牛心包生物瓣远期损坏的原因分析

对１１４例，１１９个植入人体内１年以上损坏的瓣膜作了损坏原因的病理学分析。基本病损：９０．７６％为破损、３４．４５％钙化、５．０４％过度纤维覆盖。结果表明，胶原纤维变性是导致瓣叶破损和钙化的基础。瓣叶的应力集中处可加速胶原纤维变性。早期损坏以破损为主，而后期常是破损和钙化等多种病损因素的复合结果     

广东I型生物瓣行二尖瓣单瓣置换166例(长期随访报告)

目的　探讨生物瓣二尖瓣单瓣置换后的远期疗效。方法　 16 6例使用广东I型猪瓣(GD I)行风湿性二尖瓣病变单瓣置换病人中男 79例 ,女 87例 ;平均年龄 (2 9 4± 9 9)岁。按年龄分为第1组 (<30岁 ) 84例 ,第 2组 (≥ 30岁 ) 82例。 76 3 %的病人为房颤心律 ,6例术前有脑梗塞病史 ,98%的病人术前心功能为NYHAIII～IV级。结果　 14年累计生存率 (5 2 5± 7 0 ) %。术后 90 %心功能恢复至I～II级。晚期 89例出现瓣衰坏 ,5 9例再手术 ,13年累计瓣膜未衰坏率为 (15 5± 4 3) % ,其中第 2组衰坏率较低。衰坏瓣膜病理改变为严重瓣膜钙化并瓣叶撕裂 ,右冠瓣病变较重。 7例感染性心内膜炎 ,1例脑梗塞。结论　GD I猪瓣能有效治疗风湿性二尖瓣病变 ,改善病人心功能。病例选择应为老年病人。生物瓣膜衰坏率较高 ,制作工艺有待改进。术后感染性心内膜炎应予以足够重视。     

脱细胞处理对戊二醛固定牛心包的影响

目前国内生物瓣膜使用有增多趋势,但生物瓣膜的耐久性仍影响其应用.再次换瓣的病理显示,损坏瓣膜大多都有明显钙化.一些实验证明,生物瓣膜的钙化首先是从细胞开始,然后向胶原纤维和弹力纤维蔓延.戊二醛固定引起细胞变化是导致生物瓣膜钙化的主要原因之一.所以,我们试图通过脱去牛心包内细胞的方法减轻戊二醛固定牛心包的钙化.     

用自制生物瓣复合管道行Bentall手术

目的介绍自制生物瓣复合管道成功完成Bental手术的经验。方法2005年12月至2006年6月,5例年龄47～67岁,平均(55.8±9.4)岁,诊断为主动脉瓣中至重度关闭不全,合并升主动脉窦部、窦管结合部位以及升主动脉瘤样扩张的病人完成生物瓣Bentall手术,主动脉弓部无明显扩张。根据主动脉瓣环选择大小合适的Carpentier-EdwardsPerimount牛心包瓣,再选择比瓣膜直径大3～5mm的人工血管,套入生物瓣,用带垫片双头针在主动脉瓣环位置间断褥式缝合,将生物瓣和人工血管一并缝合,垫片置于主动脉瓣环心室面。打结后将左、右冠状动脉“纽扣”移植于人工血管上。2例同期用大隐静脉与前降支吻合,近端与人工血管吻合。结果5例均无并发症,顺利康复,治愈出院。出院前复查心脏超声,主动脉瓣峰值压力阶差为(18.3±7.6)mmHg(1mmHg=0.133kPa),左心室前后径从术前(58.8±6.3)mm缩小至(43.7±3.1)mm(P<0.05),左室射血分数手术前后无显著变化(0.62±0.08对0.56±0.55)。术后随访2～8个月,瓣膜功能良好,心功能明显改善。结论用自制生物瓣复合管道行Bentall手术安全有效,为老年病人的主动脉根部手术提供更为合理的瓣膜材料,生物瓣的远期功能状态需要进一步随访。     

