腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造和胸壁溃疡修复中的应用

目的　在解剖学研究基础上 ,对以腹壁下动静脉为蒂的横行腹直肌 (TRAM)肌皮瓣的切取进行完善和改进 ,将其精确为腹壁下动脉穿支 (DIEP)皮瓣 ,从而提供一种更为理想的乳腺癌术后乳房再造和胸壁创面修复的皮瓣。　方法切取DIEP皮瓣 ,移植至胸壁受区 ,腹壁下动静脉分别与胸廓内动静脉相吻合 ,用于乳腺癌术后乳房再造和胸壁放射性溃疡的修复。　结果　解剖学研究和临床观察发现自腹壁下动脉有粗大的肌皮穿支或皮支自血管主干发出 ,穿过腹直肌纤维直接进入皮瓣 ,因此 ,术中只剪开腹直肌前鞘 ,钝性分离腹壁下动静脉及其穿支周围的腹直肌纤维 ,无须离断腹直肌纤维 ,临床应用DIEP皮瓣再造乳房 4例 ,修复胸壁缺损 2例 ,皮瓣面积 (10cm× 12cm )～ (12cm× 35cm) ,全部成活 ,效果满意。　结论　DIEP皮瓣是对传统的TRAM皮瓣的一种技术改良 ,既保留了TRAM皮瓣血运丰富、组织量大、易于塑形的优点 ,尚可保持腹直肌的完整性 ,同期进行腹壁整形     

下腹壁横行腹直肌肌皮瓣及腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造的相关肋间神经解剖学研究

目的　为开展保留感觉神经和部分腹直肌功能的下腹壁横行腹直肌肌皮瓣 (TRAM皮瓣 )及腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP皮瓣 )乳房再造手术方法提供解剖学依据。方法　对 9具 18侧 10 %甲醛溶液防腐固定的成年女尸腹前外侧壁进行大体及显微解剖 ,观察T8～T12 肋间神经的走行及分布 ,重点解剖腹直肌区域内肋间神经分支。在 15例DIEP皮瓣乳房再造术中 ,观察肋间神经在腹直肌内的走行分布特点及其与腹壁下血管穿支的关系。结果　肋间神经在腹直肌外侧 1/3区域内穿入腹直肌 ,其运动支在腹直肌内有交通支形成 ,相邻神经可重叠支配节段性腹直肌。感觉神经支分为内侧穿支和外侧穿支 ,与腹壁下血管穿支形成血管神经束进入皮下组织。纯感觉神经蒂长为 (2 7.6± 12 .2 )mm。结论　在应用TRAM皮瓣和DIEP皮瓣进行乳房再造时 ,可以保留感觉神经蒂进行神经吻合以恢复乳房感觉功能 ;而在切取TRAM皮瓣时 ,保留外侧 1/3腹直肌不会导致术后肌肉失神经萎缩。     

腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造的手术要点

近年来，随着乳腺癌发病率的提高和乳腺癌治疗水平的提高以及病人对治疗要求的提高，要求再造乳房的病人日渐增多。自体组织乳房再造也经历了从腹部带蒂皮管转移到岛状背阔肌肌皮瓣、臀部游离皮瓣、横行腹直肌肌皮瓣transverse rectus abdominal musculocutaneous flap，TRAM皮瓣），再到腹壁下动脉穿支（deep inferior epigastric perforator，DIEP）皮瓣。自1994年Allen首次将DIEP皮瓣应用于乳房再造已有十余年，因其比TRAM皮瓣更具优越性，正逐渐取代TRAM皮瓣成为自体组织乳房再造的首选方法。     

应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房

目的对应用腹壁下动脉穿支(deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣进行乳房再造进结。方法2000年3月~2005年3月,收治18例患者,其中因乳腺癌导致乳房缺损17例,术前行放射治疗者7例放射治疗者10例;先天性Poland’s综合征1例。胸壁缺损范围12cm×8cm~25cm×20cm。应用DIEP皮瓣游离进行乳房再造,皮瓣切取范围12cm×8cm~35cm×22cm。15例乳房再造患者使用的受区血管是胸廓内血管,其中腹壁下动、静脉分别与切断后的胸廓内动、静脉近、远心端行吻合者13例;仅切取一侧腹壁下血管,与胸廓内动、静心端行吻合者2例。3例行即刻乳房再造者使用的受区血管分别是胸背动、静脉和胸背动、静脉加旋肩胛动、静脉。18例患者中16例术后皮瓣全部成活,2例术后出现皮瓣坏死。其中行放射治疗1例,未行放射治疗1例。Poland合征患者术后皮瓣远端约1/3面积坏死。术后半年行乳头再造和乳房修整者2例。2例术后2周出现腹部供瓣区正口部分裂开,行创面清创后,分别应用直接缝合和植皮的方法进行修复。结论DIEP皮瓣在保留了传统下腹部横直肌皮瓣乳房再造所具有的优点同时,可最大限度保留腹直肌的功能,从而避免术后出现腹壁薄弱、腹壁疝等并发目前较理想的乳房再造方式。     

