体外膜肺氧合支持治疗中的凝血与抗凝

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）支持治疗技术的不断发展挽救了大量经常规治疗无效的心肺功能衰竭患者的生命。随着生物工程技术以及医疗水平的提高,ECMO的并发症显著降低,生存率明显提高,但在ECMO治疗期间,出血或栓塞等凝血系统相关性并发症仍然是影响着致病率及死亡率的主要因素之一^[1-3]。因此,本文就ECMO支持过程中凝血系统的变化及抗凝治疗的进展综述如下。     

体外膜肺氧合并发症研究

目的体外膜肺氧合（ECMO）并发症可分为机械系统并发症和患者机体并发症，机械系统并发症包括氧合器衰竭、循环管道破裂，以及驱动泵和热交换器功能异常，患者机体并发症包括出血、神经系统并发症、器官功能衰竭和感染等。研究的目的是了解ECMO支持患者并发症发生情况。方法分析总结了阜外医院从2004年到2005年所有ECMO支持患者的临床病例资料，研究了18例ECMO支持患者的并发症发生率。结果18例患者存活10例，生存率为55．6％；死亡8例，死亡率为44．4％。ECMO支持患者出现了出血、感染、肾功能衰竭、神经系统并发症，和氧合器衰竭，发生率依次为44．4％，27．8％，16．7％，11．1％和27．8％。结论ECMO支持时间越长，其发生并发症的危险性就越大，出血仍是ECMO最主要的并发症。     

阿加曲班在体外膜肺氧合中的应用

在体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）支持过程中,为了有效预防凝血并发症,选择合适的抗凝药物显得尤为关键。阿加曲班作为一种直接凝血酶抑制剂（Direct Thrombin Inhibitor,DTI）,以其可控的抗凝监测、出色的抗凝效果和良好的安全性等特点,可能相较于传统的肝素（Unfractionated heparin, UFH）更为优越。本文综述了阿加曲班在ECMO中的应用,为抗凝治疗提供了更为个体化的选择,进一步丰富了ECMO抗凝策略。     

体外膜肺氧合的护理

目的 讨论体外膜肺氧合的护理.方法 配合治疗对患者进行护理.结论 体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液浦人体内,对一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持,使心肺得到充分的休息,为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间.     

体外膜肺氧合治疗回顾分析

目的总结2004年12月至2009年12月阜外医院121例患者接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床经验,并尝试确定院内死亡的预测因子。方法记录121例接受ECMO治疗患者基本资料,ECMO系统建立时的临床特征,并发症及院内死亡率。以逻辑回归计算院内死亡的预测因子。结果82例脱机,69例出院,总存活率57%。经逻辑回归计算,任何ECMO相关并发症、急性肾衰、感染为院内死亡的预测因子。结论ECMO是一种有效的循环呼吸衰竭辅助支持疗法,治疗期间应积极防治ECMO相关并发症。     

体外膜肺氧合支持治疗在心脏移植术前的应用

目的总结终末期心肌病患者心脏移植前等待供体期间体外膜肺氧合（ECMO）过渡支持治疗的初步经验。方法股动一静脉插管，建立标准ECMO管路，全流量心脏支持，激活凝血时间测定（ACT）维持在160-190s，持续机械通气，抑肽酶血液保护，常规检测血流动力学、血气、血常规等。结果病人状况稳定，平稳经67h ECMO后转为体外循环，成功完成心脏移植手术，恢复良好，出院。结论ECMO可作为终末期心肌病心脏移植病人等待供体期间安全有效的过渡支持治疗手段。     

低强度抗凝联合多指标监测在成人静脉-动脉体外膜氧合抗凝管理中的并发症分析

目的 分析比较危重症成人静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)在传统高强度与低强度抗凝模式下的并发症发生情况.方法 回顾分析2011年5月至2020年10月本院符合研究纳入标准的113例使用V-A ECMO成人患者的临床资料,根据抗凝策略不同分为抗凝传统高强度组(n=53)和低强度组(n=60),分析患者在ECMO期...     

肝素诱导血小板减少症患者体外循环及体外膜氧合中的抗凝处理

肝素诱导血小板减少症(HIT)是一种肝素治疗引起的严重并发症。HIT是一种血栓前状态,可引起致命性的血栓栓塞并发症,包括肺栓塞、坏疽、急性心肌梗死及脑卒中等。因此,在持续接受肝素抗凝的体外膜氧合(ECMO)及体外循环(ECC)患者中,HIT的风险不容忽视。近年来,相关的研究取得了较大进展,因此本文简要综述了HIT诊断以及潜在的治疗方案,为ECMO及ECC期间抗凝治疗提供思路。     

