部分脾切除术的技术要点

随着脾脏外科的发展,人们对脾脏功能有了重新认识,保脾手术日益增多.部分脾切除术作为保脾手术的一种,既能去除病变部分的脾组织,又能保留脾功能,越来越多地被用于治疗外伤性脾破裂.本文对部分脾切除术的技术要点加以介绍.     

客观认识脾功能 合理开展脾手术

经过近半个世纪的研究,人们对脾脏的功能已有初步认识.从脾脏无用到保脾手术,以至今日的选择性保脾,我国脾脏外科取得了长足的发展,现代脾脏外科观念已被多数学者所接受.然而目前我们对脾功能的了解还是很少,脾脏外科中尚存在许多争议.不断探索和正确认识脾功能(生理及病理状态下)将有助于解决上述争议,以便针对不同情况采取最佳的治疗方式,合理开展脾手术.     

外伤性脾脏破裂行保脾手术36例临床分析

目的探讨外伤性脾破裂保脾手术的方法和疗效。方法 2007-2009年间我院行保脾手术患者36例,采用三种"保脾"手术方法:脾切后自体脾片移植、脾脏部分切除或修补、脾大部切除后保留有边缘血供的残留脾。结果本组3例出现严重并发症,后经再次手术或保守治疗治愈,自体脾移植和保留有边缘血供的残留脾患者术后脾脏功能恢复良好。结论保脾手术是防止脾切除术后凶险性感染发生的重要措施,应根据脾脏损伤程度和患者全身情况行个体化手术方案。     

我国脾外科新进展

十余年来,我国脾外科有了很大进展,是普通外科腹部外科研究活跃、成果显著的领域之一,主要表现在以下几个方面。一、脾脏功能认识与保留性脾手术保留性脾手术的问世与应用源于对脾脏功能的认识,认识程度的深化、系统、客观使保留性脾手术的选择愈加明确。回顾对脾脏功能的认识历程,能清楚地看到保留性脾手术的沿革、发展,根据夏穗生意见,大致可分为三个阶段：第一阶段,认为脾脏是"无用之物"可以随便切除;第二阶段,发现脾脏有多种功能,导致了保牌手术的兴起;目前已进人第三阶段,即选择性保脾阶段。脾脏的功能是多方面的,其抗感…     

门静脉高压症时脾脏免疫功能

近年来，随着对脾脏免疫功能的深入认识，脾脏保留性手术在治疗脾外伤及脾脏良性病变中的地位已得到公认，并且保脾手术的适应证已进一步拓展到门静脉高压症，但其具体应用价值仍存在争议。本文就其争论焦点和各种保脾术对机体免疫功能的影响作一综述。     

脾脏外科新进展

自证实脾脏确有多种功能,特别是抗感染和抗癌肿功能以来,各种保脾手术兴起,广泛应用;但对手术适应征与应用范围却不断引起争议。因而步入90年代以后,脾功能与脾外科转向更深入细致的研究阶段,主要是弄清脾脏的一些重要功能,对人的生命和生活质量到底影响有多大,衡量保脾与去脾的得失,认真分析而加以取舍,可以称之为“选择性有效保脾阶段”。     

保脾手术的适应证问题

保脾手术是指通过外科手术或者介入放射技术来保留全部或部分脾脏，目的是最大限度地保留脾组织或者保留脾脏以期保留脾脏的功能，从而避免或减少因无脾而使机体容易招致一系列不良后果的发生。在条件及疾病允许的情况下，尽量行脾保留性手术，已成为目前全球外科医师的共识。这主要是基于对脾脏功能的逐步认识以及对切脾以后患者易感性增加后果的重视，此外，保脾手术符合微创观念和微创外科的发展要求，适应了“3W”原则［1］。本文对保脾手术的适应证的选择进行阐述。     

