食管癌根治术中附加幽门成形预防移植胸胃排空障碍1610例临床分析

目的评价食管癌根治胃代食管术中附加幽门成形预防术后移植胸胃排空障碍的作用.方法 1988～2003年在1610例食管癌切除胃代食管术中,附加以幽门环为中心、幽门纵切横缝成形术,成形后幽门孔径增至1.5 cm.结果 1610例除发生心肺并发症等死亡7例外,其余病例术后未发生移植胸胃排空障碍.结论在食管癌根治胃代食管术中附加幽门成形可以使十二指肠成为胃腔的延续,使移植胸胃与十二指肠压力基本相等,减少了胸腔负压对移植胸胃的影响,有利于胸胃的排空;幽门成形术是消除因迷走神经切断破坏而致幽门痉挛、胸胃张力减低、胃液大量潴留、胸胃排空障碍等不利因素的较好手术方法.     

食管贲门癌切除术后并发胸胃排空障碍的诊治体会(附15例报告)

食管贲门癌切除、胃或残胃代食管术是最常用的手术方式。由于胃移置胸腔位置的变化及各种手术原因导致术后胃排空障碍是一种发生率不高但预后严重的并发症。文献报告发生率为 ０． ５３％～１．８２％。我院自１９８０年～１９９９年共行食管贲门癌手术８３６例。其中发生胸胃排空障碍１５例,约占同期患者 １． ７９％,均治愈,现报告如下。１ 临床资料 本组男性１３例,女性２例;年龄４５～７３岁,平均５３．４岁。其中食管下段癌及贲门癌９例,食管中段癌６例。行左后外侧切口,食管－胃弓下吻合术９例。弓上吻合术４例,经左侧开胸食…     

左胸径路保留食管裂孔的食管癌根治术

 目的　探讨保留食管裂孔的左进胸食管癌根治术对减少术后膈疝、膈肌血管出血等并发症的发生的作用。方法　采取常规左后外侧切口第6肋间入胸探查肿瘤切除的可行性,在膈肌中心腱处打开膈肌,向食管裂孔方向至膈肌动脉距离裂孔约2 cm处,保留食管裂孔。探查腹腔情况后,充分游离胃,通过膈肌裂孔,行食管胃经食管床颈部吻合。结果　30例患者手术顺利,无围手术期死亡,无出血、膈疝等严重并发症发生,术后恢复良好。结论　保留食管裂孔的左进胸食管癌根治术,既能保留原有的食管裂孔的生理功能,又能较好地预防术后膈疝及膈肌血管出血,减少围手术期及远期并发症。     

食管癌术后胸胃排空障碍的诊治

目的探讨食管癌术后胸胃排空障碍的病因及其防治。方法回顾性分析47例食管癌术后发生胸胃排空障碍患者的发病原因、临床诊断、处理方法、预防措施等。结果 41例患者经包括介入球囊扩张等在内的保守治疗而痊愈,6例经手术治疗治愈。结论食管癌术后发生的功能性胸胃排空障碍经过非手术治疗即可治愈,而胃扭转等机械性排空障碍应行手术治疗。诊断和鉴别术后胸胃排空障碍的主要方法为消化道造影及胃镜检查。介入球囊扩张术是有效的治疗方法。     

膈肌切开成形术预防食管癌术后胸胃排空障碍的研究

探讨膈肌切开成形术预防食管癌术后胸胃排空障碍的作用。方法随意将食管癌手术后病例４００例，分膈肌切开成形组和对照组各２００例，并进行比较。结果全组病例有胸胃排空障碍５例，均发生在对照组。结论膈肌切开成形术对预防胸胃排空障碍有较好的效果。     

胃代食管术后胸胃排空障碍十例报告

食管癌、贲门癌切除胃代食管术后并发胸胃排空障碍较少见,本文总结了１９８６年１月～１９９８年４月间胃代食管手术８７１例,术后并发胸胃排空障碍１０例,占１．１５％,报告如下。１临床资料本组１０例并发胸胃排空障碍病人的年龄为４２～７０岁,中位年龄为５９．６...     

