巨大硬膜外血肿行血肿清除去骨瓣减压术的临床分析

急性硬膜外血肿 (Extradural hematoma,EDH)手术多为骨瓣开颅 ,清除血肿后不需去骨瓣减压。但对于血肿巨大及压迫时间较长的 EDH,因术后可产生较重脑水肿而致颅内压增高病情恶化 ,为增加病人的获救机会而行血肿清除去骨瓣减压。就此本文分析了我院1994年至 2 0 0 0年间行血肿清除去骨瓣减压术的急性幕上 EDH2 1例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 16例 ,女 5例。年龄 18岁～ 6 1岁 ,平均年龄 39.6 2岁。受伤原因 :交通事故 15例 ,打击伤3例 ,坠落伤 1例 ,其它 2例。1.2　入院时情况 :伤后均有原发昏迷 ,无中间清醒期。GCS…     

急性硬脑膜外血肿术后发生脑水肿的原因分析

1临床资料本组男102例,女24例,年龄8～68岁,平均31,2岁,GCS 3～8‘52例.GCS 9～15‘74例.血肿部位:额部11例,颞部36例,顶部4例,枕部11例.额颞部8例.颞顶部39例,额颞顶部12例.后颅窝5例.手术情况:血肿清除 去骨瓣减压38例.未行骨瓣减压88例.……     

额颞顶部大骨瓣开颅治疗急性硬膜下血肿伴创伤性脑水肿

目的探讨额颞顶部大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿伴创伤性脑水肿的治疗效果。方法34例急性硬膜下血肿伴创伤性脑水肿患者均采用额颞顶部大骨瓣开颅减压血肿清除术。结果死亡5例,植物生存1例,重残2例,轻残15例,恢复良好11例。结论额颞顶部大骨瓣开颅术是治疗急性硬膜下血肿伴创伤性脑水肿的有效方法。     

自体颅骨瓣隔期原位回置颅骨成形术

我院 1994年 7月— 2 0 0 0年 2月采用自体颅骨瓣隔期原位回置颅骨成形术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损 2 5例 ,疗效满意 ,报告如下。1　资料与方法1.1一般资料　共 2 5例 ,男 18例 ,女 7例。年龄 5～ 6 4岁 ,平均 37.5岁。颅骨缺损原因 :颅脑外伤去骨瓣减压术后 2 0例 ;高血压脑溢血去骨瓣减压术后 4例 ;脑动静脉畸形破裂出血去骨瓣减压术后 1例。颅骨缺损部位 :额颞部 8例 ,额顶部3例 ,颞顶部 12例 ,顶枕部 2例。颅骨缺损面积 6ｃｍ× 4ｃｍ～9ｃｍ× 7ｃｍ。颅骨瓣回置时间 :去骨瓣减压术后 40～ 135ｄ ,平均 72 .4ｄ。1.2　颅骨瓣处理方法…     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

目的治疗重型颅脑损伤。方法标准外伤大骨瓣开颅,清除各种颅内血肿和坏死脑组织,实施内减压,并去除额颞顶部大骨瓣减压。结果实施标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤46例,单侧为主,其中一侧额颞顶部脑挫裂伤并硬膜下血肿或（和）脑内血肿25例,一侧额颞顶部单纯急性硬膜下血肿11例,一侧额颞顶部硬膜外血肿并脑挫裂伤或（和）脑内血肿6例,单纯脑内血肿4例,术后效果良好27例,中残7例,重残6例,植物生存4例,死亡2例。结论用标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧重型颅脑损伤,能基本彻底清除幕上颅内血肿,充分减压,降低死亡率和至残率。     

自体颅骨皮下埋植配合人工粘胶复植修补颅骨缺损16例

1998年 10月至 2 0 0 0年 12月我们采用人工粘胶原位粘合去骨瓣减压术剔出的骨窗颅骨碎片形成骨瓣 ,经左下腹壁皮下埋植 , 期手术取出原位骨窗复植共 16例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 16例 ,男 15例 ,女 1例 ,年龄 46岁 ,平均 2 7岁。车祸伤 10例 ,坠落伤 3例 ,打击伤 3例。CT示 :左额颞部 5例 ,右额颞部 4例 ,左颞顶部 3例 ,右额顶部 3例 ,硬膜下血肿 5例 ;其中术前合并脑疝者约 6例 ,2例为开放性颅骨骨折。1.2　颅骨瓣的特点 :16例均为减压骨窗口的骨瓣碎裂 ,裂为2块 7例 ,3～ 5块 9例 ,成形去骨瓣减压的骨…     

额颞大骨瓣开颅治疗额颞部重型颅脑损伤

目的:探讨额颞大骨瓣开颅对额颞部重型颅脑损伤的治疗方法及效果。方法:采用额颞大骨瓣开颅,对38例额颞部颅脑损伤的病人进行治疗。其中3例行对侧额顶部血肿微创穿刺血肿清除术,25例去骨瓣减压,8例做浮动骨瓣,5例骨瓣复位。结果:存活26例,死亡12例。结论:额颞部重型颅脑损伤适宜施行额颞大骨瓣开颅治疗。     

