高频超声在腕关节三角纤维软骨复合体损伤中的应用

目的探讨腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的高频超声表现及诊断价值。方法回顾性分析具有完整术前MRI及超声检查资料,且经手术证实为单侧TFCC损伤的32例患者的超声表现,对比超声与MRI诊断结果。结果TFCC损伤超声主要表现为TFCC形态肿胀、结构紊乱、回声不均匀,破损处为不规则无回声区;CDFI于损伤的TFCC内部撕裂口边缘可探及血流信号。32例TFCC损伤患者中,超声诊断26例,检出率81.25%(26/32),MRI诊断27例,检出率84.38%(27/32),2种检查方法对TFCC损伤检出率的差异无统计学意义(~χ2=0.143,P=0.706)。结论通过高频超声可较准确地诊断TFCC损伤,从而简便、快速地为临床治疗提供影像学依据。     

腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤

目的 总结应用腕关节镜技术诊断并治疗40例单纯三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的经验.方法 40例患者中男24例,女16例;平均年龄37.3岁.应用常规腕关节镜入路和器械对桡腕关节和腕中关节进行检查,对TFCC损伤的诊断采用Palmer分型,腕关节镜视下诊断为TFCC Ⅰ型损伤30例、Ⅱ型损伤10例.明确诊断后对TFCCⅠ A、ⅠD型行清创术;ⅠB、ⅠC型行镜下修复术;TFCCⅡ型损伤行清创术;对有尺骨撞击的TFCCⅡC和ⅡD型损伤行关节镜下尺骨头部分磨除术(Wafer术)治疗.术前和术后随访评定采用改良Mayo腕关节功能评分.结果 镜下TFCC清创及修复术均顺利;术后有1例患者出现环指主动背伸不能(后经手术探查为环指指伸肌腱断裂),余患者均无并发症;平均随访时间为11.6个月.经改良Mayo腕关节功能评分:优21例,良13例,可5例,差1例;优良率为85.0％,患者自我满意率为97.5％.结论 应用腕关节镜技术诊断并治疗TFCC损伤安全有效,随访效果确切可靠,值得推广应用.     

三角纤维软骨复合体损伤的诊断及治疗进展

正三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)是腕关节的重要稳定装置之一,尤其对于下尺桡关节的稳定性具有十分重要的作用,同时具有承受、缓冲和传递腕关节轴向压力的作用,在尺骨中性变异时负责传递大约20%的轴向负荷。当TFCC结构紊乱或损伤时,将导致腕关节尺侧疼痛和腕关节功能障碍。目前TFCC已日益受到外科医生的重视,随着对TFCC研究的不断深入,其解剖、功能及诊断方法等研究逐步完善,治疗理念也不断更新。但对于TFCC的诊断标准及治疗方式的选择一直是外科医生面临的难题,本文就近些年来TFCC损伤诊治进展做一综述。     

腕关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤的疗效观察

目的评价腕关节镜下手术治疗三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的临床疗效。方法选取2013年1月至2016年6月收治的TFCC损伤患者22例,男16例,女6例;年龄22~50岁,平均(31.50±8.27)岁。按照Palmer分型,Ⅰ型损伤16例(ⅠA型10例,ⅠB型4例,ⅠC型1例,ⅠD型1例),Ⅱ型损伤6例(ⅡA型2例,Ⅱb型1例,Ⅱc型3例)。诊断明确后,ⅠA、ⅠD型TFCC损伤关节镜下行单纯清创;ⅠB、ⅠC型损伤镜下行修补缝合术;Ⅱ型TFCC损伤行清创手术的同时进行软骨成形术。评价指标:腕关节的活动度、疼痛程度、握力、腕关节的功能评分(改良Mayo评分)。结果所有患者术后随访9~24个月,平均(17.60±5.10)个月。术后22例患者腕关节疼痛均较术前有不同程度缓解,握力得到改善,旋转活动度(157.05±3.26)°,桡尺偏角(39.45士1.60)°,腕关节屈伸度(126.95±1.65)°。按照改良Mayo评分,优14例,良6例,可2例,优良率为90.9%。结论腕关节镜诊疗TFCC损伤是一种微创、安全、有效的方式,随访效果确切满意,可作为腕关节尺侧疼痛的诊疗手段。     

腕关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤

目的 探讨腕关节镜下治疗三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的方法及疗效.方法 2006年1月-2008年12月,收治TFCC损伤16例.男11例,女5例;年龄25～51岁,平均32.5岁.扭伤12例,跌伤4例.左侧10例,右侧6例.病程3个月～6年2个...     

