改良Soave’s手术治疗直肠癌15例体会

1989年~1994年我院选择性应用改良Soave’s术式治疗直肠癌15例,既保留了原肛门功能,又取得了较好的治疗效果,报告如下:1 临床资料男9例,女6例,腺癌13例,绒毛状腺癌4例,肿瘤距肛缘5cm~7cm10例,7cm~8cm 5例,肿瘤＜2cm 2例,2cm~3cm6例,＞3cm 7例,15例无术后并发症,3年生存率80%(2/15),5年生存率55.3%(8/15)。     

结肠造瘘术并发症的预防和护理

直肠癌病人行Ｍｉｌｅｓ直肠癌根治、永久性腹壁造口术 ,结直肠损伤或晚期结直肠癌病人为解除梗阻可行结肠造口粪便转流术。但结肠造瘘给病人的生理和心理上造成了巨大负担 ,结肠造瘘口并发症的预防和护理可以减轻病人的心理负担 ,提高病人生活质量。自 1990年 1月至 2 0 0 2年 3月我院共行结肠造瘘 15 3例 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料本组共 15 3例 ,其中男 10 7例 ,女 4 6例 ;年龄最大者 72岁 ,最小 18岁 ,中位年龄 5 3岁。直肠癌病人行Ｍｉｌｅｓ手术138例 ,晚期结直肠癌并肠梗阻行结肠腹壁双腔造口术 7例 ,Ｈａｒｔｍａｎ手术 6…     

直肠癌21例治疗体会

目前 ,外科手术仍是治疗直肠癌的主要手段。但随着对直肠癌解剖和病理认识的提高 ,手术技术及器械的发展 ,使治疗的目标由癌肿根除 ,挽救生命变为根除肿瘤 ,改善生活质量的双重目标[1] 。而保留肛门是提高术后生活质量的重要内容。我科遵循这一原则 ,提高了保肛率。 1998年至此 2 0 0 1年共手术切除直肠癌 2 1例 ,有 18例保留了肛门 ,报告如下。资料与方法　男 9例 ,女 12例 ;年龄平均 60 3岁 ( 31～ 85岁 )。癌距肛缘 <5ｃｍ 6例 ,6～ 10ｃｍ 9例 ,>10ｃｍ 6例。全部病例经病理确诊。ＤｕｋｅｓＡ期 3例 ,Ｂ期 10例 ,Ｃ期 7期 ,Ｄ期 1例。…     

原发性胃肠道恶性淋巴瘤18例临床分析

我院在 1 980～ 1 995年间 ,共收治胃肠道恶性淋巴瘤 1 8例 ,且均经手术及病理证实 ,报告如下。一、临床资料1 .一般资料 :男 1 2例 ,女 6例 ;年龄 30～ 90岁 ,平均 5 6岁。病程 2周～ 2年 ,平均 4个月。2 .肿瘤部位及大小 :胃 4例 ,小肠 9例 ,结肠 5例。肿瘤<5ｃｍ 6例 ,5～ 1 0ｃｍ 7例 ,>1 0ｃｍ 5例。3.临床表现 :腹痛 1 3例 (占 72 % ) ,腹块 7例 (占 39% ) ,贫血 5例 (占 2 8% ) ,及程度不等的体重下降 ,恶液质罕见。在 1 3例中 ,肠梗阻 6例 ,其中 3例发生肠套叠 ,其余均为肿瘤致肠腔狭窄或肿瘤压迫所致。还有 2例穿孔者以急腹症行手…     

耻骨上前列腺切除术治疗前列腺增生症60例报告

前列腺增生症 (ＢＰＨ)是老年男性常见病 ,手术方法中以耻骨上前列腺切除术应用最为广泛[1] 。我院 1997～ 2 0 0 1年应用此术式治疗前列腺增生症 6 0例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6 0例 ,年龄 5 8～ 81岁 ,平均 6 9岁。有排尿困难史 1～ 7年 ,平均 4年。夜尿次数 4～ 10次 ,直肠指检前列腺最小 3 5ｃｍ× 4 5ｃｍ ,最大 5 5ｃｍ× 6 5ｃｍ。Ｂ超前列腺测重 30～ 90 ｇ ,平均 4 0ｇ。剩余尿 4 0～ 2 80ｍｌ,平均 10 0ｍｌ,最大尿流率 5～ 12ｍｌ/ｓ,平均 8ｍｌ/ｓ。ＩＰＳＳ(国际前列腺增生症状 )评分 11～ 3…     

