先天性肾盂输尿管连接处梗阻的诊断和治疗

目的 探讨先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)致肾积水的诊断和治疗方法.方法 回顾分析UPJO致肾积水患儿63例的临床资料.患儿均经彩超筛查、静脉肾盂造影(IVP)、磁共振尿路成像(MRU)或电子计算机X射线断层扫描尿路成像(CTU)确诊.单侧肾积水55例中47例行一期离断式肾盂输尿管成形术,切除无蠕动功能的肾盂输尿管狭窄段和大部分扩张的肾盂;5例因重度肾积水先行患肾穿刺造瘘引流3～6个月,其中3例二期行离断性肾盂成形术,另2例因肾脏无功能行肾切除术;3例保守治疗.双侧肾积水8例中3例一期完成双侧肾盂输尿管成形术,5例分次完成.结果 术后B超随访,肾积水均有改善,肾盂前后径缩小,肾实质增厚;IVP均证实肾盂输尿管吻合口通畅.肾脏积水导致肾功能受损者,术后肾动态显像榆查患肾功能均有恢复.结论 彩超为UPJO诊断最常用的筛查方法,IVU、MRU及CTU是确诊UPJO的可靠方法,先天性肾盂输尿管连接部狭窄是造成肾积水的首要原因、肾盂进行性扩张或肾功能损害进行性加重者需行离断性肾盂成形术.     

非钳夹式吻合口缝合法在腹腔镜离断式肾盂成形术中的应用

目的 探讨“非钳夹”式吻合口缝合法在腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的手术技巧、疗效及临床应用价值.方法 2015年1月至2015年4月对我院收治的81例肾盂输尿管连接部梗阻小儿肾积水患儿行“非钳夹”式吻合口缝合法经脐单部位腹腔镜肾盂输尿管成形术,其中男68例,女13例,左侧57例,右侧24例,平均年龄3.5岁(11d至15岁),所有患儿术前均行泌尿系B型超声、MRU及MAG3肾核素扫描等检查明确诊断.采用经脐单部位建立手术操作通道,吻合肾盂输尿管前后壁时,离肾盂输尿管吻合口最低点1.0～1.5 cm处于肾盂瓣及输尿管前后壁分别用4-0慕斯线牵引用于缝合吻合口时钳夹与牵拉用,其余方法基本同普通腹腔镜肾盂输尿管成形术.结果 81例患儿手术均获得成功,无中转开放手术,无术中并发症,有2例大龄右侧病变患儿术中在上腹部增加一5 mmTrocar后完成手术.平均手术时间94(80～150)min、术中平均出血量15(10～50)ml、平均引流管拔除时间5(3～10)d、术后平均住院时间7(5～10)d.术后行超声、放射性核素扫描随访3～6个月,术侧肾实质不同程度增厚,肾盂前后径明显减小或消失,62例形态接近正常,患肾分肾功能不同程度恢复.结论 腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗小儿肾积水时采用“非钳夹”式吻合口缝合法安全可行,具有损伤小、恢复快、成功率高等优点,值得临床推广应用.     

小儿后腹腔镜Anderson-Hynes肾盂成形术

目的 探讨小儿后腹腔镜Anderson-Hynes术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的应用价值.方法 对36例确诊为UPJO的患儿行后腹腔Anderson-Hynes手术.结果 35例手术成功,1例中转开放.手术时间65～130 min,平均95 min;术中出血5～20 ml,平均10 ml,术后住院时间7～15 d,平均8 d.2例出现尿漏,分别于术后第9天、第12天消失.平均随访时间6个月(1～24个月),B超复查手术侧肾积水减轻,IVU检查UPJ吻合口无狭窄,肾盂输尿管排尿功能好,症状基本消失.结论 后腹腔镜Anderson-Hynes术是治疗小儿UPJO安全、有效及微创的方法,值得临床推广应用.     

