从Prussak氏间隙及其解剖变异看胆脂瘤发展的可能径路

作者研究100个颞骨标本,保存鼓膜及鼓室内软组织,观察Prussak氏间隙和听骨韧带。此100个标本中,16～86岁者89个,其中男54,女35;儿童11个,男6,女5。颞骨标本右侧54,左侧46。材料62%来自法庭,38%死于非耳鼻喉疾病的尸体。观察结果表明,槌骨除其颈部以外均位于Prussak氏间隙内;儿童颞骨标本槌骨前部见有槌骨前突起残余,成人萎缩缺如。17个标本槌骨后韧带及外侧韧带间有相当大间隙,随Prussak氏间隙和上鼓室扩展,胆脂瘤可发展至砧骨体及其短脚、鼓窦入口及鼓窦部10个标本无槌骨后韧带,胆脂瘤可经鼓室、上鼓室发展。7个标本侧韧带未向前达到槌骨前韧带,致Prussak氏间隙前移,胆脂瘤可从槌骨颈和上鼓室达鼓窦。6个标本无槌骨侧韧带及后     

虚拟耳镜对外伤性听骨链中断手术前后的评估作用

目的 探讨虚拟耳镜对鼓膜完整的外伤性听骨链中断手术前后的评估作用.方法采用高分辨螺旋CT轴位、斜冠状位颞骨扫描,应用虚拟耳镜软件,对选取的17例颞骨骨折患者和4例鼓膜钝挫伤患者进行图像三维重建.10例砧骨脱位或脱落经完壁式上鼓室进路听骨复位术;11例砧骨长脚断裂或脱位伴面神经麻痹则行听骨链成形术和面神经减压术.有9例患者术后复查虚拟耳镜.结果 17例颞骨骨折外伤性听骨链中断,其中砧骨长脚断裂3例,砧骨脱位9例,砧骨脱落5例;4例鼓膜钝挫伤砧骨脱位2例,砧骨脱落2例.颞骨CT显示骨折线和锤砧骨不规整.虚拟耳镜清楚显示锤砧关节与砧镫关节脱位,砧骨脱落或骨折,可见砧骨长脚与镫骨分离,砧骨体移位.手术证实,砧骨体脱出向后移位并有软组织包裹,砧骨长脚与镫骨之间软组织相连或分离.鼓膜顿挫伤术中见砧骨脱落呈外翻状.手术后3～6个月复查,虚拟耳镜见砧骨脱位者听骨链恢复接近正常,砧骨脱落者听骨连接完整.术后患耳听力明显提高达实用听力水平.外伤性听骨链中断的虚拟耳镜观察与手术证实符合率为100%.结论 虚拟耳镜为准确评估外伤性听骨链中断,确立个体化手术方案和术后随访提供可靠的直观依据.     

慢性中耳炎昕小骨的病变

作者报告本人手术之胆脂瘤患者109例,非胆脂瘤性中耳炎160例(单纯型122例,粘连性中耳炎36例,其他2例)。根据观察结果,认为胆脂瘤与炎症类型不同,其骨质破坏方式区别甚大。鼓膜内侧炎性肉芽是胆脂瘤扩展的重要因素。由于细胞(巨噬细胞、成纤维细胞、破骨细胞)的活动,炎症过程(炎性肉芽生化反应)得以在听骨表面及其内部血管通道中发展。松弛部胆脂瘤:胆脂瘤上皮多由槌骨及砧骨外侧向后扩展。在病程中,全不累及听骨链者21%,槌骨破坏者49%,砧骨78%,镫骨22%。病变开始多见槌骨头、砧骨体和短脚外侧病变。     

槌砧关节

作者通过3000具颞骨和更多的鼓膜-听骨单元的临床资料和现代科学技术方法的观察,并根据数学、物理学原理所作的假设和推论,阐述了槌砧关节的解剖、生理学知识。任一解剖学结构都是有用的,任何器官的功能都可由其解剖学特征来判断。肌腱和韧带的功能总是与机械定律一致;易于变化的张力使韧带具有其形态学和生理学特征;槌砧关节的特殊构造肯定有其生理学意义。槌骨由头、颈、柄和前突构成。柄略弯曲,下端终点为鼓膜脐所在,上端为外侧突。槌骨头位于鼓隐窝内,前面光滑呈卵圆形,向后以关节面与砧骨相接。槌骨头与柄之间为向外后倾斜的颈部,外侧有槌骨外侧横嵴,内侧有鼓索神经沟横过。槌骨前突位于颈的前面。出生时槌骨重20.15±0.6 mg,成人24.9±0.7 mg,平均23mg     

