甲状腺恶性纤维组织细胞瘤1例

患者女性 ,5 0岁。左颈部肿物 2 0年 ,加重 1周入院。外科检查 :左甲状腺可触及 3 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小肿物 ,表面光滑 ,无结节 ,活动良好 ,触痛 (+) ,随吞咽上下移动 ,突眼征(- ) ,血管杂音 (- )。超声示左甲状腺腺瘤。术中见左甲状腺约 8ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ ,质硬 ,表面欠光滑 ,结节不明显 ,颈前肌群及颈动脉鞘有部分浸润。病理检查　巨检 :左甲状腺 8ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ ,被膜不完整 ,切面灰白、灰红色 ,质均、软 ,中央可见坏死。镜检 :梭形纤维样细胞束状、席纹状排列 ,梭形细胞核大 ,胞质少 ,核为梭形、椭圆形 ,深染 ,可见核…     

膀胱小细胞癌1例

患者男性 ,71岁。无诱因出现终末血尿伴疼痛 2周。膀胱镜活检示膀胱低分化癌。肺部及全身其他器官未发现肿瘤。临床诊断 :膀胱癌。病理检查　巨检 :送检部分膀胱组织 ,体积 8ｃｍ× 6ｃｍ× 3ｃｍ。膀胱顶部黏膜面见一隆起型肿物。肿物大小为 3ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ ,表面破溃出血。肿物切面灰白色 ,质地中等 ,无包膜。镜检 :肿瘤细胞体积小 ,呈短梭形或不规则形。胞质稀少 ,核大深染 ,异型明显 ,核分裂象易见。肿瘤细胞呈实性片巢状或密集“鱼群”状排列 ,局部可见“菊形团”样结构(图 1)。瘤组织弥漫浸润生长 ,浸润深度达膀胱壁 1/ 2肌层 …     

泌尿系统多原发性恶性肿瘤2例

例 1男性 ,5 0岁。无痛性血尿 1周。Ｂ超、ＣＴ及膀胱镜证实为膀胱肿瘤。手术探查发现左肾占位 ,疑为结石。行左肾输尿管及全膀胱切除直肠代膀胱术。病理检查　巨检 :全膀胱 8ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ ,底部三角区右侧见一肿块 2ｃｍ× 2ｃｍ ,切面灰白色 ,侵及肌层。左肾 14ｃｍ× 10ｃｍ× 7ｃｍ ,切面见一肿块 ,最大直径 6ｃｍ ,位于肾上极 ,未累及肾盂。精囊腺、前列腺未见异常。镜检 :膀胱肿瘤呈乳头状生长 ,乳头表面被覆移行上皮 ,细胞层次增多 ,达 6层以上 ,细胞有异型 ,核分裂易见。肿瘤浸润膀胱深肌层。肾肿瘤细胞排列呈肉瘤样 ,细胞…     

膀胱嗜铬细胞瘤超声表现1例

患者男 ,5 1岁。无明显诱因出现排尿不适 ,终末尿有明显尿道口疼痛 ,有间断性头痛、恶心、喷射状呕吐 2个月 ,伴血尿3ｄ而就诊。查体 :血压 160 / 10 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,心肺正常。尿常规示 :镜检红细胞 ( ++++)。超声检查 :膀胱充盈良好 ,膀胱前壁见 6.8ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 4.6ｃｍ不均质分叶团块状低回声 ,基底较宽 ,边缘不规则 ,向膀胱内凸起 ,该处膀胱壁层次显示模糊 (图 1)。彩色多普勒示瘤体内有条状血流信号 ,阻力指数 0 .43。超声提示 :膀胱实质性肿块 (嗜铬细胞瘤可能 )。手术所见 :膀胱前壁见 7.0ｃｍ× 6.0ｃ…     

