手助腹腔镜脾切除(附8例报告)

目的探讨手助腹腔镜脾切除的可行性和安全性。方法对特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenic purpera，ITP）3例，脾血管瘤1例，海洋性贫血1例，再生障碍性贫血1例，肝硬变脾肿大、脾功能亢进2例，采用手助腹腔镜行脾切除术。结果8例手助腹腔镜脾切除获得成功，平均手术时间为148min，平均出血量370mL，平均脾重478g。术后全组均未发生严重并发症，术后平均住院日为9d。结论手助腹腔镜脾切除是安全可行的，降低手术难度，有效控制出血，缩短手术时间，是值得选择的微创脾切除方式。     

腹腔镜手术在不同脾脏疾病中的应用

目的:探讨腹腔镜手术治疗不同脾脏疾病的安全性及疗效.方法:回顾分析2011年行腹腔镜手术治疗的20例不同类型脾脏疾病患者的临床资料.结果:20例患者中16例顺利完成腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS),3例中转改良手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS),1例中转开腹行脾切除、联合断流术.患者平均手术时间为(116.3±44.4) min(75～240 min);平均术中出血量为(108.8±235.1) mL (10～1000 mL);术后平均住院时间为(7.8±2.3)d(5～13d).20例患者中,术后腹腔引流液淀粉酶升高1例.术后病理结果显示,特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)5例,小B细胞性淋巴瘤1例,淤血性脾肿大8例,其余6例脾占位患者包括脾血管瘤2例、脾脉管瘤3例、继发性囊肿1例.结论:腹腔镜手术可作为脾脏疾病的首选治疗手段.     

腹腔镜与手助腹腔镜脾切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜与手助式腹腔镜脾切除术的方法、安全性和有效性。方法需行脾切除术的患者26例，包括肝硬化继发性脾功能亢进13例，原发性血小板减少性紫癜6例，外伤性脾破裂4例，假性脾囊肿1例，遗传性红细胞增多症2例。脾亢患者中有8例接受手助式腹腔镜脾切除术，8例中有5例同时行贲门周围血管离断术，4例脾外伤行手助式腹腔镜脾切除术，其余14例患者均采用腹腔镜脾切除术。结果除1例因大出血而中转开腹，余25例顺利完成手术，术中出血量约200～400mL，平均手术时间约为2．5～4．0h，平均术后5～9d出院，无手术并发症。结论腹腔镜及手助式腹腔镜脾切除术安全可行，创伤小，恢复快，值得临床推广。     

腹腔镜结扎脾动脉后脾切除术32例

目的探讨腹腔镜下结扎脾动脉后脾切除术的手术安全性和临床效果。方法32例患者在腹腔镜下完成脾切除手术,包括20例特发性血小板减少性紫癜（ITP）和12例脾功能亢进患者。手术先切开胃脾韧带,在胰腺的上缘找到脾动脉,并给予结扎,然后离断脾周围韧带,结扎脾蒂,切除脾脏。其中26例完全在腹腔下完成,6例巨脾患者在手辅助下完成,同时3例门静脉高压患者行贲门周围血管离断。结果平均手术时间为160min,术中平均失血60ml,平均住院时间为9d。术后27例得到随访,时间6个月～5年,2例ITP患者需继续服用强的松治疗。结论结扎脾动脉后的腹腔镜脾切除术是可行和安全的,手术效果满意。     

26例手助腹腔镜肝恶性肿瘤切除术

目的探讨手助腹腔镜肝恶性肿瘤切除的可行性和安全性。方法对病变位于肝脏外周部位（Ⅱ～Ⅵ段）的26例病人，其中肝细胞癌22例。肝内胆管细胞癌2例，肝囊腺癌1例，直肠癌肝转移1例。采用手助腹腔镜行肝切除术。结果26例手助腹腔镜肝切除均获得成功，规则性肝叶（段）切除17例，肝不规则切除9例。平均手术时间为103min，平均出血182mL，术后无严重并发症发生。术后平均住院9．3d。结论手助腹腔镜肝恶性肿瘤切除是安全可行的。降低手术难度，有效控制出血。缩短手术时间，是值得选择的微创肝切除方式。     

手助腹腔镜保留脾脏的胰尾肿瘤切除术(附2例报告)

目的探讨手助腹腔镜保留脾脏的胰尾肿瘤切除术的可行性。方法对临床诊断为胰尾肿瘤的2例患者实施手辅助下腹腔镜保留脾脏的胰尾肿瘤切除。结果2例手术过程顺利,肿瘤完整切除,术中出血少、创伤小、术后恢复快,均无并发症发生,患者痊愈出院。结论手助腹腔镜对于胰尾的孤立肿瘤切除是可行的,其具有传统手术的安全性和腹腔镜手术的微创性双重优点,值得进一步推广和开展。     

腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术中出血的预防

目的探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术中出血的原因及防治措施。方法回顾分析2009年10月~2012年10月行腹腔镜脾切除术26例,其中肝硬化脾功能亢进10例,特发性血小板减少性紫癜7例,脾肿瘤9例,合并胆囊结石3例。结果 26例均采用腹腔镜完成手术,3例同时行胆囊切除,1例副脾切除。平均手术时间(190.6±48.2)min,平均术中出血量(240.4±162.9)mL。术后平均住院(9.8±5.0)d。术后脾静脉血栓2例,腹腔内出血1例,胰漏1例,全组无手术死亡。结论结扎脾动脉,避免脾包膜撕裂,妥善处理脾蒂血管及胃短血管,可减少腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术中出血。     

脾良性占位性病变的改良手助腹腔镜脾切除术

目的 研究对脾良性占位性病变的改良手助腹腔镜脾切除术技术。方法 对脾毛细血管瘤、脾脓肿、脾组织细胞增生症各1例患者，实施省去手助装置(Hand—Port System)及内镜组织钉合器(Endo—GIA)的改良手助腹腔镜脾切除术。结果 60～120min完成手术，术中出血50～200ml，术后恢复顺利。结论 对脾良性占位性病变实施改良手助腹腔镜脾切除术，安全经济、适合国情，并能达到微创手术效果。     

手助腹腔镜切除多囊巨脾

目的探讨手助腹腔镜技术在巨脾切除中的应用。方法应用手助技术和腹腔镜技术完成腹腔镜巨脾切除治疗1例多囊巨脾。结果手术1．5h，术中出血约50mL，术后无并发症，术后4d痊愈出院。结论手助腹腔镜技术安全，手术时间短，并发症少，美容效果好，切除巨脾安全可行。     

脾蒂结扎法在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨脾蒂结扎法在腹腔镜脾切除术（LS）中的应用价值及临床疗效。方法 2009年1月至2011年3月对8例难治性特发性血小板减少性紫癜和4例遗传性球形红细胞增多症（其中3例合并胆囊结石）患者,采用腹腔镜下超声刀离断脾周韧带,丝线结扎并钛夹夹闭脾蒂,切除脾脏。合并胆囊结石者,同时切除胆囊。结果 12例均完成腹腔镜脾切除术,平均手术时间102 m in,术中出血平均90 ml,无中转开腹,术后2例切口皮下血肿。结论脾蒂结扎法行腹腔镜脾切除术,操作简单,安全可靠,手术费用低,是最易推广应用的手术方法。     

腹腔镜脾切除术中出血及周围脏器损伤的预防及处理

目的:探讨腹腔镜脾切除术中出血及周围脏器损伤的预防和处理方法。方法:共纳入32例行腹腔镜脾切除术的患者,术前均进行影像学检查,评估脾血管走行及解剖变异;术中预处理脾动脉,精准解剖脾门,悬吊脾门。结果:32例患者中,31例顺利完成腹腔镜脾切除术,手术时间87~190 min,平均(128±90)min;术中出血量110~790 ml,平均出血量(358±34)mL。术后2例出现无症状性胰漏。结论:在腹腔镜脾切除术中,脾动脉预处理及脾门悬吊等技术值得推广应用。     

切割闭合器及抬脾技术在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨使用切割闭合器及抬脾技术进行腹腔镜脾切除术的可行性、安全性及操作方法等。方法回顾性分析28例采用切割闭合器及抬脾技术行腹腔镜脾切除术病例的临床资料,其中原发性血小板减少性紫癜(ITP)6例,遗传性球形红细胞增多症(HS)7例,地中海贫血(MA)3例,溶血性贫血2例,外伤性脾破裂2例,肝硬化脾亢8例。结果 28例手术均在腹腔镜下完成,无中转开腹病例。手术时间(89.5±3.5)min,术中出血(27.1±21.2)ml,术后肛门排气时间(1.5±0.7)d,术后住院时间(5.04±0.71)d。无术后感染、胃肠瘘、胰瘘发生。有6例患者术后血小板≥500×109/L,给予口服阿司匹林,无动静脉血栓形成发生。结论使用切割闭合器及抬脾技术行腹腔镜脾切除术简单、安全、有效,缩短了手术时间,减少了术中、术后并发症的发生。     

二级脾蒂离断法与切割闭合器法在腹腔镜下脾切除术的临床对比研究

【目的】探讨二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术（Laparoscopic Splenectomy,LS）中的临床应用价值。【方法】回顾分析本科自2006年5月至2008年12月间31例行腹腔镜脾切除术患者（其中一级脾蒂离断法14例（A组）、二级脾蒂离断法17例（B组）的一临床资料、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院天数及住院总费用。【结果】31例手术均获得成功,无中转开腹,两组患者术中出血量、手术时间及术后腹腔出血比较差异无显著性（P〉0．05）,在术后胰漏、脾热的发生及住院天数和费用B组明显优于A组（P〈0．05）。【结论】二级脾蒂离断法安全和有效,该法并不增加手术的时间及术中的出血量,而且具有降低术后并发脾热、胰漏并发症及减少住院时间和费用的优点,具有推广价值。     