腕关节三角纤维软骨复合体损伤的关节镜治疗

目的：对外伤性腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤关节镜治疗后疗效评价。方法：选有急慢性外伤史的13例14侧腕关节三角纤维软骨复合体损伤病例，年龄21～45岁，平均28．3岁。经关节造影、物理检查及MRI检查有异常者施行关节镜检查，其中8例TFCC中心性撕裂在关节镜下行游离边缘切除术，5例6侧TFCC边缘部撕裂施行缝合修复术，术后平均随访28个月。利用Green-O’Brien功能评定方法。结果：优9例，良3例，可2例。其中12例疗效良好以上者恢复原来工作。结论：对腕关节三角纤维软骨复合体损伤关节镜治疗是明确诊断及术后可以得到良好疗效并早期康复的一种有效术式。     

经掌侧入路关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤

近年来,腕关节解剖研究进展显示,三角纤维软骨复合体(trianguIar fibrocartilage complex,TFCC)损伤足尺侧疼痛及远侧尺桡关节不稳的一个基本因素,关节镜下修复周围型的TFCC损伤已经取得了令人鼓舞的成绩.     

以护士为主导的延续护理在TFCC损伤经腕关节镜治疗术后的应用

目的探讨以护士为主导的延续护理在三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤经腕关节镜治疗术后的应用效果。方法选取2017年5月-2019年11月收治的28例TFCC损伤经腕关节镜治疗修复的患者,随机分为观察组和对照组各14例。对照组给予常规的出院指导,观察组在此基础上给予以护士为主导的延续护理和随访。观察并比较两组患者术后8周、3个月、6个月腕关节活动度(ROM)。结果组ROM明显高于对照组(P <0.05)。结论对于TFCC损伤经腕关节镜治疗的患者,实施以护士为主导的延续护理,早期进行功能训练的有效,有利于腕关节功能的恢复,减轻疼痛。     

创伤性三角纤维软骨复合体损伤的腕关节镜诊断及治疗

目的 评价腕关节镜对创伤性腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤进行诊断及治疗的效果.方法 选有急慢性外伤史的16例腕关节三角纤维软骨复合体可疑损伤患者,年龄19～39岁,平均27.6岁.对经体格检查、关节造影或MRI检查有异常,疑为TFCC损伤者施行关节镜检查.按照Palmer分型:I A型6例,I B型9例,I D型1例.I A型、I D型在关节镜下行TFCC修整术,IB型行边缘部撕裂缝合修复术.结果 术后平均随访19个月.按Green-O'Brien功能评定法评定:优13例,良2例,可1例.结论 腕关节镜手术治疗TFCC是一种微创、有效、安全的治疗方式.     

三角纤维软骨复合体损伤后腕关节稳定性的生物力学分析

目的评估实验性创伤致三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）损伤后腕关节稳定性的变化，为不同类型损伤选择不同的手术方法提供生物力学依据。方法取自愿捐赠新鲜成人上肢标本14个，其中2个标本用于测试实验装置和测量技术。使用1NSTRON 8874生物力学测试系统对标本进行扭转试验。根据Palmer关于创伤性TFCC损伤的分类，将12个标本随机分为4组（n=3），先切开背侧关节囊（arthrotomy，ART）检测，然后进行4类实验性创伤：1A类：TFCC中央部撕裂；1B类：TFCC从尺骨茎突止点上撕裂，伴或不伴尺骨茎突骨折；1C类：TFCC远端撕裂，伴尺月韧带和／或尺三角韧带损伤；1D类：TFCC从桡骨附着缘上撕脱，分别测试腕部从屈60&#176;到伸60&#176;（每变化30&#176;测量1次），被动内外旋（0～20&#176;）的扭矩值。将关节切开后测试的扭矩值与各实验组的扭矩值分别进行比较分析。结果1B类损伤仅切断TFCC在尺骨附着点（1B-1）的扭矩值为（0．709&#177;0．134）Nm，仅切开ART的扭矩值为（0．713&#177;0．121）Nm，二者比较差异无统计学意义（P〉0．05）；如合并尺骨茎突骨折（1B-2），扭矩值为（0．409&#177;0．113）Nm，与仅切开ART的扭矩值比较差异有统计学意义（P〈0．05）。1C类损伤在腕关节处于背伸和掌屈45。时扭矩值分别为（0．878&#177;0．184）、（0．988&#177;0.197）Nm，切开ART在背伸和掌屈30～60&#176;时测得的扭矩值分别为（1．510&#177;0．173）、（1，540&#177;0．093）Nm，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。1A、1D类损伤和切开背侧关节囊测得的扭矩值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TFCC1B-2类损伤和1C类损伤对腕关节的稳定性有影响。     