人工心脏瓣膜置换手术后的远期随访

目的　随访 5 5 0 6例次人工心脏瓣膜置换术后病人的远期临床结果 ,全面评价远期疗效。方法　 1976年 5月至 1997年 5月 ,在阜外心血管病医院外科实施人工瓣膜置换手术 5 5 0 6例次 ,共 5 2 79例病人 ,其中男 2 76 8例 ,女 2 5 11例 ;平均年龄 (39 86± 10 73)岁。共置换人工瓣膜 6 816枚。总随访率为86 8% ,平均随访 6 5 9年 (0 80～ 2 2 5 8年 ) ,随访总人年次为 2 86 0 8 94病人 年。结果　手术总死亡率为5 98%。人工生物瓣膜结构性衰坏发生率 1 5 7%病人 年。全组血栓栓塞发生率 0 2 2 %病人 年 (机械瓣组为 0 2 8%病人 年 ,生物瓣组为 0 0 7%病人 年 ,P =0 0 0 0 0 )。出血事件发生率 1 0 0 %病人 年 (机械瓣组为 1 34%病人 年 ,生物瓣组为 0 15 %病人 年 ,P =0 0 0 0 0 )。再手术为 0 4 5 %病人 年 (机械瓣组 0 0 2 %病人 年 ,生物瓣组为 1 6 1%病人 年 ,P =0 0 0 0 0 )。再手术原因以生物瓣衰坏为主 ,占再手术 96 35 %。远期死亡率 0 79%病人 年 ,5年生存率 (96 34± 0 31) % ,10年生存率 (92 4 8± 0 5 8) % ,15年生存率 (87 97± 1 13) % ,2 0年生存率 (82 5 1± 2 94 ) %。远期瓣膜相关死亡率 0 6 0 %病人 年 ,5年免除瓣膜相关死亡(97 2 1± 0 2 7) % ,10年     

三尖瓣替换术及早期结果

目的 探讨三尖瓣替换术（TVR）的手术适应证和人工瓣膜的选择。方法 1997年3月至2004年6月,共施行TVR42例,其中20例有心脏手术史。手术适应证：①自然瓣膜损毁无法修复（34例）;②进行性三尖瓣病变（2例）;③修复后残余的瓣膜功能不全仍严重影响心脏功能（6例）。合并下列情况时,积极选择TVR：肺血管阻力中、重度升高;手术后有残余的左心功能不全;有三尖瓣成形手术史。人工心脏瓣膜替换术包括：单纯TVR30例,主动脉瓣和二尖瓣加TVR8例,二尖瓣加TVR3例,主动脉瓣加TVR1例。三尖瓣位人工瓣使用双叶型机械瓣28枚,生物瓣14枚。其他合并的心脏手术包括：先天性心脏畸形修复10例,人工瓣周漏修补、黏液瘤切除、冠状动脉搭桥各1例。结果 全组手术病死率17％（7／42）,手术并发症发生率31％（13／42）。术后心功能（NYHA分级）：Ⅰ级21例,Ⅱ级10例,Ⅲ、Ⅳ级各1例。术后晚期死亡2例。结论 当三尖瓣的病变程度严重,修复把握不大,特别是伴有肺血管病变、左心功能不良、左心病变未能完全矫治时,应积极行TVR;人工瓣应选择双叶型和机械瓣或生物瓣,特别是后者。     

