颅内动脉瘤同血流动力学改变的相关性研究

目的分析颅内动脉瘤同血流动力学改变的相关性。方法选取我科2012-08—2014-08的颅内动脉瘤患者共60例(68个动脉瘤),同时选取数字减影血管造影(DSA)行双侧颈内动脉+椎基底动脉造影的其他脑血管病患者共72例进行对照。分析颅内动脉瘤和血流动力学改变之间的关系。结果 132例中颅内血管发生血流动力学改变的共101支,其中78支为先天解剖特点造成的血流动力学改变,23支为原发疾病造成"盗血",而继发造成的血流动力学改变。68个动脉瘤中,41个(36例)为前交通动脉瘤,27个(24例)为后交通动脉瘤;29个动脉瘤(42.65%)伴先天解剖特点造成的血流动力学改变,39个动脉瘤无先天解剖特点造成的血流动力学改变。A1解剖构象单侧优势型和一侧缺如型均为前交通动脉瘤的独立危险因素,P0.05。颈动脉供血型和混合供血型均为后交通动脉瘤的独立危险因素,P0.05。结论颅内动脉瘤同血流动力学改变具有较强的相关性,其中A1解剖构象异常和Willis后环供血异常供血分别对于前交通动脉瘤和后交通动脉瘤形成具有重要意义。     

彩色经颅多普勒超声在脑血管疾病中的应用

目的研究不同脑血管病的血流动力学特征,探讨彩色多普勒超声对脑血管疾病诊断及疗效评估的应用价值。方法采用彩色经颅多普勒超声探测不同脑血管病并与DSA对照。结果实际探测985例脑血管病人,其中脑动静脉畸形240例,颅内动脉瘤409例,颈动脉海绵窦瘘113例,烟雾病148例,硬脑膜动静脉瘘75例,其检测结果与DSA符合率分别为92.9%、68.9%、100%、100%、85.3%。结论彩色经颅多普勒超声能实时直观地显示颅内及颈部血管血流状况,更全面、准确地提供颅内血流动力学信息,是脑血管病无创检测的重要手段之一。     

彩色多普勒超声在颅内动脉瘤诊断中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在颅内动脉瘤诊断中的应用价值。方法采用彩色多普勒血流显像结合脉冲波频谱多普勒对86例根据临床症状怀疑颅内动脉瘤患者的颈部和颅内血管的形态和血流动力学进行检查,并与DSA检查结果进行比较分析。结果 86例患者中,DSA共检出颅内动脉瘤102个,血管痉挛36例,彩色多普勒超声共检出颅内动脉瘤59个,脑血管痉挛31例,两者的诊断符合率分别为57.8%、86.1%。结论彩色多普勒超声检测可无创、实时、直观地对颈动脉及脑底部主要血管的形态和血流动力学进行综合性评价,对于诊断颅内动脉瘤,观察蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生、发展过程及评价治疗效果具有重要的辅助作用。     

经颅彩色多普勒血流显像对出血性脑血管病的诊断价值

目的探讨经颅彩色多普勒超声血流显像技术（CDFI）对出血性脑血管病及脑血管痉挛诊断的价值。方法回顾性分析266例出血性脑血管病患者的CDFI诊断结果，并与数字减影脑血管造影（DSA）结果进行对照分析。结果以DSA为金标准，CDFI检出率颅内动脉瘤为84．5％（82／97）、脑动静脉畸形为91．7％（88／96）、烟雾病为96．8％（61／63）、脑血管痉挛86．2％（75／87），CDFI假阴性25例：结论彩色多普勒超声能实时、动态、无创地观察颅底血管及血流动力学变化，对筛选诊断颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病等出血性脑血管病以及观察蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生发展过程具有重要的临床指导意义。     

