胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素分析

目的探讨影响胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素．方法1997年1月～1999年12月．手术治疗32例单侧胫骨pilon骨折．术后16例出现伤口并发症．关节退行性变及关节强直．男13例．女3例；年龄25～55岁，平均36．5岁；坠落伤7例，交通伤5例．砸伤3例．其它损伤1例，开放性骨折6例．均行急诊手术；闭合性骨折10例．伤后至手术时间为2～25d．平均8.1d、根据Ruedi-A1lgower分型．Ⅱ型7例，Ⅲ型9例。7例行切开复位钢板内固定．9例行有限切开固定并辅以石膏托外固定，结果术后随访12～36个月，平均24个月．采用Mazur评分系统评估手术疗效．可6例．其中Ⅱ型4例，Ⅲ型2例：差10例，其中Ⅱ型3例．Ⅲ型7倒术后发生创面不能闭合1例；切口感染4例，2例开放性骨折出现表浅感染．2例闭合性骨折出现深部感染；关节退行性变9例．其中2例出现较严重的踝关节内翻；关节强直11例，结论影响胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素有骨折类型、胫骨关节面的复位质量和手术时机的选择、腓目骨折的复位和固定移植骨的填充及钢板支撑固定等因素。     

胫骨pilon骨折治疗中踝关节外侧结构损伤恢复的重要性

目的 探讨踝关节外侧结构稳定性在胫骨pilon骨折治疗中的意义.方法 从2005年7月至2008年1月共收治18例胫骨pilon骨折伴踝关节外侧结构损伤患者,其中男13例,女5例,平均年龄41.3岁.闭合性骨折16例,开放性骨折2例.AO分型:B1型3例,B2型5例;C1型3例,C2型7例.对于12例闭合性胫骨pilon骨折患者,首先采用后外侧切口进行腓骨复位和内固定,接着采用改良前内侧切口进行胫骨Chaput结节的复位和固定,中间关节面以及内侧骨块参照Chaput结节进行复位.对于2例开放性骨折和4例伴有严重软组织损伤或多发伤的闭合性胫骨pilon骨折患者,采用分期手术治疗,一期腓骨切开复位钢板内固定结合内侧胫骨跨踝关节外固定支架固定,对内侧结构只做克氏针或螺钉临时复位固定,二期(平均14 d后)拆除胫骨外固定支架或行胫骨切开复位钢板内固定. 结果 14例患者术后获8～30个月(平均18.4个月)随访,4例失访.14例骨折均获骨性愈合,平均愈合时间为5.4个月.关节面复位评价:解剖复位9例,一般4例,差1例.临床功能评价:优6例,良3例,可4例,差1例.1例开放性胫骨pilon骨折外固定后出现感染,在抗感染治疗后7周更换内固定,同时放置庆大霉素珠链,术后30周骨折愈合. 结论踝关节外侧结构稳定性的恢复在胫骨pilon骨折治疗中极其重要.     

Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损

目的 探讨Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合的疗效.方法 2000年9月至2006年6月共收治胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损患者14例,男11例,女3例;年龄19～49岁,平均31.9岁;胫骨近端3例,中段8例,远端3例.原始损伤:5例为开放骨折钢板内固定,3例为开放骨折髓内钉内固定,4例为开放骨折外固定架固定,2例为闭合骨折钢板内固定术后所致.患者自受伤至此次治疗时间为2～24个月,平均7.54个月;手术次数平均6次(3～14次).根据Jain骨缺损和感染程度分型:A2型5例,B1型2例,B2型7例.窦道形成10例,骨外露4例;骨外露面积最大7 cm×5 cm,最小2 cm×1 cm;清创后骨缺损长度3～12 cm,平均6.71 cm.14例患者均采用清创联合Ilizarov技术自体骨段延长治疗.结果 14例患者均获8个月～6年(平均20个月)随访,均获稳定骨折愈合.住院时间1～7个月,平均3个月;骨折愈合时间6～12个月,平均7.79个月;骨外固定时间8～14个月,平均9.64个月.并发症:针道感染1例,皮肤过敏1例,骨折畸形愈合再截骨1例,提前矿化再截骨1例,断针1例,无深部感染、骨折不愈合和膝关节僵直发生.根据Paley骨折愈合评分标准:优13例,良1例.结论 Ilizarov骨段延长是治疗胫骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺损的一种有效方法.     

