聚左旋乳酸肋骨钉治疗连枷胸的临床研究

目的 探讨聚左旋乳酸肋骨钉（PLLAs）治疗创伤性连枷胸的疗效。方法回顾分析1999年1月至2008年3月收治的97例连枷胸患者的治疗效果，32例患者进行了PLLAs固定手术，术后均行机械通气治疗，记录内固定手术耗时、术后需机械通气时间、ICU时间及预后等指标。前期接受克氏针加钢丝固定（21例）及保守治疗（44例）患者为对照组。对比分析不同治疗方法的效果。结果不同治疗组具有可比性（P〉0．05）；PLLAs组中28例治愈（87．5％），4例死亡（12．5％）；平均使用肋骨钉4枚；平均固定4．8根肋骨。平均人住ICU时间为8．6d；平均机械通气时间11．9d；平均住院天数为28．6d，较对照组明显缩短（P〈0．05）；并发症明显低于对照组（P〈0．05）。结论PLLAs内固定治疗连枷胸，具有操作简便、并发症少、无需二次手术等优点，可缩短术后机械通气时间及ICU治疗时间，是一种有效和较为理想的方法。     

手术内固定治疗连枷胸的临床研究

目的通过对连枷胸两种不同治疗方法的比较,探讨该病的优化治疗方案。方法将2005年1月-2012年11月收治的80例枷胸患者按入选标准分为：保守组40例,通过胸部外固定和（或）呼吸机内固定等方法治疗;手术组40例,采用镍钛记忆合金环抱式接骨器手术内固定骨折的肋骨,比较两种治疗方法和疗效及并发症情况。结果保守组和手术组各死亡3例,原因为呼吸道感染致呼吸衰竭,两组无差异,但ICU停留和住院天数、机械通气时间、呼吸道感染等并发症手术组明显低于保守组（P〈0．01）。手术组无胸壁畸形,而保守组有18例,两组比较差异有统计学意义（P〈O．01）。出院3个月后,手术组患者部分肺功能指标显著优于保守组（P〈0．01）。结论手术治疗连枷胸可迅速稳定胸壁,消除反常呼吸和激烈疼痛对呼吸的影响,还可减轻连枷胸对患者远期肺功能的影响,具有较高的临床应用价值。     

右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性发作患者机械通气镇静中的疗效分析

目的：评估右美托味定在慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者机械通气镇静中的疗效及安全性。方法：选择60例AECOPD并发呼吸衰竭在ICU接受有创机械通气的患者,按随机数字表法分成右美托咪定组30例和咪达唑仑组30例,观察两组患者镇静的成功率、机械通气时间、ICU住院时间、谵妄发生率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率以及心血管不良事件的发生率。结果：两组患者均能达到良好的镇静效果（93．33％：96．67％,P〉0．05）,但右美托咪定组所需吗啡用量明显少于咪达唑仑组[（1．2±0．3）mg／h：（2．5±0．4）mg／h,P〈0．05];右美托咪定组机械通气时间、谵妄发生率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、ICU住院时间均少于咪达唑仑组[（5．22±2．36）d、10％、16．67％、（4．25±1．25）d：（5．63±2．86）d、（2．58±1．36）h、42％、34％、（6．33±2．74）d,P〈0．osJ;右美托咪定组心动过缓发生率较咪达唑仑组高（12％：4%,P〈0．05）,低血压发生率两者相似（22％：20％,P〉0．05）。结论：右美托咪定在起到较好理想镇静效果的同时,所需吗啡应用剂量小,并可以减少机械通气时间、ICU住院时间,减少谵妄发生率,减少呼吸机相关性肺炎发生。其临床不良反应发生率低,安全性较高,可作为AECOPD行机械通气患者镇静的一线用药。     