应用腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植乳房再造

目的 通过应用腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植进行乳房再造的手术方法，总结应用该方法进行乳房再造的临床经验。方法 切取以腹壁下动静脉为蒂的穿支游离皮瓣，将腹壁下动静脉与胸廓内动静脉相吻合，进行乳房再造。结果 自2000年以来，临床应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房共15例，10例皮瓣100％成活，2例皮瓣远端局部皮肤坏死，1例皮瓣远端脂肪硬结，2例皮瓣完全坏死。随访6个月至1年，再造乳房外形满意，供区无腹壁疝、腹壁膨出、腹壁薄弱等并发症发生。结论 腹壁下动脉穿支游离皮瓣是下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)的技术改良与发展，该皮瓣具有血运丰富、组织量大、易于塑形、供区损伤小等优点，是一种安全可靠的乳房再造方法。     

应用腹壁下动脉穿支岛状皮瓣修复会阴部软组织缺损

目的提供一种修复会阴前区软组织缺损的方法.方法采用腹壁下动静脉为血管蒂,保持腹直肌的完整性,形成腹壁下动脉穿支岛状皮瓣,带蒂移位,修复会阴前区皮肤肿瘤切除或放疗所致的大面积创面.结果本组6例患者,皮瓣切取面积6.0 cm×12.0 cm～10.0 cm×28.0 cm.皮瓣全部成活,供瓣区无腹壁薄弱、腹壁疝等并发症发生.结论腹壁下动脉穿支岛状皮瓣血运丰富,不损伤腹直肌,是修复会阴部大面积缺损的一种较好的方法.     

腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣自体组织移植乳房再造

目的 为乳腺癌切除术后,乳房缺失的病人建立一种供区隐蔽、损伤小,形态逼真,多数病人愿意接受的自体组织移植乳房再造的方法.方法 在以腹直肌为蒂的横型腹直肌肌皮瓣TRAM的基础上,保留腹直肌及其前鞘,形成以腹壁下动脉及其肌肉穿支直接供血的横行下腹部游离皮瓣进行乳房再造.受区血管选择同侧或对侧胸廓内动、静脉.根据再造乳房的水平高度,血管吻合点定位在不同肋间.皮瓣移植后供区直接缝合.结果 本组用腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣游离移植乳房再造,共46例,41例双蒂穿支皮瓣的病例全部成活;5例单侧穿支供血的皮瓣其中2例远端出现缺血现象.随访5个月～3年,再造乳房外形、质地满意,未见腹壁薄弱、腹疝等腹部并发症发生.下腹供区瘢痕隐蔽,同时也达到了腹壁整形减肥的效果.结论 横行下腹部DIEP瓣乳房再造,供区损伤小、组织量充足、血供丰富,是目前最为理想的手术方法.DIEP瓣也能根据需要修复多种软组织缺损,本方法在满足受区需要的同时最大限度地避免或减少供区的损伤.这种皮瓣的应用代表了整形外科皮瓣移植的发展方向.     

保留部分腹直肌TRAM皮瓣的应用解剖及在乳房再造中的应用

目的 通过尸体解剖模拟保留部分腹直肌的横行腹直肌肌皮瓣( TRAM)手术,以探讨将其应用于临床乳房再造的可行性及效果.方法 对5具成年女性尸体标本(福建医科大学人体解剖学教研室提供),自腹壁上、下动脉起点处灌注医用红色乳胶后进行解剖,模拟操作保留部分腹直肌TRAM皮瓣手术,以外侧穿支为垂直线纵向分离腹直肌肌束,向上分离达腹直肌上端,保留外侧部分腹直肌,观察腹壁上、下动脉走行、分支以及吻合支情况,并以此为解剖学基础,于临床应用保留部分腹直肌的TRAM皮瓣进行乳房再造.结果 解剖结果表明,腹壁下动脉自腹股沟韧带外侧2/3与内侧1/3发自髂外动脉(9/10,90％)或股动脉(1/10,10％),其分支与腹壁上动脉在脐上方开始出现广泛的吻合,大部分集中于脐上第1个腱划下方2 cm与脐水平线之间.2009年9月至2010年9月,于临床应用8例,术后随访3个月至1年,2例术后皮瓣Ⅳ区部分皮下组织纤维化,2例术后皮瓣Ⅳ区皮缘小部分坏死,部分皮下脂肪硬结伴液化,通过后期清刨缝合后愈合,其余4例术后皮瓣未发生明显血运障碍等并发症.除1例再造乳房形态欠佳外,其余病例形态尚好,效果较满意.无供区下腹壁薄弱和腹壁疝形成.结论 保留部分腹直肌的TRAM皮瓣移植再造乳房是可行的,手术简单,所用时间短,且无下腹部供区并发症发生.     