锚钉一期固定治疗桡骨远端骨折并发的三角纤维软骨复合体损伤

目的总结锚钉一期固定治疗桡骨远端骨折并发的三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的临床疗效。方法 2011年10月-2013年3月,收治9例桡骨远端骨折合并TFCC损伤患者。男6例,女3例;年龄21~56岁,平均32岁。左侧4例,右侧5例。致伤原因:交通事故伤5例,摔伤4例。受伤至手术时间5 h~10 d,平均6 d。骨折按AO分型标准:A3型5例,C1型2例,C2型2例。TFCC损伤根据Palmer分型标准均为ⅠB型。术中桡骨骨折复位内固定后常规检查远端尺桡关节(distal radioulnar joint,DRUJ)的稳定性,明确DRUJ不稳定后切开探查证实为TFCC损伤,行锚钉一期固定治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~18个月,平均13.5个月。X线片复查示,骨折对位可,内固定物位置满意,DRUJ关系正常;骨折均愈合,愈合时间6~8周,平均7.6周。末次随访时,按改良Mayo腕关节功能评分:获优6例,良3例,优良率为100%。结论桡骨远端骨折合并TFCC损伤时,在骨折复位内固定后行锚钉一期固定修复TFCC,能获得较满意腕关节功能。     

关于举办国家级继续医学教育项目——第一届“腕关节损伤新技术学习班”通知

由宁波市第六医院主办的国家级继续医学教育项目——第一届“腕关节损伤新技术学习班”[2013—04—07--2129（国）】，拟定于2013年7月5—8日在宁波举办。本次会议将对腕关节损伤进行深入探讨，特别对于腕关节损伤的诊断、腕关节镜下TFCC损伤修复、舟状骨骨不连的治疗以及下尺桡关节重建等进行全面讨论，以进一步推广腕关节损伤新技术。     

关于举办国家级继续医学教育项目——第一届“腕关节损伤新技术学习班’’通知

由宁波市第六医院主办的国家级继续医学教育项目——第一届“腕关节损伤新技术学习班”[2013—04-07—129（国）]，拟定于2013年7月5—8日在宁波举办。本次会议将对腕关节损伤进行深入探讨，特别对于腕关节损伤的诊断、腕关节镜下TFCC损伤修复、舟状骨骨不连的治疗以及下尺桡关节重建等进行全面讨论。以进一步推广腕关节损伤新技术。     

腕关节镜下"双圈"法修复三角纤维软骨复合体Palmer 1B型损伤

目的探讨腕关节镜下"双圈"法修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex, TFCC)Palmer 1B型损伤的手术方法及疗效。方法自2019年10月至2021年10月, 我科对11例TFCC Palmer 1B型损伤患者, 在腕关节镜下采用"双圈"法, 经骨或经关节囊缝合修复。术后定期随访并指导康复锻炼。比较术前及末次随访时的VAS评分、PRWE评分、DASH评分、握力及活动度。结果 11例中经骨缝合8例, 经关节囊缝合3例。手术均顺利进行。全部病例均获得随访, 平均时间(17.1±7.6)个月。末次随访时VAS评分、PRWE评分、DASH评分、握力及前臂旋转度均较术前改善, 差异有统计学意义(P<0.05);腕关节屈伸度较术前略有改善, 但差异无统计学意义(P>0.05)。无DRUJ不稳定及手术相关并发症。结论腕关节镜下"双圈"法修复TFCC Palmer 1B型损伤方法可行, 可更好地修复TFCC尺侧止点, 缩短手术时间, 且疗效满意。     