有创通气治疗连枷胸合并肺挫伤的疗效

目的探讨有创通气治疗连枷胸合并肺挫伤的时间和效果。方法回顾性分析南京医科大学附属南京第一医院2004年1月至2006年7月收治的16例严重连枷胸合并肺挫伤患者，在脉搏氧饱和度（spO2）〈90％、动脉氧分压（PaO2）〈60mmHg时行有创通气，并观察各种参数的变化、气管内固定时间、机械通气的并发症及治疗效果。结果有创通气后PaO2、氧合指数（PaO2／FiO2）分别由机械通气前（55．1±5．0）、（266．3±32．5）mmHg升高为（80．5±14．6）、（323．5±26．5）mmHg（P〈0．01）。SpO2从（83．9±6．0）％上升至（94．6±1．2）％（P〈0．05），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）由（33．0±6．9）mmHg恢复为（37．2±2．4）mmHg（P〈0．01），心率（HR）从（108．7±10．8）降至（86．5±7．1）（P〈0．01），血压在机械通气前为（130．9±20．5），治疗后为（123±6．9），差异无统计学意义（P〉0．05）。本组治愈14例，肺部感染9例，2例死于重型颅脑损伤。结论有创通气不仅能固定连枷胸，而且可有效地治疗肺挫伤。采用呼吸机相关性肺炎集束化治疗（VAP bundle）是防治肺部感染的关键。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有创与无创机械通气的疗效分析

目的比较慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者应用无创与有创机械通气的效果。方法慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者分为有创（35例）和无创机械通气组（37例）,回顾性分析两组患者治疗前后的临床资料。结果有创组机械通气2h后pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO：）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分、心率、呼吸频率较治疗前均明显改善[分别为（7．35±0．05）、（7．23±0．02）,（92．4±14．5）、（51．3±9．4）mmHg,（56．0±7．7）、（82．6±8．1）mmHg,（10．5±1．1）、（8．5±1．2）分、（110±12）、（131±19）次／min,（26±4）、（35±8）次／min,P〈0．05或P〈0．01];而无创机械通气组仅PaO2、心率、呼吸频率较治疗前明显改善[分别为（78．6±8．8）、（53．1±8．9）mmHg,（110±24）、（128±23）次／min,（26±5）、（36±9）次／min,P均〈0．05],6h后pH、PaCO2、GCS才明显改善[分别为7．35±0．03、7．25±0．01,（59．0±6．3）、（79．8±7．0）mmHg,（10．6±2．0）、（8．5±2．5）分,P〈0．05或P〈0．01]。有创与无创机械通气组患者的ICU住院时间[分别为（15±4）、（14±4）d,t=1．102]、机械通气时间[分别为（168±25）、（170±23）d,t=1．214]、ICU病死率[分别为（22．8％（8／28）、21．6％（8／37）,x2=0．016]的比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论有创机械通气组可以更快地改善病情,无创机械通气组部分患者需要气管插管,但两组在ICU住院时间、机械通气时间、ICU病死率无明显差别。     

早期机械通气治疗连枷胸并发急性肺挫伤的疗效评价

目的:观察不同时期机械通气对连枷胸并发急性肺挫伤的治疗效果。方法:回顾性分析2001年3月—2010年2月我院收治的51例连枷胸并发肺挫伤患者的临床资料。根据受伤后至实施机械通气的间隔时间分为早期机械通气组(32例)和后期机械通气组(19例),观察治疗前后的血气参数变化,比较两组间的机械通气治疗时间、ICU时间和并发症发生率、病死率等。结果:早期机械通气者入院时呼吸衰竭程度比后期机械通气者严重,而机械通气后24h前者呼吸衰竭程度比后者轻(P<0.01)。前者机械通气治疗时间、ICU时间及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率明显低于后者(P<0.01),且肺部感染、多脏器功能障碍综合征(MODS)的发病率及病死率亦低于后者(P<0.05)。结论:尽早对连枷胸并发急性肺挫伤患者实施机械通气不仅能取得良好的内固定治疗效果,并能有效改善肺挫伤低氧血症,减少ARDS、MODS等并发症,缩短机械通气治疗时间及ICU时间,提高治愈率。     

吸痰前气道内注射0．9％氯化钠溶液对机械通气患者的影响

目的探讨吸痰前气道内注射0．9％氯化钠溶液对机械通气患者各方面的影响。方法选取ICU机械通气超过72h的患者80例,随机分为实验组与对照组各40例,实验组患者吸痰前气道内注射0．9％氯化钠溶液5ml,对照组不注射0．9％氯化钠溶液,观察比较两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、痰培养阳性率、机械通气时间及ICU入住时间。结果实验组患者VAP发生率为25．0％,对照组为15．0％,两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;实验组患者痰培养阳性率为47．5％,高于对照组的22．5％,差异有统计学意义（X2=5．495,P〈0．05）;实验组患者机械通气时间及ICU入住时间分别为（7．35±3．89）,（10．88±4．37）d,均高于对照组的（5．73±2．45）,（9．00±3．59）d,差异均有统计学意义（U分别为602．0,589．5;P〈0．05）。结论吸痰前气道内注射0．9％氯化钠溶液可提高痰培养阳性率,增加患者机械通气时间及ICU入住时间,不应该作为常规护理措施。     