组合式外固定架治疗高能量损伤所致胫骨关节周围骨折

目的探讨组合式外固定架治疗高能量损伤所致胫骨关节周围骨折的初步临床疗效。方法2003年9月～2006年4月采用Orthofix组合式外固定架系统治疗高能量损伤所致的胫骨关节周围骨折15例，包括胫骨平台骨折12例，其中Schatzker Ⅵ型9例，Schatzker Ⅴ型3例，其中开放性骨折7例；胫骨远端Pilon骨折3例，均为Riiedi Ⅱ型闭合损伤。结果15例患者均获得随访，时间8～37个月，平均20．6个月。其中13例患者骨折一期愈合，愈合时间3～9个月，平均5．5个月。2例胫骨平台骨折患者术后骨折不愈合行二期植骨术，其中1例更换为钢板螺钉内固定，1例仍维持外固定。4例患者术后并发针道感染。膝关节功能采用Insall评分，平均83分；踝关节功能采用01erudand Molander系统，平均91分。结论对于合并严重软组织损伤的高能量胫骨关节周围骨折，组合式外固定架可对骨折进行有效的固定，对软组织干扰小，允许早期的负重和功能锻炼。     

吻合血管腓骨复合组织皮瓣移植修复与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折

目的 探讨吻合血管的腓骨复合组织皮瓣移植一期固定与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折的效果.方法 2001年2月至2007年10月收治胫骨重度开放性粉碎性骨折伴软组织缺损患者23例,男16例,女7例;年龄16～52岁,平均26.8岁.按Gustilo分型均为Ⅲ型,其中胫骨骨折累及长度11～17 cm,平均15.6 cm;小腿皮肤软组织缺损范围6 cm×3 cm～20 cm×9 cm.均采用吻合血管的腓骨复合组织皮瓣一期同时修复与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折及胫前软组织缺损.结果 术后移植组织全部成活,皮瓣弹性、色泽良好,所有患者获得5个月～7年(平均3.5年)随访.移植腓骨与胫骨平均在1.8个月时有骨愈合征象,术后3.5～4.5个月形成良好的骨性愈合并恢复行走功能.无骨不连及骨折不愈合病例.结论 采用吻合血管的腓骨复合组织皮瓣移植可有效地对胫骨重度开放性粉碎性骨折进行修复与重建,实现一期骨折固定与胫前皮肤软组织缺损的修复.     

有限内固定结合外固定架治疗胫骨远端粉碎性骨折

[目的]应用有限内固定结合外固定架治疗胫骨远端粉碎性骨折,对本法进行疗效评估.[方法]以2005年10月～2008年4月来本院治疗闭合性胫腓骨远端粉碎性骨折的患者总共30例为研究对象,所有患者均行择期手术,腓骨骨折采用切开复位钢板螺丝钉内固定治疗,胫骨骨折采用切开复位有限内固定结合外固定架治疗.[结果]本组患者随访时间为12～25个月,平均15.5个月,所有患者切口均Ⅰ期愈合,未出现切口感染、皮肤坏死及内植物外露情况,其中24例患者6个月内骨折愈合,平均愈合时间为4.2个月,4例患者骨折延迟愈合,平均愈合时间为9个月,2例患者出现骨不连,通过取髂骨植骨术6个月后骨折愈合.根据Mazur的踝关节症状和功能评价标准,对踝关节功能康复情况进行评价,优21例,良6例,可2例,差1例.[结论]有限内固定结合外固定架是治疗胫骨远端粉碎性骨折的有效且可靠的方法.     

微创固定治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的：探讨微创固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的疗效。方法：自2002年至2008年共治疗胫骨远端粉碎性骨折48例,其中男41例,女7例;年龄21-68岁,平均44．5岁。采用闭合复位微创固定腓骨,胫骨较大骨块用撬拨法复位,恢复踝穴位置及下肢力线后再用克氏针或螺钉固定,术后6周开始部分负重及踝关节功能锻炼。结果：48例均获随访,时间1-24个月,平均12个月。48例均骨性愈合,按Johner-Wrubs评定标准（从疼痛、畸形、关节活动度及是否伴神经血管损伤等方面评定）：优38例,良8例,中2例,优良率95．8％。结论：微创固定具有操作简易,软组织损伤少,固定可靠的优点,并能最大限度保护骨膜,是治疗胫骨远端粉碎性骨折的可选方法。     