保脾手术治疗脾破裂35例临床体会

脾脏是血供丰富而质脆的实质性器官,暴力易使其破裂导致大出血,危及生命[1]。脾脏破裂以往的治疗方法都是行脾脏切除术。随着人们对于脾脏功能的重新认识,人们越来越重视对于脾脏功能的保留,使得保脾手术在治疗脾破裂中相继被应用。笔者1999年2月—2010年5月共实施各种保脾手术35例,总结报道如下。     

结扎脾动静脉的保脾手术在脾破裂中的应用(附6例报告)

为探讨结扎脾动静脉的保脾手术的方法及可行性,对外伤性脾破裂行术中结扎脾动静脉,勿损伤胃网膜左血管及胃短血管,达到即保脾又止血的目的。结果6例全部保脾成功,脾功能正常。在“保命第一,保脾第二”的原则下,采用结扎脾动静脉的保脾手术是可行的。证实由胃短血管和胃网膜左血管构成的脾脏另套血液运输系统,是能保证脾脏血液供应的。     

保脾手术的适应证与术式选择

近半个世纪以来,尤其是近２０年来,通过对脾脏生理功能及脾脏与多种疾病关系的逐渐深入研究,外科学界对脾脏的功能及其与疾病的关系已有了较完整和准确的理解,并由此奠定了现代脾脏外科学的基础。本文仅介绍现阶段外伤脾保留性手术的适应证与术式选择。１　保脾手术的适应证和术式选择　　现代脾脏外科在处理外伤脾脏时重视保留脾脏及其功能,但需根据具体病情和客观条件严格遵循基本原则及妥善选择手术方式。１－１　保脾手术的基本原则１－１－１　抢救生命第一,保留脾脏第二。脾外伤时手术治疗的首要目的是立即止血,挽救生命。因此…     

脾脏的血管解剖与保脾手术

保脾手术是指通过外科手术的措施，使脾脏及其功能得到全部或部分的保留，从而免去脾脏切除术后所带来的脾脏功能丧失。近年来各种保脾手术相继问世，遗憾的是手术失败屡见不鲜，其原因之一是术者对脾门周围和脾内血管分布规律认识不足［１，２］。这就需要解剖工作者作出深入的研究，以适应临床发展的需要。本文通过阐明脾脏的血管分布，从而为保脾手术提供解剖学依据。１　脾脏的血管１－１　脾动脉　　脾动脉绝大多数发自腹腔动脉，个别的起自腹主动脉、肠系膜上动脉或胃左动脉。按照其行程可分为四段：（１）胰上段，自腹腔动脉发出后到…     

原位包裹脾修补术治疗外伤性脾破裂

目的　探讨可吸收聚羟基乳酸网片实施原位包裹保脾术治疗外伤性脾破裂的效果。方法　 35例外伤性脾破裂采用可吸收聚羟基乳酸网片实施原位包裹保脾手术 ,观测其手术效果及术后近期部分免疫指标的变化 ,B型超声、CT等了解脾脏成活情况。结果　 35例外伤性脾破裂原位保脾手术均获成功 ,手术后左膈下感染切除保留脾脏、3个月保留脾脏液化吸收各 1例 ,全组无严重并发症 ,保脾率、保脾成功率达到 71%和 94%。手术后近期部分免疫功能指标一过性降低 ,6个月后恢复。结论　采用可吸收网片进行外伤性脾破裂原位保脾手术是一种安全可靠的保脾术式 ,适应证可扩大到部分Ⅳ级脾破裂 ,保脾率和保脾成功率均明显高于目前文献中报道的保脾术式。     

进展期近端胃癌保脾根治手术进展

按照第14版《日本胃癌处理规约》规定，近端胃癌根治D2淋巴结清扫术必须清扫脾门淋巴结。胰尾与脾门之间解剖复杂，彻底清扫脾门淋巴结存在技术上困难，为达到彻底清扫的目的，联合脾切除曾为近端胃癌D2根治术的常规术式。研究人员近年来对脾脏功能进行深入研究发现脾脏具有重要的免疫功能，保留脾脏对患者预后具有重要意义。随着外科医生手术技术的提高，进展期近端胃癌保脾根治手术逐渐开展。本文就进展期近端胃癌保脾根治手术的可行性、保脾适应证、手术相关解剖及入路等方面进行综述。     

