右全肺及隆突切除与气管重建术麻醉处理1例报告

患者 ,女 ,3 4岁。反复咳嗽、咳痰伴活动后气促 1年入院。体检右肺呼吸音明显减弱 ,胸片及胸部ＣＴ示右上肺占位病变 ,纤维支气管镜检查见右支气管侧壁有一肿物隆起 ,环形包绕右主支气管开口造成阻塞 ,活检物病理检查结果示腺样囊性癌。1　麻醉诱导与维持术前肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,哌替啶 5 0ｍｇ。病人入室后行右颈内静脉穿刺置管输液及测ＣＶＰ ,桡动脉穿刺置管测动脉压 ,连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰｅｔＣＯ2 。间歇测血气及电解质。麻醉诱导 :咪达唑伦 6ｍｇ ,羟丁酸钠 2 .5 ｇ ,芬太尼 0 .4ｍｇ ,维库溴胺 6ｍｇ。经口腔气管插管 ,麻…     

隆突切除重建手术麻醉一例

1　病例介绍患者男性,5 6岁,体重6 4 kg。主诉反复咳嗽、咳痰、气喘3年,发作1周于2 0 0 2年12月4日入院,体检:一般情况尚好,轻度呼吸困难,桶状胸,右肺呼吸音减弱。支气管镜检:右主支气管口有一肿物阻塞管口,隆突看不见,左侧支气管正常。CT:右肺野透亮度增加,右支气管阻塞,可见结节状组织,大小3cm×2 .7cm×2 .2 cm。术前诊断:右支气管肿瘤,慢支,阻塞性肺气肿。麻醉经过:手术日入室后监测ECG、血压、心率、呼吸、Sp O2 ,选择静脉插管全麻。静脉注射咪唑安定10 mg、芬太尼0 .15 mg、维库溴胺6 mg快速诱导气管插管,Omeda麻醉机机械通气,VT5…     

3例巨大纵隔肿瘤的外科治疗

我院自 1999年 9月至 2 0 0 0年 2月 ,共收治 3例巨大纵隔肿瘤病人。肿瘤全部经手术切除。报告如下。1　临床资料　　 3例患者均为男性 ,年龄 2 7～ 6 7岁。病史最短 3个月 ,最长 5年。症状 :3例均有咳嗽、胸闷史 ,其中 1例伴有腹胀及双下肢胀痛。体征 :气管向健侧偏移 2例 ;患侧肺部呼吸音消失 2例 ,下肺呼吸音消失 1例 ;肝大、双下肢肿胀 1例。胸部 X线及 CT检查 :本组肿瘤均位于左胸腔 ,其中 2例肿瘤巨大占满胸腔 ,并压迫气管向健侧移位 ;另 1例肿瘤位于中下胸部 ,并经纵隔延伸至右胸腔。该肿瘤密度低、不规则 ,CT值为 - 12 9～ 5 .5 …     

上纵隔巨大畸胎瘤1例

患者 ,女 ,5 0岁。右胸闷 ,易瞌睡 3个月。查体 :精神可 ,消瘦。右胸叩诊为实音 ,右中下肺呼吸音极低。胸片示 :右胸巨大团块影。B超示 :右胸腔混合性肿瘤 ,均考虑畸胎瘤。CT示 :右侧胸腔巨大畸胎瘤 ,肿块边缘包膜完整。临床诊断 :右纵隔畸胎瘤。于 2 0 0 3年 2月 10日行了右侧开胸手术。术中见肿瘤约 2 5cm× 13cm× 14cm ,包膜灰白色 ,完整 ,与右肺、壁胸膜、心包、膈肌粘连 ,右肺严重受压 ,肿瘤于前上纵隔处突向左胸腔生长。完整切除肿瘤。送病理检查。肿瘤标本包膜完整 ,重 3 6 2kg。包膜部分为白色软骨样组织 ,肿瘤内有薄层分隔 ,腔…     