关于举办国家级继续医学教育项目第一届《腕关节损伤新技术学习班》通知

由宁波市第六医院主办的国家级继续医学教育项目——第一届《腕关节损伤新技术学习班》[2013-04-07-129（国）]，拟定于2013年7月5日至8日在宁波举办。本次会议将对腕关节损伤进行深入探讨，特别对于腕关节损伤的诊断，腕关节镜下TFCC损伤修复、舟状骨骨不连的治疗以及下尺桡关节重建等进行全面讨论，以进一步推进广腕关节损伤新技术。     

腕关节镜下射频皱缩治疗腕骨间韧带部分损伤合并TFCC损伤

目的 采用腕关节镜辅助射频皱缩技术治疗腕骨间韧带部分损伤合并TFCC(triangular fibrocartilage complex,三角纤维软骨复合体)损伤,并初步评估其治疗效果.方法 对8例腕关节疼痛的患者,关节镜检查发现腕骨闻韧带部分损伤合并TFCC损伤,予清创后利用射频器对腕骨间韧带和TFCC残缘进行射频皱缩.术后观察其疼痛情况,关节各项活动度,握、捏力,并用改良Mayo腕关节评分及DASH量表评分评估其功能情况.结果 术后随访时间平均为10个月(6～12个月).3例疼痛完全消失,4例疼痛明显减轻,1例尚无明显好转.按改良Mayo腕关节评分:术前平均51.3(30～70),术后平均78.1(45～95).按DASH量表评分:术前平均39.3(18.3～49.3),术后平均19.2(8.8～28.7).两种评分术后均较术前有明显改善.术后无关节炎、手背神经损伤等并发症表现.结论 关节镜下射频皱缩对腕骨间韧带部分损伤合并TFCC损伤是一种有效的治疗手段.     

下尺桡关节损伤的诊断和治疗

对下尺桡关节(DRUJ)损伤缺乏足够认识和相应的早期处理,是导致DRUJ慢性不稳、尺腕关节撞击、DRUJ关节炎等的主要原因.腕关节X线和CT检查对DRUJ骨折和脱位后关节不稳、尺腕关节撞击有较大诊断价值,腕关节MRI及MR造影主要诊断三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤.腕关节镜是目前诊断TFCC损伤的金标准.Ozer等的DRUJ损伤分类对临床手术方式的选择有重要意义.近年治疗DRuJ不稳多是修复重建关节周围稳定结构,关节置换术治疗尺骨矫形术后DRUJ不稳成为研究热点;对早期DRUJ关节炎患者可行尺骨短缩术.对晚期患者宜行关节置换术;对伴TFCC病变的DRUJ损伤多主张在腕关节镜下清理修复,可同时行尺骨矫形术.     

腕关节镜辅助下截骨治疗尺骨撞击综合征合并TFCC Ⅱ型损伤

目的 探讨腕关节镜辅助下截骨治疗尺骨撞击综合征合并TFCCⅡ型损伤的临床疗效。方法2015年4月-2019年11月对14例尺骨撞击综合征患者,采用腕关节镜下TFCC清创,结合尺骨斜形截骨短缩内固定治疗。结果 术后14例均获得随访,时间为6～24个月,平均10个月,采用Cooney腕关节功能评分系统判定治疗效果：优7例,良5例,可2例。所有患者腕关节疼痛较术前有缓解,疼痛视觉模拟评分(VAS)由术前平均6.5分下降至术后1分。结论 采用腕关节镜辅助下截骨治疗尺骨撞击综合征合并TFCCⅡ型损伤,术后可以获得良好的治疗效果。     

应用腕关节镜治疗腕部疾病9例

目的报道腕关节镜在腕部病变的诊断与治疗方面的临床应用。方法全部采用标准腕关节镜下入路,对三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤、桡骨远端骨折等行检查、清理、修复。结果腕关节镜可明确腕关节疼痛原因,并可辅助腕关节内骨折的复位,修复TFCC损伤。结论采用腕关节镜利于腕关节病变的早期诊断,镜下操作可提高治疗效果。     

第2届腕关节损伤新技术学习班的通知

由宁波市第六医院主办的继续医学教育项目-第2届腕关节损伤新技术学习班,拟定于2014年5月17—18日在宁波举办。本次会议将对腕关节损伤进行深入探讨,特别对于腕关节损伤的诊断、腕关节镜下TFCC损伤修复、舟状骨骨不连的治疗以及下尺桡关节重建等进行全面讨论,以进一步推广腕关节损伤新技术。