骶髂关节骨折脱位的手术治疗

目的报告骶髂关节骨折脱位切开复位内固定的方法和治疗效果.方法采用骶髂关节前部切口,显露骶髋关节前面,复位后应用骨盆钢板内固定并植骨融合.结果45例骶髂关节骨折脱位均施行切开复位内固定融合术,随访8～20个月,骶髂关节完全融合,骨盆稳定.结论骶髂关节的完整对骨盆环的稳定性起着重要作用,当发生骨折脱位时应及时手术治疗,恢复其稳定性.     

骶髂关节骨折脱位的手术治疗

目的：报告骶髂关节骨折脱位切开复位内固定的方法和治疗效果。方法：采用骶髂关节前部切口,显露骶髋关节前面,复位后应用骨盆钢板内固定并植骨融合。结果：45例骶髂关节骨折脱位均施行切开复位内固定融合术,随访8－20个月,骶髂关节完全融合,骨盆稳定。结论：骶髂关节的完整对骨盆环的稳定性起着重要作用,当发生骨折脱位时应及时手术治疗,恢复其稳定性。     

骶髂关节骨折脱位的手术治疗

目的：报告骶髂关节骨折脱位切开复位内固定的方法和治疗效果。方法：收治的１５例骶髂关节骨折脱位中,男１０例,女５例。致伤原因以车祸伤和埋压伤为主,均为骨盆Ｃ３型骨折,单侧骶髂关节骨折脱位１０例,双侧５例。采用骶髂关节前部切口,合并髋臼骨折和／或耻骨联合分离者采用髂腹股沟切口,显露骶髂关节前面,复位后应用骨盆钢板内固定并植骨融合。     

前路双重建钢板固定结合植骨治疗难复性TileC型骶髂关节骨折脱位

目的探讨采用前路双重建钢板固定植骨治疗难复性TileC型骶髂关节骨折脱位的临床疗效。方法对39例难复性TileC型骶髂关节骨折脱位采用前路双重建钢板进行固定,取髂骨松质骨植骨。结果所有患者获平均18（8—24）个月的随访,骶髂关节在解剖位或功能位融合。3例术前合并腰骶丛不完全损伤者,在3-4个月内完全恢复。按照Tornetta和Matta复位评定标准：优24例,良8例,可7例,优良率82．1％。根据Majeed功能评分系统：优22例,良9例,可8例。优良率79．5％。结论采用前路双重建钢板固定与植骨治疗难复性TileC型骶髂关节骨折脱位可获得满意复位、固定可靠、稳定性好。有利于骶髂关节融合、并发症少、可使患者早期康复。     

前路钢板螺钉内固定治疗骶髂关节分离损伤

目的总结前路钢板螺钉内固定治疗骶髂关节分离的手术方法。方法自1998年以来,采用前路钢板螺钉内固定治疗骶髂关节分离21例,髂腹股沟入路显露骶髂关节,刮除耳状关节面的软骨,关节复位后用1～2块重建钢板固定,关节间隙植骨融合。结果18例患者获9个月～3.5年(平均2.1年)随访。全部患者下地行走,14例无疼痛,4例轻度疼痛,均无骨盆畸形、下肢短缩等发生。X线复查见手术侧骶髂关节全部骨性融合。结论前路钢板螺钉内固定能有效恢复骶髂关节的稳定性,具有手术操作简单、创伤小、疗效可靠的优点。     

S1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉治疗骶髂关节骨折脱位

目的 探索S1椎弓根螺钉结合髂骨板问螺钉治疗骶髂关节骨折脱位的临床疗效，评价两者结合对骶髂关节骨折脱位的治疗价值。方法 对11例骶髂关节骨折脱位患者用脊柱内固定系统(TSRH)之S1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉进行固定，该组患者涉及骶髂关节的垂直移位及旋转的骨盆环变形，归于Tile分型的B类或C类骨盆损伤。11例患者均伴有前环损伤，其中9例予以加压钢板(smith nephew)内固定，余2例患者单纯采用后路手术内固定。结果 7例患者垂直移位完全复位，9例旋转畸形纠正，未发现感染及神经损伤等并发症。结论 S1椎弓根螺钉结合髂骨板问螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位，可获得即刻稳定性并良好地维持了复位的效果．这一混合技术对于涉及垂直及旋转损伤的骨盆环损伤有稳定的作用。     