胆囊腺鳞癌1例

患者女性 ,65岁。 1个月前感右上腹持续性疼痛伴消瘦。查体 :一般情况欠佳 ,巩膜及全身皮肤无黄染 ,血常规、血生化未见异常。Ｂ超示 :胆囊肿瘤侵及肝。行胆囊切除术 ,术中见胆囊坚实 ,有包块 ,与肝、十二指肠粘连。病理检查　巨检 :胆囊 9.5ｃｍ× 4 .5ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,肿块表面呈菜花状 ,高出胆囊黏膜面 1ｃｍ。切面见一 7ｃｍ× 5ｃｍ大小灰白色肿块 ,浸润胆囊壁全层达浆膜 ,质地硬。镜检 :胆囊黏膜层到肌层可见大片成团的鳞癌成分 ,细胞异型明显 ,细胞之间有间桥 ,有角化珠 ,其中伴有大小不等异型腺腔 ,肿瘤浸润胆囊壁全层达浆膜层。…     

超声诊断膀胱横纹肌肉瘤1例

患儿 ,男 ,8岁。小便尿流变细 ,终末呈淋滴状 ,同时伴有下腹部疼痛不适 7ｄ。无发热及血尿等症状。使用美国ＡＴＬ公司ＨＤＩ 30 0 0彩色多普勒超声诊断仪检查。二维声像图于膀胱左侧壁近三角区显示一约 5 .2ｃｍ× 2 .8ｃｍ× 3 .4ｃｍ肿块 ,表面呈菜花状 ,突入腔内 ,基底宽 ,并侵入膀胱深肌层 ,肿块内部不均质。彩色能量图可见肿块内部有较为丰富的管状血流信号 (图 1) ,脉冲多普勒测及动脉与静脉血流频谱。超声诊断 :膀胱肿瘤 ,横纹肌肉瘤可能性大。手术探查见膀胱左后壁肿块 ,大小 4.5ｃｍ× 3 .5ｃｍ ,边缘不规则 ,无蒂 ,基底宽 ,侵透…     

肝血管平滑肌脂肪瘤1例

患者女性 ,37岁。 1年前因右上腹不适行肝囊肿引流术 ,术中见囊肿内有豆渣样物 ,诊为“肝结核” ,未做病理检查。 1个月前ＣＴ示肝左内叶及右前叶实性占位性病变 8ｃｍ× 7ｃｍ ,界清。以肝癌入院行手术切除。病理检查　巨检 :切除部分肝组织 ,体积 11ｃｍ× 9ｃｍ× 6ｃｍ。结节样肿物 11ｃｍ× 7 5ｃｍ大小 ,包膜完整 ,界限清楚 ,切面灰白、灰黄色 ,大部分区域呈实性 ,部分区域见坏死囊性变呈豆渣样 ,4ｃｍ× 3ｃｍ大小。镜检 :肿瘤细胞大小形态比较一致 ,呈卵圆形及短梭形 ,胞质透明空泡状 ,部分胞质淡粉染呈细颗粒状 ,核圆形及卵圆形 ,…     

颗粒细胞瘤1例

患者男性 ,68岁。发现左侧前臂包块 5年伴轻压痛。查体 :左侧前臂近端挠侧皮下可见一直径 3ｃｍ大小的肿块 ,与皮肤界限不清 ,质硬 ,活动性差。手术切除送病理。病理检查　巨检 :分叶状肿物一个 ,体积 2 5ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ ,切面灰白 ,部分区域灰黄色 ,质较硬 ,均质 ,边界不清 ,无包膜。镜检 :瘤细胞体积大 ,圆形、卵圆形或多角形 ,排列较紧密 ,被梭形细胞、胶原纤维或血管分隔成大小不一的巢索状 (图 1 )。瘤细胞境界清楚或不清楚 ,部分呈合体细胞状 ,胞质丰富 ,呈嗜酸性颗粒状 ,多数颗粒小而一致 ,少数颗粒较大呈圆形小滴状红染小体 …     