腹腔镜在小儿离断性肾盂成形术中的应用与随访

目的 探讨腹腔镜下离断性肾盂成形术的效果及适应证.方法 总结21例经腹腔途径行腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)所致肾积水的经验,对比同期开放手术治疗的35例患儿术后影像学.结果 第一例腹腔镜肾盂成形术历时4 h 50 min,随后的20例为1 h 40 min～2 h 30 min,术中出血量5～10 ml.20例术后3～5 d出院,恢复好.1例术后7 d因患儿外伤性肾盂内出血,血块堵塞双J管,致肾盂漏尿、形成尿腹,遂行开放探查术;术中见吻合口良好,清除肾盂内血块,冲洗双J管,放置.肾造瘘管,7 d后拔除肾造瘘管出院.21例患儿术后4～6周拔除双J管.2组患儿均分别在术后1个月、3个月、6个月行B超或CTU检查.腔镜组吻合口通畅率为95.2%(20/21),开放组为100%(35/35),二者差异无显著性意义.结论 熟练掌握腹腔镜缝合技术,是圆满完成经腹腔镜离断性肾盂成形术的基础.腹腔镜下手术创伤轻微,手术效果与传统的开放手术无差别;在应用腹腔镜肾盂成形术的初期,宜选择中度以下肾盂扩张的病例,待熟练后,逐步应用于重度积水病例,确保手术效果.     

经结肠旁入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术

目的 探讨经腹腔结肠旁腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术的技巧、安全性及适应证.方法 2006年3月至2008年6月在我院采取经结肠系膜入路行Anderson-Hynes肾盂成形术32例,其中男18例,女14例.年龄8个月～16岁,平均年龄5.5岁.左侧17例,右侧11例,双侧4例,共36侧.肾盂输尿管连接处狭窄24侧,狭窄伴肾结石6侧(其中多发结石3例),输尿管息肉6侧.右侧经结肠肝曲对系膜缘,左侧经结肠系膜侧行Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,术后B超或IVU随访.结果 30例顺利完成手术,学习期间中转开放2例(5.9%).手术时间53～158 min,单侧平均82 min,双侧平均时间107 min.术中失血15～40 ml.术后双"J"管堵塞2例(6.3%).1例多发结石术中残留结石1枚,在拔出双"J"管后.自行排出.术后随访6～26个月,无肾积水临床症状,影像学无梗阻及结石复发.结论 经腹腔结肠旁人路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术是一种安全、有效、微创的手术,而且容易学习,可以作为肾盂输尿管成形术首选术式.但是,在学习阶段.巨大肾积水、肾盂多发结石不宜首选该术式.     

腹腔镜联合输尿管软镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患儿的疗效分析

目的探讨腹腔镜联合输尿管软镜治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并肾结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年3月至2020年3月由湖南省儿童医院泌尿外科收治的13例UPJO合并肾结石的临床资料。所有病例均为多发结石,5例肾盂结石合并肾盏多发结石,其余8例为肾盏多发结石。其中左侧9例,右侧4例,均为单侧,结石直径为0.3～0.9 cm。术前均经泌尿系统B超和CT确诊。手术均采用三孔经腹腔途径入路,先按肾积水常规置入腹腔镜,显露扩张的肾盂后于肾盂近输尿管处做一小切口,通过腹腔镜Trocar置入输尿管软镜完成结石探查及碎石取石,最后腹腔镜下完成肾盂输尿管离断吻合术。观察手术时间、结石清除率、术中及术后并发症、手术效果,术后通过B超及CT检查进行随访。结果 13例均一期完全清除结石及完成肾盂输尿管离断吻合术,无中转开放手术。手术时间90～118 min;术中出血量3～30 mL,无手术输血者。手术第2天进流食,术后住院时间5～7 d,平均6 d。术后随访8～18个月,平均12个月。术中及术后均未发生严重并发症,无结石残留,肾积水均有明显恢复甚至消退。结论腹腔镜联合输尿管镜治疗UPJO合并肾结石在不影响肾积水手术效果的前提下,明显增加了结石清除率。该手术方式具有创伤小、安全、恢复快、难度小等优点,且临床疗效满意。     

磁共振尿路成像技术在诊断新生儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻中的应用

目的探讨磁共振尿路成像(MRU)技术在诊断新生儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻(CUJO)中的应用价值。方法回顾性分析2010—2011年在我院行MRU检查的新生儿影像资料及手术结局。MRU检查序列包括3D尿路成像、常规轴位快速恢复快速自旋回波T2WI和稳态采集快速成像。所有图像在AW4.2工作站经最大密度投影、容积再现和Reformat重建出3DMRU图像。结果共21例患儿行MRU检查,均为孕期B超发现胎儿肾积水、出生后复查B超肾积水加重或临床症状加重就诊。MRU诊断双肾积水1例,右肾积水伴肾盂输尿管移行部狭窄7例,左肾积水伴肾盂输尿管移行部狭窄13例。21例患儿均接受手术治疗,其中腹腔镜下左肾盂成形术加膀胱镜探查术13例,右肾盂成形术加膀胱镜探查术6例,经脐单孔腹腔镜右肾输尿管切除术1例,双肾盂成形术加膀胱镜探查术1例。术后诊断均与MRU诊断相符。结论 MRU技术因具有无射线损伤、多角度、多方位、多参数成像等特点,已成为新生儿CUJO诊断、鉴别诊断及外科手术方案制定中不可缺少的重要检查手段,具有良好的发展前景。     

腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾积水并肾外伤6例

目的探讨腹腔镜肾盂成形术处理儿童肾积水并肾外伤的可行性及注意事项。方法总结郑州大学第一附属医院小儿外科2016年8月至2019年8月收治的肾积水并肾外伤患儿6例临床资料,年龄5~11岁,平均年龄7岁,外伤时间为1~4 d,均表现为患侧肾区疼痛,其中血尿4例,肾盂前后径均在25 mm以上,均予腹腔镜肾盂成形术并肾破裂修补术,术中留置输尿管内支架管、腹腔引流管和导尿管。结果患儿手术均顺利完成,均无输血,无中转开放手术,手术时间2.5~3.5 h,术中发现肾下极前方损伤2例,肾下极外后方受损4例,5例出现肾皮质肾盂破裂,1例为肾皮质破裂合并包膜下积血,术后肾周引流管3~5 d拔除,导尿管7~10 d拔除,输尿管内支架6~8周拔除,患儿均恢复顺利,积水均减轻,肾小球滤过率和分肾功能提高。结论腹腔镜一期肾盂成形术治疗儿童肾积水并肾外伤安全有效,儿童肾外伤多发于肾脏下极,外伤后如积水加重、症状持续不缓解等需尽早手术,术中可同时修补肾实质破裂区域。对于三级肾损伤术中出血需要贯穿缝合肾实质,清除坏死组织,方可达到止血效果。     

小儿经脐单部位腹腔镜肾盂输尿管成形术——单中心80例学习曲线结果分析

目的 总结经脐单部位腹腔镜肾盂输尿管成形术的手术经验,分析其学习曲线规律,探讨影响手术时间长短的因素.方法 回顾性分析2009年6月至2013年6月由单个外科医生完成的89例经脐单部位腹腔镜下肾盂输尿管吻合术的临床资料.其中,男63例,女26例;左侧57例,右侧32例;年龄最小1个月,最大16岁,中位年龄6个月.除重复肾输尿管积水1例、异位血管3例、再次手术患儿5例外,其余常规肾积水病例80例进行学习曲线分析.所有患儿按常规步骤行经脐单部位肾盂输尿管成形术,记录并分析围手术期相关资料,以手术时间定义学习曲线.结果 所有患儿均成功接受经脐单部位腹腔镜肾盂输尿管成形术.常规80例患儿中,2例患儿术中增加1个新Trocar通道,无患儿中转传统开腹手术.术后有2例出现肾周积液,1例出现反复性泌尿系统感染,1例术后积水未见缓解,拟计划再次手术.平均手术时间为(91.6±16.6)min,平均术中出血量为(8.4±3.0) ml,平均术后住院时间(8.7±4.4)d.学习曲线显示有腹腔镜手术经验的单个外科医生需要累积20例左右的手术经验才能度过学习期.12岁以上患儿、肾盂膨胀大、再次手术者、异位血管、重复输尿管畸形为手术难点因素.结论 经脐单部位腹腔镜肾盂输尿管成形术手术例数的累积可以显著缩短手术时间.经过大约20例手术后,医生的手术熟练和稳定程度明显提高.经脐单部位腹腔镜肾盂输尿管成形术对于有腹腔镜经验的外科医生是一种易于上手,安全可靠的术式,值得临床推广应用.     

腹腔镜肾盂成形术治疗新生儿重度肾积水

目的 探讨腹腔镜肾盂成形术治疗新生儿肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)的可行性、安全性及初步经验分析.方法 本组患儿11例,为2009年6月至2012年4月收治的肾积水新生儿,男9例,女2例,均由产前超声检出,肾盂前后径均＞3 cm,出生1周后复查放射性核素扫描(ECT),患侧肾功能均低于40％,均采用经脐入路腹腔镜离断式肾盂成形术.结果 11例患儿手术均获成功,无中转开放手术或另外增加鞘管,无术中并发症.手术平均时间80 min,术中平均出血量＜10 mL,术后平均住院时间9d.术后采用超声、ECT随访6～36个月,均显示肾实质有不同程度增厚,肾盂前后径均明显减小,8例形态接近正常,另外3例肾盂前后径1.5 cm左右,患侧肾功能不同程度恢复,术后瘢痕不明显.结论 腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗新生儿肾积水安全可行,对肠道干扰不大,美容效果良好,值得推广,但需在熟练掌握腹腔镜缝合技术后逐步从大龄患儿过渡.     