晚期直肠癌留置血管及腹腔内化疗泵的研究

直肠癌是消化道常见的肿瘤 ,因位置较浅而易于诊断[1] ,但亦有因就诊迟及误诊而延误的晚期直肠癌病人。我院于 1995年以来对此类病人留置血管内及腹腔内化疗泵 ,合并梗阻病人同时施行结肠造瘘术进行治疗 ,共 30例 ,现报告如下 :1　资料与方法1 1　一般资料　 1995～ 2 0 0 0年收治晚期直肠癌病人 30例。男 2 1例 ,女 9例 ,年龄 2 5～ 6 8岁 ,平均 5 4岁 ,19例腺癌 ,7例粘液腺癌 ,4例未分化癌。其中ＤｕｋｅｓＣ2 13例 ,ＤｕｋｅｓＤ17例 ,其中侵犯骶骨者 15例 ,侵犯前列腺及膀胱者9例 ,侵犯子宫及阴道者 4例 ,远处肺转移 3例 ,肝转移 6例。1…     

肠造瘘术后肠脱垂11例防治情况报告

肠造瘘术后并发肠脱垂直接影响患者生活质量 ,故防治造瘘术后肠脱垂备受重视。现将我院 1992～2 0 0 2年肠造瘘术后肠脱垂 11例防治情况报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 11例 ,男 7例 ,女 4例 ;年龄 34～ 73岁。其中结肠肿瘤手术后造瘘 9例 ,外伤多发肠管破裂 1例 ,家庭性结肠息肉病电灼切除术致结肠损伤 1例 ;暂时性造瘘 2例 ,永久性造瘘 9例 ;双腔造瘘 5例 ,单腔造瘘 6例 ;乙状结肠造瘘 7例 ,横结肠造瘘 3例 ,回盲部造瘘 1例。1 2　造瘘后肠脱垂情况　造瘘后肠脱垂最短 5ｃｍ ,最长 14ｃｍ ,平均 8ｃｍ。其中双腔造瘘 5例 ;脱垂…     

阑尾粘液囊肿6例临床分析

阑尾粘液囊肿临床上少见 ,文献报道手术切除的急性阑尾炎标本中的 0 .2～ 0 .5 [1] 属此。我院自 1991年 1月～1999年 12月共收治此病 6例 ,占同期阑尾切除术的 0 .8%。现就诊疗体会结合文献报告如下。1　临床资料本组病人 6例 ,男 4例 ,女 2例。年龄 2 5～ 6 7岁。临床症状 :转移性右下腹疼 2例 ,右下腹疼 1例 ,反复右下腹疼 2例 ,右下腹肿块 1例。临床诊断 :急性阑尾炎 3例 ,慢性阑尾炎 2例 ,升结肠肿瘤 1例。术前 5例血常规检查白细胞及中性粒细胞高于正常。术中见阑尾囊肿最大 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ ,最小 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ× 4ｃｍ。…     

下腹部真皮下血管网薄皮瓣修复手部深度烧伤

手部深度烧伤临床上较为多见 ,我们自 1998年以来 ,采用下腹部真皮下血管网薄皮瓣修复手部深度烧伤 8例 ,取得了较好的临床效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :本组 8例 ,男 5例 ,女 3例 ,年龄 17～ 4 3岁。其中右手 5例 ,左手 3例。烧伤原因 :铁水烫伤 1例 ,火焰烧伤 2例 ,热压伤 3例 ,电击伤 2例。修复范围 :手掌、手指 5例 ,手掌、腕部 1例 ,手背部 2例。皮瓣设计 :腹壁浅动脉 2例 ,旋髂浅动脉 6例。 8例病人均在烧伤后 3天内手术 ,皮瓣最小面积 4ｃｍ× 6ｃｍ ,最大面积 8ｃｍ× 12ｃｍ ,血管蒂长度为 7～ 10ｃｍ。二、手术方法 :…     