导致椎动脉先天纤细患者眩晕发生的因素与分析

目的 探讨影响椎动脉先天纤细患者眩晕发生的因素.方法 利用彩色多普勒血流显像（CDFI）检测椎动脉走行、内径及收缩期峰值流速（PSV）,共筛选出椎动脉先天纤细患者233例后,利用TCD检测颅内段椎动脉PSV、血管搏动指数（PI）,并收集患者的临床资料,包括年龄、性别、临床症状、血糖、血脂和患高血压的病程时间,行Logistic二元回归分析上述临床因素与椎动脉先天纤细患者眩晕发生的相关性.结果 Logistic回归年龄（OR=1.052,95%CI为1.023～1.081,P＜0.001）、高血压病程时间（OR=1.074,95%CI为1.006～1.146,P=0.032）、血糖（OR=1.044,95%CI为1.022～1.067,P=0.048）以及基底动脉的PSV（OR=1.047,95%CI为1.004～1.092,P=0.033）和PI（OR=1.065,95%CI为0.991～1.145,P=0.041）,进入回归方程,与椎动脉先天纤细患者的眩晕发生密切相关.结论 椎动脉先天纤细是导致眩晕发生的病因之一,这可能与椎-基底动脉的血流动力学紊乱相关,年龄、血糖、血压是影响椎动脉先天纤细患者血流动力学改变、发生眩晕的重要临床因素.     

旋转数字减影血管造影三维重建在脑血管疾病诊断 及鉴别中的应用价值

目的 分析旋转数字减影血管造影（DSA）三维重建技术在脑血管疾病患者诊断与鉴别中 的应用价值。方法 选取 2016 年 1 月至 2018 年 1 月甘肃省武威市人民医院放射介入室 80 例疑似脑血 管疾病患者,均采取常规 DSA、旋转 DSA 三维重建技术进行检查,观察两种检查方式对患者脑血管病变 显示结果与脑血管疾病检出率,比较两种检查方式显示动脉瘤颈与载瘤动脉的关系。结果 常规 DSA 检查发现 59 例颅内动脉瘤（共 59 个动脉瘤）,6 例大脑中动脉梗死,4 例动静脉畸形,11 例疑似脑血管病; 经旋转 DSA 三维重建技术检查发现 61 例颅内动脉瘤（包括 2 例多发动脉瘤,共 65 个动脉瘤,分布为：颈 内与后交通动脉 25 个,大脑中动脉 6 个,大脑前与前交通动脉 23 个,基底动脉 7 个,椎动脉 4 个）,8 例大 脑中动脉梗死,6 例动静脉畸形（包括顶叶脑动静脉畸形 3 例,枕叶脑动静脉畸形 1 例,颞叶脑动静脉畸 形1例,小脑动静脉畸形1例）,3例烟雾病（清晰显示血管异常）,海绵窦瘘（清晰显示瘘口部位与回流静脉） 2例;旋转DSA三维重建对脑血管疾病检出率为100%,明显高于常规DSA的91.25%（χ2 =5.378,P＜0.05）; 对于动脉瘤颈与载瘤动脉的关系,旋转 DSA 三维重建显示清楚率为 100%,明显高于常规 DSA 显示清楚 率 49.15%（χ2 =43.040,P＜ 0.05）。结论 旋转 DSA 三维重建技术可以直观、立体并且清晰地显示脑部 病变血管情况,为脑血管疾病鉴别及临床诊治提供更准确、有效的指导。     

前交通动脉动脉瘤发生的相关危险因素分析

目的探讨前交通动脉动脉瘤发生的相关危险因素。方法选取2015年3月至2016年3月收治的120例前交通动脉动脉瘤作为观察组,另选取同期收治的100例无颅内动脉瘤病人作为对照组。采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果年龄≥55岁(OR=2.074,95%CI:1.193~3.513;P=0.009)、高血压病史(OR=2.1736,95%CI:1.261~3.744;P=0.005)、优势型A1解剖构象(OR=3.441,95%CI:1.881~6.297;P0.001)、缺如型A1解剖构象(OR=6.882,95%CI:1.970~24.040;P=0.003)是前交通动脉动脉瘤发生的独立危险因素。结论前交通动脉动脉瘤发生与病人年龄、高血压病史、前交通动脉解剖结构异常有关;具有上述危险因素的病人建议定期进行无创血管检查。     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘栓塞治疗前后的超声表现及临床意义