达芬奇机器人辅助手术治疗儿童双侧肾盂输尿管连接部狭窄

目的初步总结达芬奇机器人辅助手术治疗儿童双侧肾盂输尿管交界部狭窄的经验,探讨达芬奇机器人手术同时治疗双侧肾盂输尿管交界部的安全性和有效性。方法回顾性分析中山大学附属第一医院小儿外科2016年1月至2019年11月采用达芬奇机器人辅助手术治疗的7例双侧肾盂输尿管交界部狭窄患者临床资料。7例均为男性,年龄4岁6个月至16岁,平均年龄8岁6个月。3例产前检查发现双肾积水,随诊过程中发现双肾积水进行性加重。3例因腹痛或腰痛就诊,检查发现双肾重度积水;1例因体检发现双肾重度积水。肾积水均为SFUⅢ级~Ⅳ级,术前影像学检查(B超、核素肾图、CT或者MR)均提示双侧UPJO,均行达芬奇机器人辅助下双侧同时离断式肾盂输尿管吻合术。结果7例均顺利完成手术,无一例中转开放手术,手术时间147~204 min,平均177 min。术中出血2~20 mL,平均8.8 mL。所有患者顺利出院,术后外观满意。随访3个月至4年1个月,平均1年3个月。拔除双J管后定期复查泌尿系统B超,其中1例术后出现反复泌尿系统感染,经排尿性膀胱尿道造影提示双侧膀胱输尿管Ⅲ度反流,行双侧输尿管膀胱再植术后复查B超提示恢复良好。所有患者术后症状消失,随访至今,14侧肾积水中5侧积水完全消失,9侧积水缓解。结论达芬奇机器人辅助双侧同时肾盂输尿管吻合术安全、有效,术后外观满意。     

腹部小切口手术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨腹部小切口离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效。方法2010年12月至2011年12月作者采用腹部小切口腹膜外入路行离断式肾盂成形术,治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻患儿33例,分析其手术入路、临床效果及并发症情况。结果33例均手术成功,平均手术时间（89±37）min,平均出血量（16±12）mL,伤口愈合良好。术后随访3~12个月,无吻合口狭窄、尿瘘、泌尿系感染等并发症,患儿肾盂均不同程度缩小,肾实质增厚。结论腹部小切口离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻,操作简单,损伤少,并发症少,疗效好,值得临床推广。 Abstract：     

肾盂输尿管成形术患儿术后并发症的处理和预防

目的 探讨儿童肾盂输尿管连接部梗阻肾盂输尿管成形术术后并发症的原因、处理和预防.方法 1996年1月-2010年10月中山大学附属第一医院收治的肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术术后发生并发症患儿共22例.男20例,女2例;年龄8 d～9岁(平均3.5岁);左侧20例,右侧2例.对患儿进行随访,并结合其临床资料进行回顾性分析.结果 22例中吻合口狭窄10例,其中8例行再次肾盂输尿管成形术,2例行吻合口瘢痕松解、瘢痕狭窄切除再吻合;吻合口水肿伴泌尿系感染6例,3例行肾造瘘,3例延期拔除原肾造瘘管;单纯泌尿系感染2例,行抗感染治疗;输尿管中段狭窄1例,行输尿管中段狭窄切除再吻合;输尿管末段狭窄1例,行输尿管膀胱再吻合术;吻合口血肿伴泌尿系感染1例,行血肿穿刺引流、肾穿刺造瘘;巨大肾积水并无功能肾1例,行肾切除.10例吻合口狭窄切除标本病理:输尿管慢性炎症,肌层增厚;2例输尿管中、末段狭窄切除标本病理:输尿管慢性炎症,管壁变薄;1例肾切除标本病理:肾实质不同程度萎缩,间质慢性炎症并不同程度纤维化.随访6～36个月,临床症状均已消失,复查尿常规均无异常.超声检查21例患侧肾积水均减轻、肾皮质均有不同程度增厚;另1例患肾切除术后超声检查示对侧肾脏代偿性增大.结论 肾盂输尿管成形术术后需要密切随访,及时发现和治疗并发症.术前正确诊断,术中细致操作,术后精心护理及预防性使用抗生素均是预防并发症措施.     