无创机械通气在治疗连枷胸中的应用

目的多发肋骨骨折连枷胸致呼吸衰竭患者分别应用BiPAP鼻面罩通气（简称无创通气）和气管插管机械通气（简称有创通气）并进行疗效观察。方法2000年10月至2005年12月，我院54例连枷胸患者，随机分为两组：有创组29例、无创组25例，两组治疗前PaCO2、PaO2、R、疼痛程度比较差异无统计学意义，同时均排除脑外伤，颈椎骨折和严重休克。结果两组治疗后PaCO2、PaO2、R、疼痛程度显著改善（P〈0．05），组间差异无统计学意义（P〉0．05），上机时间有创组〉无创组（P〈0．01），呼吸机相关性肺炎发生率有创组〉无创组。结论神志清的连枷胸患者尽可能给予无创治疗或有创→无创的序贯通气治疗。     

慢性阻塞性肺疾病患者程序化撤机策略的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）程序化撤机策略。方法采用前瞻组性对照研究方法。将COPD机械通气患者分为两组,程序化组采用程序化撤机策略,患者先通过浅快呼吸指数筛选,随即进行自主呼吸试验（SBT）,通过SBT患者即可拔除气管插管。非程序化组患者依靠医生的主观判断与临床经验来决定撤离呼吸机的时机。结果程序化组与非程序化组机械通气时间分别为（8．01±7．22）d和（10．74±5．58）d,ICU住院时间分别为（8．86±6．92）d和（12±6．10）d,程序化组明显低于非程序化组（P〈0．05）。程序化组撤机成功率为76．31％,非程序化组为47．36％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用程序化撤机策略及SBT方法可以减少COPD患者机械通气时间及住ICU时间,提高撤机的成功率。     

连枷胸伴肺挫伤92例外科治疗体会

[目的]总结重症胸外伤连枷胸伴肺挫伤的临床经验.[方法] 回顾分析2006年1月至2011年6月期间在本院诊治的连枷胸伴肺挫伤92例,其中通过手术进行肺修补,胸腔血肿清除,同时应用记忆合金环抱式接骨板对重点肋骨骨折行内固定等治疗的52例,与同期非手术组40例比较,比较其临床疗效.[结果] 随访3～6个月,所有病例均治愈,全组无死亡病例.手术组胸廓畸形率、住院时间、抗生素使用时间、ICU住院时间、中度以上的疼痛、呼吸支持天数、肺部感染率均明显低于非手术组（P〈0.05,P〈0.01）.[结论]应用记忆合金环抱式接骨板行重点部位肋骨骨折内固定治疗连枷胸伴肺挫伤,可以减少并发症,有利于患者的快速康复.     

急诊手术内固定对创伤性连枷胸患者短期血流动力学的影响

【目的】研究急诊手术内固定治疗对创伤性连枷胸患者的血流动力学影响。【方法】本科2005年1月至2010年10月收治的70例胸外伤为主的创伤性连枷胸患者分为急诊手术组（n=34）与非手术组（n=36）,记录伤情进行创伤评分;监测并记录24h内血流动力学指标包括心排量（CO）、肺毛细血管楔压（PCWP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）,并进行统计学分析和比较。【结果】手术组患者的HR、CVP较术前明显下降（P〈0．05）,CO、PCWP、MAP明显增加（P〈0．05）,入院24h的血流动力学指标手术组显著优于非手术组（P〈0．05）。【结论】急诊手术内固定治疗能改善创伤性连枷胸患者的短期血流动力学指标,具有一定的近期疗效。     

Methods of management of flail chest

We have treated 30 patients with flail chest, with priority given to associated factors (pain, secretions retention, hemo-/pneumothorax and underlying pulmonary contusion). When this treatment was insufficient IMV+PEEP was instituted; in this group there was a 58.8% incidence of pneumonia, 47.5% of sepsis and 11.7 days average stay in the ICU. These were significantly different when compared to the patients controlled without mechanical ventilatory support (7.7% pneumonia, 0% sepsis, 3.2 days).Surgical fixation was limited to 4 patients who presented with multiple and greatly displaced rib fractures, which made fixation by mechanical ventilation unpredictable.     