早期乳腺癌患者术后应用整形技术的临床观察

目的:观察并总结采用整形美容技术对早期乳腺癌患者进行手术治疗的临床经验。方法:回顾性分析2007年3月～2011年2月期间我院收治的86例术前分期为I～II期的乳腺癌患者,分别应用腹直肌肌皮瓣(TRAM)、腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)、TRAM与DIEP联合皮瓣、背阔肌肌皮瓣(LDF)加或不加假体、硅凝胶乳房假体、保留乳头乳晕复合体的方法对其中74例施行乳腺癌改良根治术的患者进行乳房整形手术,总结该74例患者的临床病例资料,对术后美容效果及远期预后进行评估。结果:患者均为女性,年龄分布35～68岁,平均(48.2±6.5)岁,中位年龄46岁。12例患者仅采用改良根治术治疗,74例应用乳房整形技术的患者中,采用腹直肌肌皮瓣(TRAM)进行乳房再造26例,腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术6例,TRAM与DIEP联合皮瓣行乳房再造术8例,背阔肌肌皮瓣(LDF)加或不加假体进行乳房再造20例,硅凝胶乳房假体进行乳房再造8例,保留乳头乳晕复合体进行乳房再造6例。不同整形技术对乳腺癌术后的恢复及并发症的发生率有影响,差异存在统计学意义,采用整形技术及单纯根治术治疗,乳腺癌术后恢复及并发症发生率的差异未发现统计学意义。术后随访10～16个月,未发现局部和区域肿瘤复发,无伤口、皮肤坏死和感染,未发现死亡病例,继续随访观察。结论:I、II期乳腺癌患者在行改良根治术后,应用乳房整形技术治疗是安全、有效的,腹直肌肌皮瓣乳房再造术进行乳房美容的效果最好,乳房整形术术后并发症较传统单纯乳腺癌改良根治术发生率无明显变化,具有广阔的应用前景。     

吲哚菁绿血管造影在皮瓣手术中的应用价值

目的探讨皮瓣手术中应用吲哚菁绿血管造影以减少皮瓣术后相关并发症的可行性及价值。方法2014年2月-12月,在14例皮瓣手术中行吲哚菁绿血管造影,评价皮瓣血流灌注情况,并对应调整手术方案。男2例,女12例;年龄23~58岁,平均35.5岁。乳房再造11例,其中采用腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric artery perforator,DIEP)皮瓣3例,横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous flap,TRAM)4例、带蒂TRAM及对侧游离TRAM 2例、背阔肌肌皮瓣联合假体2例;背阔肌肌皮瓣修复胸壁软组织缺损1例;带蒂股深动脉穿支(profunda artery perforator,PAP)皮瓣修复大腿后方瘢痕挛缩1例;膝降动脉穿支皮瓣修复膝关节内侧缺损1例。皮瓣切取范围9 cm×6 cm~26 cm×12 cm。结果术中共行吲哚菁绿血管造影32次,未出现造影相关并发症。其中5例根据吲哚菁绿血管造影结果调整手术方案,其中3例(1例TRAM、1例DIEP皮瓣、1例PAP皮瓣)切除皮瓣血流灌注不良部分,2例拟行TRAM乳房再造者改为带蒂TRAM和对侧游离TRAM;其余患者按照术前设计顺利切取皮瓣修复创面。术后患者均获随访,随访时间1~9个月,平均5个月。除1例PAP皮瓣发生远端坏死外,其余皮瓣均顺利成活,无切口感染、脂肪液化等并发症发生。结论皮瓣手术中行吲哚菁绿血管造影能实时评价皮瓣血流灌注情况,及时调整手术方案,保证术后皮瓣顺利成活。     

双蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的临床应用

目的探讨乳腺癌根治术后双蒂横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis musculo-cutaneous flap,TRAM)乳房再造的手术方法及临床应用。方法对5例伴有剖腹产史的乳腺癌患者行双蒂TRAM瓣乳房再造术,术中切取双侧腹直肌作为转移皮瓣的蒂,转移至根治术后胸壁缺损处,塑造乳房外形,采用局部皮瓣再造乳头,游离皮瓣再造乳晕。结果4例患者再造乳房完全成活,形态自然,外形逼真,手感好;1例部分皮瓣坏死,面积3cm×2cm。结论双蒂TRAM瓣乳房再造术对有剖宫产史的乳腺癌患者是值得推荐的好方法,并非禁忌证。     

应用SIEA皮瓣行乳房再造——附3例报告

乳房再造是整形外科领域常见的技术。下腹部因组织量大，血管来源较多，和兼得的腹壁整形术成为乳房再造最常用的供区。目前应用最为广泛的是下腹部横行腹直肌肌皮瓣（Transverse Rectus Abdominis Museuloeutaneous，TRAM）及腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator，DIEP）。     

带蒂横行腹直肌肌皮瓣联合腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造适应证的探讨

目的探讨带蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)+腹壁下动脉穿支(DIEP)联合皮瓣适应证选择标准的临床应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2022年4月, 中国医学科学院整形外科医院乳房整形科和乳腺综合整形科采用双蒂下腹部皮瓣行乳腺癌术后延期乳房再造的患者资料。根据不同血供来源将患者分为TRAM+DIEP联合皮瓣组和双蒂DIEP皮瓣组, 比较2组的自体乳房再造特点。TRAM+DIEP联合皮瓣组适应证选择标准:胸部受区无法提供2组吻合血管, 腹部供区无优势腹壁下穿支吻合血管, 既往行腹部吸脂手术或剥离范围较大、瘢痕较重的腹部手术, 无法耐受长时间手术或具有显微外科手术的高风险因素。根据数据资料性质, 采用独立样本t检验、秩和检验、卡方检验、Fisher确切概率法分析2组患者的年龄、身体质量指数(BMI)、乳腺癌手术距乳房再造手术时间、放疗史、化疗史、吸烟史、下腹部手术史、高血压史、原手术切口类型、切取皮瓣长度及宽度、手术时间、住院时间、术前及术后情况、术后并发症等, P<0.05为差异具有统计学意义。结果共纳入54例女性患者, 均为单侧乳房再造, 平均年龄42.2岁(30～59岁),...     

80例乳房再造术后并发症临床分析

目的　对应用不同术式行乳房再造术的 80例患者进行分析讨论。方法　从皮瓣坏死率、腹壁疝发生率、腹壁张力、感觉等分析了应用假体 ,背阔肌肌皮瓣 (latissimusdorsimusculocutaneousflap ,LDFM瓣 )、带蒂横行腹直肌肌皮瓣 (transverserectusabdominismusculocutaneousflap ,TRAM瓣 )、臀大肌肌皮瓣 (gluteusmaximmusculocutaneousflap ,GMM瓣 )、腹壁下动脉穿支皮瓣 (deepinferiorepigastricarteryperforatorflap ,DIEP瓣 )等方法并发症产生的原因及预防措施。结果　LDFM瓣最主要的并发症是血清肿 (12 5 % )。LDFM、TRAM、DIEP三者中TRAM瓣坏死率最高 (2 6 % ) ,1例GMM瓣再造后皮瓣部分坏死 ,19例应用假体者包膜挛缩率为 2 1%。结论　乳房再造的并发症与选择的术式有关 ,术者应熟悉乳房再造的各种皮瓣的解剖 ,尽量应用自体组织再造乳房。     

腹直肌-背阔肌肌皮瓣联合应用乳房再造术

目的　探索一种同时修复乳房和胸壁缺损的手术方法。方法　利用下腹部横行腹直肌肌皮瓣 (下简称TRAM皮瓣 )和部分背阔肌肌皮瓣 ,为乳癌术后患者行乳房再造及胸壁缺损修复。结果　 4例 8个皮瓣全部成活 ,再造乳房及胸壁缺损修复效果满意。结论　联合应用腹直肌—背阔肌肌皮瓣 ,可以同时完成乳房再造及胸壁缺损的修复 ,效果满意。     

腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造的研究进展

1989年,Koshima等报道通过解剖一个或多个起源于腹壁下动脉穿过腹直肌的穿支来获得下腹部皮肤和脂肪而不牺牲腹直肌的方法是可行的。1994年,Allen等第一次将腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep inferior epigastric perforator flap,DIEP）在临床上用于乳房再造。     