耳外伤槌骨柄骨折的辨认

耳外伤因暴力和车祸的增加而增多。据报道在头部外伤中伴听骨破损引起传导性聋者占1.4%,而有颞骨骨折时可达37%以上。听骨链各种损伤的发生频度依次为砧镫关节分离,砧骨脱位,镫骨脚骨折,足板和环韧带破裂。槌骨受伤的可能性最小。本文报导3例气压伤和1例头部外伤引起的单独槌骨柄骨折。这4例都有致伤史,及伤后有耳聋症状。耳镜检查鼓膜完整。气耳镜检查按摩鼓膜时可见骨折的槌骨柄与鼓膜有分离运动。当骨折局限于槌骨柄末端时,脐部运动减     

槌-镫连接术的效果

慢性中耳炎,尤其是胆脂瘤常引起砧骨长突缺失,必须作听骨链再建手术。如病变只影响砧骨,虽听骨链中断,而槌骨、镫骨尚完整者,可用槌镫连接术治疗。其法是先完成乳突凿开,并按照乳突病变程度,外耳道后壁及骨桥可去除(开放型)或保留(封闭型)。若鼓膜已接近全部缺失,则连同鼓环一起去除;若仅为小穿孔,则予保留,小心去除鼓室,尤其是镫骨周围的肉芽组织。用一精细钩子将槌骨头从上鼓室钩出,当心勿使槌骨与鼓膜张肌腱脱开。按右耳逆时针,左耳顺时针方向轻轻旋转槌骨,并轻拉几下则槌头易于与镫头接触。彻底清除上鼓室肉芽。     

可调节式人工砧骨的颞骨实验研究

目的 :对中耳听力重建手术来说 ,合适的人工听骨张力是至关重要的 ,而刚性人工听骨的张力与其长度直接相关。本文目的为探讨人工听骨的长度发生细微变化 (即听骨链的张力发生微小变化 )时 ,中耳的声音传输特点。方法 :7个成人颞骨冰冻标本被采用 ,将一可调节长度钛质人工砧骨植入到颞骨标本中 ,用多普勒激光测振系统 (HL V- 10 0 0型 ,Polytec,PI,Costa Mesa,CA)测量镫骨底板的位移 ,声刺激为 0 .1～ 10 k Hz间的 4 0 6个纯音 ,鼓膜表面的声刺激强度为80 d B SPL。首先测量听骨链完整时镫骨底板的位移 (即基线 ) ,然后摘除砧骨 ,将人工砧骨植入到镫骨头与槌骨柄尖端之间。调节砧骨的长度 ,使其处于最佳长度状态 (即最合适张力 )以及在此基础上分别增加 0 .2 mm和 0 .4 mm,再分别测量这三种状态时镫骨底板的位移。结果 :当人工砧骨处于最佳长度时 ,与听骨链完整时的基线相比 ,在 1.0 k Hz以下声音传输相差 0 .2 d B;1.0～ 3.0 k Hz之间 ,平均听力降低 1.7d B;3.0 k Hz以上 ,声音传输比基线好。当人工砧骨的长度增加0 .2 mm(一个刻度 )时 ,与基线相比 ,1.0 k Hz以下 ,平均降低 6 .0 d B,1.0 k Hz以上 ,平均降低 3.0 d B。当人工砧骨的长度再增加 0 .2 mm(共增加 2个刻度 ) ,与基线相比 ,1.0 k Hz以下降低     

砧骨长脚的某些解剖特点

一般认为听骨链由槌、砧、镫三个听小骨组成杠杆．将声波由鼓膜传至前庭窗。砧骨长脚的末端变细、稍向内弯，构成豆状突并与镫骨头形成砧镫关节。近年有人认为豆状突是独立的第四听小骨。为此，该作者对取自尸体颞骨的４０份听骨标本进行了系列组织学切片观察，供体均无耳部炎症史。标本先在１０％中性福尔马林中固定，在１０％盐酸中脱钙，梯度酒精脱水后行石蜡包埋，通过砧骨长脚及豆状突行厚５～７ｕｍ的系列切片，用ＨＥ、ＶａｎＧｉｅｓｏｎ和Ｇｏｍｏｒｉ银染色。观察结果发现：３４个标本在砧骨长脚与豆状突之间有软骨样组织，余６个…     

砧骨长突缺损的生理学重建

砧骨长突缺损的听骨链的重建方法是在长突和授骨头之间或槌骨柄、鼓膜与镜骨头之间用一碎骨片或聚乙烯管连接，这种术式在有些病例中术后听力不满意，且不符合生理要求。因此，该作者采用一种“套袖”法（ｓｌｅｅｖｅ）技术重建听骨链，取得了满意的术后听力。手术方法是：在ｈｅｎｌｅ氏棘或外耳道口皮质骨上用切割钻磨出移植骨外形，将其从骨壁上分离下来后，沿其长轴从一端钻一直径１ｍｍ的贯穿小孔，套入砧骨残余长突，另一端搭在镫骨头上，就此完成了听骨链重建。因为移植骨套入残余砧骨的长突上，故称其为“套袖移植”（ｓｌｅｅｖｅ…     