目的总结外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）患者行血管内栓塞前后的超声声像图表现和血流动力学变化特征,旨在为评价疗效提供客观依据。方法采用彩色多普勒超声血流显像技术（CDFI）对80例TCCF患者在行血管内栓塞术前后进行检测,并与数字减影脑血管造影（DSA）进行对照。。结果CDFI在术前可明确因瘘口引起的颅内外血流动力学改变、引流静脉以及颅内侧支循环代偿情况,术后通过治疗前异常引流静脉血流的消失、颈内动脉是否通畅等客观指标的观察,能准确、动态、有效地评估疗效。结论CDFI能系统地观察TCCF血管内栓塞前后的声像图表现,可作为评价疗效首选的一种无创性影像学检查方法。     

彩色多普勒超声经颅成像与数字减影脑血管造影对颅内动脉瘤检测的比较分析

目的探讨彩色多普勒超声经颅成像（TCI）无创诊断颅内动脉瘤的临床应用价值。方法采用TCI探测已确诊或根据临床症状怀疑颅内动脉瘤的患者120例,与数字减影血管造影（DSA）比较分析。结果与DSA比较,TCI总检出率为71%,直径0.5-1.0cm的动脉瘤,TCI检出率为82%;直径〉1.0cm的动脉瘤,TCI检出率为100%。结论TCI对较大颅内动脉瘤,尤其对直径〉1.0cm动脉瘤的探测有其特征性表现;对较小颅内动脉瘤（直径〈0.5cm）探测,TCI无诊断价值,但可提供颅内血流动力学信息。     

缺血性脑血管病的DSA结果分析

目的探讨缺血性脑血管病数字减影全脑血管造影(DSA)的检查结果及临床意义。方法对120例缺血性脑血管病患者行DSA检查,观察及评价颅内外血管病变的直接征象及侧支循环建立情况,分析影像结果与临床表现的相关性。结果检出颅外颈动脉病变者86例(71.67%),共累及血管93支,以颈动脉狭窄为主50支(53.76%),其它动脉43支(46.24%);颅外动脉狭窄62支(66.67%),颅内动脉狭窄31支(33.33%),颅外动脉狭窄的发生率明显高于颅内动脉;颈内动脉颅外段狭窄33支(53.23%),颈内动脉颅内段7支(22.58%),颈内动脉颅外段狭窄明显高于颈内动脉颅内段。结论颈动脉病变在缺血性脑血管病的发生中起重要作用,DSA检查在缺血性脑血管病的诊断中有重要的应用价值。     

烟雾病合并动脉瘤的诊疗

烟雾病合并动脉瘤的形成可能与血流动力学改变相关,临床上多表现为不同类型的颅内出血,也可表现为脑缺血,主要依靠数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）、计算机断层扫描血管成像（computed tomography angiography,CTA）等诊断。根据动脉瘤的部位不同可分别采取外科手术或血管内栓塞等治疗方法,其长期疗效仍需探讨。本文就烟雾病合并动脉瘤形成的可能原因、临床特征及诊疗策略加以阐述,以期增加对MMD合并动脉瘤的进一步了解。     

手术治疗栓塞失败的颅内动脉瘤

目的总结用开颅手术方法治疗栓塞失败的颅内动脉瘤的经验.方法 1999年2月至2002年4月采用手术方法治疗栓塞失败的颅内动脉瘤8例(男性5例,女性3例),其中后交通动脉瘤3例,前交通动脉瘤2例,大脑前动脉A1段动脉瘤1例,大脑中动脉分叉部动脉瘤1例,小脑后下动脉动脉瘤1例.动脉瘤的直径平均为12 mm.结果 8例患者术后均恢复良好,脑血管造影复查,动脉瘤均完全消失,无动脉瘤残留.治疗期间均未发生动脉瘤再破裂出血,无手术合并症和术后死亡.结论栓塞治疗颅内动脉瘤应严格掌握适应证.有动脉瘤残留或再通者建议行显微手术治疗.     