Hybrid外固定支架治疗开放性胫骨干骺端骨折

目的探讨Hybrid外固定支架治疗开放性胫骨干骺端骨折的疗效。方法2000年3月～2004年7月采用Hybrid外固定支架治疗开放性胫骨近端骨折19例,Pilon骨折6例。软组织损伤程度按Gustilo分类：Ⅱ型8例；ⅢA型10例,ⅢB型5例,ⅢC型2例。伤口彻底清创后直接缝合21例,4例通过皮瓣转移或游离皮瓣移植关闭,3例行深筋膜切开减压。11例骨折行闭合间接复位,14例通过延长伤口或有限切开复位,关节骨折尽可能解剖复位,并予有限内固定。所有患者骨折均用Hybrid外固定支架固定。结果所有患者获平均15．7个月(9～26个月)随访。外固定支架使用时间平均9．4个月(2．9～21．0个月)。骨折愈合时间平均8．8个月,其中2例二期改用钢板内固定加自体髂骨植骨后愈合。除2例创面延期愈合外,创口均一期愈合,未发生深部感染等严重并发症。19例胫骨近端骨折患者末次随访时膝关节活动超过90°者15例；未达70°者4例,但在膝关节松解术后活动超过90°。6例Pilon骨折患者踝关节活动范围均正常,其中2例术后11个月发生创伤性关节炎。按照Rasmussen临床与放射评分,本组中膝关节功能优13例,良3例,可2例,差1例,优良率为84．2%；踝关节功能优3例,良2例,差1例,优良率为83．3%。结论Hybrid外固定支架治疗开放性胫骨干骺端骨折能有效维持骨折稳定性,组织感染坏死率低,对关节活动影响小,但骨折愈合时间长,且有一定的不愈合率。     

跟骨牵弓l辅助经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨跟骨牵引辅助闭合复位微创经皮内固定治疗胫骨远端骨折的价值和疗效。方法2008年1月至2012年3月,应用术前及术中跟骨牵引辅助闭合复位微创经皮内固定治疗胫骨远端骨折34例。AO分型,A型21例,B型9例,C型4例;伴腓骨骨折15例;开放性骨折Ⅰ型8例,Ⅱ型2例。伤后至手术时间3～7d,平均2．5d。结果本组均获随访,随访时间6～18个月,平均12个月。手术平均时间（60．30±20．22）min,术后切口均I期愈合。骨折均临床愈合,平均愈合时间为（4．68±1．61）个月。无内固定失败、骨折畸形愈合发生。患肢踝关节功能按Johner-Wruhs评分,优24例,良4例,差6例,优良率82．4％。结论跟骨牵引辅助闭合复位经皮内固定治疗胫骨骨折有效缩短手术时间,提高骨折复位质量,并发症少,疗效较满意。     

腓骨固定在严重胫腓骨粉碎性骨折治疗中的作用

目的:探讨腓骨固定在严重胫腓骨粉碎骨折治疗中的作用。方法:1998年1月-2003年1月治疗80例严重胫腓骨粉碎性骨折患者,男54例,女26例;年龄12~76岁,平均34·5岁。42例仅固定胫骨,38例同时固定胫腓骨。比较两组的骨折愈合时间、并发症发生率、患肢膝、踝关节功能优良率。结果:随访2年以上,42例仅固定胫骨者的平均骨折愈合时间为7·3个月,发生并发症16例,患肢膝、踝关节功能优良率分别为78·6%和71·4%;38例固定胫腓骨者的平均骨折愈合时间为3·8个月,发生并发症2例,患肢膝、踝关节功能优良率分别为85·9%和94·5%。两组比较,差异均有显著性意义(P<0·01)。结论:对严重胫腓骨粉碎性骨折,固定胫腓骨可简化手术,促进骨折早期愈合,减少畸形愈合,降低并发症和获得更好的患肢功能。     

