小儿断指再植32指临床分析

应用显微外科技术，进行小儿断指再植２４例３２例，成活２６指，成活率８４．４％。对其中１８例２３指进行６个月至４年的随访，优良率８７％。     

显微外科在骨科的临床应用

目的总结显微外科技术在骨科临床应用的经验。方法利用显微外科技术共进行断指再植1038例1268指；断肢再植97例；游离足趾移植再造拇、手指112例156指；分别运用8种皮瓣游离移植治疗四肢皮肤缺损159例；采用吻合血管的游离骨移植或带血管蒂的骨移植治疗四肢骨缺损、骨不连52例。结果断指再植成活率90．3％；断肢再植成活率81．4％；拇、手指再造成活率97．9％；游离皮瓣移植成活率94．7％；带血管蒂骨移植成功率97％。结论利用显微外科技术使骨科复杂创伤获得了满意的治疗效果。     

幼儿断指再植（附50例72指报告）

报告了５０例７２指幼儿全断指再植，成活率为８４．４％，提出彻底清创，精细的血管吻合、保留骨骺、术后人工冬眠是再植成功的关键，对幼儿断指再植特点、清创术、血管吻合技术及术后处理进行了讨论。     

16例小儿断指再植的护理

自60年代中期断指再植获得成功以来，断指再植已广泛开展，随着显微外科技术的不断提高，对于患者的年龄及部位也没有绝对的限制。2002年1月～2005年12月该科共收治小儿断指再植16例，小儿断指再植由于再植成活后功能恢复良好，同时也可以避免其在今后的生活中出现缺指的心理阴影，所以对小儿手指离断要尽一切努力进行再植。经再植手术后精心护理，均再植成功。现将护理体会浅谈如下。     

幼儿断指再植

报告了５０例７２指幼儿全断指再植，成活率为８４．４％。提出彻底清创、精细的血管吻合、保留骨骺、术后人工冬眠是再植成功的关键。对幼儿断指再植特点、清创术、血管吻合技术及术后处理进行了讨论。     

小儿断指再植手术后的观察和护理

小儿断指再植是指从出生后到12岁以下儿童的断手指再植技术，随着显微外科技术的发展，小儿断指再植技术的水平在不断提高。但再植指能否成活，除了医生精湛的吻合血管技术外，还取决于护士对术后再植指的密切的观察和细心的护理，现将笔者的观察和护理体会介绍如下。     

断指再植术后发生血管危象的原因及护理对策

目的探讨断指再植术后血管危象的原因及护理对策。方法分析总结2003年断指再植78例(119指)术后出现血管危象的原因，提出相应护理措施。结果1)22指发生血管危象(18．4％)，其中动脉危象5指(占22．7％)，成活5例(100％)，静脉危象17指(占77．3％)，成活14指(82．4％)；总救治成活率86．4％。2)发生血管危象原因包括惠者本身(生理特点、心理障碍及吸烟等)、惠者以外(医护方面、客观因素等)及其他原因。结论断指再植患者发生血管危象原因较复杂性，重视断指再植术后病人及病室环境的观察，增强护理人员显微外科专业知识．加强巡视、了解患者心理，及时发现并正确处理血管危象是提高断指再植成活率的重要前提之一。     

显微外科断指再植技术在基层医院的临床应用

目的：观察并探讨基层医院应用显微外科断指再植技术治疗断指患者的临床效果。方法：选取16例不同原因断指患者（18指）,对其实施臂丛神经麻醉,显微镜下彻底清创、血管、神经与肌腱吻合处理,术后接受常规功能锻炼和三抗治疗。结果：18指中成功存活共17指,存活率为94．4％;存活指外观发育良好、创口愈合满意,术后半年随访断指再植功能评定优良率为88．2％（15指）。结论：基层医院通常能够实现断指患者的早期接诊,在日益发展进步的显微外科技术支持下应用断指再植技术可收到满意效果,患者断指再植的治疗时机得到有效保障,再植存活率也明显提高,值得在临床上推广应用。     

小儿末节断指再植术的护理

随着显微外科的发展，对再植平面限制的突破使断指再植的适应证不断扩大，小儿末节断指再植也能获的较高的成功率。我院手外科自2000年以来，共进行小儿末节断指再植8例12指，其中成活10指，术后经3个月～4年的随访，临床效果满意。现将护理体会介绍如下。     

小儿断指再植78指分析

目的 探讨小儿断指再植的临床特点及疗效。方法 回顾性分析1995年～2004年56例(78指)小儿断指(完全离断)再植的临床资料。结果 再植后存活75指，存活率96％。术后经3～6个月的随访，存活指功能、外观及长度良好。再植指总优良率达84％。结论 精良的血管吻合技术是保证小儿断指再植成功率的关键。     

小儿断指再植临床分析

目的 :分析小儿断指再植的特点以及如何提高小儿断指再植的成功率。方法 :在 10～ 16倍显微镜下 ,对 2 9例小儿 31个有再植条件的断指予清创后进行再植 ;术后保暧 ,抗炎 ,抗痉挛等治疗。结果 :2 9指成活 ,2指失活 ,成活率 93.5 % ,术后随访 6个月～ 3年 ,患者自然使用伤指 ,再植指发育和外观好 ,感觉恢复好 ,功能优良 ,优良率 10 0 %。结论 :小儿断指再植的适应证宽 ,成活的关键是彻底地清创、精确无误的血管吻合 ;认真仔细地修复各组织 ,术后早期积极功能锻炼。     