肾癌根治术前肾动脉栓塞化疗6例临床分析

1999年 10月以来 ,我院对 6例肾癌患者行根治性肾切除前肾动脉栓塞化疗 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料本组 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 35～ 75岁 ,平均 5 8岁 ;有无痛性血尿者 5例 ,1例系体检时发现。肿瘤最大者为 10ｃｍ× 7ｃｍ× 6ｃｍ ,最小者 6ｃｍ× 5ｃｍ× 3.5ｃｍ。术后经病理检查证实为透明细胞癌 4例 ,颗粒细胞癌及乳头状癌各 1例。2　方　法全部病例分别在意大利生产的乔丹尼Ｃ臂Ｘ光机及日本岛津 5 0 0ｍＡＸ光机上进行。均采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ氏法 ,经皮股动脉穿刺 ,将 5ＦＣｏｂｒａ导管或Ｙａｓｈｉｒｏ导管选择…     

低位直肠癌保肛术15例报告

我院从1974年10月～1992年10月,统计直肠癌手术共50例,其中低位直肠癌保肛术共15例报告如下.1 临床资料本组男性9例,女性6例,年龄最小24岁,最大64岁,平均年龄48.5岁.癌下缘距肛门4～7cm,平均6.2cm.手工吻合9例,吻合器吻合4例,结肠拉下术2例.井发症:吻合口漏3例,肛门狭窄2例,盆腔感染2例,病理诊断粘液性腺癌2例,腺癌7例(Ⅱ～Ⅲ级).随访:6例排控良好,2例1年后吻合口复发再次手术.1例术后2年出现肝脏转移,其余6例排控尚好,肛门周围皮肤糜烂.2 讨论当代治疗学的重要课题,是对直肠癌手术治疗时,要充分考虑其手术后的排便功能,所以最近盛行保留肛门括约肌的治疗方案,据浜野氏报告,直肠癌的237例中,对肛门侧癌变浸润的组织学检查,有207例其浸润范围在1cm以下,所以在距离肿瘤下缘3cm部位切除直肠癌,是可以保留肛门而不会发生内缩的危险.2.1 目前保肛术式繁多,一定要掌握好保肛术的适应症:(1)肿瘤距肛缘至少不低于5～6cm;(2)肿瘤为乳头状腺癌或分化为Ⅰ～Ⅱ级腺癌;(3)直肠周围组织中无明显癌浸润.手术过程当中,要充分游离直肠后壁组织,使直肠延伸3～5cm长度,再切除肿瘤远端正常肠管壁,注意提肛肌有无受损和提肛肌上残留直肠长度,再来决定是否保肛手术.而不能凭术前的直肠指检下结论,提肛肌上残留直肠长度>2～     

显微外科切除脑动静脉畸形10例体会

自 1997～ 2 0 0 0年 ,我科使用手术显微镜切除脑动静脉畸形 (ＡＶＭ ) 10例 ,均经术前术后全脑血管造影和 (或 )病理证实。效果良好 ,将报道如下。1　临床资料10例病人中男 6例 ,女 4例。年龄 9～ 5 3岁。病变位于右枕 3例 ,左枕 1例 ,右额 1例 ,左基顶 2例 ,左颞 1例 ,右侧裂缘上回 1例 ,左基底节 (偏后 )出血破入脑室 (发病后昏迷 ) 1例。以头痛为首发症状就诊 3例 ,其中 1例因病变位于左颞有左耳持续血管杂音 3～ 4年 ,术后头痛及血管杂音消失 ,病变最大 (位于右缘上回 ) 7ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ ,最小 2ｃｍ× 2ｃｍ× 1.5ｃｍ。除 1例…     