LigaSure在腹腔镜下巨脾切除中的应用

目的探讨LigaSure在腹腔镜下巨脾切除中的应用价值。方法在手助腹腔镜下完成18例巨脾切除术。应用LigaSure离断脾周韧带及部分脾蒂血管。结果18例手术全部成功。手术150～260min平均180min。术中出血200～2000mL，平均540mL。切除牌重500～2000g，平均910g。术后17例恢复顺利，1例术后肝功能衰竭死亡。结论LigaSure可安全、有效地离断脾周韧带和脾的二级血管，并减少失血和降低手术费用。     

手助腹腔镜根治性膀胱切除术（附31例报告）

目的探讨手助腹腔镜根治性膀胱切除术的临床应用价值。方法采用手助腹腔镜行根治性膀胱切除术31例,其中利用手助操作通道的切口行回肠膀胱术24例,原位回肠新膀胱术7例;并观察围手术期的恢复情况及近期疗效。结果31例手助腹腔镜下根治性膀胱切除均获成功,手术时间245-530min,平均365．7min出血量100-500ml,平均250．9ml。其中3例需输血,输血率为9．7％。术后进食时间为2～15d,平均4．3d。住院时间平均19．7d（9～83d）。术后6例发生围手术期并发症,占19．4％。31例患者均获随访,平均18个月（1～38个月）,2例回肠膀胱切口疝,1例输尿管新膀胱吻合口狭窄。肺部转移及局部复发并全身转移各1例,带瘤生存。肿瘤转移死亡1例,猝死1例。其余27例无瘤存活。结论手助腹腔镜根治性膀胱切除术是安全、可行的,尤其在复杂的根治性膀胱切除术中可以减少手术出血,降低手术难度,有效防止并发症的发生。     

手辅助腹腔镜治疗胰腺实性假乳头状肿瘤一例

胰腺实性假乳头状肿瘤（SPN）是一类多为单发的罕见低度恶性肿瘤,以手术治疗为主。该文报道了1例应用手辅助腹腔镜技术治疗SPN的诊疗经过,该例为29岁女性患者,因胸骨后疼痛伴憋闷不适3个月余入院,行腹部增强CT提示为脾胰间隙囊性占位,约5.4cm×3.7cm,予手辅助腹腔镜下胰尾联合脾切除术,术后病理示SPN,患者术后3...     

Hand-assisted laparoscopic splenectomy is a useful surgical treatment method for patients with excessive splenomegaly: A metaanalysis

BACKGROUND Hand-assisted laparoscopic splenectomy(HALS) can help overcome the drawbacks of laparoscopic splenectomy(LS) while maintaining its advantages.AIM To evaluate the efficacy and advantages of HALS for splenomegaly.METHODS The relevant literature was reviewed using the PubMed, EMBASE, Cochrane,Ovid Medline, and Wanfang databases to compare the clinical outcomes of HALS and LS. Odds ratios or mean differences were calculated with 95% confidence intervals for fixed-effects and random-effects models. Overall, 754 patients from16 trials who met the inclusion criteria were selected.RESULTS In pure splenectomy, blood loss volume(P < 0.001) and conversion rate(P =0.008) were significantly lower in the HALS group than in the LS group.Conversely, for splenomegaly, the operative time(P = 0.04) was shorter and blood loss volume(P < 0.001) and conversion rate(P = 0.001) were significantly lower in the HALS group than in the LS group. However, no significant difference was observed in hospital stay length, blood transfusion, time to food intake, complications, or mortality rate between the two groups. Moreover, in splenectomy and devascularization of the upper stomach(DUS), the operative time(P = 0.04) was significantly shorter and blood loss volume(P < 0.001) andconversion rate(P = 0.05) were significantly lower in the HALS + DUS group than in the LS + DUS group. However, no significant difference was observed in hospital stay length, timing of diet, and complications between the two groups.CONCLUSION HALS is an ideal surgical treatment method for splenomegaly because it can maximize the benefits for patients while maintaining the advantages of LS.     

手助腹腔镜门脉高压症的脾切除和门奇静脉断流术

目的 探讨手助腹腔镜脾切除门奇断流术的手术技术。方法 用手助腹腔镜完成18例脾切除门奇断流术。结果 18例手术全部成功。手术时间150～260min，平均180min。术中出血200～2000mL，平均540mL。切除脾重500～2000g，平均910g。住院时间8～18d，平均9．7d。术后病人恢复顺利，疼痛少，5例术后用止痛剂，24～74h排气，平均52h。手助切口愈合良好，1例出现并发症，1例术后因肝功能衰竭死亡。结论 手助腹腔镜行脾切除门奇断流术不但安全可行，而且具有微创手术的优点，疗效满意。