食管贲门癌术后早期胸胃排空障碍的原因分析（附13例报告）

食管贲门癌切除、胃或残胃代食管术是最常用的手术方式,由于胃的位置发生变化及手术的各种原因而导致术后早期胸胃排空障碍.据报告发生率一般为0.1%～1.3%我院自1983年以来共发生术后早期胸胃排空障碍患者13例,本文结合临床资料对胸胃排空障碍可能的原因进行探讨.1 临床资料13例患者中,男性11例,女性2例;年龄56～71岁,平均年龄58.6岁.食管癌8例,贲门癌5例;均在全麻下行左后外侧切口,食管癌经第六肋间或第六肋床进胸,贲门癌经第七肋间或第七肋床进胸.消化道重建采用食道胃主动脉弓后上吻合术者9例,弓前上吻合术者2例,食管残胃吻合术者5例.术后发生胸胃排空障碍时间:术后3天7例、5天4例、7天2例.症状与体征:术后3天停胃肠减压,经胃管滴入清流质后患者逐渐出现胸闷、气短、呼吸困难(食管癌者更为明显),多数患者伴有不同程度的呕吐,吐物多为咖啡色胃液,吐后症状缓解.术侧听诊     

经食管床胃代食管术中缝合纵隔胸膜的效果观察

目的：减少经食管床胃代食管术后的并发症。方法：将100例胸段食管癌切除变食管后胃经食管床提到颈部吻合，其中58例缝合纵隔胸膜固定胃（缝合组），42例不缝合纵隔胸膜（对照组）。术后观察有无胸闷、气促、呕吐等症状，拍胸部X片了解胸胃的位置及大小，随访有无“胸胃综合征”的表现。术后3个月做肺功能检查并与术前对比。结果：缝合组暂时性胸胃排空障碍1例，保守治疗缓解，全部病例X胸片示胸胃无移位，无“胸胃综合征”发生，手术前后肺功能无明显变化。对照组术后早期出现胸胃排空障碍5例，4例保守治疗好转，1例胃扭转再次手术治愈。X胸片示胸胃不同程度移位34例，“胸胃综合征”6例，23例肺活量和最大通气量比术前下降10%-15%。结论：经食管床胃代食管术中缝合纵隔胸膜可明显减少因胸胃移位而产生的术后并发症。     

胃管状成形重建食管手术治疗食管癌410例临床分析

目的:探讨胃管状成形重建食管手术治疗食管癌的临床应用效果.方法:410例食管癌患者行胃管状成形重建食管手术,其中92例在颈部行胃-食管吻合,318例在胸内行胃-食管吻合.术中测量做管状胃前的胃和管状胃的长度.观察手术时间、术中出血量、术后胃液引流量和内容、胸液引流量、术后输血量和围手术期对呼吸的影响、胃排空及反流等并发症发生的情况.结果: 410例患者均治愈出院.手术时间、术中及术后输血未增加,围手术期未发生胸胃综合征,无术后胃出血、胃排空障碍和反流.无手术死亡.结论: 胃管状成形重建食管术式符合生理解剖要求,减少了胸胃综合征症状和反流,提高了患者的生存质量.     

贲门癌侵犯食管下段经腹左胸前外侧小切口切除15例

 目的　探讨贲门癌侵及食管下段的手术径路。方法　对15例贲门癌侵犯食管下段的患者采用经腹左胸前外侧小切口径路完成贲门癌切除术。结果　本组近半胃切除9例、全胃切除4例、全胃合并脾脏及胰体尾切除2例,手术切除率100.0 %。术后病理检查肿瘤两切缘均无癌细胞残留,胸下段食管旁及膈上淋巴结阳性6例。术后并发肺部感染1例,无吻合口瘘发生。结论　经过改进后的手术切口能够较好克服常规手术切口的不足,在获得同等根治性肿瘤切除的前提下,具有损伤小、并发症少、恢复快等优点,是贲门癌侵犯食管下段病例的较好选择,具有一定的临床应用价值。     

鼻腔副鼻窦内翻性乳头状瘤——附53例报告

目的 重视鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床特征，并介绍手术方法，以减少复发。方法 介绍作者采用的鼻腔外侧壁大块节除手术方法（大块组）３７例，与同期１６例行鼻侧切开肿瘤切除术（鼻侧组）对照比较。结果 大块组的复发率明显低于鼻侧组：２／３７：７／１６有明显差异。结论 鼻腔副鼻窦内翻生乳头状瘤患病率居局部良性肿瘤的首位，手术后复发率亦较高，且有恶变倾向，故应采取较广泛的切除手术益畏以放射治疗。     