单腔导管插入抢救术中健侧肺支气管阻塞1例

1临床资料患者女,36岁,54 kg。入院检查：CT诊断为右侧胸腔壁巨大肿瘤,直径52cm×48 cm,拟行剖胸探查下肿瘤切除术。术前用药阿托品0 5 mg,巴比妥钠0．1 g肌肉注射。入室后开放静脉,麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定5 mg、哌替啶100 mg、丙泊酚100mg、琥珀胆碱100 mg,纯氧驱氮后借麻醉咽喉镜明视下插35号双腔气管导管,由于患者声门狭窄,未能插入35号双腔气管导管,考虑术前诊断为胸腔壁肿瘤,而改插     

纵隔巨大胸腺脂肪瘤一例

患者 ,女 ,5 2岁。 19年前发现纵隔肿瘤未予以重视 ,9年前出现活动后气促、胸闷、呼吸费力 ,休息后可缓解 ,一年来症状加重并伴有咳嗽 ,无痰。查体 :血压 16 0 / 90ｍｍＨｇ ,心率 90次 /ｍｉｎ ,律齐 ,气管左偏 ,浅表淋巴结未及肿大 ,右肺叩实 ,呼吸音明显减低。ＣＴ检查示右侧胸腔巨大脂肪瘤 (ＣＴ值 :- 2 0～ - 2 0 0Ｈｕ)。ＭＲＩ见前纵隔内及右侧胸腔见大量Ｔ1高信号Ｔ2 高信号物质充填 ,其内有少许细条索状低信号在右膈面下降 ,纵隔及心影受压推移 ,右肺明显受压 ,仅见上胸腔有含气影 ,示前纵隔内及右侧胸腔巨大脂肪瘤。肺功能检测结…     

纵隔内肿瘤误诊2例

病历资料 例1：男,11岁,因反复右侧胸腔积液9年。外院胸片示“胸腔积液,性质待查”。多次行胸腔穿刺、抗结核治疗后胸腔积液反复出现来我院求治。查体：左颌下、左腋下及右腋下各可及2—3个黄豆及花生粒大小淋巴结。左肺叩诊清音,呼吸音清。右肺腋中线第Ⅲ肋间隙以下,后间胛线第Ⅵ肋间隙以下叩诊呈实音,呼吸音减弱,两肺未闻及干性哕音。     

锁骨下静脉穿刺致纵膈气胸1例

患者男，65岁。因胃小弯腺癌在气管插管全麻下行根治术。术前心电图、胸透检查无异常。入室后，行右侧锁骨下静脉穿刺，试穿多次均失败，改行同侧颈内静脉穿刺成功。听诊双侧肺尖呼吸音正常。     

纵隔内肿瘤误诊2例

1 病例 例1，男，11岁，因反复右侧胸腔积液9年，外院胸片示：“胸腔积液，性质待查”。多次行胸腔穿刺、抗结核治疗后胸腔积液反复出现来我院求治。查体：左颌下可及2～3个花生粒大小淋巴结，左腋下可及3～4个黄豆大小淋巴结，右腋下可及2～3个黄豆大小淋巴结。左肺叩诊清音，呼吸音清。右肺腋中线第Ⅲ肋间隙以下，后间胛线第Ⅵ肋间隙以下叩诊呈实音，呼吸音减弱，两肺未闻及干、湿性罗音。[第一段]     

心脏穿通伤抢救成功2例报道

例 1 ,男 ,2 6岁 ,因胸腹部多处刀伤 3h,肝脾破裂 ,重度失血性休克急诊入院 ,2 0min后送入手术室 .入室时神志淡漠 ,反应迟钝 ,眼结膜及皮肤苍白 ,额头四肢冰冷 ,脉搏细数 ,心界不清 ,心音弱而遥远 ,左肺呼吸音减弱 ,呼吸 2 0～ 2 4次 /min ,NIBP 8～ 5 3 / 2 7～ 5 3kPa.ECG监测 :HR 1 40～ 1 60次 /min ,窦性心动过速 ,心肌缺血 ,SpO2 96% .患者左上腹及右中腹近脐部两个刀口 ,左胸第 4～ 5肋间腋前线附近有一刀口 ,建立三条外周静脉输液通道后 ,立即以氯胺酮5 0mg,芬太尼 0 1mg,司可林 1 0 0mg快速气管内插管 ,以 0 0 4%司可林…     