国产GK型双叶式人工心脏瓣膜的临床应用

目的观察和评价国产GK型双叶式人工心脏瓣膜(GK双叶瓣)植入人体后的早期临床疗效和近期随访结果。方法对61例心脏瓣膜病变患者行人工心脏瓣膜置换术,其中二尖瓣置换术(M VR)34例,主动脉瓣置换术(AVR)16例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术(M VR+AVR)11例。共植入GK双叶瓣72枚,其中二尖瓣45枚,主动脉瓣27枚;术后监测血液相容性和血流动力学指标,并定期随访和检查是否有与瓣膜相关的并发症发生。结果全组无手术死亡(术后30d内);随访61例,随访1年至2年6个月,远期因外伤死亡1例;其余60例患者术后心功能均从Ⅲ~Ⅳ级转为Ⅰ~Ⅱ级,血流动力学性能及生物相容性良好,生活质量改善。结论GK双叶瓣早期临床应用获得了满意的效果,其近期随访未发现与瓣膜相关的并发症,中、远期结果有待进一步随访观察。     

无支架带腱索支持生物心脏瓣膜的研究

为研制无支架带腱索支持生物心脏瓣膜并对其血流动力学及抗钙化性能进行评价,试验选用年幼绵羊9只,新鲜牛心包经98％甘油鞣制后,缝制成21mm无支架生物瓣,在常温体外循环下行绵羊二尖瓣替换。术后不抗凝,2～8个月后择期行心导管,左室造影及病理检查。结果表明:全组无血栓、栓塞或感染。8例于术后168.4±55.3天,经血流动力学检测:平均跨瓣压差0.76±0.20kPa,有效瓣口面积1.9±0.75cm~2,心脏指数104.1±38.7ml/kg/min;瓣膜无关闭不全或轻度关闭不全者各3例,中度关闭不全者2例。瓣膜病理检查:仅2例有中度钙化,6例轻度钙化。电镜扫描示7例有内皮细胞覆盖生长。1例于术后220天死于心衰,为瓣膜交界处缝线松脱,产生关闭不全所致;其瓣膜表面光泽、柔软,无任何增厚或钙化灶。提示该无支架带腱索支持生物心脏瓣膜的血流动力学及抗钙化性能均满意。     

组织工程心脏瓣膜研究进展

临床治疗心脏瓣膜病常用瓣膜替代物各有缺点 :机械瓣需终身抗凝 ,易致出血、栓塞及感染 ;异种生物瓣易退行性变 ,10～ 15年需再次手术 ;同种生物瓣易钙化 ,来源短缺。而非生长性是以上瓣膜共有缺陷。组织工程心脏瓣膜(TEHV)按照组织工程学方法 ,利用可降解材料构建瓣膜支架 ,种植的自体细胞在支架上生长并产生细胞外基质(ECM ) ,逐渐形成活的瓣膜组织。它有良好的组织相容性 ,可避免血栓栓塞、钙化等问题 ,有自我修复能力 ,随机体生长 ,因此被认为是较理想的新型瓣膜替代物。自 1995年Shinoka等[1] 首次将单叶TEHV羊肺动脉瓣自体移植 ,…     

特殊人群民瓣膜置换术的瓣膜选择及术后抗凝

心脏瓣膜置换时 ,选择生物瓣抑或机械瓣一直没有定论。换瓣术后的抗凝治疗则已形成共识 ,即生物瓣需 6个月左右的短期抗凝 ;机械瓣必须终生抗凝 ,并应保持抗凝水平在凝血酶原时间比率 (ＰＴＲ) 1 5～ 2 0或国际标准化比率(ＩＮＲ) 3 0～ 4 0之间〔1〕。对某些特殊人群 ,瓣膜选择及术后抗凝各有其特点 ,也更具争议。一 .青年女性及孕妇青年女性行换瓣手术时 ,应考虑妊娠问题。因孕妇处于血液高凝状态 ,抗凝不当容易发生血栓栓塞、出血等并发症 ,且华法林及肝素等抗凝药物均对胎儿有不良影响。因此 ,对有生育要求的女性 ,换瓣手术时选择生物…     

