逆行灌注心脏不停跳双瓣膜置换术围术期心肌细胞凋亡及Bcl-2,Bax的表达

目的观察逆行灌注心脏不停跳双瓣膜置换术围术期心肌细胞凋亡及Bcl-2，Bax蛋白表达的变化。方法将26例风湿性心脏病患者分为两组，实验组：14例，阻断主动脉后浅低温逆行灌注持续给予氧合血，使心脏缓慢跳动（40～50次／分）；对照组：12例，中度低温阻断主动脉后根部灌注高钾含血停搏液，待心脏停搏后改为逆行灌注。术中多时点检测血浆肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）的含量；分别于体外循环（CPB）前，CPB后30min留取右心房标本，检测心肌凋亡细胞及免疫组化法测定心肌细胞Bcl-2和Bax蛋白表达。结果与CPB前比较，主动脉阻断30min时两组CK-MB、cTnT和心肌细胞凋亡数明显升高（P〈0．01），Bax表达明显降低（P〈0．01），实验组Bcl-2表达降低不明显（P〉0．05），而对照组Bcl-2表达降低明显（P〈0．01）。与对照组比较，主动脉阻断30min后实验组CK-MB、cTnT和心肌细胞凋亡数明显降低（P〈0．05），Bcl-2表达明显升高（P〈0．01）。结论逆行灌注心脏不停跳双瓣膜置换术与心脏停搏手术相比较，对心肌细胞凋亡的影响较小，可能与维持Bcl-2蛋白表达水平，抑制Bcl-2／Bax基因向Bax偏移等因素有关。     

抑肽酶对瓣膜置换术患者心肌粘附分子表达及细胞凋亡的影响

目的探讨抑肽酶对二尖瓣置换术患者围体外循环（CPB）期心肌细胞及心肌血管内皮细胞上细胞间粘附分子-1（ICAM-1）、血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）表达及心肌细胞凋亡的影响。方法择期二尖瓣置换术患者30例,年龄24～59岁,体重46～73 kg,心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级,随机分为2组（n=15）：对照组和抑肽酶组,抑肽酶组于CPB转机前,预充液中加入抑肽酶300万KIU,对照组则给予等容量生理盐水,分别于CPB前和CPB停止时取右心房心肌组织标本,采用免疫组织化学SP法染色,检测心肌细胞和心肌血管内皮细胞上ICAM-1、VCAM-1的表达,采用病理图像分析系统对ICAM-1、VCAM-1表达的灰度值作定量分析,采用TUNEL法检测凋亡心肌细胞。结果抑肽酶组CPB停止时ICAM-1、VCAM-1的表达低于对照组（P〈0.01）;2组CPB停止时心肌细胞凋亡指数较CPB前增高（P〈0.05）,抑肽酶组CPB停止时心肌细胞凋亡指数低于对照组（P〈0.05）。结论预充液中加入抑肽酶300万KIU可抑制二尖瓣置换术患者CPB期间心肌细胞和心肌血管内皮细胞ICAM-1、VCAM-1的表达及心肌细胞的凋亡。     

6%羟乙基淀粉130/0.4对心脏瓣膜置换术患者黏附分子表达的影响

目的观察体外循环（CPB）中使用6％羟乙基淀粉130／0．4（6％HES130／0．4）对心脏瓣膜置换术患者细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）及血小板内皮细胞黏附分子-1（PECAM-1）表达的影响。方法选择心脏二尖瓣瓣膜置换术患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组,每组30例。6％HES130／0．4组（Ⅴ组）：人工心肺机中预充6％HES130／0．415ml／kg和琥珀酰明胶（Succinyhted Gelatin）对照组（C组）：人工心肺机中预充Succinyhted Gelatin 15ml／kg,两组分别于气管插管后至CPB开始前静脉输注6％HES130／0．4和Succinyhted Gehtin 10ml／kg。麻醉诱导后即刻（T0）、CPB主动脉阻断开放时（T1）、CPB结束时（T2）和手术结束时（T3）分别抽取外周动脉血,分离血清。检测血清中游离黏附分子（sAM）：sICAM-1、sVCAM-1及sPECAM-1）的含量。结果与C组比较,Ⅴ组T0、T1时血清sICAM-1、sVCAM-1及sPECAM-1的含量差异无统计学意义（P〉0．05）;T2、T3时血清sICAM-1、sVCAM-1、sPECAM-1的含量明显减少（P〈0．05）。结论CPB中应用6％HES130／0．4可明显抑制外周血AM的表达,从而减轻CPB触发的炎性反应。     

浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术后心功能实探

１９９３．７～１９９４．４，给２６例风湿性或先天性二尖瓣狭窄和关闭不全，或合并主动脉瓣狭窄和关闭不全的患者，施行了浅低温（３１－３５℃）体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术。这一手术方法的优点在于：不阻断主动脉，不灌注心脏停跳液，保持冠状动脉血循环，避免了心肌缺血和再灌注损害状态，与心停跳组比较术后多巴胺的用量（μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ）统计学上有显著差异，Ｐ值〈０．０１，显示心跳组心肌保护的效果比心停组的好     

ACEI对心瓣膜置换术后患者s-ICAM-1、s-VCAM-1和v-WF含量的影响

目的 观察血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）对风湿性心脏病心瓣膜置换术后患者血浆中可溶性黏附分子含量和心功能的影响。方法 85例风湿性心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术后被分为雅施达组（28例）、卡托普利组（29例）和对照组（28例），分别给予雅施达、卡托普利和安慰剂治疗。于手术后4周、8周抽血测定血浆中可溶性细胞间黏附分子-1（s—ICAM-1）、可溶性血管细胞问黏附分子-1（s—VCAM-1）和血管性血友病因子（v—WF）的含量，并同时测定心功能。结果 雅施达组和卡托普利组患者的s—ICAM-1、s—VCAM-1和v—WF浓度均低于对照组（P〈0．05），术后4周心功能恢复较对照组好（P〈0．05），但雅施达组和卡托普利组间比较差别无统计学意义（P〉0.05）。结论 ACEI能降低风湿性心脏病患者术后血浆中可溶性黏附分子水平，加强心瓣膜置换术后心脏功能恢复；而与ACEI的种类无明显的关系。     

心脏不停跳手术中心肌NF-κB转录活性、ICAM-1的表达及其临床意义

目的 探讨心脏不停跳与心脏停搏手术对心肌核转录因子κB（NF-κB）转录活性、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）表达水平的影响及其临床意义。方法 将40例先天性心脏病患者随机分为两组，每组20例。组Ⅰ：行心脏不停跳心内直视手术；组Ⅱ：行常规体外循环手术（灌注冷晶体心脏停搏液）。两组患者均于心内操作前、后取右心房壁心肌组织检测NF-κB转录活性、ICAM-1表达水平，用透射电子显微镜观察心肌超微结构；分别于术前、主动脉开放或心内操作完成后1、24、48和72h测定两组心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB），并对其结果进行比较。结果术后组Ⅰ NF-κB转录活性、ICAM-1表达水平较术前无显著变化，组Ⅱ NF-κB转录活性较术前升高（P〈0．01）；术后NF-κB转录活性组Ⅱ显著高于组Ⅰ（P〈0．01）。术后两组血清cTnI、CK-MB水平较术前均有不同程度升高（P〈0．01），主动脉开放后／心内操作完成后各时点，组Ⅱ均显著高于组Ⅰ（P〈0．01）。透射电子显微镜观察，组Ⅰ术后心肌超微结构无明显变化，组Ⅱ心肌损伤变化显著。结论 心脏不停跳下心内直视手术术后短期内心肌NF-κB转录活性、ICAM-1表达水平无明显变化，减轻了心肌缺血-再灌注损伤及由NF-κB激活而引起的心肌炎性反应，有较好的心肌保护效果。     

氯血红素对腹主动脉瘤形成的抑制作用的实验研究

目的探讨血红素氧合酶-1（HO-1）基因在大鼠腹主动脉瘤（AAA）形成中的作用及机制。方法大鼠随机分成氯血红素组（实验组）和生理盐水组（对照组），建立腹主动脉瘤模型，于术后7d取材，观察主动脉的扩张情况，免疫组化染色检测细胞间黏附分子（ICAM）-1及HO-1的蛋白表达。原位分子杂交检测动脉壁中HO-1mRNA的表达。结果实验组动脉扩张受到抑制，未形成AAA（P〈0．01）；其HO-1mRNA和HO-1的蛋白表达增强（P〈0．05）；ICAM-1蛋白表达受到抑制（P〈0．01）。结论氯血红素通过促进HO-1过表达，抑制ICAM-1蛋白表达，从而抑制腹主动脉瘤的形成．     