活瓣式颅骨瓣减压术治疗颅内血肿

本科 1998年 2月～ 2 0 0 1年 1月间 ,对 12例急性颅脑损伤病人 ,在手术清除血肿及挫碎脑组织后出现脑膨出 ,或估计常规还纳骨瓣难以渡过脑水肿关时 ,应用活瓣式骨瓣减压术处置骨瓣 ,获得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例 ,男 9例 ,女 3例。年龄 2 9～ 77岁 ,平均 4 5 6岁。车祸伤 5例 ,跌伤 5例 ,击打伤 2例。血肿位置 :颞顶部 8例 ,颞部 2例 ,颞额部 2例。术前ＧＣＳ评分 3～5分 4例 ,6～ 8分 7例 ,9分 1例。术后观察骨瓣浮起约 3～10ｍｍ。1 2　手术方法　清除血肿后 ,取大块颞肌筋膜宽松修补硬脑膜。在靠近…     

外伤性急性颅内血肿术后迟发性血肿20例

近 5年来 ,我们共治疗外伤性急性颅内血肿31 2例 ,其中术后并发迟发性颅内血肿 ( DEDH) 2 0例 ,现回顾性分析报告如下。1　临床资料本组 2 0例均伤后 3h内行 CT检查 ,确诊为急性颅内血肿 (单发 ) ,具备手术指征 ,行急性血肿清除术 (包括去骨瓣减压 )。其中男 1 5例 ,女 5例 ;年龄2 5～ 55岁 ;车祸伤 1 6例 ,摔伤 4例 ;硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 1 1例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 3例 ;血肿位于额顶部 1 2例 ,顶枕部 4例 ,额颞顶部 4例 ;单侧脑疝 1 0例 ,双侧脑疝 3例 ;有定位体征者 1 2例 ;休克者 7例 ;原发性昏迷 1 7例 ,朦胧 3例 ;颅骨骨折…     

用标准外伤大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤60例分析

目的探讨采用标准外伤大骨瓣开颅外减压手术治疗重型颅脑损伤的效果。方法对60例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅并去除额颞顶部大骨瓣外减压,清除各种颅内血肿和挫灭失活坏死脑组织。结果伤后10个月随访：60例患者中恢复良好22例,中残12例,重残5例,植物生存3例,死亡18例。手术后并发症：迟发性血肿6例,切口脑脊液1例,癫痫2例,脑穿通畸形2例,脑积水1例。死亡原因：原发脑干损伤,脑疝,中枢性呼吸循环衰竭,多器官功能衰竭等。结论标准外伤大骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率和致残率。我院从2002年1月～2008年6月共采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者60例,取得明显疗效,现总结报道如下。     

重型双侧额颞叶脑挫裂伤的外科治疗

目的探讨治疗重型双侧额颞叶脑挫裂伤的手术方法。方法运用双侧冠状开颅术式加去骨瓣减压术治疗重型双侧额颞叶脑挫裂伤67例。结果本组67例术后随访6个月,按GOS评分,良好25例(37.3%),中残20例(29.9%),重残9例(13.4%),植物生存3例(4.5%),死亡10例(14.9%)。结论双侧冠状开颅术式加去骨瓣减压术是治疗重型双侧额颞叶脑挫裂伤和(或)颅内血肿的有效手术方法之一。     

颅脑伤并发神经源性肺水肿一例报告

１临床资料患者,男性,４８岁,头部外伤致特急性特重型颅脑伤,右额顶硬膜外血肿,右额部粉碎性骨折,颞叶钩回疝,格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）５分。伤后３ｈ行开颅血肿清除术,手术顺利,清除血肿量约１２０ｍｌ,右侧额顶部去大骨瓣减压。术后转入ＩＣＵ,２ｈ后拔除...     

自体髂骨内板移植修补外伤性颅骨缺损与远期疗效观察

自体骼骨移植术在骨科的创伤与疾病治疗中已应用多年。但将骼骨作为颅骨修补材料，目前尚少见文献报道。我院1991年2月～1997年11月，应用自体骼骨内板移植进行颅骨缺损修补，经临床观察，效果良好，现报告如下。1临床资料颅骨缺损患者23例均为男性，年龄24～57岁。颅骨缺损原因为重型颅脑损伤，经急诊手术咬除颅骨或施行去骨瓣减压手术。颅骨缺损部位为颅顶骨，其中额领部8例，额部12例，颞顶部3例。缺损范围最大10cmXscm，最／J’4．scmXscm。第卫次手术至颅骨修补时间最长2年，最短6个月。均于术后48h拔除引流，7d拆线切口1期愈合。2材…     