体外膜肺氧合患者营养支持进展

<正>体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是以体外循环系统为基本设备,采用人工心肺支持技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段,可对危重症患者进行有效的呼吸和循环支持,近年来正得到广泛关注。ECMO患者病情严重,在ICU停留时间久,机体经历高度应激反应,在营养代谢、营养状态、营养需求和摄取途径等方面与普通患者有很大差异,因此,探究ECMO患者的营养支持     

体外膜肺氧合并发症的防治研究进展

近20多年来,各地对开展体外膜肺氧合技术救治重度心力衰竭和（或）肺衰竭、循环衰竭一直孜孜以求,并取得了一定效果,但也出现了多种并发症。笔者自20世纪90年代成功开展这一技术,通过自身经历、杂志审稿和文献中遇到的相关并发症深知防治的重要性,遂对此研究的进展作一概述,重点阐述血栓形成、出血、心肺脑问题等防治难点,总结其经验,以便同行借鉴。     

体外膜肺氧合支持治疗新进展

<正>2013年10月11日至13日,由亚太体外生命支持组织(Asia-Pacific Chapter of Extracorporeal Life Support Organization,APELSO)授权,中国生物医学工程学会体外循环分会(Chinese Society of ExtraCorporeal Circulation,ChSECC)主办的首届亚太体外膜肺氧合(extracorporeal circulation membrane oxygenation,ECMO)学术大会(APELSO 2013)在北京国际会议中心(BICC)隆重召开。16个国家的130余位外宾和650多位国内ECMO同行参加了本次大会。来自美国密西根大学医学中心、有"ECMO之父"美誉的ECMO开拓者Dr.Robert Bartlett做了精彩的学术报告。现任APELSO主席、新加坡国立大     

低温治疗在小儿体外膜肺氧合患者中的应用

目的描述小儿体外膜肺氧合(ECMO)患者进行低温治疗的方法,比较低温和常温患者ECMO及低温相关并发症的发生率,研究ECMO期间低温治疗和院内死亡率及长期生存率的关系。方法回顾性分析2005年至2011年ECMO患者临床资料,包括ECMO前情况、ECMO建立及管理信息、ECMO和低温的治疗过程以及相关并发症和预后。根据ECMO期间是否进行低温治疗分为常温组及低温组,并将所收集的资料进行单因素分析。单因素分析提示两组间不一致的变量(P0.1)纳入逻辑回归以评估低温治疗对院内死亡率的影响。在成功撤除ECMO的患者中,重复上述单因素分析。组间不一致的变量(P0.1)纳入Cox回归以评价低温治疗对长期生存的影响。P0.05为具有统计学意义。结果共纳入210名患者,其中70名接受了低温治疗。低温治疗可以有效地通过膜肺整合的变温器进行。逻辑回归不能证实低温治疗和院内死亡相关(比值比0.85 95%置信区间0.30~2.39,P=0.762)。Cox回归分析提示,校正ECMO前葡萄糖浓度(风险比0.92 95%置信区间0.85~0.99,P=0.040)和ECMO期间高血压(风险比2.59 95%置信区间1.23~5.46,P=0.013)后,低温组患者显示更高的长期生存率(风险比0.40 95%置信区间0.17~0.92,P=0.032)。结论 ECMO期间可以方便地进行低温治疗。低温组患者具有较好的长期生存率。在缺乏随机对照研究的情况下,尚无证据支持低温治疗在ECMO患者中的常规应用。     

体外膜肺氧合期间超滤技术的应用

目的总结体外膜肺氧合（ECMO）中结合超滤一体化连接方法及应用效果。方法 3例重症心脏病患者,年龄57-78（69）岁,体重63-89（73.6）kg。采用Medtronic ECMO管路行ECMO心功能支持,ECMO前及ECMO期间无尿、组织脏器水肿,在ECMO管路三通板处与离心泵接负压处连接超滤。结果 3例患者在ECMO过程中滤水5 750-14 850 ml,2例患者经过ECMO辅助联合超滤治疗后36 h、42 h尿量逐渐恢复,心功能恢复后撤除ECMO,后康复出院,另1例患者ECMO辅助48 h,家属放弃治疗自动出院。结论 ECMO中结合超滤连接方法简便,排气方便彻底,滤水效果良好、安全,适合ECMO过程中同期使用。     

体外膜氧合治疗传染病急性呼吸衰竭的进展

1972年Hill等首次应用体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）治疗1例急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者获得成功,而国内ECMO技术应用始于1993年。当时杨天宇等对1位心脏手术后急性呼吸功能衰竭老年患者进行了3d的ECMO救治,但这并不是真正意义上的ECMO救治,因其采用开放式膜肺进行转流,     