阿魏酸钠对体外循环肺保护作用的研究

目的探讨体外循环（CPB）术前应用阿魏酸钠（SF）减轻肺缺血再灌注损伤（IRI）的作用和机制。方法CPB手术对照组20例和试验组20例。试验组术前1周用SF0．2g加入生理盐水150ml中静脉滴注，2次／d；对照组滴注平衡盐溶液，其他处理两组无差别。两组在切皮前、主动脉阻断后15、30min、术后1h采桡动脉血测定肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、超氧化物歧化酶（SOD）值；并在主动脉阻断前、开放后15、30min分别采左、右心房血测定中性粒细胞数。两组随机取5例病人少量肺组织行病理活检。结果主动脉阻断后15、30min、术后1h两组TNF-α、IL-6、IL-8、SOD值均较术前有显著性增高（P〈0．05），试验组同时点术中各项指标测值的增高幅度显著低于对照组（P〈0．05），术后SOD、TNF-α值的增高幅度显著低于对照组。主动脉开放后30min对照组右心房血中性粒细胞数值明显高于左心房值（P〈0．05），而试验组则无明显差异。肺组织活检试验组中性粒细胞浸润明显少于对照组（P〈0．05）。结论在CPB手术前使用阿魏酸钠可有效的抑制炎症反应，减轻肺组织缺血再灌注损伤。     

体外循环时心肌细胞上粘附分子的变化及抑肽酶对其表达的影响

目的：观察行心脏瓣膜置换术的病人在体外循环（CPB）前，后心肌细胞间粘附分-1(ICAM-1）及血管细胞间粘附分子－1（VCAM－1）的表达，并探讨抑肽酶对其表面的影响，方法：20例病人被随机均分为抑肽酶组和对照组，分别于手术开始及结束时取右心房心肌标本，采用免疫组化法检测心肌细胞及心肌血管内皮细胞上ICAM－1及VCAM－1的表达（IOD值）。结果：对照组心脏瓣膜我术病人CPB后心肌细胞上和心肌血管内皮细胞（EC）上ICAM－1及VCAM－1的表达较术前有明显增加（P＜0．05），而在抑肽酶组则无明显变化，组间比较，差异有具有显著意义，P＜0．05，结论：CPB时心肌细胞及心肌血管EC上ICAM－1及VCAM－1的表达增高，抑肽酶可通过抑制这些粘附分子的表达而减轻CPB所致的炎症反应。     

心脏跳动中二尖瓣置换术（附137例报告）

为了避免心肌缺血缺氧和再灌注损害，在维持心脏的血液供应及其生理活动最低限度的内环境要求下，我们在浅低温（３１～３５℃）体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术，１３７例风心，先心二狭二闭，或合并主动脉瓣关闭不全的患者，接受了这个手术方法的治疗。不阻断主动脉，不灌注心脏停跳液，心脏空跳慢跳每分钟４０～５０次，术中鼻温控制在３２±１℃之间。合并主动脉瓣关闭不全者先在心脏冷停跳中置换主动脉瓣，而后在心跳中置换二尖瓣，以缩短心脏泠缺血时间，三尖瓣成形术亦在心脏跳动中施术。术后病人病情平稳，平均动脉压维持在９．５～１０．５ｋＰａ（７０～８０ｍｍＨｇ）之间，多巴胺用量明显减少其使用时间明显缩短。术后无低心排综合征、急性肾功能衰竭和严重心律紊乱者，术后死于感染和凝血机能障碍４例。本组手术死亡率２．９％（４／１３７）。为了排出左心腔内的积气，自行设计的左心腔无层级排气装置和主动脉灌流导流装置，术后无气栓症状和体征者。     

浅低温体外循环心脏跳动中施术对心肌保护的实验研究

目的　探讨浅低温体外循环（CPB）心脏跳动中心内直视手术对心肌保护的效果。方法　16只健康山羊随机均分为实验组（浅低温心跳组）和对照组（中度低温心停组）。分别在转机后即刻、CPB120、130、150min，取冠状静脉窦血，测定血清中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）的含量，并取左室心肌组织观察心肌超微结构的改变。结果　对照组再灌注后MDA、CK-MB、LDH明显升高，SOD明显降低，与实验组相同时点相比，差异有显著意义（P＜0.01）。心肌细胞超微结构观察见对照组变化明显，实验组基本不变。结论　浅低温体外循环心脏跳动中行心内直视手术避免了心肌缺血再灌注损伤过程，有很好的心肌保护效果。     