保脾性手术在外伤性脾破裂中的联合应用

目的探讨保脾性手术在外伤性脾破裂联合应用。方法回顾分析本院29例外伤性脾破裂患者联合应用保脾性手术的效果,免疫指标变化,残脾成活清况。结果28例保脾性手术获成功,术后3个月随访,残脾成活,免疫指标正常。结论联合应用保脾性手术方式能增加保脾率并最大限度保存脾脏功能。     

门静脉高压症保脾的有关问题

脾脏是人体最大的外周免疫器官，在机体免疫反应中发挥了重要作用。但对于门静脉高压症是否保脾一直存有争议，核心在于此种情况下的病理脾是否仍具有正常脾脏的免疫功能，保留后对机体是“利”还是“弊”。本文以脾脏的免疫功能为基础，阐述了门静脉高压症施行保脾手术的根据、历史沿革以及面临的问题。提出在深化脾脏功能的基础研究、统一标准和遵循“个体化”原则的基础上，以辩证的思维探讨门静脉高压症保脾的合理性、必要性和重要性，从而为门静脉高压症选择合理的手术方式提供理论依据。     

正确认识脾功能，合理开展脾手术

经过近半个世纪的艰苦探索，人们对脾脏的功能有了初步的认识。从脾脏无用到保脾手术的兴起，以至今日的选择性保脾，我国脾脏外科取得了长足的发展，现代脾脏外科观念已经被多数学者所接受。尽管如此，我们对脾脏这一神秘器官功能的了解还是很少，脾脏外科中还存在许多争议，悬而未决。     

外伤性脾破裂保脾手术与非手术治疗诊治分析

目的:总结保脾手术与非手术治疗经验。方法:全组患者41例,行保脾手术18例次,非手术治疗23例次。结果:保脾手术组无并发症,残脾形态功能良好;非手术治疗失败4/23。结论:外伤性脾破裂应手术探查,争取保留脾脏或脾组织,非手术治疗风险大,不应放宽保守治疗指征。     

保脾手术治疗儿童外伤性脾破裂23例报告

本文以保脾手术治疗儿童外伤性脾脏破裂23例．效果良好。Ⅰ度损伤12例，Ⅱ度损伤8例，Ⅲ度损伤3例。其中18例随访1．5～2年，患儿健康、无异常。表明对儿童外伤性脾脏损伤可采用选择性保脾手术并可适当放宽保脾手术指征，以避免免疫功能下降而继发感染。但必须遵循“抢救生命第一，保脾第二”的原则。     

脾部分切除术治疗Ⅲ、Ⅳ级脾破裂的手术体会

近几年来，随着现代免疫学的进步，人们对脾脏功能的深一步研究，越来越认识到脾脏免疫功能的重要性，故而临床上产生了各种保脾手术甚至非手术疗法，但对于严重的粉碎性脾破裂，既要迅速控制出血，又要保留有良好血供和足够功能的脾组织仍有很多值得探讨的地方。本总结了22例Ⅲ、Ⅳ级脾损伤行脾部分切除术，实行保脾的手术方法，报告如下：     

外伤性单纯脾破裂手术保脾治疗32例体会

脾脏免疫学进展及脾脏解剖学的研究为保脾手术提供了必要性及可行性。我院4年间共收治外伤性单纯脾破裂32例，术中常规自体回输血行手术保脾治疗，患者预后良好，术后并发症明显少于全脾切除术；手术保脾治疗外伤性单纯脾破裂值得临床进一步探讨和推广。脾脏是机体重要的造血和免疫器官，这就要求外科医生应尽最大努力行保脾手术治疗，以下就我院4年间治疗外伤性单纯脾破裂保脾手术的治疗体会做以下论述。