轻、快速康复的优点已被广泛认可。手术中视野的暴露对成功施行单孔腹腔     

保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的围手术期护理

<正>随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜胰腺外科手术取得了较大发展,其中腹腔镜胰腺远端切除手术开展最多,极大体现了腹腔镜手术的优势。随着近年人们对脾脏功能认识的不断加深与重视,对于胰体尾的良性肿瘤、低度恶性肿瘤,保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术在临床上逐渐被推广应用~([1])。手术方法的改进及技术的进步对护理工作提出了新的要求~([2]),现结合本病区的护理经验,对保留脾脏的腹腔镜     

胰腺微创手术的进展和展望

正近年来,随着腹腔镜、机器人手术技术的进步,微创胰腺手术开始快速发展。因胰腺手术的复杂性及安全性问题,胰腺手术的微创化较外科其他手术进展缓慢。对于良性及低度恶性胰腺肿瘤,迈阿密国际循证医学胰腺微创手术指南推荐微创手术作为首选的术式~([1])。对于恶性肿瘤,有部分研究显示,微创手术效果不亚于开腹手术,且在术中出血量、住院时间、手术并发症等方面具有一定的优势~([2-3])。     

腹腔镜胰腺手术临床经验

正尽管存在争议,微创外科的出现被认为是和麻醉术的发明一样具有里程碑意义的创举~([1])。随着腹腔镜微创技术的进步,腹腔镜手术的禁忌(如粘连、分离困难、急诊手术及肥胖等)被一项一项推翻,胰腺微创外科作为微创外科领域的最后堡垒也正在被攻克,在目前条件下腹腔镜胰腺手术的指征是什么?我们认为腹腔镜胰腺外科的适应证是进化的,也是因中心及因人而异的,结合近年胰腺疾病微创外科治疗的进展及本中心的实践,就腹腔镜胰腺手术治疗的经验进行深入探讨~([2-3])。     

单孔腹腔镜下直器械间的"小三角"操作模式的临床体会

<正>单孔腹腔镜手术的理念优于传统多孔腹腔镜手术~([1])。与多孔腹腔镜手术相比,单孔腹腔镜手术具有术后疼痛轻、康复快、美容效果好等优势,尤其美观优势是大多数女性患者选择单孔手术的主要原因~([2])。但其也具有技术难点,如器械的相互干扰、视野的局限等,限制了单孔腹腔镜技术的广泛开展~([3])。此外,有学者认为,单孔腹腔镜下三角操作关系的缺失,降低了手术操作性~([4-7])。事实上,单孔腹腔镜下的三角操作并未消失,只是操作角度变小,我们称之为"小三角"操作。本     

经腹腹腔镜右肾上腺区较大肿瘤的切除策略

正1概述腹腔镜肾上腺切除术自诞生以来,已成为肾上腺切除的标准术式~([1])。相比传统开放手术,腹腔镜手术出血更少,术后恢复更快~([2])。但长期以来,对于较大的肾上腺肿瘤,是采取开放手术还是腹腔镜手术,一直存在争议~([3]),这主要是出于手术     

腹腔镜保留脾血管胰体尾切除术临床体会

<正>自1996年Cuschieri等~([1])首次成功开展腹腔镜胰腺远端切除术以来,腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)引起了医学界的广泛关注。随着腹腔手术技术的发展、手术经验的积累以及操作器械的不断改进,腹腔镜手术技术在胰腺外科得到了进一步发展,也逐渐成为胰体尾切除最具优势的胰腺术式。对于胰体尾切除术,传统观念认为胰腺与脾同属一个解剖单位,行胰体尾切除时需将脾脏一并切除。近年来,越来越多     

经自然腔道取标本手术在结直肠肿瘤腹腔镜手术的应用进展

正随着腹腔镜技术的进步,腹腔镜手术已广泛用于结直肠肿瘤,在术中出血、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症等近期效果方面明显优于开腹手术~([1]),对肿瘤的远期预后与开腹手术无显著差异~([2]),得到越来越多结直肠外科医生的认可。然而,为了取出手术标本,腹腔镜手术往往需要在腹壁做辅助切口,不但加剧术后疼痛,也增加腹壁切口相关并发症的风险~([3])。经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)成为微创外科领域的热点~([4])。本     

腹膜后肿瘤的微创手术治疗

<正>原发性腹膜后肿瘤起源于腹膜后间叶组织和神经组织,呈膨胀性生长,浸润性生长较少,多数有包膜或者假包膜,目前认为,完整切除是其有效的治疗方法 ~([1])。随着微创外科的发展,腹腔镜手术的适应证和手术范围不断拓展,从最初的胆囊切除到随后的脾切除、肝切除、胰腺和胃肠道肿瘤根治手术,人们在注重其安全性的同时,也关注着肿瘤学效果。近年来越来越多高质量的研究~([2-4])结果逐步在消除这方面的顾虑。原发性腹膜后肿瘤的发病率低,病     

全腔镜时代SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的清扫及重建策略

<正>胃癌是中国最常见的恶性肿瘤之一,手术仍然是目前惟一可能治愈的手段~([1])。1994年,Kitano等~([2])首先报道了腹腔镜胃癌根治术,从此胃癌根治术进入了腹腔镜时代。1999年,Uyama等~([3])首先报道了全腹腔镜全胃切除术(totally laparoscopic total     