锁骨下静脉穿刺后并发张力性气胸漏诊1例

患者 ,女 ,73岁。术前病情估计 ASA 级 ,拟于全麻下行直肠癌根治术。否认高血压、心脏病及严重肺部病史。术前 1天作右侧锁骨下静脉穿刺放置中心静脉导管。入室后 BP15/ 9k Pa,HR90 bpm,R18次 /分 ,Sp O2 94 %。心、肺听诊无明显异常。以力月西 5mg、异丙酚 80 mg、琥珀胆碱 80 mg诱导 ,顺利插入气管导管。麻醉维持采用 2 %普鲁卡因复合液 ,辅以 0 .5%～ 1%异氟醚。检查导管位置时 ,发现右肺呼吸音低于左侧 ,将导管尖退到距门齿 2 0 cm处 ,听诊右肺呼吸音仍明显低于左侧。检查插管时无牙齿脱落 ,吸痰时无痰块及血块 ,右肺呼吸音低原因…     

乳糜胸1例报告

患男 ,2月 ,以活动后呼吸困难 ,口周发绀 ,伴咳嗽 1月入院。查体 :T3 6.7℃ ,P1 40次 /min,R40次 /min,体重4kg,精神差 ,浅表淋巴结不大 ,呼吸促 ,三凹征明显。气管左移 ,右胸饱满 ,右侧呼吸动度减弱 ,右肺下部叩浊 ,呼吸音低。左肺呼吸音粗 ,心音有力、律齐、无杂音、腹软 ,肝脾不大 ,肠鸣音正常。胸部 X线片示 :右肺下野密度增高 ,右肺门增大 ,肋膈角不清 ,心影左移。左肺清晰 ,肋膈角锐利提示 :右侧胸腔积液。B超检查 :可见右侧胸腔 3 .0 cm的液性暗区 ,左侧胸腔正常。提示 :右侧胸腔积液。心电图示 :窦性心动过速 ,电轴左偏 ,频发房早…     

巨大后纵隔神经纤维瘤1例

1 临床资料 患者,女,19岁.因右胸疼痛,干咳不止,气促1月入院.查体:气管左偏,右中上肺叩实音,右中上肺呼吸音消失,下肺呼吸音减弱,心界向左偏.胸部X片示:右上胸腔可见一大小约15cm×12cm类圆形包块,纵隔左偏.MRI提示:右上胸腔见一巨大球形占位,大小约15cm×12cm×11cm,有一蒂自T2～3椎间孔发出,椎间孔增宽,T2椎管内见一约0.5cm大小类似信号影,纵隔左移.术前诊断:右上后纵隔巨大神经纤维瘤.于2004年7月18日在全麻下行手术切除.术中先从背部正中线切口进入椎管,见肿瘤来源于T2神经根.将T2神经根切断,然后从右侧胸部第5肋床后外侧切口进胸,术中分块将肿瘤完整切除,术后病理证实为:神经纤维瘤,术后肿瘤称重达2100g.术后恢复良好,无并发症,12天后康复出院.     

锁骨下静脉置管输液致壁层胸膜外积液1例

患者，女，68岁。因头痛、头晕伴心悸12h于2007年2月25日住院。BP186／110mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识淡漠。心界向左扩大，心率70次／min，律不整，有偶发性早搏。双肺呼吸音清。左侧上下肢肌力0级。头颅CT示：右侧大脑中动脉大面积陈旧性梗死灶，左侧基底节区点状梗死灶。入院诊断：（1）3级高血压；（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（3）腔隙性脑梗死；（4）脑梗死后遗症。患者需要长期输液治疗，且四肢浅静脉输液困难，于2007年3月16日9：30行右锁骨下静脉穿刺置管。穿刺方法：右侧锁骨下进路。     

Meig氏综合征一例报告

患者女,59岁。发现下腹部肿块3个月伴胸腔积液1个月,于1989年6月3日入院。l个月前在外院诊断为“肺炎”,经抗炎及右胸腔穿刺抽液(4次)等治疗效果不佳。体检:发育正常,稍瘦,全身浅淋巴结不肿大。右中下肺呼吸音减弱,右第四肋间以下叩诊呈浊音。下腹扪及直径约12cm大小肿块,质硬,活动性好,腹水征阳性。B超诊断(1)下腹部实性肿块,(卵巢癌?);(2)腹水。X线诊断:胸腹部平片(l)右侧中量胸腔积液;(2)符合腹部肿块,若发卵巢肿瘤时,则为Meig氏综合征。手术探查:肝、脾、胃、膈下大网膜及肠管均无异常,肿瘤来自右侧卵     