Influence of ischemic preconditioning and blood cardioplegia protection on postischemic endothelial activation in coronary bypass surgery

Summary Background Hypothermic ischemia in open heart surgery and cardiopulmonary bypass involve a postischemic in-flammatory reaction caused by an activation of leukocytes and endothelia with the systemic release of cytokines and adhesion molecules. The present study addresses the question, if an amelioration of postischemic endothelial activation in the heart could be achieved by means of cardioplegic protection or ischemic preconditioning. In a randomized prospective study patients underwent a normothermic preconditioning procedure either followed by crystalloid or blood cardioplegia during coronary bypass surgery. Methods Patients (n=28) were included and randomized in the study according to defined criteria: Group A received St. Thomas cardioplegia, group B cold blood cardioplegia. Ischemic precon-ditioning was performed twice at normothermia under a cardiopulmonary bypass (CPB) for 5 min followed by 10 min of reperfusion before coronary aortic bypass graft (CABG) using St. Thomas (group C) or blood cardioplegia (group D) hypothermic protection. In coronary sinus blood and arterial blood myocardial (creatine-kinase myoglobin [CK-MB]) and endothelial activation (endothelin, IL-6, IL-8, sE-selectin, soluble vascular adhesion molecule-1 [sVCAM-1], soluble intercellular adhesion molecule-1 [sICAM-1]) parameters were investigated 1, 3, 6, 9, 12, and 24 h after coronary reperfusion. Results 1) Parameters of myocardial injury (CK-MB, myoglobin) revealed increased levels at 1 h and 9 to 12 h after CABG. Levels at 12 h were lower in group B and D as compared to A and C. 2) Cytokines (IL-6, IL-8) showed increased levels 3 h after reperfusion with no difference between study groups. 3) Soluble adhesion molecules (E-selectin, VCAM-1, ICAM-1) were found increased in all groups 6 to 12 h after reperfusion. Lower levels were present in group D for E-selectin and VCAM-1. Conclusions The results indicate a sequence of cytokine and adhesion molecule release as a potential pathomechanism of myocardial reperfusion injury. Gradual decrease in the release of endothelial adhesion molecules in late myocardial injury was noted for blood cardioplegia and ischemic preconditioning. Amelioration of endothelial activation by means of preconditioning and blood cardioplegia may improve heart muscle recovery in open heart surgery with borderline ischemia time and organ dysfunction.      

高原浅低温体外循环心不停跳心内手术心肌保护与血浆CGRP变化关系的实验研究

目的　探讨血浆降钙基因相关肽 (CGRP)在高原条件下浅低温体外循环 (CPB)心不停跳心内手术过程中的变化及其于心肌保护作用中的临床意义。方法　选取手术治疗的 2 8例先天性心脏病患者分为体外循环组和非体外组 ,分别于术前、术中、术后各时相点采静脉血标本测定血浆心肌肌钙蛋白T (cTnT)和CGRP的含量。结果　非体外组血浆cTnT和CGRP含量于术前、术中、术后各时相点均无明显变化 ( P >0 .0 5 ) ,而体外组血浆cTnT含量在CPB5min后升高 ( P<0 .0 1) ,于术后 2h达到峰值 ,术后 2 4h仍然高于术前水平 ;血浆CGRP含量于CPB5min开始明显升高 (P <0 .0 1) ,并持续上升。结论　高原条件下采用浅低温体外循环心不停跳心内直视手术 ,血浆中舒张血管和心肌保护作用的CGRP浓度升高 ,有利于心肌保护、维护血液动力学稳定和防止心律失常。     

老年人非体外循环冠状动脉旁路移植术的心肌保护作用

目的比较70岁以上老年人非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)和体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期心肌损伤程度,探讨OPCAB的心肌保护效果。方法30例老年患者分为两组,A组15例,为CABG组,B组15例,为OPCAB组。分别于术前、术中30min、术中1h、术后6h、12h、24h、72h、120h取静脉血标本,分别测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平和CKMB活性;另外记录围手术期各项临床指标。结果OPCAB组术后辅助呼吸时间较CABG组短(P<0.01),而且主动脉球囊反搏和输血例数较低(P<0.05)。CABG组与OPCAB组cTnI、CKMB的术前水平相,术后6hcTnI即有升高而后下降,术后30min至72h均较OPCAB组明显升高(P<0.05或0.01)。结论与CABG相比,OPCAB的心肌损伤较轻,心肌保护效果较好。     