液体浸泡断指（肢）再植效果分析

目的探讨离断指（肢）体的正确保存方法及液体浸泡后的再植适应证，提高再植成活率。方法通过液体浸泡的６０个断指（肢）与未经液体浸泡７２２个断指（肢）和经干性冷藏保存１２５个断指（肢）再植成活率比较分折，总结出离断指（肢）体的正确保存方法，提出了液体浸泡后断指（肢）再植的适应证。结果本组液体浸泡６０个指（肢），再植成活４１指（肢），成活率为６８．３％。离断指（肢）体干性冷藏１２５个指（肢），再植成活１０９个指（肢）成活率为８７．２％。结论离断指（肢）体的正确保存方法最好是干性冷藏，液体浸泡后的断指（肢）再植要严格掌握其适应证，才能提高再植的成活率。     

特殊类型断肢（指）再植临床观察与研究

探讨特殊类型断肢（指）再植的手术及可行性。方法：对２１例２７肢（指）特殊类型断肢病人采用大幅度缩短再植法,血管错位吻合再植法,移植血管再植法,关节面离断保留关节再植法,水下 吻合血管法。结果成功１７例２１例,失败４例４指。     

断指再植187例体会

目的总结断指再植经验,提高断指再植的成功率.方法 1994年10月～2003年6月,对各类完全离断手指187例239指实施断指再植.结果 239个断指再植术后存活227指.对再植成活的患者进行随访6个月～5年.按对断指再植功能评定标准评定,优143指,良62指.总优良率达到90.3%.结论断指再植术中高质量的血管吻合及血管缺损的正确处理,术后血管危象的防治,是再植成功的关键.功能锻炼是手指功能恢复的重要步骤.     

扩大骨髓腔的末节断指再植

目的 评价扩大骨髓腔的末节断指再植术的可行性及临床效果。方法 对26例29个离断手末节进行扩大骨髓腔的再植术。术中扩大断指近、远侧骨段髓腔，使其复位后骨髓腔保持相通，用一根直径0．8－0．1mm克氏针和／或一个7号注射针头固定骨支架，每指吻合末端指动脉或末端指动脉弓上分支1－2条，缝接指神经终末支2条。结果 26例29个离断手指末节再植全部成活。术后随访4－12个月，平均8．5个月，除2指指甲缺如外，手指末节外形良好，痛、温觉恢复，指腹两点辨别觉为4－10mm。结论 在末节断指再植术中，当断指无静脉可供吻合时，扩大骨髓腔是解决静脉回流的简便、有效方法，能扩大断指再植适应证，提高再植成活率。     

邻指动脉转位在复杂断指再植中的应用

目的:研究邻指动脉在复杂断指再植中的应用。方法:1996年5月～2002年5月,应用邻指固有动脉顺行和逆行转位方法对32例35指复杂断指进行再植,其中26例29指行邻指动脉近端与断指远端动脉吻合(顺行转位),6例6指行邻指动脉远端与断指远端动脉吻合(逆行转位)。结果:成活26例28指,部分成活2例2指。所有全部成活病例术后随访6个月～3年,平均随访10个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定,优良率为84.6%。结论:邻指动脉转位是复杂断指进行再植的一种有效方法。     

多指离断再植的临床研究

目的探讨多指离断指再植的技术问题及总结临床经验。方法1988年6月～2009年6月，收治416例915指多断指离断患者。男性313例687指，女性103例228指。年龄最大51岁，最小9岁。断指缺血时间最短4h，最长32h。完全离断787指，不完全离断128指。再植方法：清创-骨固定-修复肌腱-吻合血管-吻接神经。结果成功855指，失败60指，成功率为93．44％。其中断指移位再植38例45指，成功42指，成功率为93．33％。随访（1～4年）79例176指，优95指（53．97％），良68指（38．63％），可11指（6．25％），差2指（1．13％），优良率为92．91％。结论多指离断对手功能的影响较大，只要条件许可，均应再植。彻底清创是断指再植成功的前提，精细吻合血管是断指再植成功的关键。     

断指再植的临床护理体会

目的：研究断指再植患者的护理及观察要点,以提高断指再植的成活率。方法：回顾性分析总结我院2012年4月～2014年4月收治的45例断指再植患者的病情观察及护理措施。结果：本组45例52指活50指,成活率96％,成功率高,并发症发生率少,护理方法安全有效。结论：综合的护理措施及功能锻炼是提高断指再植成活率的重要保证,值得临床推广。     

利用显微外科技术进行创伤修复（附124例）

１９９０～１９９３年利用显微外科技术对１２４例各类创伤进行了修复。结果：拇指再造的１４例经５个月至２年随访，再造拇指的外观、感觉及对掌功能均达到要求；断指再植７０指，成活６２指；断臂再植４例、断掌再植５例、断腕再植４例，均成活；带血管蒂的骨移植修复大段骨缺损７例，６例成活；带血管蒂的游离皮瓣移值修复大面积皮肤缺损９例全成活；复杂创伤合并重要血管损伤的３６例，其中得到及时修复的１６例均挽救了肢体。认为：利用显微外科技术修复创伤，可更多地保留肢体和恢复一定的功能。但显微外科也有其局限性和特殊性，因此，手术适应症的选择和术后处理至关重要。     

I期显微外科技术修复屈指肌腱断裂

目的：探讨应用显微镜外科技术修复屈指肌腱断裂的方法和疗效。方法：对46例72指116条肌腱应用显微外科技术，改良kessler缝合法修复，术后早期控制性活动。结果：术后随访37例58指，平均22个月，按TAM评定法评定疗效：优28指，良20指，差3指，优良率达82．7％。结论：该手术修复屈指肌腱断裂能达到较好的疗效。