小左室病人行二尖瓣置换术机械瓣膜型号的选择

目的探讨小左室病人行二尖瓣置换术时选择大口径机械瓣膜的可行性。方法将左室舒张末径小于40mm进行单独二尖瓣置换手术者分为小口径M-1二尖瓣25号瓣膜组和大口径M-2二尖瓣25号组。每组病人手术后均测定各瓣膜跨瓣压差、流速和肺动脉压，应用SPSS行统计分析。结果大口径M-2二尖瓣组和小口径M-1二尖瓣25号瓣膜组相比，跨瓣压差小[（5．9±1．6）mmHg对（10．7±3．2）mmHg]，在体瓣口面积大[（2．9±0．2）cm^2对（2．6±0．2）cm^2）]，瓣膜匹配指数大[（1．92±0．23）cm^2／m^2对（1．73±0．18）cm^2／m^2]，差异有统计学意义。结论在注意心肌保护和围术期处理的条件下，左室舒张末径较小者行二尖瓣置换手术时也应置入较大口径的机械二尖瓣瓣膜，以取得良好围术期血流动力学结果和临床效果。     

心脏机械瓣膜置换手术前后生活质量的对比研究

目的针对我国瓣膜病人的特点，对比研究换瓣手术前后生活质量变化。方法1998年2月至6月对115例人工心脏机械瓣膜置换病人进行手术前后生活质量变化的对比研究。结果换瓣手术后病人体力活动能力较手术前明显改善，尤其户外活动能力较手术前明显改善，日常生活能力增强。手术后84％病人恢复患病前的心情，其术后的孤独、压抑、焦虑和紧张评分较术前明显减低，性生活和脾气急躁较术前也明显改善。术后病人的家庭生活、社会关系及工作生活等方面较术前明显改善(P=0．000)。64％有瓣膜相关损害的病人认为在当地购买抗凝药物不方便，而无并发症病人仅为39％，两组有明显差异(P=0．034)；担心服用抗凝药物导致出血方面，有并发症病人肯定回答显著高于无并发症病人(86％对55％，P=0．006)。结论人工心脏机械瓣膜置换手术可显著改善心脏瓣膜病病人生活质量。应降低人工瓣膜相关并发症发生率。     

用无支架生物瓣膜行主动脉瓣置换术的早期临床经验

目的探讨无支架生物瓣的置入技术及其早期临床效果.方法对12例平均年龄65岁的主动脉瓣病变病人,选用St.Jude公司提供的TorontoSPV瓣膜,行主动脉瓣置换术.结果全组手术死亡1例,平均主动脉阻断时间(95.0±12.3)?min,其中单纯主动脉瓣置换者为(74.0±9.2)?min.术后1个月随访超声心动图显示均无主动脉瓣反流,跨瓣压差明显较其他人工瓣膜小,左心室舒张末期内径明显缩小,无栓塞、出血等并发症.结论尽管无支架生物瓣膜置入有一定难度,但其优良的血液动力学性能,提示其能提高病人的远期疗效.     

单纯二尖瓣置换术3416例疗效分析

目的探讨单纯二尖瓣置换术的近远期疗效。方法复习1978年12月至2003年12月期间施行单纯二尖瓣置换手术3416例的病例和随访资料,统计分析术后近、远期病死率、死亡原因、并发症以及影响疗效的高危因素。结果风湿性二尖瓣病变占91.80%,合并功能性三尖瓣关闭不全或器质性病变达50.32%,合并慢性疾病者为8.92%。手术死亡率为3.25%,主要死因是心力衰竭;总随访时间24735.83病人·年,20年累计生存率为(86.36±0.74)%;晚期病死率为0.84%病人·年,心力衰竭仍是主要死因。血栓栓塞为0.18%病人·年,与抗凝有关出血为0.68%病人·年;手术前心功能IV级、肾功能衰竭、严重感染和多脏器功能衰竭是显著影响手术死亡的高危因素。结论合理选择手术时机、重视三尖瓣关闭不全和心律失常的处理、积极防治风湿病复发有助于改善二尖瓣病变的手术预后。     