用高分辨CT诊断听骨链病变

此项研究的目的是评价高分辨CT对判定听骨链状况的实用性和局限性。研究方法是用CT诊断出26名慢性中耳炎或先天性听小骨畸形的患者,用术中所见来进行鉴定。槌骨小头、砧骨体和砧骨长脚的全部病变,高分辨CT都可以发现。但是高分辨CT对诊断槌骨柄和镫骨上     

孤立性槌骨柄骨折的外科处理

孤立性槌骨柄骨折并不少见 ,但由于鼓膜外观完整而常被忽略。对于出现传导性耳聋、鼓膜按摩见槌骨异常活动、超限型鼓室功能图及有明确病史如外伤、气压伤等的患者 ,应怀疑本病的存在 ,但也有少数患者无明确病因。既往关于外科治疗孤立性槌骨柄骨折的报道极少 ,绝大多数是采取骨碎片固定骨折部位 ,或同时放置明胶海绵稳定骨碎片 ,最终依赖骨痂形成使骨折愈合。也有作者介绍切除砧骨绕过槌骨头在镫骨与骨折的槌骨柄之间再放入砧骨重建听骨链的方法。本文介绍一种新的外科处理方法。患儿女性 11岁 ,主诉右耳进行性听力下降 4年 ,无明确外伤史…     

可调节式人工砧骨的颞骨实验研究

目的：对中耳听力重建手术来说，合适的人工听骨张力是至关重要的，而刚性人工听骨的张力与其长度直接相关。本文目的为探讨人工听骨的长度发生细微变化（即听骨链的张力发生微小变化）时，中耳的声音传输特点，方法：7个成人颞骨冰冻标本被采用。将一可调节长度钛质人工砧骨植入到颞骨标本中，用多普勒激光测振系统（HIV－1000型，Polytec,PI,Costa Mesa,CA)测量镫骨底板的位移，声刺激为0．1－10kHz间的406个纯音。鼓膜表面的声刺激强度为80dB SPL，首先测量听骨链完整时镫骨底板的位移（即基线），然后摘除砧骨，将人工丰骨植入到镫骨头与槌骨醒尖端之间，调节丰骨的长度，使其处于最佳长度状态（即最合适张力）以及在此基础上分别增加0．2mm和0．4mm，再分析测量这三种状态时镫骨底板的位移。结果：当人工砧骨处于最佳长度时，与听骨链完整时的基线相比，在1．0kHz以下声音传输相关0．2dB;1.0-3.0kHz之间，平均听力降低1．7dB;3.0kHz以上，声音传输比基线好，当人工砧骨的长度增加0．2mm(一个刻度）时，与基线相比，1．0kHz以下，平均降低6．0kB,1.0kHz以上，平均降低3．0dB。当人工砧骨的长度再增加0．2mm（共增加2个刻度），与基线相比，1．0kHz以下降低9．0dB,1.0kHz以上的结果与增加一个刻度时相同。统计学处理结果。当ALTO的长度分别增加1个或2个刻度时，在1．0kHz以下，其声音的传输与基线比较，均有显著性差异（P＜05），结论：当工人砧骨的长度细微增加（如增加0．2mm)时，在1.0kHz以下，中耳的声音传输降低，对1.0kHz以上的声音传输无影响。     

鼓室成形砧骨移植的听力疗效观察

作者分析122例自体砧骨移植鼓室成形术及64例异体砧骨移植鼓室成形术的长期听力疗效。病例选择条件:一、术后追踪18个月以上者;二、鼓室成形听骨链修复及鼓膜生长良好者;三、砧骨移植于鼓膜-锤骨复合体与镫骨头或镫骨底板之间;四、镫骨底板活动者。砧骨移植手术方法:砧骨完整者用自体砧骨;砧骨破坏者用异体砧骨。异体砧骨来源于迷路切除术的病人或屍体,取下后除去砧骨上软组织,置于70％酒精溶液中保存,使用前用等渗氯化钠溶液漂洗。手术时若镫骨完整,砧骨体置于镫骨头上,砧骨短脚置于锤骨柄下。为了固定牢固,     

胆脂瘤型中耳炎的听骨能再利用吗?