三维数字减影血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值

目的探讨3D DSA在颅内动脉瘤诊断中的应用价值。方法对49例疑诊或确诊恼动脉瘤病例，在常规数字减影(2D DSA)的基础上，行3D DSA检查，并对其结果对比分析，结果49例中，经3D DSA证实共检出47例53个动脉瘤，与2D DSA相比，3D DSA能更准确地显示动脉瘤形态、瘤颈及其与载瘤动脉的关系，精确计算动脉瘤的瘤领，体大小，对微小或复杂动脉瘤的诊断亦明显优于2D DSA结论3D DSA可提供很多2D DSA不能提供的有价值信息，提高颅内动脉瘤诊断的准确性。     

3D—CTA、3D—DSA对颅内动脉瘤临床诊断价值的对比

目的探讨三维CT血管造影术（3D-CTA）在颅内动脉瘤诊断中的应用价值。方法采用3D-CTA检查疑似颅内动脉瘤患者62例。根据3D-CTA结果决定直接手术者51例,进一步行三维数字减影全脑血管造影（3D-DSA）检查11例（5例诊断为颅内动脉瘤者接受了手术治疗）。术后复查3D-DSA56例。结果62例患者中,6例经3D-CTA及3D-DSA检查均未发现动脉瘤,56例依3D-DSA检查及手术所见,共发现68个颅内动脉瘤。3D-CTA在显示动脉瘤大小及形态方面与术中所见及3D-DSA检查发现相类似。3D-CTA和3D-DSA测得的颅内动脉瘤瘤体纵径、颈宽等均差异不显著（P0.05）。结论尽管3D-DSA目前仍然是诊断颅内动脉瘤的金标准,但3D-CTA也是诊治颅内动脉瘤的一种快捷、安全、操作简便的方法,亦可为制定手术方案提供详细的资料。     

Power Doppler Ultrasound Examination of the Intracerebral and Extracerebral Vasculature

Power Doppler is a new ultrasound technique based on the visualization of the Doppler power spectrum. In 22 patients with different lesions of brain–supplying vessels the results of power Doppler ultrasound were compared with those of digital subtraction angiography and conventional color Doppler ultrasound. In patients with intracranial high–degree stenoses, power Doppler was largely free of those artifacts that occur with conventional color Doppler (e.g., echoshadowing and aliasing). The vessel lumen was seen in all patients with more than 80% stenoses. Power Doppler was superior to conventional color Doppler in visualizing both middle cerebral artery stenosis and intracerebral aneurysms. Power Doppler visualization of intracranial pathology was similar to visualization by digital subtraction angiography. Power Doppler appears to be a valuable tool in the noninvasive imaging of intracranial and extracranial pathological vascular conditions.     

320排动态容积CTA与3D—DSA对颅内小型动脉瘤诊断价值的对比研究

目的对比评价320排动态容积CT四维血管造影（4D-CTA）和三维数字减影血管造影（3D-DSA）对颅内小动脉瘤（SAN）的诊断价值。方法2012年1月至2012年4月,临床怀疑颅内动脉瘤的患者185例均行4D-CTA和3D-DSA检查,应用三维工作站行图像后处理。结果结合3D-DSA所见,185例中的87例患者发现99个小动脉瘤,4D-CTA正确检出94个小动脉瘤,7例显示为假阴性,2例显示为假阳性。在总体检出SAN数量方面,4D-CTA的敏感性为92．9％,特异性为93．9％,准确性为93．2％,4D-CTA与3D-DSA的一致性为优（Kappa值=0．83）;对于SAN瘤体最大径的测量,CTA容积重建图像与3D-DSA容积重建图像测量值[（3．O±0．73）mm：（3．3±O．98）mm]差异无统计学意义（P〉0．05）。结论320排4D-CTA对诊断SAN的敏感性、特异性和准确性很高,可作为颅内动脉瘤筛查和术前评估的首选技术之一,但对于颈内动脉颅内段和椎-基底动脉的小动脉瘤仍有漏诊。     