脊柱骨盆内固定系统治疗骶髂关节骨折脱位

[目的]探讨脊柱骨盆内固定系统治疗骶髂关节骨折脱位的疗效。[方法]2007年8月²011年11月共收治骶髂关节骨折脱位患者14例,其中男12例,女2例;年龄222011年11月共收治骶髂关节骨折脱位患者14例,其中男12例,女2例;年龄22⁵7岁,平均42.3岁;交通事故伤11例,高处坠落伤3例。合并骨盆前环骨折9例,骶丛神经损伤4例,四肢骨折6例,尿道断裂1例。根据骨盆环损伤的Tile分型法,该组病例均为骶髂关节复合体旋转垂直不稳定,C1型5例,C2型9例。14例患者均行脊柱骨盆内固定系统治疗。受伤至手术时间757岁,平均42.3岁;交通事故伤11例,高处坠落伤3例。合并骨盆前环骨折9例,骶丛神经损伤4例,四肢骨折6例,尿道断裂1例。根据骨盆环损伤的Tile分型法,该组病例均为骶髂关节复合体旋转垂直不稳定,C1型5例,C2型9例。14例患者均行脊柱骨盆内固定系统治疗。受伤至手术时间7¹4 d。术前经骨牵引,使骶髂关节骨折脱位基本复位后,采用Colorado2TM脊柱内固定系统和髂骨螺钉固定骶髂关节。应用Majeed评分标准评价患者功能恢复情况。应用PACS软件系统测量患者术后即刻及术后1年骶髂关节中部间隙变化,评价内固定的有效性。[结果]14例患者均获随访,随访时间1614 d。术前经骨牵引,使骶髂关节骨折脱位基本复位后,采用Colorado2TM脊柱内固定系统和髂骨螺钉固定骶髂关节。应用Majeed评分标准评价患者功能恢复情况。应用PACS软件系统测量患者术后即刻及术后1年骶髂关节中部间隙变化,评价内固定的有效性。[结果]14例患者均获随访,随访时间16²4个月,平均21.3个月。术后X线片复查示骶髂关节垂直和旋转移位均获满意复位,骶髂关节得到有效固定,未发生严重的血管、神经损伤等并发症。未发现内固定松动、断裂,骶髂关节无再移位情况发生。Majeed评分获优6例,良4例,一般3例,差1例。[结论]脊柱骨盆内固定系统可使骨折脱位的骶髂关节获得有效的即刻稳定性并维持至骨折愈合,是治疗骶髂关节骨折脱位的有效方法之一。     

Colorado 2TM骶髂板治疗Tile C型骨盆骨折中骶髂关节骨折脱位的临床研究

目的探讨Colorado 2TM骶髂板在治疗Tile C型骨盆骨折中对骶髂关节骨折脱位稳定性重建的作用。方法 2009年2月-2011年1月,收治8例Tile C型骨盆骨折患者。男3例,女5例;年龄22～52岁,平均34.4岁。交通事故伤3例,高处坠落伤3例,重物挤压伤2例。按照Tile分型,C1-2型5例,C1-3型2例,C2型1例。受伤至手术时间5～10 d,平均7 d。经股骨髁上牵引,使骶髂关节骨折脱位复位后,采用Colorado 2TM骶髂板固定骶髂关节,选择性加用骨盆前环重建钢板或外固定支架固定。结果术后X线片复查示骶髂关节垂直和旋转移位均获满意复位,骶髂关节得到有效固定,骨盆后环获得即刻稳定性。术后切口均Ⅰ期愈合,未发生血管、神经损伤等严重并发症。8例均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月。骶髂关节无再移位,螺钉无松动。骨折愈合时间6～12个月,平均9个月。末次随访时采用Majeed功能评价标准,获优5例,良2例,一般1例。结论 Colorado 2TM骶髂板固定可使骨盆后环获得有效的即刻稳定性并维持至骨折愈合,是治疗Tile C型骨盆骨折中骶髂关节骨折脱位的有效方法之一。     