颅内副神经节瘤1例

患者男性 ,48岁。因发热、头痛伴呕吐多次 ,以“脑炎”收住院。查体 :慢性病容 ,不能站立行走 ,双上肢肌力Ⅳ级 ,肌张力减弱 ,下肢肌力Ⅱ级 ,肌张力明显减弱 ,双侧巴氏征阳性。ＣＴ示小脑幕下肿物 ,脑膜瘤可能。行小脑肿物切除术。术中见肿物位于后颅窝 ,与小脑蚓部、乙状窦相贴 ,约 5ｃｍ×5ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,呈紫红色 ,有薄的包膜 ,出血多。病理检查　巨检 :暗红色不整形软组织一堆 ,5ｃｍ× 3ｃｍ× 1.5ｃｍ ,切面灰白暗红 ,实性 ,有部分包膜。镜检 :肿瘤由团巢状、带状及腺泡状组织构成 ,外围为单层梭形细胞 ,其间形成丰富血窦或裂隙状…     

眼角膜恶性黑色素瘤1例

患者男性 ,6 7岁。左眼失明半年 ,眼球表面变黑 ,并突出于眼睑睑裂 ,眼球前部呈黑色蘑菇状突起 ,表面高低不平 ,呈菜花状。手术所见 :眼球角膜前部见突出的黑褐色肿物 ,组织较脆 ,易出血 ,结膜充血水肿 ,视神经及后枕部未见明显异常。行左眼球摘除术。病理检查　巨检 :送检眼球 1个 ,前后径 2 5ｃｍ ,横径1 2ｃｍ ,在眼球角膜处见一向外突起的黑褐色肿物呈菜花状 ,大小 1 5ｃｍ× 1ｃｍ× 0 8ｃｍ ,肿物切面黑褐色、质脆 ,房水、晶体状、玻璃体等未见明显异常。镜检 :瘤细胞呈大的多边形上皮样 ,核呈圆形或椭圆形 ,核仁明显 ,胞浆丰富 ,且…     

膀胱绒毛状腺瘤1例

患者男性 ,6 1岁。因尿中带有白色黏液 12年入院。病程中无肉眼血尿、膀胱刺激等症状。泌尿系统Ｂ超示 :膀胱顶部实性占位性病变 ,直径约 2 5ｃｍ。尿常规 (- ) ,行膀胱部分切除术 ,术中见肿瘤表面覆有黏液 ,沿肿瘤基底外缘约 30ｍｍ处切除部分膀胱壁。基底部膀胱壁较软 ,未见肿瘤浸润。病理检查　巨检 :软组织肿块 2ｃｍ× 2ｃｍ× 1 5ｃｍ ,灰白色 ,表面呈乳头状并有黏液覆盖 ,切面灰红色 ,质脆 ,无包膜。镜检 :肿瘤由大量中央为纤维血管成分的绒毛状或分支乳头状结构及管状腺体组成。腺管内可见黏液分泌 ,乳头表面细胞呈单层高柱状 ,核…     

外耳道腺样囊性癌1例

患者女性 ,46岁。外耳道肿物伴疼痛 3个月。查体 :一般情况尚可 ,两侧外耳道无畸形 ,右侧外耳道稍宽大 ,于右上壁可见一 0 8ｃｍ× 0 5ｃｍ× 0 4ｃｍ肿物 ,灰红色 ,质软 ,易出血 ,肿物表面结痂。手术切除送病理。病理检查　巨检 :灰白色不规则肿物 1个 ,大小 1 0ｃｍ×0 6ｃｍ× 0 5ｃｍ ,表面粗糙 ,无包膜。切面实性 ,灰白色 ,质软。镜检 :瘤细胞似基底细胞 ,大小一致 ,圆形或卵圆形 ,核仁不明显 ,核染色较深 ,核分裂象偶见 (图 1)。瘤细胞排列呈不规则上皮样团块 ,其内可见圆形或卵圆形囊样腔隙 ,呈筛孔状 (图 2 )。在上皮团及囊样…     