Pitfall of Electron Beam Computed Tomography Angiography in Diagnosis of Subclavian Steal Syndrome

A patient presented with vertebrobasilar insufficiency during exertion. Vertebral duplex and transcranial Doppler ultrasonography showed reversal of flow in both intracranial and extracranial vertebral and basilar arteries, suggesting bilateral subclavian and vertebrobasilar steal. Electron beam computed tomography angiography (CTA) showed no evidence of subclavian artery stenosis including normal vertebral artery origin on both sides. However, digital subtraction angiography revealed complete occlusion of both subclavian arteries with retrograde flow from both vertebral and basilar arteries to reconstitute both subclavian arteries. This false-negative finding on CTA in detection of subclavian steal syndrome (SSS) is due to inappropriate contrast administration technique and postprocessing method, inability to differentiate flow direction, and lack of hemodynamic time sequences. This study demonstrates a pitfall of CTA in diagnosis of SSS compared to more reliable hemodynamic information obtained by duplex and transcranial Doppler ultrasonography, and digital subtraction angiography.     

高分辨率磁共振成像应用于临床颅内动脉瘤风险评估的研究进展

颅内动脉瘤发病机制仍未完全研究清楚，但血流动力学改变和炎症反应被认为在颅内动 脉瘤的发生发展过程中扮演了重要角色。动脉瘤壁退行性改变则是上述因素作用的最终共同通路。 目前临床上评价手段如计算机断层扫描血管成像、磁共振血管造影、数字减影血管造影，都是基于 血流成像，无法反映动脉瘤壁的信息。近年来，随着磁共振设备场强逐渐增高以及分子对比剂的发 展，高分辨率磁共振成像在评价血管炎症反应和滋养血管增生方面发挥越来越重要的作用。本文对 高分辨率磁共振成像在评估颅内动脉瘤破裂风险中的相关进展进行了综述。     

3D-DSA诊断颅内动脉瘤的临床应用

目的总结3D—DSA诊断颅内动脉瘤的经验。方法18例颅内动脉瘤或可疑动脉瘤病人进行常规2D-DSA检查后，再进行3D—DSA重建检查。对两种检查方法的结果进行比较分析。结果18例中，常规2D—DSA检出动脉瘤的患者13例，共15个动脉瘤；3D—DSA检出15例，共18个动脉瘤。结论3D—DSA较2D—DSA能提高对颅内动脉瘤有效的阳性率检出。     

三维CT血管造影在神经外科术前评估中的 初步应用经验

目的探讨应用三维ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）在神经外科疾患术前诊断及评估中的作用。方法对４０例患者（２３例脑血管病、４例颈部血管性病变和１３例颅底或高血供脑瘤）进行了４３次ＣＴＡ和２６次数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查。结果ＣＴＡ的诊断与ＤＳＡ结果相同并被手术证实。ＣＴＡ不仅发现８例动脉瘤和８例动静脉畸形,并且显示了这些病变的三维构造和毗邻的骨结构。ＣＴＡ准确地显示了颈动脉、椎动脉的狭窄并可显示颅内肿瘤与毗邻血管及颅骨的关系。结论ＣＴＡ具有简单、快速、无创和可靠等优点,适合于脑血管病、血供丰富的颅内肿瘤及颅底肿瘤的术前诊断和评估,对颅内动脉瘤的诊断具有极高的准确性