颅内血肿清除术后的迟发性血肿

颅内血肿清除术后的迟发性血肿,较难诊断,因血肿不在首次手术部位,自CT使用以来,这种特殊的血肿发现较多,其死亡率亦高。现将我院自1990年7月～1992年2月共发现的5例报道如下,供同道参考。1 临床资料 例1,女性,20岁,因骑自行车跌下,头部受伤,部位不详,CT检查为左颞硬膜外血肿,右颞脑挫裂伤,伤后第二天急诊手术,清除血肿,去骨瓣减压,伤后第五天CT检查,双额部硬膜外血肿,再次开颅清除血肿,去骨瓣减压,住院29天死亡。 例2,女性,34岁,因下阶梯跌伤,头部受伤,部位不详,CT检查双侧额颞部多发性脑内血肿,广泛脑挫裂伤,颅底骨折,急诊     

高血压性脑出血术后继发性颅内血肿的原因分析

目的总结22例高血压脑出血术后出现继发性颅内血肿的原因。方法采用开颞瓣或额颞瓣,行血肿清除去骨瓣减压术。结果再次手术治疗的10例,放弃治疗的4例,死亡共9例。结论术中术后有效控制血压,术中彻底止血是防止继发性颅内血肿的关键。     

去骨瓣减压术后表现为硬膜下积液的交通性脑积水两例分析

1临床资料例1患者男性,36岁。因重型颅脑损伤、右侧额颞顶硬膜下血肿、左顶枕部硬膜外血肿行右侧大骨瓣开颅血肿清除、去骨瓣减压术＋左侧硬膜外血肿清除术,术后4周头部CT检查出现左侧额颞顶硬膜下及纵裂积液,给予脱水等对症治疗无效,积液逐渐增多,行腰大池外引流术,积液逐渐减少,     

梅花状钛钢片在颅骨修补中的应用

我院从 1 990年 4月～ 2 0 0 0年 1 0月 ,用梅花状钛钢片修补颅骨缺损病人 1 96例 ,取得了较满意的效果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 1 0 1例 ,女 95例。年龄1 0～ 65岁 ,平均 38 8岁 ,缺损原因 :颅脑外伤减压术后 1 52例 ,脑肿瘤减压术后 8例 ,脑溢血减压术后 2 1例 ,颅骨良性肿瘤术后 1 5例。1 2　缺损部位及大小 :额部 38例 ,颞部 54例 ,顶部 2 7例 ,枕部 1 7例 ,额颞部 34例 ,颞顶部2 6例 ,其中双额部同时缺损 1 0例。颅骨缺损面积 ( 5～ 6ｃｍ)× ( 1 0～ 1 5ｃｍ)。1 3　手术方法 :沿原手术切口或依据骨窗大小…     

自体颅骨瓣皮下埋藏再植治疗重型脑外伤手术后颅骨缺损70例体会

我院治疗重型颅脑损伤采用额、颞、顶区去骨瓣减压加大腿股内侧或腹壁皮下埋藏法,术后2～4个月行自体颅骨整形术70例收到满意效果,现报告如下。1　资料与方法11　一般资料:本组男47例,女23例,年龄4～67岁。伤后昏迷Ｇｌａｓｇｏｗ评分均≤7分。颅内血肿44例,严重脑挫裂伤12例,闭合性颅骨凹陷性粉碎性骨折8例,开放性颅脑损伤6例。行单侧去骨瓣减压者53例,双侧者17例。术后2～3个月内行自体颅骨整形手术者46例,3～4个月内15例,4个月以上者9例。12　手术方法:头皮常规消毒,根据颅脑损伤的部位,取额、颞、顶区骨瓣,骨瓣缘应内窄外宽,骨瓣上也可…     

基底核区高血压脑出血的外科治疗

目的探讨基底核区高血压脑出血的最佳手术方式和手术时机。方法选择60例基底核区高血压脑出血患者,采用额颞部传统大骨瓣开颅去除骨瓣减压术和颞顶部小骨窗开颅血肿清除术。判定疗效指标为：术后再出血、残余血肿量、近期疗效、远期疗效、并发症、病死率等。结果疗效与年龄、术前意识、脑内血肿量、是否破入脑室、手术时间、手术方式有关。结论高血压脑出血两种手术方式各有优缺点,手术时机的选择也是影响预后的重要因素。     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝

探讨标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤合并脑疝治疗中的应用价值。选择重型颅脑损伤合并脑疝58例,标准大骨瓣减压组25例采用标准大骨瓣减压术,常规组32例采用常规颞顶部去骨瓣减压术。两组间疗效评分采用伤后半年时GOS评定。结果和结论:标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝,能彻底清除坏死脑组织及颅内血肿,容易控制前、中颅底出血,减少迟发性血肿发生;能有效降低颅内压,并能对额、颞叶底部及侧裂区充分减压,改善脑血流及提高脑组织氧分压,减少脑组织缺血性损害。