肝血管平滑肌脂肪瘤1例

患者女性 ,5 9岁。右上腹疼痛不适 1月余 ,近期加重。查体 :皮肤巩膜无黄染。肝功能及ＡＦＰ均正常 ,ＨＢｓＡｇ(- ) ;ＣＴ示混合密度占位 ,边界清 ,考虑 :原发性肝癌 ;肝囊肿。行肝肿物根治术。术中见肿物呈结节状 ,位于肝左叶。临床诊断 :肝占位性病变 ,可疑肝癌。病理检查　巨检 :部分肝组织 13ｃｍ× 7ｃｍ× 3ｃｍ ,切面见一直径 1.2ｃｍ肿物 ,灰黄色 ,质软 ,与周围肝组织界清 ,周围肝组织无肝硬变。镜检 :肿物与周围肝组织有明显分界 (图1) ,肿物旁肝组织受压 ,形成假包膜 ;瘤组织内可见较大量血管 ,壁厚薄不一 ,有明显的厚壁血管 ,部…     

大脑原始神经外胚叶瘤1例

患者女性 ,14岁。无明显诱因出现阵发性右侧肢体无力 ,初始可自行缓解 ,后加重波及右颜面部 ,伴头痛、恶心、呕吐。随后出现视物模糊、盗汗、尿便失禁。头颅ＭＲＩ示左侧额、顶叶占位性病变 ,有明显强化效应 ,其内有囊变 ,考虑胶质瘤。术中见肿瘤与硬脑膜粘连紧密 ,难以分离 ,约 2 5ｃｍ× 2 2ｃｍ ,瘤体呈淡红色 ,6 5ｃｍ× 5 5ｃｍ大小 ,与脑组织界限清楚 ,呈结节状 ,部分囊性变 ,血供丰富。病理检查　巨检 :灰白色结节状肿块 1个 ,7ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,有部分包膜 ,切面灰白色 ,质地细软。镜检 :瘤组织由一些深染的小细胞和短…     

胃底后壁骨、软骨、骨髓化生1例

患者男性 ,72岁。无明显诱因出现上腹部胀满不适 ,恶心 2 0余天。查体 :上腹部有深压痛 ,未触及肿块 ,行上消化道造影示胃部有占位病变。行胃镜检查示胃底体交界处黏膜下肿物 ,性质待查 ,取活检。临床诊断 :胃壁间质瘤 (平滑肌瘤 )。手术见胃底后壁可见腔内型肿物 ,约 4ｃｍ× 4ｃｍ×3ｃｍ大小 ,未侵及浆膜 ,质硬 ,边界不清 ,与周围组织无粘连。锐性切除肿物及周边胃壁。病理检查　巨检 :灰褐色不整形组织 1块 ,大小为 4ｃｍ×3ｃｍ× 2ｃｍ ,未见明显包膜 ,切面呈囊实性 ,囊内见豆渣样物质 ,囊壁骨化明显。镜检 :胃黏膜下肌层间见骨、软骨…     

胆囊血吸虫病2例

例 1男性 ,2 8岁。间断右上腹痛伴恶心呕吐 2年余。查体 :右上腹肋下及剑突下轻压痛 ,肝轻微叩痛 ,莫非征阴性。Ｂ超 :肝未见占位。胆囊 7ｃｍ× 2 7ｃｍ大 ,壁厚 0 3ｃｍ ,内见多个强回声团伴声影 ,提示胆囊结石。临床诊断 :慢性胆囊炎 ,胆囊结石。病理检查　巨检 :胆囊大小 5 5ｃｍ× 2 5ｃｍ× 1ｃｍ ,浆膜面光滑 ,黏膜网纹稍增粗。胆囊壁厚 0 2 5ｃｍ ,层次可辨。胆囊内有圆形结石 3枚 ,直径 0 5ｃｍ ,表面黄色。镜检 :胆囊黏膜上皮增生 ,向内凹入形成Ｒ Ａ窦 ,体部肌层和浆膜层及底部肌层均见多个血吸虫卵沉着 ,胆囊体壁内有假结…     