BIPAP模式治疗连枷胸合并肺挫伤

目的探讨双相气道正压通气（BIPAP）模式治疗连枷胸合并肺挫伤的临床效果。方法回顾性分析11例连枷胸合并肺挫伤的患者，出现呼吸功能不全需要机械通气时，均采用BIPAP模式，设计高呼气末正压通气（PEEP）、低PEEP、高PEEP持续时间、压力支持（PSV）、呼吸频率（f）、吸氧浓度（FiO2），当低PEEP≤6cmH2O、高PEEP≤10cmH2O、PSV≤5cmH2O、f≤4次／min、FiO2≤0，4时即可脱机。结果采用BIPAP模式治疗后患者症状、氧合指数、Pa02明显改善，经机械通气3—14d后一次性成功脱机，无一例发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和死亡。结论对连枷胸合并肺挫伤采用BIPAP模式治疗能起到胸廓内固定，同时治疗急性肺损伤的共同作用，阻止ARDS的发生，是一种很好的机械通气方法。     

创伤性连枷胸48例临床治疗分析

目的探讨创伤性连枷胸的治疗方法。方法分析48例创伤性连枷胸患者机械通气后血气分析等各种参数的变化及手术治疗的疗效。结果 22例患者行机械通气24小时后动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)和脉搏血氧饱和度(SpO2)均较治疗前明显改善(P0.001);手术治疗23例,ICU住院时间(3.39±2.29)天,肺部感染2例(8.70%),血管活性药物使用率17.39%(4/23);全组死亡2例,明显低于预测死亡风险。结论有创机械通气不仅能固定连枷胸,而且可有效改善氧合,与手术治疗有效结合,可显著改善连枷胸患者预后。     

肋骨内固定术治疗创伤性连枷胸

目的 比较肋骨内固定术和外固定胸廓治疗创伤性连枷胸的临床疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2009年6月收治的86例以创伤性连枷胸为主的多发伤病例的临床资料,分为内固定组和外固定组.内固定组45例,采用镍钛记忆合金环抱式接骨器内固定肋骨骨折;外固定组41例,采用外固定胸廓非手术保守治疗.比较2组的临床疗效.结果 内固定组患者胸壁畸形均消失,而外固定组中有19例患者遗留胸壁畸形.内固定组患者平均住院时间、平均住ICU时间和平均机械通气时间均短于外固定组[(15.1±1.8)d与(22.9±2.8)d,t=-15.724;(5.7±1.5)d与(14.4±2.9)d,t=-17.711;(3.9±1.5)d与(11.6 ±2.3)d,t=-17.256;P均＜0.01],内固定组患者呼吸系统并发症[包括肺部炎症或(和)肺不张或(和)呼吸功能衰竭]的发生率低于外固定组(35.6%与70.7%,x2=10.641,P＜0.01).出院3个月后,内固定组患者肺功能指标包括肺总量、用力肺活量、1秒钟用力呼气容积、呼气峰流量、75%肺活量最大呼气流量均高于外固定组[(89.5±3.1)%与(79.1±5.1)%,t=11.705;(80.2±2.8)%与(69.8±3.8)%,t=14.241;(74.8±4.4)%与(71.9±3.6)%,t=3.201;(82.8±4.4)%与(79.8±4.9)%,t=2.885;(68.2±2.2)%与(61.9±2.9)%,t=11.286;P均＜0.01].结论 肋骨内固定手术治疗创伤性连枷胸,可以迅速纠正畸形,稳定胸廓,消除反常呼吸,治疗过程顺利,缩短重症监护及住院时间,减少并发症,还可以减轻连枷胸对患者远期肺功能的影响.采用镍钛记忆合金环抱式接骨器内固定肋骨,手术简单、方便,疗效确切.