左纵隔巨大恶性畸胎瘤1例报告

1临床资料 患者,男性,25岁,因进行性左胸痛伴胸闷气促,咳嗽1月余,以"左胸腔巨大肿瘤"于2006年5月15日入院.查体:体质消瘦,面色苍白,强迫左侧半坐卧位;全身浅表淋巴结未扪及.气管明显右偏;左侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,呼吸音消失;右侧语颤增强,右胸内侧叩呈浊实音,外侧叩呈清音,呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.     

严重复合伤术中纵隔摆动的麻醉处理

1　病例报告例 1,男 ,30岁 ,1996年 8月 10日 ,因左下肢开放性骨折 ,腹部闭合性损伤 ,,胸部挫伤 ,失血性休克入院。入院时血压85 /5 0ｍｍＨｇ ,腹穿抽出不凝血 ,右侧胸腔穿刺抽出气体 ,左侧胸腔穿刺未抽出气体及液体 ,两肺听诊右肺呼吸音弱 ,左肺呼吸音清 ,急诊手术先行右侧胸腔闭式引流术 ,后在气管插管全麻下行剖腹探查术及左下肢清创股骨、胫骨内固定术 ,术中监测心电图、心率、血氧饱和度及无创血压 ,气管插管后即正压通气控制呼吸 ,术中维持浅麻醉 ,术中证实为脾破裂 ,肠系膜破裂 ,行脾切除及肠系膜修补术 ,经扩容、输血、升压等抗休…     

肺内畸胎瘤3例报告

肺内畸胎瘤极为罕见,国内外均仅见个案。现报告作者所见3例如下: 例1 女,18岁。反复咳嗽,咯脓血痰伴发热3年。曾作右胸穿刺抽得少量“稀脓性带粉末状液”。先后诊断为肺炎、包裹性积液和肺肿瘤。检查:杵状指,呼吸稍促,左侧卧时气促且呛咳。右胸膨隆、气管及心界左移,右肺呼吸音弱。X线胸片右中下肺野巨大类圆形阴影,密度不均,内有不规则钙化影。手术见右中叶巨大肿物与胸壁、纵隔及横膈粘连,中叶     

复发性、多发性、巨大型肺错构瘤1例

患者男性、28岁,因咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难2月入院。查体:气管左偏,右肺呼吸动度减弱,叩之为实响,未闻及呼吸音,左肺呼吸音正常。胸部X线片显示右肺巨大块影3个及遍布的小结节影几乎充满整个胸腔。患者曾于8年前发现右肺块影行包块切除术,病理诊断为软骨型肺错构瘤。术后4年胸部X线片又发现右肺块影2个,再次行包块切除术,病理证实仍为肺错构瘤。第2次手术后2年,胸部X线片又发现块影,其包块增长迅速,对呼吸影响明显,于2次手术后4年进入本院。行右全肺切除术,术中见右肺与胸壁完全粘连,难以进胸,切除第5,6肋骨,分离粘连,见肿瘤为多发性。先将3个巨大肿瘤切除,其大小分     

单用金复康口服液治疗右肺鳞癌1例

患者 ,男 ,4 1岁 ,因咳嗽 ,痰中带血 1年 ,胸背部疼痛 1个月于 2 0 0 0年 4月 13日入院。患者 1年前无明显诱因出现咳嗽 ,痰中带血 ,胸片示右肺块影 ,予抗炎治疗 ,效果不佳 ,入院前1个月再次出现痰中带血 ,且感右胸疼痛 ,在外院胸片检查示右胸腔积液 ,查痰找到鳞癌细胞 ,经右胸腔穿刺抽水治疗 ,症状仍无缓解 ,而来我院求治。入院查体 :一般情况较差 ,生命体征尚平稳 ,浅表淋巴结未扪及肿大 ,右胸廓饱满 ,右下肺野叩诊浊音 ,有叩痛 ,右下肺呼吸音弱 ,未闻及干、湿罗音。检查血常规 ,大、小便常规 ,肝、肾功能均正常 ;2次痰脱落细胞学检查均找…