Colorado 2~(TM)骶髂板治疗Tile C型骨盆骨折中骶髂关节骨折脱位的临床研究

目的探讨Colorado 2TM骶髂板在治疗Tile C型骨盆骨折中对骶髂关节骨折脱位稳定性重建的作用。方法 2009年2月-2011年1月,收治8例Tile C型骨盆骨折患者。男3例,女5例;年龄22～52岁,平均34.4岁。交通事故伤3例,高处坠落伤3例,重物挤压伤2例。按照Tile分型,C1-2型5例,C1-3型2例,C2型1例。受伤至手术时间5～10 d,平均7 d。经股骨髁上牵引,使骶髂关节骨折脱位复位后,采用Colorado 2TM骶髂板固定骶髂关节,选择性加用骨盆前环重建钢板或外固定支架固定。结果术后X线片复查示骶髂关节垂直和旋转移位均获满意复位,骶髂关节得到有效固定,骨盆后环获得即刻稳定性。术后切口均Ⅰ期愈合,未发生血管、神经损伤等严重并发症。8例均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月。骶髂关节无再移位,螺钉无松动。骨折愈合时间6～12个月,平均9个月。末次随访时采用Majeed功能评价标准,获优5例,良2例,一般1例。结论 Colorado 2TM骶髂板固定可使骨盆后环获得有效的即刻稳定性并维持至骨折愈合,是治疗Tile C型骨盆骨折中骶髂关节骨折脱位的有效方法之一。     

陈旧性骨盆桶柄样Tilt骨折的手术治疗

目的探讨陈旧性骨盆桶柄样Tilt骨折的临床特征和治疗方法。方法自1998年10月～2002年10月,共收治6例由侧方挤压暴力所致的陈旧性TileB2型骨盆桶柄样Tilt骨折,伤后至手术时间为2～15个月,平均6.5个月。术前损伤骨盆的桶柄侧内旋畸形均大于30°,下肢短缩2～3.5cm,平均2.5cm;骨盆前环Tilt畸形的骨折近端均向后下方旋转移位,耻骨联合陷入会阴。所有患者均采用髂腹股沟入路行手术治疗,耻骨上支畸形均沿骨折处原位截骨;骨盆后环畸形经髂骨截骨3例,骶骨外缘截骨1例,骶髂关节切开翻转并植骨融合2例。术中使用重建钢板固定3例,重建钢板联合拉力螺钉固定1例,重建钢板辅以支架固定2例。结果术后随访3～45个月,平均15.6个月。骨折愈合,肢体短缩纠正满意。根据Mears的影像评价标准,本组骨盆解剖复位5例,复位满意1例。根据Majeed的疗效评定标准,优5例,良1例。术后出现迟发性坐骨神经损伤1例,未行特殊处理,6周后症状自行缓解。结论骨盆前后环的联合截骨矫形及手术重建,是提高复位质量、纠正桶柄侧下肢短缩及防治远期并发症的有效方法。     

骨盆环微创内固定治疗骨盆C型骨折

目的 :探讨骨盆前、后环微创内固定在骨盆C型骨折治疗中的可行性、技术要点以及临床效果。方法:自2010年12月至2015年12月,选择经髂腹股沟微创小切口重建接骨板内固定治疗骨盆前环损伤;经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骨盆后环损伤患者18例,男11例,女7例;年龄29~68岁,平均43.6岁。骨折按Tile分型:C1型14例,C2型3例,C3型1例。耻骨骨折合并同侧骶骨骨折12例,耻骨骨折合并同侧骶髂关节脱位2例,双侧耻骨骨折合并单侧骶骨骨折伴耻骨联合分离3例,双侧耻骨骨折合并双侧骶髂关节骨折脱位1例。观察结果包括手术时间、手术出血量、腰骶神经及髂血管损伤情况、骨折复位情况等。结果:所有患者伤口Ⅰ期愈合,无感染、深静脉血栓、腰骶神经及髂血管损伤、异位骨化等并发症发生。根据Matta复位标准,优14例,良3例,可1例。16例患者获得随访,时间6~33个月,平均16.7个月。根据Majeed疗效评价标准,优15例,良1例,Majeed评分92.13±5.44。结论:骨盆前环损伤选择经髂腹股沟微创小切口重建接骨板内固定,骨盆后环损伤选择经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骨盆C型骨折具有手术时间短、创伤小、出血少等优点,临床操作安全可行,疗效满意。     

旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗

目的 探讨旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的临床特点及其治疗方法选择。方法 17例存在旋转和垂直不稳定的骨盆骨折患者,全部行手术治疗:骨盆前环均行切开复位内固定,骨盆后环11例采用行切开复位双钢板固定,6例在CT引导下经皮置入松质骨螺钉固定骶髂关节。结果 17例全部恢复行走功能,11例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者中骨盆外形恢复好,但1例沿髂嵴切口有不适,6例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意。结论 骶髂关节骨折脱位患者非手术治疗效果差,宜首选内固定手术治疗;而CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉手术操作简单、时间短、出血少、损伤少、固定牢靠,是固定骶髂关节的好方法。     

旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗

目的：探讨旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的临床特点及其治疗方法选择。方法：17例存在旋转和垂直不稳定的骨盆骨折患者，全部行手术治疗：骨盆前环均行切开复位内固定，骨盆后环11例采用行切开复位双钢板固定，6例在CT引导下经皮置入松质骨螺钉固定骶髂关节。结果：17例全部恢复行走功能，11例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者中骨盆外形恢复好，但1例沿髂嵴切口有不适，6例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复，功能恢复快而满意。结论：骶髂关节骨折脱位患者非手术治疗效果差，宜首选内固定手术治疗；而CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉手术操作简单、时间短、出血少、损伤少、固定牢靠，是固定骶髂关节的好方法。     

脊柱骨盆内固定治疗骨盆后环骨折

目的观察采用脊柱骨盆内固定治疗Tile C型骨盆后环骨折的近期临床效果。方法对12例Tile C型骨盆后环骨折采用脊柱骨盆内固定治疗,经后方直形入路显露骶骨骨折及骶髂关节,于腰椎置入椎弓根钉,自髂后上棘向髋臼上缘置入髂骨钉,连接钉棒,用复位钳复位后固定连接杆,在骶髂关节处植骨。结果本组手术时间平均210 min,术中失血量平均1 426 ml。骨折复位质量按Matta标准评定:解剖复位6例,满意复位5例,不满意复位1例。12例获得平均18(12~36)个月随访。末次随访时采用Madjeed评分标准评定疗效:优5例,良4例,可3例。结论脊柱骨盆内固定治疗骨盆后环骨折,通过后路单一切口显露,直接复位并固定骨盆后环骨折,术后固定可靠,可以早起坐起活动。     

前路钢板治疗骨盆后环损伤安全置钉的解剖学研究

目的 研究前路钢板治疗骨盆后环损伤的安全置钉位置.方法 15具标本经测量并比较L4.5神经根前支外缘至骶髂关节的上缘、中点、下缘三点距离后,找出离神经根较远的位置.结果 L4、5神经根前支外缘至骶髂关节的距离,上缘与中点的比较无统计学差异,而下缘与其他两点的比较有统计学差异(P＜0.05).结论 骶髂关节骨折脱位前路钢板固定时L5神经根较L4神经根受损伤的可能性更大,前路钢板内固定治疗骶髂关节骨折脱位时骶骨翼侧的剥离不应超过骶髂关节内侧20 mm,安全放置钢板及骶骨翼侧螺钉固定的最佳固定位置范围位于骶骨翼中上区域.     

渐进性大重量牵引在下颈椎脱位前路手术中的应用

目的探讨渐进性大重量牵引对下颈椎脱位前路手术疗效的影响。方法38例下颈椎脱位患者入院后行渐进性大重量颅骨牵引复位,难以复位者辅以小关节突切除,前路植骨融合,钢板内固定术治疗。结果38例患者牵引复位成功36例,2例复位未成功者均伴有小关节突交锁,先行小关节突切除,再行前路植骨融合后钢板内固定。本组病例前路手术均获骨性融合,未出现内固定松动、断裂、脱落等现象。结论采用大重量颅骨牵引,难以复位者辅以小关节突切除,复位后行前路植骨融合,钢板内固定术治疗下颈椎脱位,疗效满意。     