左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科处理

目的探讨左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全(TR)发生的可能机制以及外科治疗方法的选择和结果.方法 56例左心瓣膜置换术后远期发生TR行再次瓣膜手术的病人,10例人工瓣膜功能正常(A组)者中行二尖瓣置换(MVR)4例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换(DVR)6例;46例人工瓣膜功能障碍(B组)者中MVR 36例,主动脉瓣置换(AVR)4例, DVR 6例.在A、B两组中,46例第1次手时三尖瓣未见明显异常,10例第1次手术时已行DeVega三尖瓣成形(TVP),第2次手术时发现缝线断裂3例,缝线撕脱7例.56例TR病人再次手术时9例行三尖瓣替换(TVR),其中6例三尖瓣呈风湿性改变;47例行TVP.结果 TVP和TVR各死亡1例,病死率3.6%.54例获随访,随访时间6～132个月,平均(79.4±34.8)个月.8例TVR病人术后心功能恢复良好,46例TVP者40例为轻度TR,5例出现中度TR,仍需强心、利尿药维持,1例再次出现重度TR.结论左心瓣膜置换术后远期TR可能与持续肺动脉高压、右心室不可逆损害、三尖瓣风湿性病变、左心功能的恢复情况以及持续心房纤颤有关.重度功能性TR和三尖瓣风湿性病变者行TVR的疗效可靠.随访发现部分TVP病人功能性TR仍有逐渐加重趋势.     

1 137例三瓣膜病变的外科治疗

目的 总结三瓣膜病变的外科治疗经验。方法 回顾性分析1985年5月至2005年5月1137例施行三瓣膜手术病人的临床及随访资料。统计分析术后早、晚期病死率、死亡原因、并发症以及影响疗效的危险因素等。结果 早期死亡98例（8．62％），死因包括心力衰竭、多脏器功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、顽固性心律失常、纵隔感染、颅内出血、人工瓣膜心内膜炎或左心室破裂等。晚期死亡81例，死因主要是慢性心衰和抗凝相关性并发症。术后5、10与15年累计生存率分别为89％、84％与65％。84％的病人心功能（NYHA）恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论 随着手术技术的进步和心肌保护方法的改善，三瓣膜手术的疗效已经显著改善。虽然早期病死率偏高，但只要维持术后心功能的良好状态和规律服用抗凝药物，术后远期病人心功能改善显著。     

有支架与无支架生物瓣膜行主动脉瓣置换临床对比研究

目的　探讨无支架Medtronic生物瓣行主动脉瓣置换的临床效果。方法　将 6 8例同期施行主动脉瓣置换术病人分为 2组 ,38例行无支架Medtronic生物瓣置换 ,30例对照组行有支架生物瓣置换。术前及术后 2个月随访行超声心动图检查。结果　无支架组和有支架组病人术后各项检测指标差异有显著性意义。无支架组跨瓣压差 (18 0± 3 7)mmHg(1mmHg =0 133kPa)明显低于有支架组(33 7± 8 3)mmHg;左室射血分数 0 6 5± 0 0 5 ,明显高于有支架组 0 5 6± 0 0 8;左室收缩末内径和左室舒张末内径分别为 (3 8± 0 8)cm和 (4 5± 0 4 )cm ,明显低于有支架组 (4 2± 1 4 )cm和 (5 1± 0 9)cm ;无支架组瓣环内径 (2 2 1± 1 8)mm大于有支架组 (19 5± 1 7)mm。结论　无支架Medtronic生物瓣较有支架生物瓣具有较低的跨瓣压差和良好的血流动力学 ,能促进左室功能的恢复。     