支架管外引流与双J管内引流在小儿离断式肾盂成形术中的应用比较

目的 比较小儿离断式肾盂成形术后留置双J管内引流与肾造瘘支架管外引流的临床疗效及诊治经验.方法 2007年1月至2012年12月,我们收治77例因单侧肾盂输尿管连接部梗阻而行离断式肾盂成形术的患儿,将其分为留置双J管组（41例）和留置肾造瘘支架管组（36例）,比较两组手术时间、术中出血量、拔管和术后住院时间、住院费用、并发症的发生率及肾功能恢复情况.术后均经B超及ECT等进行随访.结果 两组在术后住院时间及并发症的发生率上比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,双J管组术后平均住院时间为（7.63＋ 1.92）d,肾造瘘支架管组平均住院时间为（15.89＋ 3.41）d.术后并发症的发生率：双J管组（14.6％）明显低于肾造瘘支架管组（36.1％）.随着双J管留置时间的延长,并发症的发生率1～2个月组为17.6％,2～3个月组为26.3％,＞3个月组为100％.术后B超及ECT等随访,两组术前、术后肾功能相比（P＜0.01）均有明显恢复,恢复程度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 小儿离断式肾盂成形术后置双J管内引流的疗效优于支架管外引流.     

A minimal invasive surgical approach for children of all ages with ureteropelvic junction obstruction

ObjectiveOpen dismembered pyeloplasty is considered the gold standard to treat ureteropelvic junction obstruction (UPJO) in children. Laparoscopic pyeloplasty (LP) and robot-assisted pyeloplasty (RAP) are increasingly popular. Our present protocol consists of using minimally invasive techniques for all children with UPJO. Here, we report our first 40 cases operated under this protocol.Patients and methodsRetrospective chart review of patients who underwent LP and RAP for UPJO between 2006 and 2010 was performed. Children younger than 4 years of age underwent LP and children aged 4 years and older with robot assistance. Results were assessed comparing pre- and postoperative imaging studies, operating time, hospital course and complications.ResultsThirty-nine patients underwent 41 dismembered pyeloplasties (20 patients LP, 19 patients RAP). No conversions to open surgery were performed. The difference in operative time was statistically significant. The average hospital stay was 7 days (LP) and 6 days (RAP). All patients showed significant decrease of hydronephrosis and the overall success rate was 100%. The complication rate was 25% in the LP and 28% in the RAP group.ConclusionOur data show that RAP and LP are effective to correct UPJO with similar outcomes and complication rates. None of the patients in this series required re-intervention to correct obstruction and the results are comparable with open surgery.     

迷走血管压迫致梗阻性肾积水34例临床分析

目的探讨小儿肾盂输尿管交界部迷走血管压迫致梗阻性肾积水的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析1997年1月至2008年6月本院收治的34例迷走血管压迫性肾积水患儿的临床资料。结果34例中,男30例,女4例,左侧28例,右侧6例。平均发病年龄9．5岁。手术方法为离断性肾盂成型术（Anderson—Hynes术式）,术中同时将迷走血管移向肾盂后方。病理检查证实12例合并肾盂输尿管交界部狭窄,术后半年行IVP复查,积水缓解,症状消失。结论小儿肾盂输尿管交界部迷走血管压迫致梗阻性肾积水发病年龄较大,腹痛明显,积水较轻。治疗上在采取离断性肾盂成刮术的同时,应将迷走血管转移到肾盂输尿管交接部的后方。马蹄肾合并肾积水时迷走血管压迫是主要的发病原因。     