缺血预处理对心肌的保护作用

目的 探讨定量检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)，并结合临床指标，评价心肌缺血预处理(IPC)对缺血心肌的保护作用。方法 将40例择期心瓣膜置换术患者随机分为IPC组和对照组，每组20例。IPC组采用2个周期的3分钟缺血 5分钟再灌注方案。两组分别于体外循环(CPB)前、CPB后、术后l0小时、24小时、72小时和6天测定血清cTnI，比较两组间cTnI、术毕心脏自动复跳率、术后室性心律失常发生率、正性肌力药物使用率和死亡率。结果 术后两组cTnI均立即升高，对照组在术后l0小时达峰值，而IPC组在CPB后即达峰值；CPB前和术后6天两组cTnI比较差别无显著性意义(P＞0．05)，其余各时点对照组cTnI值均明显高于IPC组(P＜0．05)；对照组术后室性心律失常发生率和正性肌力药物使用率均明显高于IPC组(P＜0．05)。结论 IPC能降低缺血心肌血清cTnI浓度，降低患者术后室性心律失常发生率，减少术后正性肌力药物的使用率，对缺血心肌具有保护作用。     

常温不停跳心内直视手术冠脉血心肌酶、SOD、GHS及LPO的变化

目的 观察常温沁脏不停跳心内直视手术与冷停跳手术患者冠脉血心肌酶、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、谷胱甘肽（ＧＳＨ）、脂质过氧化物（ＬＰＯ）的变化，明确不停跳手术对心肌保护作用。方法 ３６例心内直视手术患者随机分成不停跳与冷停跳组，每组１８例。不停跳组分别于体外循环前、体外循环１５分钟、体外循环停止时、机停后３０、６０分钟采血。冷停跳组分别于体外循环前、主动脉阻断时、主动脉开放时、开放后３０、６０分钟采     

Mitral valve replacement with the beating heart technique in a patient with previous bypass graft from ascending to descending aorta due to aortic coarctation

BACKGROUND AND AIM: Conventional mitral valve replacement (MVR) is carried out under cardioplegic arrest with cross-clamping of the ascending aorta during cardiopulmonary bypass. In this case, MVR was performed with on-pump beating heart technique without cross-clamping the aorta because of the diffuse adhesion around the ascending aorta, and tube graft presence between ascending and descending aortas. METHODS: A 47-year-old female patient had aorto-aortic bypass graft from ascending aorta to descending aorta with median sternotomy and left thoracotomy in single stage because of aortic coarctation 2 years ago in our cardiac center. She was admitted to the hospital with palpitation and dyspnea on mild exertion. Transthoracic echocardiography revealed 4th degree mitral insufficiency. RESULTS: MVR was carried out through remedian sternotomy with on-pump beating heart technique without cross-clamping the aorta. CONCLUSIONS: MVR with on-pump beating heart technique offers a safe approach when excessive dissection is required to place cross-clamp on the ascending aorta.     

PDTC对缺氧/再给氧时血管内皮细胞ICAM-1,VCAM-1表达的作用

目的为研究心肌缺血-再灌注损伤的机制和治疗途径,检测血管内皮细胞缺氧/再给氧后细胞间黏附分子-1(intracellular adhesion molecule 1,ICAM-1)和血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule 1,VCAM-1)的表达,探讨抗氧化剂吡咯烷二硫氨基甲酸酯(pyrrolidine dithiocarbamate,PDTC)对血管内皮细胞表面细胞黏附分子表达的抑制作用.方法将培养的人胚肾血管内皮细胞分为3组,缺氧组:细胞经过缺氧/再给氧处理;PDTC组:在缺氧前于培养液中加入PDTC;对照组:未经处理.以多光子激光共聚焦显微镜分别检测3组细胞ICAM-1、VCAM-1的表达情况.结果对照组内皮细胞表面ICAM-1和VCAM-1呈较低表达,缺氧组呈较高表达;PDTC组ICAM-1和VCAM-1的表达明显低于缺氧组,但仍高于对照组.结论缺氧/再给氧促进内皮细胞活化,增强细胞黏附分子的表达,抗氧化剂PDTC能有效降低ICAM-1和VCAM-1的表达,为心肌缺血-再灌注损伤的治疗提供理论基础.