从３１例胆脂瘤型中耳炎患者中取出４２块听骨（包括２１块槌骨及２１块砧骨）。在手术显微镜下观察有８块槌骨及１８块砧骨受到破坏。４１例听骨有组织学改变。７例听骨细胞角蛋白染色呈阳性表达。在组织学方面证实了胆脂瘤型中耳炎听骨具有病变残留，而且听骨大体破坏情况与组织学改变的严重程度并不相关。认为利用手术显微镜对胆脂瘤型中耳炎听骨的再利用可行性进行评估并不可靠，胆脂瘤型中耳炎听骨不宜用于听骨链重建术。     

胆脂瘤型中耳炎的听骨能再利用吗？

从31例胆脂瘤型中耳炎患者中取出42块听骨（包括21块槌骨及21块砧骨）。在手术显微镜下观察有8块槌骨及18块砧骨受到破坏。41例听骨有组织学改变。7例听骨细胞角蛋白染色呈阳性表达。在组织学方面证实了胆脂瘤型中耳炎听骨具有病变残留，而且听骨大体破坏情况与组织学改变的严重程度并不相关。认为利用手术显微镜对胆脂瘤型中耳炎听耳的再利用可行性进行评估并不可靠，胆脂瘤型中耳炎听骨不宜用于听骨链重建术。     

慢性中耳炎听骨链病变虚拟耳镜观察

目的 探讨虚拟耳镜对慢性中耳炎听骨链病变的评估作用。方法 慢性中耳炎95耳（82例），均经高分辨螺旋CT轴位、冠状位颞骨扫描，应用虚拟耳镜软件包进行图像三维重建。将术前虚拟耳镜与手术探查结果进行对比分析。结果 95耳慢性中耳炎术前经虚拟耳镜观察，提示86耳听骨链不同程度的破坏．术中证实67耳锤、砧骨破坏，15耳镫骨头或镫骨上结构缺失，4耳听骨链完整连续。结论 虚拟耳镜是术前评估中耳炎听骨链病变的可靠的影像学手段。     

茎突用于听骨链重建的远期疗效分析

尽管用于听骨链重建有各种各样的移植材料,其效果均不理想。该文对41例慢性化脓性中耳炎采用异体茎突行听骨链重建术5年以上的患者进行了回顾性研究,以探讨此种移植材料的临床应用价值。41例慢性化脓性中耳炎中35例鼓膜中央性干性穿孔,余为胆脂瘤。全部病例槌骨和镫骨上部结构完整,而砧骨长突坏死。胆脂瘤患者均行鼓室乳突切开术并同时或分期行听骨链重建术。切取死亡6小时内新鲜人尸体颞骨茎     

槌骨前突

作者从胎儿24周到最高年龄达85岁的尸体上共取得全颞骨30耳作水平连续切片进行对槌骨前突的观察研究,其结论为:(1)槌骨前突全都存在,并成圆锥形骨突,其长度平均超过其最大宽度的8倍。(2)它随着年龄的增长而变小,其总的体积保持在胎儿期大小的70%左右。(3)槌骨前突有折断的倾向,这一倾向随着年龄而增长。(4)作者认为槌骨前突有如下生理功能:(a)犹如其它的听骨韧带一样,是一个支座,可以减少过度的中后方滑动和槌骨的上下运动。(b)它     

移植听骨的长期存活力

作者利用鼓室成型术后因胆脂瘤复发或鼓膜再穿孔二次手术机会,对23例移植听骨标本进行研究,9例系自体移植,14例系同种异体移植,自体听骨均为砧骨,同种异体中砧骨12例,槌骨2例。听骨植入中耳腔时间5～14年,平均9.6年。标本取出后立即用福尔马林液固定,乙二胺四醋酸脱钙,石蜡包埋后连续切片,苏本精伊红染色,光镜下观察组织改变。 23块移植的听骨有3块肉眼可见部分坏死,两块因胆脂瘤复发或残留引起,一块有硅胶膜     

耳病之听骨链重建术

为了彻底清除病变及改善听力,著者给373例中耳炎患者作了听骨链重建术。手术方法有三种:1.砧骨体移植术:将砧骨体磨一凹陷套在镫骨头上。2.砧骨长脚或短脚移植术:将砧骨长脚或短脚置于锤骨镫骨之间,尽量利用自体砧骨,但已被胆脂瘤侵犯之砧骨最好不用,因为这种砧骨可使鳞状上皮再次植入,遇此情况可采用同种异体砧骨。异体砧骨植入前需浸泡于70％酒精四周以上,高压灭菌消毒。移植方法有两种:将砧骨长脚或短脚置入镫骨前后脚之间,著者认为以长脚为好,在短脚上作一沟状切迹,与锤骨连接比较容易。少数病例因前庭窗龕极度狭窄,可将镫骨前后脚除去,砧骨长脚与活动的镫骨底