经脐单部位三通道腹腔镜治疗小儿上尿路疾病

目的 探讨经脐单部位三通道腹腔镜治疗小儿上尿路疾病手术的初步应用和体会.方法 2010年9月共完成3例经脐单部位三通道腹腔镜手术,包括肾盂输尿管成形术1例;重复肾重复输尿管切除术1例;乳头式输尿管膀胱再植术1例.结果 全部手术均在单部位腹腔镜下成功完成,无需术中增加套管或开放手术,无术中并发症出现,估计平均出血量小于20 ml,术中术后无输血.手术时间分别为:肾盂成形术200 min、重复肾重复输尿管切除术85 min、输尿管膀胱再植术160 min.均于术后24 h内恢复饮食,重复肾切除术后1 d拔除引流管和尿管,肾盂成形术和输尿管膀胱再植术后2 d拔除引流管,术后7 d拔除尿管.分别于术后10 d、5 d、8 d出院,肾盂成形术和输尿管膀胱再植术患儿均于术后1个月拔除双J管.术后3个月复查,肾盂成形术后患儿复查静脉尿路造影可见吻合口通畅,肾积水减轻;重复肾患儿复查彩超见残存的下肾血供良好,肾核素扫描示分肾功能好;输尿管膀胱再植术后复查静脉尿路造影及膀胱尿道造影未见吻合口狭窄和反流,脐部切口美观.结论 经脐单部位三通道腹腔镜手术用于小儿泌尿外科毁损性和功能重建性手术安全、可行、手术瘢痕小且隐蔽,美容效果好.但因手术器械通道狭小,术中器械之间有相互干扰且活动范围小,使吻合比较困难,单部位腹腔镜重建性手术需谨慎开展.

Abstract：

Objective To review our initial clinical experience of transumbilical single-port laparoscopy in infants with upper urinary tract diseases. Methods In June,2010, we performed transumbilical single-port laparoscopies in 3 patients, including 1 pyeloplasty, 1 heminephroureterectomy and 1 papillary type ureteral reimplantation. Results All cases were completed successfully. No additional trocar was used and no complications were observed. The mean blood loss was less than 20ml. The operative time was 200 min for pyeloplasty,85 min for heminephroureterectomy and 160min for papillary type ureteral reimplantation, respectively. In the pyeloplasty case, the drainage tube and ureter were removed 1 day after surgery. In the last 2 cases, the drainage tubes were removed 2 days post-operatively and urinary catheters were removed 7 days post surgery, respectively. The patients were discharged on the 10th,5th and 8th post-operative day. Double-J ureteral stents were removed 1 month after surgery in the first two patients. After 3 month follow-up, the first patient showed significant alleviation in hydronephrosis,the low pole kidney of the second patient was well and MRU did not demonstrate any reflux in the last patient. Conclusions Applying transumbilical single-port laparoscopic technique in breakage and reconstruct surgery is safe and feasible, with the advantages of less trauma and more cosmetic benefit. However,more specific instruments are required to better apply the technique; difficulties still exist including,limited movement of instruments,suturing and knotting.     

腹膜后腹腔镜下Anderson-Hynes手术

目的 介绍腹膜后腹腔镜肾盂成形术。方法 采用后腹腔途径对5例确诊为肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的患儿施行腹腔镜离断性肾盂成形术。结果5例手术全部成功，手术时间130～190min。术中出血20～50ml，术后3～24个月B超复查，手术侧肾积水基本消失，3例术后1年IVU检查UPJ吻合口无狭窄，肾盂输尿管排尿功能好。结论后腹腔镜离断性肾盂成形术是治疗UPJ梗阻有效、安全及微创的方法。     

Anderson-Hynes pyeloplasty in horseshoe kidney in children: is it effective without symphysiotomy?

Contemporary reports on surgery for horseshoe kidney (HK) still recommend isthmotomy and lateropexy to complete an open pyeloplasty. To evaluate whether simple Anderson-Hynes pyeloplasty without symphysiotomy is effective for relief of ureteropelvic junction obstruction (UPJO) in HK, we studied the records of ten children, two of whom had bilateral UPJO. Only one child presented with calculi; 11 units were operated upon for UPJO, 1 needed a partial nephrectomy. The surgical outcome was evaluated with emphasis on the changes in renal drainage and function assessed by ultrasonography and diuretic renal scans. Associated vesicoureteral reflux was observed more often (25%) than with UPJO in normal kidneys. Obstruction was caused by a crossing lower-pole vessel in three cases, a high ureteral insertion in two and narrowing of the UPJ 7. Postoperative follow-up (mean 5.5 years) revealed improved renal function and good drainage in all cases. Hydronephrosis vanished in 7, whereas grade 2 hydronephrosis remained in two children with former refluxive megaureter and grade 3 in one. All children are doing well and have no symptoms due to the persistent isthmus (Rovsing syndrome). It is concluded that simple Anderson-Hynes pyeloplasty via a flank incision is a highly effective and safe procedure for treating UPJO in HK. Accepted: 13 October 1998