切开复位内固定治疗骨盆桶柄样Tilt骨折

目的探讨骨盆桶柄样Tilt骨折手术治疗方法。方法切开复位内固定治疗52例骨盆桶柄样Tilt骨折。前骨盆经Plan—nenstiel入路固定9例，Pfannenstiel入路结合部分髂腹般沟入路固定43例。37例行骨盆重建钢板固定，骨盆重建钢板固定结合耻骨上支髓内螺钉固定9例，6例2块骨盆重建钢板固定。后环37例经患侧髂嵴入路以骨盆重建钢板固定。8例骶骨骨折行骶髂关节螺钉固定。7例未行后骨盆固定。结果平均随访18个月。全部骨性愈合，无下肢不等长，骨盆畸形基本纠正。按Majeed疗效评定标准优良率为93．8％。结论通过前后联合入路，切开复位治疗骨盆桶柄样Tilt骨折疗效满意，并可防止远近期并发症的发生。     

椎弓根螺钉+髂骨螺钉系统固定治疗骨盆后环不稳

目的探讨椎弓根螺钉结合髂骨螺钉复位固定治疗骨盆后环不稳定的临床疗效。方法对12例骶髂关节骨折(脱位)患者采用后路椎弓根螺钉结合髂骨螺钉复位固定。结果患者骶髂关节均达到解剖复位,未发生血管、神经损伤等并发症。12例均获随访,时间6～16个月。骶髂关节均获融合。结论椎弓根螺钉结合髂骨螺钉固定对于骨盆后环不稳定骨折脱位有良好的复位固定作用,临床疗效良好。     

旋转和垂直不稳定型骨盆骨折患者的诊断和治疗

目的探讨旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的临床特点及其急诊处理、诊断和治疗方法选择。方法回顾性分析18例存在旋转和垂直不稳定的骨盆骨折患者，10例保守治疗，8例手术治疗。8例手术患者骨盆前环骨折均行切开复位内固定，2例耻骨上支骨折采用重建钢板固定，2例采用拉力螺钉固定，4例耻骨联合分离患者均采用双钢板固定；6例骨盆后环骨折患者采用切开复位双钢板固定，2例在CT引导下经皮置入骶髂关节松质骨拉力螺钉固定。结果18例患者全部恢复行走功能，所有保守治疗患者骨盆骨折均畸形愈合，遗留骶髂关节部位酸痛6例，遗留双小腿、双足麻木3例，行走跛行2例。8例手术治疗患者骨盆外形均恢复好，仅1例患者诉沿髂嵴切口有不适，2例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复，功能恢复快而满意。结论旋转和垂直不稳定型骨盆骨折患者保守治疗效果差，宜首选内固定手术治疗，宜同时固定骨盆前、后环或先行前环切开复位内固定，2～3d后再次在CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉内固定。CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉手术操作简单、时间短、出血少、固定牢靠，是固定骶髂关节骨折脱位的首选方法。     

一期后路经关节螺钉联合前路钢板固定治疗下颈椎骨折脱位

目的 探讨一期后路经关节螺钉联合前路钢板固定技术治疗下颈椎骨折脱位的效果. 方法 自2005年10月至2007年5月对12例下颈椎骨折脱位患者采用一期前后路联合手术.单纯脱位者,先行后路复位经关节突螺钉固定,再改行前路椎间隙减压,植骨融合,钢板内固定;椎体骨折伴脱位者,前路先行椎体次全切除,植骨融合,钢板内固定,然后行后路经关节螺钉固定脱位节段,小关节间行植骨融合.术前ASIA分级:A级21例,B级6例,C级3例,D级1例. 结果 12例患者获6～21个月(平均14.8个月)随访,椎间及小关节间植骨全部愈合.无螺钉松动及神经、血管并发症.术后除1例完全性瘫痪患者神经功能无恢复外,其余11例均有一级以上恢复.术后ASIA分级:A级1例,B级1例,C级4例,D级4例,E级2例. 结论 下颈椎经关节螺钉联合前路钢板固定融合术,具有操作简单安全、固定可靠、植骨融合率高等优点,是治疗下颈椎骨折脱位较为理想的术式.