锁定接骨板结合人工骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨锁定接骨板内固定结合人工骨（由美国WRIGHT公司生产的MIIG115或X3）植骨治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法2003年3月至2008年3月采取锁定接骨板内固定结合人工骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折患者56例,男40例,女16例;年龄20～72岁,平均49.3岁。根据Schatzker分型：Ⅴ型32例,Ⅵ型24例。致伤原因：交通事故42例,摔伤11例,重物压伤3例。其中开放性损伤6例,包括GustiloⅠ度4例,Ⅱ度2例,合并半月板损伤3例,侧副韧带损伤7例,均未合并血管神经损伤,伤后至手术时间为5～21 d,平均7.9d。术后根据骨折类型及手术固定情况,早期在连续被动运动（continuous passive motion,CMP）机上行膝关节功能锻炼或石膏外固定。结果全部获得随访,随访时间3～26个月,平均14个月。56例均为骨性愈合,骨折愈合时间为3～9个月,平均4.5个月。根据Lysholm功能评价标准,优45例,良8例,可3例,优良率为94.6%。结论锁定接骨板内固定结合人工骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折,可提供持续而稳固的固定,有效防止骨折再移位及膝关节力线的改变,避免术后胫骨平台发生塌陷,临床疗效满意。     

MAY解剖型钢板在胫骨下段骨折中的应用

目的为提高胫骨下段骨折的手术疗效。方法1998年3月～2000年2月使用MAY解剖型腓侧胫骨远端钢板内固定治疗胫骨下段骨折21例,其中粉碎骨折8例,平均年龄34岁（18～25岁）,伤后手术时间最短8h,最长8个月。结果术后随访6～11个月（平均9个月）,所有病例均获得骨性愈合,钢板螺钉无松动及折断,踝关节功能无明显影响。结论MAY解剖型钢板紧密贴合胫骨下段的骨骼形态,术中无须塑形且容易复位,2个平面的立体固定使断端更加稳定,是胫骨下段骨折理论想的固定材料。     

骨搬运治疗创伤早期Gustilo ⅢB型胫骨骨折伴骨缺损的疗效

目的 探讨应用单边可延长外固定架在创伤早期行骨搬运治疗GustiloⅢB型胫骨开放骨折伴骨缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2021年6月收治的GustiloⅢB型胫骨开放骨折伴骨缺损患者20例,其中男12例,女8例;年龄21～56岁,平均(36.3±4.2)岁。手术方法：一期进行伤口清创,外固定架固定稳定骨折端,防治感染。二期于伤后14～35 d,平均(18.6±6.3)d更换单边延长外固定架,截骨、骨搬运,骨折愈合后拆除外固定架。结果 20例患者均获随访,随访时间18～36个月,平均(24.2±5.1)个月。骨折临床愈合时间平均(17.3±6.2)个月。末次随访时患肢采用Johner-Wruhs标准评价,优8例,良6例,差6例,优良率70%;Mazur踝关节功能评分,优7例,良6例,可4例,差3例,优良率65%。4例患者对接端不愈合,取髂骨植骨后愈合。3例针道感染,给予清创换药后愈合,无骨髓炎形成。结论 在创伤早期应用单边可延长外固定架行骨搬运治疗GustiloⅢB型胫骨骨折伴骨缺损,与传统采用清创内固定+植骨治疗方法相比,可以有效缩短治疗时间,减少手术次数,降低骨髓...     

前内侧钢板固定治疗胫骨骨折

目的 :探讨胫骨骨折的张力侧。方法 :对用钢板螺钉固定于胫骨内侧面的胫骨骨折 3 1例进行回顾性分析。其中男 2 2例、女 9例 ,年龄 17～ 63岁 ,左侧 2 0例、右侧 11例。车祸伤 2 4例 ,跌伤 7例。横形骨折 10例 ,粉碎性骨折 2 1例。用普通钢板固定 18例 ,加压钢板固定 13例。切除小腿前内侧被胫骨骨端顶压而缺血失活的皮肤 ,并作减张缝合。结果 :所有骨折固定术后骨折端紧密接触 ,未见骨折端张开。随访 10个月～ 2年 ,骨折全部愈合 ,平均愈合时间为 8周。膝踝关节功能完全恢复 ,小腿皮肤无坏死感染。结论 :胫骨骨折的张力侧位于胫骨的前内侧 ,钢板螺钉应安放在胫骨的内侧面 ,并不会引起皮肤坏死 ,且具有生物力学和生物学的优势。     