国人机械瓣膜置换手术后远期随访和抗凝治疗现状

目的　通过对 4 5 0 5例人工机械瓣膜置换病人的远期临床结果随访 ,全面评价国人人工机械瓣膜置换手术的远期疗效和人工机械瓣膜置换手术后抗凝治疗现状 ,以指导临床工作。方法　 1976年 5月至 1997年 5月实施人工机械瓣膜置换手术 4 5 0 5例 ,共置换人工机械瓣膜 5 72 9枚。总随访率为 87% ,平均随访 5 5 6年 ( 0 80～ 2 0 17年 ) ,随访总人年数为 2 0 882 4 7病人 年。结果　 30d死亡 173例( 3 84 % )。 5 8例发生血栓形成及血栓栓塞 ( 0 2 8%病人 年 ) ,2 73例 ( 1 31%病人 年 )发生出血事件 ,5例再手术 ( 0 0 2 %病人 年 )。远期随访死亡 15 2例 ( 0 73%病人 年 ) ,5年生存率 ( 96 4 9± 0 33) % ,10年 ( 92 6 9± 0 75 ) % ,15年 ( 90 78± 1 5 4 ) %。 88 8%病人了解换瓣术后服用抗凝药物的必要性 ,11 2 %病人不了解抗凝治疗的必要性。抗凝知识的掌握、抗凝治疗检测等与病人文化水平和地区分布有密切关系。结论　远期随访结果表明 ,国人人工机械瓣膜置换术后具有良好远期生存率。部分病人不了解抗凝治疗的重要性 ,抗凝治疗方面存在地区差异。     

双瓣膜置换术中细小主动脉根部的扩大成形(附7例报告)

目的报道一种双瓣膜置换术中扩大细小主动脉根部的手术方法和结果。方法7例双瓣膜置换术中细小主动脉根部（瓣环直径17～20mm）者，将斜行的主动脉切口经左、无冠窦交界呈倒“Y”形向二尖瓣前叶切开，切除二尖瓣叶时保留3～5mm宽的前瓣叶组织，补片扩大主动脉瓣瓣环后植入人工瓣膜。结果7例扩大主动脉瓣环直径4～7mm，主动脉瓣和二尖瓣分别植入21～23mm和25～27mm人工机械瓣。无手术死亡，1例二次开胸止血。随访1～26个月，病人心功能恢复良好。结论对双瓣膜置换术中的细小主动脉根部，Manouguian法不能有效扩大主动脉瓣环时，该术式可作为一种安全有效的替代方法。     

二尖瓣主动脉瓣三尖瓣同时置换治疗重症风湿性瓣膜病

目的　总结二尖瓣主动脉瓣三尖瓣同期置换治疗重症风湿性心脏瓣膜病的手术疗效。方法　 1999年 6月至 2 0 0 1年 6月 94 1例病人进行瓣膜置换术 ,其中 2 4例同期进行二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣置换 ,占瓣膜置换病人的 2 5 5 %。 2 4例病人中女 17例 ,男 7例 ;年龄 18～ 5 9岁 ,平均 36岁 ;体重 37～ 5 6kg。其中 8例曾行二尖瓣闭式扩张术、11例合并左房血栓、16例病人合并有肝肿大 (肋下 2～ 8cm)和下肢水肿、8例合并有腹水。X线胸片示心胸比率为 0 6 6～ 0 91。超声检查示三尖瓣均有严重反流 ,反流面积为 4 2～ 34 0cm2 ,平均 (16 8± 9 3)cm2 。术前心功能III级 9例 ,VI级 15例。 6例病人因药物不能控制心衰而行急诊换瓣手术。结果　死亡 1例 ,死亡率为 4 2 %。术后 1周、3、6个月复查超声心动图示各心腔内径较术前明显缩小。出院者均得到随访 ,随访时间 2 0～ 36个月 ,平均 2 6 4个月。术后心功能I～II级2 0例 ,III级 4例。术后 3～ 12个月复查超声心动图未见机械瓣功能障碍及血栓形成。结论　对于联合瓣膜病变 ,三尖瓣有严重器质性病变的病人 ,在进行二尖瓣主动脉瓣置换的同时进行三尖瓣置换 ,有利于术后右心功能的恢复 ,能更好地改善心脏的血流动力学特性 ,改善心功能 ,并有利于术后病人的康