子宫内膜癌和子宫颈癌p21与DNA倍体的研究

目的研究ｒａｓｐ２１致癌基因和ＤＮＡ倍体与子宫颈癌及子宫内膜癌的关系。方法应用细胞免疫荧光技术和流式细胞术对４０例宫颈癌、２０例慢性宫颈炎、３２例子宫内膜癌和１３例癌前病变进行了ｒａｓｐ２１致癌基因的表达量及ＤＮＡ倍体的测定。结果子宫颈癌和子宫内膜癌ｒａｓｐ２１的表达量高于慢性宫颈炎和子宫内膜癌前病变,并与二者的组织学分级有关。ＤＮＡ倍体与ｒａｓｐ２１的表达量有关。结论ｒａｓｐ２１的表达与子宫颈癌和子宫内膜癌的发生有关。检测ｐ２１蛋白和ＤＮＡ倍体有助于判断这两种肿瘤的恶性程度和预后,并应积极治疗慢性宫颈炎     

CEA在食管贲门癌中的高表达及临床意义

选用３４例食管癌和２１例贲门癌石蜡包埋组织进行胶体金ＣＥＡ免疫组化研究，结果：食管癌ＣＥＡ表达阳性率８８．２％（３０／３４），贲门癌６１．９％（１３／２１），食管癌ＣＥＡ表达阳性率与病期，恶性程度和病变浸润浓度有关。贲门癌ＣＥＡ表达与组织类型和恶性程度有关，提示ＣＥＡ的高表达对食管癌病期，恶性程度及病变浸润深度和贲门癌组织类型及恶性程度的判断，均具有重要的临床价值。     

16例心脏和心包恶性肿瘤的诊断和治疗

目的 总结16例心脏和心包恶性肿瘤的诊断和外科治疗的临床经验。方法 对心脏和心包恶性肿瘤患者有突发病史、胸片、心脏彩色超声心动图，必要时可作CT或磁共振（MRI）检查即可确诊，本组16例14例均在 温体外循环下手术。结果 手术14例中13例肿瘤切除，1例术中终止手术，2例手术死亡；1例术前死亡，1例放弃手术。结果 超声心动图和胸片是最常用和有效的检查，一旦确诊手术是解除恶性肿瘤引起心脏通道阻塞的唯一方法。     

c—erbB—2及PCNA在大肠癌中的表达及其临床意义

目的探讨ｃ－ｅｒｂＢ－２及ＰＣＮＡ的表达与大肠癌生物学行为的关系。方法利用微波免疫组织化学染色技术，检测ｃ－ｅｒｂＢ－２及ＰＣＮＡ在４２例大肠癌中的表达，并对数据进行χ２检验。结果ｃ－ｅｒｂＢ－２与大肠癌的分化程度有关（Ｐ＜０．０５），ＰＣＮＡ在低分化腺癌及淋巴结有转移的大肠癌中有增高趋势，另外，ｃ－ｅｒｂＢ－与ＰＣＮＡ两者表达一致性占６６．７％（Ｐ＜０．０５），表明在细胞增殖旺盛过程中，癌基因可能容易被激活。结论ｃ－ｅｒｂＢ－与ＰＣＮＡ一起可作为判断肿瘤的恶性程度及评价预后的有用指标。     

70岁及以上高龄食管、贲门癌手术治疗进展

目的探讨高龄食管贲门癌患者的手术治疗问题。方法和结果收治７０岁及以上高龄食管、贲门癌患者１１９例，其中前６年５４例，后４年６５例。后期患者中、晚期（Ⅲ、Ⅳ期）比例高于前期，后期Ⅰ、Ⅱ期肿瘤根治性切除率显著较前期提高（９１．７％和６７．７％，Ｐ＜０．０５），Ⅲ、Ⅳ期病例间无差异。两组术后并发症无差异，但后期住院死亡率较前期明显降低（１８．５％和３８．９％，Ｐ＜０．０５）。结论对高龄食管、贲门癌患者的手术指征应根据其肿瘤分期和全身情况而定。     