延期切开复位内固定治疗胫骨pilon骨折

目的探讨采用延期切开复位内固定术治疗腔骨pilon骨折的临床疗效。方法1997年9月～2001年5月．利用石膏、绷带、跟骨牵引(闭合性骨折)或外固定支架(开放性骨折)行骨折临时固定，待伤后7～15d，平均10.2d，局部软组织损伤恢复后再行切开复位内固定术治疗胫骨pilon骨折26例．男19例．女7例；年龄15～58岁．平均37．5岁；开放性骨折6例．闭合性骨折20例．其中18例合并腓骨骨折。根据Ruedi-Allgower骨折分型：Ⅰ型2例．Ⅱ型15例．Ⅲ型9例，从踝关节功能评分和影像学两方面进行疗效评价。结果全部病例均获得随访，随访时间2～5年，平均3．8年：骨折愈合时间8～29周，平均12.7周。按Teeny等踝关节功能评分：忧9例(34．6％)．良12例(46．2%)，可3例(11.5％)，差2例(7．7％)；优良率为80．8％。3例(11．5％)术后出现局部软组织并发症．包括2例切口感染和1例切口周缘皮肤坏死．均通过换药等局部处理后治愈。16例(61.5％)，患者的踝关节X线片上有不同程度的退行性改变．但退变程度与临床评分无明显相关性。结论采用延期切开复位内固定的方法治疗胫骨pilon骨折．能有效地减少局部并发症并获得较好的踝关节功能。     

胫骨干骨折合并踝关节损伤的手术疗效分析

[目的]分析胫骨干骨折合并踝关节损伤的发生机制并探讨其手术方法及临床疗效。[方法]自2003年6月～2006年10月间共治疗胫骨干骨折合并踝关节损伤25例，男15例，女10例；年龄24～58岁，平均41．2岁。左侧16例，右侧9例。致伤原因：交通伤13例，高处坠落伤4例，重物砸伤3例，跌伤3例，扭伤2例。新鲜闭合骨折21例，开放骨折4例。胫骨干骨折采用带锁髓内钉内固定23例和AO外固定架结合有限内固定治疗2例，腓骨骨折采用1／3管状钢板内固定9例，内踝和后踝骨折均采用螺钉内固定。伤后至手术的时间平均为5．6d（1．5h～15d）。[结果]术后平均随访23个月（8～36个月）。25例均获骨性愈合，骨愈合时间平均为4．6个月。所有患者均采用Teey和Wiss系统进行主客观评估，优良率84％（21／25）。可16％（4／25）。并发症：浅表感染1例，切口缘皮肤坏死2例。本组无深部感染、骨外露、骨折不愈合和畸形愈合。[结论]胫骨干骨折合并踝关节损伤是相对特殊的多发性骨与关节创伤类型，其发生机制是小腿和踝部连续受到致伤因子的作用。早期明确诊断、适宜的手术时机、积极合理治疗（根据骨折类型选择固定方法，减轻术中创伤，完好的复位，稳定的固定）和重视术后康复指导对患者预后至关重要。     

延期锁定钢板加髓腔植骨治疗胫骨远端骨折

目的：探讨延期切开复位锁定钢板（locking compressing plate,LCP）加髓腔植骨治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：2006年3月至2008年9月收治胫骨远端粉碎性骨折29例,男19例,女10例;年龄27～58岁,平均42.5岁。受伤至入院时间2～4h。按AO分类：43-A13例,A212例,A39例,43-C15例。其中开放性骨折11例（GustiloⅠ型5例,Ⅱ型6例）,闭合性骨折18例。早期进行跟骨牵引（石膏托外固定5例）、维持液体轻度负平衡及电解质平衡、改善微循环治疗。伤后8～12d伤肢肿胀明显减轻后进行胫骨骨折切开复位锁定钢板内固定加髓腔自体髂骨移植。早期功能锻炼,术后10～12周X线片显示有明显骨痂形成时逐步负重。结果：术后切口愈合良好,无明显并发症。随访6～14个月,平均12个月,所有病例均获骨性愈合。按照Mazur踝关节评价标准：优25例,良3例,中1例。结论：胫骨远端粉碎性骨折应用LCP加髓腔植骨治疗可以减少骨膜和髓腔的破坏,缩短骨折愈合时间,显著降低骨折不愈合率。而且内固定可靠,术后并发症少。但是术前必须正确评估软组织损伤程度、合理选择手术时机。     