机器人胃癌手术镜下吻合技术

正据世界卫生组织报道,约46.8%的胃癌新发病例和47.8%的胃癌相关死亡病例发生在中国~([1])。目前看来,外科手术切除仍是治疗胃癌的首选方案~([2])。近年来,随着微创外科的发展,腹腔镜已被广泛应用于胃癌手术~([3])。但在腹腔镜胃癌手术中,由于腹腔镜器械的不稳定性及活动范围的有限性,镜下吻合困难很大。2003年,日本的Hashizume教授等~([4])首次将手术机器人系统应用于胃切除术,取得了良     

3D腹腔镜胃癌根治术的应用及前景

<正>在我国,胃癌作为最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均在恶性肿瘤中排第2位~([1])。自日本学者Kitano等~([2])于1994年首次报道将腹腔镜应用于早期胃癌根治术后,腹腔镜胃癌手术发展至今已有20余年历史。随着手术器械的发展和手术技术的进步,腹腔镜胃癌根治术在世界范围内得到了较为广泛的发展,其微创优势和短期安全性已获得了较好认可~([3-7]),同时当前证据亦提示其远期生存     

经脐单孔与传统三孔腹腔镜阑尾切除术的临床疗效比较

正自2007年Podoisky等~([1])开展首例单孔腹腔镜胆囊切除术以来,在微创手术理念日益深入人心的背景下,单孔腹腔镜技术得以蓬勃发展~([2])。以其恢复快、切口小及术后黏连性肠梗阻发生率低等优点,成为当今微创手术的研究热点之一。单孔腔镜阑尾切除术(single-site laparoscopic appendectomy,SSLA)技术也在临床大力推广普及~([3])。本研究对我科2013年1月至2017年1月96例急性阑尾炎的SSLA,与同期83例传统三孔腹腔镜阑尾切除术(conventional laparo-     

联合门静脉血管切除重建的机器人胰十二指肠切除术个案报道

<正>虽然微创技术在腹部外科领域取得了很多成绩,但由于胰腺手术操作较复杂及胰腺解剖位置较特殊,其腹腔镜应用依然存在较多困难~([1])。达芬奇机器人手术操作系统的出现在一定程度上弥补了腹腔镜手术缺陷。笔者在完成了450余例复杂机器人肝胆胰手术基础上,利用达芬奇机器人系统对1例胆管中下段癌并门静脉侵犯的患者进行了联合受侵门静脉切除重建的胰十二指肠切除术,现报道如下。     

腹腔镜胰十二指肠切除应注意的问题

正腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy, LPD)是腹腔镜腹部外科最大、最复杂的手术之一,1994年Gagner等~([1])首次报道了腹腔镜胰十二指肠切除术。最近10年LPD得到了快速的发展,越来越多的临床医学证据证明LPD是安全的、可行的,且近期及远期疗效与开腹手术相当~([2,15]),甚至有研究报道LPD具有手术时间短、恢复快、无进展生存期更长、术后接受辅助治疗时间更短等优点~([3])。     

腹腔镜肝切除的现状和我们的经验

正自1991年第一例腹腔镜肝脏楔形切除~([1])报道开始,1996年Azagra等~([2])和Kaneko等~([3])同时报道了腹腔镜解剖性肝切除术。此后,腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)日益广泛开展。随着手术技术的进步和器械的改进,LLR的复杂性和安全性均明显提高。2008年形成了关于LLR的初步共识即Louisville Statement~([4])。2013年中华医学会肝脏外科学组组长陈孝平院士主持并制定我国第一部《腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南》~([5]),并推行全国。2015年第二届国际腹腔镜肝     

5例双镜联合胃间质瘤黏膜下剥除术的手术配合

正胃肠道间质瘤是起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,约占胃肠道肿瘤的0.2%~([1]),约60%发生于胃~([2-3])。目前手术是胃肠道间质瘤治疗的主要手段~([4-5])。Desiderio等~([6])将机器人组与腹腔镜组、开腹组进行对比,发现机器人组术后肿瘤学安全性与腹腔镜组、开腹组效果相同。手术治疗胃间质瘤应保证肿瘤的完整,完整无破坏的切除甚至较切缘阴性更重要~([7]),如果难以确保肿块被完整剥除,应果断改变手术方式,以确保患者安全及手术疗效。现将我院开展双镜联     

单孔腹腔镜手术后脐窝创面的简单缝合术

正单孔腹腔镜手术是近年发展起来的新技术~([1-5])。相较于以往的多孔腹腔镜手术,其突出的优点是手术通过隐蔽的脐切口进行,很好地利用了脐部的皱褶,因此具有更好的美容效果~([6-9])。脐窝是胎儿出生后,脐带脱落留下的疤痕。其直径为1.0~2.0 cm。脐窝形状因人而异,如何通过脐部进行皮内缝合,达到术后脐窝的美观是单孔腹腔镜手术缝合的难点,且往往耗费医生很多时间~([10])。近期有日本学者报道了一种