血清VEGF表达与卵巢癌患者化疗疗效相关性的初步研究

目的 通过测定和卵巢癌患者化疗前后血清中血管上皮生长因子（ＶＥＧＦ）的浓度变化,以期观察血清ＶＥＧＦ与卵巢癌患者化疗疗效是相关性。从而为确立ＶＥＧＦ作为评估癌症患者疗效及预后的生物学标志物。方法 采有定量酶联免疫吸附（ＥＬＩＳＡ）方法,分别检测１２例经化疗及９例未经化疗的上皮性卵巢癌患者。结果 １２例已行３－５个疗程正规化疗患者中除１例外,其余血清ＶＥＧＦ值均属正常;而９例未治疗者中８例血清ＶＥＧ     

人膀胱移行细胞癌c－myc、Ha－ras mRNA异常表达与临床肿瘤生物学行为的对照研究

目的探讨ｃ－ｍｙｃ、Ｈａ－ｒａｓ癌基因在人膀胱移行细胞癌中的表达及其与肿瘤恶性程度和临床特性的关系。方法应用地高辛（Ｄｉｇ）标记的ｃＤＮＡ探针对５１例膀胱移行细胞癌石蜡切片进行ｃ－ｍｙｃ、Ｈａ－ｒａｓｍＲＮＡ原位杂交检测。结果ｃ－ｍｙｃｍＲＮＡ阳性表达率为６２．７５％（３２／５１），Ｈａ－ｒａｓ为７０．５９％（３６／５１）。两者阳性率或阳性强度随恶性程度升高而增加。在临床分期较高的肿瘤中，两者亦呈高表达。结论ｃ－ｍｙｃ、ｎａ－ｒａｓ癌基因参与人膀胱移行细胞癌恶性转化过程，其异常表达可能与恶性程度及肿瘤浸润程度也有关系。     

26例胃原发恶性淋巴瘤的临床及预后分析

目的：探讨提高胃原发恶性淋巴瘤的早期诊断率和长期生存率的方法。方法：对经手术和病理确诊的10例胃原发性恶性淋巴瘤进行分析。结果：10例经胃镜活检病理证实,16例均手术病理证实,随访22例,5年生存率50％（11例）。结论：胃原发性恶性淋巴瘤的临床表现无特异性,胃镜检查必须深挖多取才能得到阳性结果,结合X线及活检组织免疫组化检查可提高早期诊断率。治疗以手术后化疗（CHOP方案）为主,清除HP是治疗的关键,其预后与临床分期有关。     

上消化道肿瘤高发区胃癌、食管癌病例对照研究

目的：探索泰兴市胃癌,食管癌的高危因素,方法,选择1998年9月1日－1999年12月31日期间430例胃癌和591例食管癌新发病例,按年龄,性别和居住地进行以人群为基础1：1配对的病例对照研究,分别采用Epi-info(6.04版）和SAS（6．12版）统计软件进行单因素和多因素分析。结果：单因素分析发现,经济状况差,吸烟,进食速度快,三餐不按时和既往患胃炎和胃溃疡,以及平时经常忧郁,长期处于精神压抑状态是泰兴地区胃和食管癌的共同危险因素,而有良好的人际关系,黄绿蔬菜的大量摄入,则可降低两种癌症的危险性,而饮高度白酒9OR＝2．71）,口味嗜咸（OR＝1．42）,喜爱吃烫食）OR＝2．21）,食管病变（OR＝6．62）和一级亲属中有人患食管癌（OR＝1．98）是食管癌的危险因素,多吃水果（OR＝0．68）则可降低患癌的危险性,多因素条件Logistic回归分析结果显示,既往有胃,食管病变,平时经常忧郁是胃,食管癌共同危险因素,进食速度快,三餐不按时,喜食烫食,过量饮高度白酒,一级亲属中有人患食管癌均作为食管癌的危险因素,而经常摄入黄绿蔬菜则作为胃癌保护因素进入回归方程,结论：精神因素,饮食相关因素及相关的上消化道病变对上消化道癌的发生影响十分明显。