混合式外固定与内固定治疗胫骨近端复杂骨折的比较

目的 探讨混合式骨外固定治疗胫骨近端复杂骨折的有效性并与切开复位内固定进行比较.方法 回顾性分析自2000年1月至2005年1月收治的胫骨近端复杂骨折69例.除术中和术后48 h各1例因软组织损伤严重而截肢外,共分析67例.其中关节内复杂骨折40例,根据Schatzker分型标准：Ⅳ型17例,Ⅴ型14例,Ⅵ型9例;关节外复杂骨折27例,根据AO分型标准,均为A3型.19例Ⅱ度以上开放性骨折和21例闭合性骨折采用混合式骨外固定器治疗,其中5例骨折近折段结合有限内固定治疗;2例Ⅰ度开放性骨折和25例闭合性骨折采用切开复位内固定治疗.结果 67例患者均获得随访,随访6个月～5年（平均25个月）.骨外固定组,平均手术时间2.66 h,平均失血量170.50ml,平均骨折愈合时间16.40周,骨外固定器拆除时间24.67周,术后均无深部感染、皮肤坏死发生,针道感染6例;根据膝关节HSS评分,优31例,良5例,可3例,差1例.切开复位内固定组,平均手术时间3.33 h,平均失血量285.19 ml,平均骨折愈合时间12.37周,深部感染1例,局部皮肤坏死2例,骨折畸形愈合6例;根据膝关节HSS评分,优5例,良12例,可7例,差3例.两组疗效差异有统计学意义（秩和检验,u=219,P＜0.001）.结论 混合式骨外固定治疗胫骨近端复杂骨折简便、易行,适应证更广泛,术后膝关节功能恢复较好.     

延期手术治疗胫骨Pilon骨折的体会

目的探讨采用延期切开复位内固定的方法治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法1996年3月～2003年10月利用石膏固定、跟骨牵引或外固定支架行骨折临时固定，待局部软组织损伤恢复后再行切开复位内固定术的方法治疗胫骨Pilon骨折19例。男17例，女2例；年龄15～62岁，平均34．6岁；坠落伤9例，交通伤7例，运动伤3例；开放性骨折4例，闭合性骨折15例，其中14例合并有腓骨骨折。采用Ruedi—Allgower分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例。从踝关节功能评分和影像学两方面进行疗效评价。结果全部病例均获得随访，随访时间1．5～3．5年，平均2．4年。骨折愈合时间10～32周，平均14．8周，优良率78．9％，2例内翻畸形，1例发生骨髓炎。结论伤后在局部软组织损伤恢复后，根据不同骨折类型采取切开复位内固定方法恢复踝关节的解剖关系，使骨折部得到可靠的固定，恢复踝关节功能，是提高胫骨Pilon骨折手术疗效、减少局部并发症的有效措施。     

严重Pilon骨折的手术治疗

目的探讨严重Pilon骨折的手术治疗的方法及其临床效果。方法自2006年8月至2011年8月共收治严重Pilon骨折患者189例,获得随访的76例患者中,骨折按AO／OTA分类,均为C型,其中C1型19例,C2型35例,C3型22例。合并腓骨骨折75例。开放性骨折9例,软组织损伤程度按Gustilo分型,9例均I型。开放性骨折急诊行清创缝合及跟骨牵引后等待延期手术。闭合性骨折人院后均行跟骨牵引后延期手术。延期手术均在踝部肿胀消退后进行,伤后至手术时间5～14d,平均7．2d。65例行骨折切开复位内侧钢板螺钉内固定术,其中11例加用前或后侧小钢板固定,21例加用螺钉固定。11例采用骨折有限切开固定加超关节外固定架固定。有腓骨骨折者先行腓骨内固定术。61例取自体髂骨植骨。结果76例患者获得随访,随访时间10～54个月,平均27个月,术后骨折复位情况影像学评估结果（Burwell—Chamley标准）：解剖复位33例,复位一般41例,复位差2例。骨折全部愈合,愈合时间12周-73周,平均17．6周,其中骨折延迟愈合9例。皮肤创面浅表坏死7例,浅表感染6例,深部感染2例。发生踝关节创伤性关节炎18例,按美国骨科协会足踝外科分会（AOFAS）评分标准：评分为47～95分,平均82．7分。结论根据骨折类型和软组织损伤程度,对严重Pilon骨折采用手术治疗,通过合理的固定及早期功能锻炼,能取得满意的疗效,有效减少并发症的发生。