体外膜肺氧合抗凝管理现状和挑战

体外膜肺氧合(ECMO)的抗凝管理面临着巨大挑战, 出血或栓塞等凝血系统相关并发症是影响患者死亡率的主要因素之一, 如何把控血栓形成与出血并发症之间的动态平衡成为ECMO管理的重中之重。本文对ECMO支持期间的凝血改变, 如何选用合适的抗凝药物和抗凝监测手段进行论述, 旨在对ECMO患者最佳的抗凝策略进行探讨, 更好地服务于ECMO患者。     

体外膜肺氧合中的凝血系统异常及其解决方法

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是用于暂时部分替代心肺功能的一种技术,目前已成功地应用于各种呼吸和循环障碍的支持。然而,在其应用过程中仍然存在着许多并发症,其中凝血系统障碍目前仍是ECMO最常见的并发症之一,这也是终止ECMO治疗的常见原因。ECMO治疗过程中往往存在着多种凝血因子的激活消耗,故凝血系统紊乱在ECMO中经常发生。而由于人造表面等原因导致血小板消耗,使出血在EC．MO治疗中亦屡见不鲜。如何降低ECMO过程中凝血系统功能障碍的发生率,降低此类并发症的危害,已成为ECMO治疗的研究热点之一。     

体外膜肺氧合并发症防治进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygen-ation,ECMO)是指一种将部分静脉血从体内引流到体外,再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵入体内的中短期心肺辅助技术。ECMO通过对循环呼吸功能较长时间的有效辅助使心肺得到充分地休息,支持期间保证全身氧供,维持机体内环境和血流动力学的相对稳定,为心肺功能的恢复赢得时间。1972年H ill首先报道了一例成人创伤后呼吸衰竭的患者ECMO支持成功的经验,Bartlett等于1975年第一次成功地将ECMO应用于新生儿呼吸衰竭的治疗。随着ECMO的不断发展,ECMO的支持时间由最初的几个小时到能支持…     

心血管病患者体外膜肺氧合支持的临床应用

目的回顾性总结我院体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗6例的临床结果和经验。方法2008年12月至2009年8月,6例患者均为男性,年龄21～78岁。6例全部为心血管外科手术患者,ECMO前均有不同程度的心功能不全,其中1例急性左心衰,1例不能脱离体外循环(ECC)。其中3例瓣膜置换术、2例冠状动脉旁路移植术(CABG)、1例Bentall加CABG术。ECMO均在手术室置入,其中3例为CABG术前或ECC开始前置入,3例ECC后转为ECMO辅助。6例均为右侧股动、静脉插管的V-AECMO,耗材为Medtronic公司肝素涂抹ECMO系统,流量2.5～4.4L/min,辅助期间肝素用量0～32u/(kg.h),激活全血凝固时间(ACT)维持105～209s。结果辅助时间48.5～92h。4例成功脱离ECMO辅助,其中3例康复出院,1例死于术后并发症;2例不能脱离ECMO。并发症包括出血(4例)、DIC(1例)、股动脉插管脱位(1例)、心包填塞(1例)、肉眼血红蛋白尿(2例)、膜肺内血栓形成(5例)、泵头内血栓(2例)、膜肺血浆渗漏(2例)。转流中更换膜肺2例。结论ECMO是一种有效的心肺功能支持手段,根据病情可以灵活选择置入时机。ECMO管理及外科操作至关重要,在防治出血与抗凝管理两者间很难掌握平衡尺度,出血风险高于血栓形成风险。     

体外膜肺氧合141例临床经验报道

目的 总结北京安贞医院141例心肺功能衰竭患者接受体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗的临床经验.方法 2004年6月至2012年12月间,共计141例心肺功能衰竭接受ECMO辅助治疗,按照辅助结果,将患者分为出院存活组(SG,n=51)和死亡组(NG,n =90),比较两组患者ECMO辅助情况.结果 98例(69.50％)患者成功脱机,51例(36.17％)患者存活出院.ECMO辅助时间6～600(111.61±106.31)h.ECMO辅助前乳酸水平NG组患者(13.85±5.76) mmol/L较SG组患者(10.44±4.57) mmol/L高(P＜0.05).ECMO辅助期间所需要的最高流量NG组患者[(57.76±19.81)ml/(kg.min)]较SG组患者[(46.95±17.46)ml/(kg·rmin)]高(P＜0.05).住院时间NG组患者(24.61±12.79)d明显较SG组患者(41.79±21.69)d短(P＜0.01).结论 ECMO是一种有效的循环辅助技术,尽早对心肺功能衰竭患者使用,避免重要脏器不可逆损伤,将更有利于提高辅助成活率.     

甲型流感并发呼吸衰竭患儿应用体外膜肺氧合治疗的护理

甲型流感患儿病情变化快,易发生急性重症肺炎、呼吸衰竭等严重并发症。本文以1例应用体外膜肺氧合（ECMO）治疗的甲型流感患儿为病例讨论对象,总结其护理要点,包括密切观察病情、ECMO管理、气道管理、做好消毒隔离等。