Abstract：

Objective To compare the effects of rib internal fixation and thoracic external fixation in treatment of traumatic flail chest. Methods Eighty six cases of traumatic flail chest with multiple injuries,admitted to hospital from January 2006 to June 2009 ,were recruited into the study and divided into rib internal fixation and thoracic external fixation groups randomly. The clinical data were analyzed retrospectively. Rib internal fixations with Ti-Ni shape memory alloy embracing connector were performed in internal-fixation group(n = 45) and thoracic external fixations were performed in external-fixation group(n = 41). The outcomes were compared between the two groups. Results No patient in internal-fixation group developed chest wall deformity,while 19 patients in external-fixation group had chest wall deformity left. The mean times of hospital stay([ 15. 1 ± 1.8]d vs [22. 9 ±2. 8]d,t = - 15. 724,P ＜0. 01) ,ICU stay([5.7 ± 1.5]d vs [ 14. 4 ±2. 9]d,t =- 17.711, P ＜ 0. 01), and mechanical ventilation([ 3.9 ± 1.5 ] d vs [ 1 1.6 ± 2. 3 ] d, t = - 17. 256, P ＜ 0. 01),in internal-fixation group were significantly shorter than those in external-fixation group. The occurrence rate of respiratory complications (including pulmonary inflammation and (or) atelectasis and (or) respiratory failure)in internal-fixation group was significantly lower than those in external-fixation group(35.6% vs. 70. 7% ,x2 =10.641,P ＜ 0.01). Followed-up data of three months after discharge showed that the pulmonary function parameters, such as total lung capacity([ 89. 5 ± 3. 1 ] % vs. [ 79. 1 ± 5. 1 ] %, t = 11. 705, P ＜ 0. 01), forced vital capacity([ 80. 2 ± 2. 8 ] % vs. [ 69. 8 ± 3. 8 ] % ,t = 14. 241 ,P ＜0. 01) ,forced expiratory volume in the 1st second ([74.8 ±4.4]% vs. [71.9 ±3.6]% ,t =3.201,P ＜0.01),peak expiratory flow ([82.8 ±4.4]%vs. [79. 8 ±4. 9]% ,t =2. 885,P ＜0. 01) and forced expiratory flows at 75% of the vital capacity( [68.2 ±2. 2] % vs. [61.9 ± 2. 9 ]%, t = 11. 286; P ＜ 0. 01) were significantly higher in internal-fixation group than those in external-fixation group. Conclusion Rib internal fixation for traumatic flail chest can quickly correct chest wall deformity, stabilize thoracis and eliminate paradoxical chest wall movement. Patients accepted this treatment have a shorter therapy process during the intensive care unit and hospital stay, less pulmonary complications. They also show less long-term restrictive pulmonary functions impairment, when compared to the patients in the thoracic external fixation group. Rib internal fixation with Ti-Ni shape memory alloy embracing connector is a simple and effective therapy.     

不同术式治疗复杂型胫骨平台骨折效果分析

目的探讨双切口双钢板内固定术与膝前正中切口锁定钢板内固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的效果。方法将SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的76例随机分为经膝前正中切口锁定钢板内固定手术组(对照组)38例和双切口双钢板内固定手术组(试验组)38例,评价并比较手术效果。结果试验组手术时间、术中出血量、住院时间、术后开始负重时间均小于对照组(P均0.05),两组术后骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后关节强直、骨折延迟愈合、针道感染、膝内翻畸形等并发症发生率试验组均小于对照组(P0.05),而内固定松动断裂、膝关节不稳、切口感染、皮肤坏死、骨坏死及骨不愈合发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后Rasmussen评估疗效比较试验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论双切口双钢板内固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折效果优于膝前正中切口锁定钢板内固定术,手术所需时间短且并发症少。     

连枷胸91例临床救治分析

目的 比较连枷胸的治疗方式和疗效的不同,探讨连枷胸救治经验。方法回顾性分析我院于1995年1月至2008年6月所收治的91例连枷胸患者的临床资料。结果按时期不同分为两组：2组中采取有创治疗措施增多;两不同时期组伤情严重度比较无差别,但1组死亡率（25％）明显高于2组（6.3％）（P〈0.05）;按治疗方式不同分为两组：有创治疗组伤情量化较保守治疗组重（P〈0.05）,而两组死亡率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,且有创治疗组中残留胸廓畸形例数、肺不张发生率明显低于保守治疗组（P〈0.05）。结论 连枷胸积极的有创治疗效果优于保守治疗;提高连枷胸患者生存率的主要措施是早期稳定胸壁与治疗肺挫伤并重,保持呼吸道通畅,有效止痛,适时给予机械通气,预防和治疗呼吸功能不全和肺部感染。