胃原发性恶性黑色素瘤1例

患者女性 ,5 7岁。无明显原因出现进食后梗阻感并逐渐加重 ,吞咽时偶可出现涎液反流 2个月 ,近 2 0天来症状明显加重 ,并伴上腹部疼痛入院。查体 :纤维胃镜示贲门占位。上消化道钡餐检查诊断贲门癌。手术中于贲门口扪及约5ｃｍ× 4 .5ｃｍ× 4ｃｍ大小肿块 ,边界不清 ,灰褐色 ,质地硬 ,表面呈菜花状 ,胰上缘淋巴结肿大 ,质硬。病理检查　巨检 :大部切除胃 ,沿胃小弯剪开胃壁见贲门口近大弯侧有一肿物 ,呈蘑菇状 ,表面及切面部分呈灰褐色。贲门旁可见 3枚肿大淋巴结 ,质地中等 ,切面均为灰白、灰褐相间。镜检 :主要为上皮样肿瘤细胞 ,小部分…     

尿道恶性黑色素瘤1例

患者女性 ,5 1岁。发现尿道外口新生物 2月余。查体 :尿道外口 6点处可见一紫黑色新生物 ,大小 3ｃｍ× 2ｃｍ× 1ｃｍ ,基底部较窄。病理检查　巨检 :灰红、灰黑色组织一枚 ,大小 2 5ｃｍ×1 5ｃｍ× 0 7ｃｍ ,切面灰红、灰黑色 ,境界尚清。镜检 :肿瘤位于黏膜下层 (图 1) ,瘤细胞主要由上皮样和小痣细胞样细胞组成 ,呈巢状和实性片状生长。细胞大小不等 ,细胞核异型性明显 ,核分裂象较多 ,可见病理性核分裂象 ,瘤细胞内未见黑色素 (图 2 )。免疫组化 :ＨＭＢ45和Ｓ 10 0 ( +) ,ＬＣＡ和ＰＣＫ( - )。病理诊断 :尿道外口恶性黑色素瘤。讨…     

膀胱绒毛状腺癌1例

患者男性 ,45岁。主因腰部及双下肢疼痛 ,无力 ,劳累时加重 15个月收住院。查体 :双下肢感觉正常 ,肌力、肌张力正常 ,双膝腱反射正常 ,跟腱反射、双巴氏征、克氏征、奥本海姆征均未引出。ＣＴ示腰椎管内占位病变 2 .5ｃｍ× 1.5ｃｍ× 1.2ｃｍ。术中见肿瘤位于Ｌ1,2硬膜内 ,包膜完整呈囊性 ,与马尾神经粘连。行肿物大部切除送病理。病理检查　巨检 :灰红色碎组织数块 ,共为 1.2ｃｍ× 1.0ｃｍ× 0 .3ｃｍ。镜检 :薄层囊壁组织 ,内被覆假复层纤毛柱状上皮 (图 1)。外包以纤维血管组织 ,内有少许黏液腺及平滑肌束 (图 2 )未见软骨成分。病理…     

上颌窦恶性纤维组织细胞瘤1例

患者男性 ,3 5岁。右侧鼻塞伴反复出血半年 ,加重 1周。查体 :右侧鼻腔内充满暗红色肿物 ,表面尚光滑 ,分不清根蒂部位 ,质软 ,触之易出血。Ｘ线片示 :右侧鼻腔内充满软组织肿物影 ,右副鼻窦腔内密度增高影 ,临床诊断 :右鼻腔占位并伴右副鼻窦阻塞性炎症。手术见肿物位于右侧上颌窦内 ,突进鼻腔、肿物质脆 ,触之易出血。右上颌窦内、外侧及上壁骨质部分破坏 ,探查右侧筛窦见黏膜充血、水肿 ,未见肿瘤侵犯。病理检查　巨检 :标本为灰白色组织一块 ,大小 4ｃｍ×3ｃｍ× 2 .5ｃｍ ,切面灰白色 ,质细。镜检 :部分区域瘤细胞丰富 ,细胞异型性明…