腹壁下动脉穿支皮瓣血管穿支及感觉神经的应用解剖

目的　为腹壁下动脉穿支 (deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣感觉的修复提供解剖学依据。方法　对 9具 18侧常规防腐固定的成年女尸腹前外侧壁进行详细解剖学研究。结果　腹壁下动脉穿支主要位于腹直肌鞘区 ,平均每侧 17 5支 ,直径≥ 0 5mm者 7 8支 ,直径≥ 0 5mm者 9 7支 ,其中皮瓣上半部最多 ,内侧略多于外侧。DIEP皮瓣主要位于T9～T12神经节段范围内 ,5 6 2 %DIEP有感觉神经穿支伴行 ,而粗大DIEP的感觉神经伴行率高达 80 .9%。结论　切取以腹壁下动脉穿支为血供来源、以肋间神经感觉支为感觉支配的DIEP皮瓣时 ,穿支选择应以脐周外侧粗大神经血管束为首选。     

带蒂腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植重建胸壁巨大缺损的手术策略

目的探讨应用带蒂腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植重建局部晚期乳腺癌术后胸壁巨大缺损的手术策略。方法2007年8月至2018年10月,共收治病灶切除后继发缺损需行下腹部皮瓣移植修复的局部晚期乳腺癌女性患者89例,继发软组织缺损面积为25.0 cm×12.0 cm~31.0 cm×16.0 cm,全部采用带蒂腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣进行修复,皮瓣面积为26.0 cm×12.0 cm~35.0cm×15.0 cm。本组患者均为乳腺癌扩大根治术后遗留的单纯大面积软组织缺损。联合皮瓣的具体形式分为两种:①对侧带蒂腹直肌皮瓣联合同侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣;②同侧带蒂腹直肌皮瓣联合对侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣。游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植的受区血管选择包括胸廓内血管、胸外侧动静脉、胸肩峰血管、胸背血管、胸背血管前锯肌支和颈横动静脉。采用第二种皮瓣形式时不能选择胸廓内血管作为受区血管。结果采用第一种联合皮瓣形式57例,其中4例腹直肌带蒂皮瓣一侧术后发生边缘部分坏死;采用第二种联合皮瓣形式32例,其中2例在切取过程中发现带蒂腹直肌皮瓣完全没有血供,改为游离腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植,3例腹直肌带蒂皮瓣一侧术后发生边缘部分坏死,清创后再采用局部推进皮瓣修复。其余患者伤口均一期愈合,皮瓣完全成活。所有患者顺利完成后期治疗,术后随访12~96个月,平均(29.5±0.3)个月,11例患者失访,完成随访的78例患者中有4例患者局部肿瘤复发(5.1%),4例患者发生脑部转移(5.1%),3例患者发生肝转移(3.8%),6例患者发生肺部转移(7.7%),其余患者恢复良好,皮瓣外观、功能恢复满意,患者生活质量明显提高。结论联合下腹部皮瓣移植安全性高,有助于控制局部晚期乳腺癌病灶,明显提高患者生存质量。其中第一种联合皮瓣形式移植血管吻合选择更加灵活,皮瓣血运更加可靠;第二种联合皮瓣形式手术时间短。两种术式具体选择需要根据患者实际情况而定。     

应用腹壁下动脉穿支岛状皮瓣修复会阴部软组织缺损

目的提供一种修复会阴前区软组织缺损的方法。方法采用腹壁下动静脉为血管蒂,保持腹直肌的完整性,形成腹壁下动脉穿支岛状皮瓣,带蒂移位,修复会阴前区皮肤肿瘤切除或放疗所致的大面积创面。结果本组6例患者,皮瓣切取面积6.0cm×12.0cm~10.0cm×28.0cm。皮瓣全部成活,供瓣区无腹壁薄弱、腹壁疝等并发症发生。结论腹壁下动脉穿支岛状皮瓣血运丰富,不损伤腹直肌,是修复会阴部大面积缺损的一种较好的方法。     

下腹部横行腹直肌肌皮瓣联合腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术

目的 探讨应用下腹部腹直肌肌皮瓣联合腹壁下动脉穿支皮瓣行乳房再造的手术方法，并分析其适应证。方法 以健侧腹直肌为肌蒂、患侧腹壁下动、静脉穿支为吻合血管蒂形成下腹部横行腹直肌肌皮瓣与腹壁下动脉穿支联合皮瓣，将腹壁下动、静脉与患侧胸背血管或胸廓内血管相吻合，进行乳房再造。结果 自2003年以来，于临床应用17例，所有皮瓣皆成活，随访3～12个月，再造乳房外形满意。结论 下腹部腹直肌肌皮瓣联合腹壁下动脉穿支皮瓣，具有血运可靠、提供组织量丰富、塑形自由度大、供区损伤较小等优点，尤适宜需要移植体积多以及胸廓内血管受损的乳房再造患者。