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治 21例预后

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉对病人预后的临床研究。方法回顾性分析六安市中医院 2015年 1月 1日至 2017年 12月 31日 40例腹腔镜直肠癌根治术的临床病例资料,其中保留左结肠动脉 21例,高位结扎肠系膜下动脉 19例,比较两组围手术期及近期预后的情况。结果两组手术时间、出血量、术后排气时间、第 3站淋巴结清扫数目、肿瘤下切缘距离、术后吻合口瘘、术后住院时间均差异无统计学意义( P＞0.05);高位结扎肠系膜下动脉组术中结肠残端缺血需游离脾曲的比率是 31.6%(6/19),保留左结肠动脉组无需游离脾曲( 0/21),差异有统计学意义( P＜0.05)。两组术后随访 15～50个月,两组术后总体生存率、无病生存率均差异无统计学意义( P＞0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉在保证第 3站淋巴结清扫及不增加病人复发率及转移率的基础上,可以有效地保证吻合口血供及游离脾曲的概率,有临床应用价值。     

结肠造瘘口狭窄的治疗

结肠造瘘口狭窄是直肠癌及结、直肠破裂术后常见并发症 ,我院 1 988-0 5～ 1 998-1 0共收治结肠造瘘口狭窄病人 2 0例。现将狭窄的原因及治疗方法总结报告如下。1　病例资料本组共 2 0例。男 1 6例 ,女 4例。年龄 1 5～ 70岁 ,平均 4 2 5岁。直肠癌行Ｍｉｌｅ′ｓ手术 1 0例 ,Ｈａｒｔｍａｎｎ手术 7例 ;直肠外伤性破裂造瘘 1例 ,乙状结肠双腔造瘘2例。造瘘口狭窄的时间最短于术后 2 0ｄ ,最长 1 5年。造瘘口周围感染 8例 ,瘘口周围网膜或肠管疝 2例 ,造瘘肠管过短回缩 2例 ,肿瘤局部复发 2例 ,肠壁血运障碍 3例 ,原发造瘘口过小 2例 ,造…     

巨大中央型肺癌的外科治疗

1991年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,我院收治巨大肺癌 62例 ,经手术治疗取得了满意效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 62例 ,男 5 0例 ,女 12例 ;年龄 40～ 63岁 ,平均 5 6.7岁。病程 1～ 6个月。右肺上叶 2 4例 ,右肺下叶 12例 ,左肺上叶 14例 ,左肺下叶 12例 ,均为中央型。最大径 10ｃｍ 46例 ,15ｃｍ 13例 ,2 0ｃｍ 3例。伴纵隔淋巴结肿大 5 4例。行肺叶切除 2 2例 ,支气管袖式肺叶切除 8例 ,全肺叶切除 3 2例。手术中切开心包处理血管 2 4例。2　结果手术切除率 10 0 % ,根治切除率 90 % (术后病理残端阳性 6例 )。术后并发症 :肺炎 6例 ,心…     

骶前静脉丛大出血处理体会

骶前静脉丛大出血是直肠癌切除术中最常见而较为严重的并发症 ,其出血量大、速度快 ,常引起病人术中死亡。本文就我院 7例骶前静脉丛大出血的处理讨论如下。1　临床资料我院自 1990年 12月～ 2 0 0 0年 12月行直肠癌手术 196例 ,其中发生骶前静脉丛大出血 7例 (3 .5 7% )。男 4例 ,女 3例 ;年龄 3 8～ 67岁 ,平均 5 1岁。肿瘤距肛缘 5～10ｃｍ。手术方式 :经腹会阴直肠切除、乙状结肠腹壁造口术 4例 ,经腹直肠前切除术 3例。出血量 3 0 0～ 60 0ｍｌ 3例 ,60 0～12 0 0ｍｌ 3例 ,最多 1例出血达 3 2 0 0ｍｌ。2　方法与结果本组中 1例采用明…     

新式剖宫产术在高原地区的应用观察

20 0 0年 4月至 10月开展新式剖宫产术 2 8例 ,同时随机抽取 3 6例传统式剖宫产术进行临床观察 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　选有剖宫产指征 2 8例 ,平均年龄 (2 8±3 5 )岁。其中头盆不称 6例 ,胎儿宫内窘迫 5例 ,妊高征 4例 ,胎盘早剥 3例 ,臀位 3例 ,胎膜早破 2例 ,滞产 3例 ,高龄初产妇 2例。孕周 3 7～ 41周。初产妇 2 3例 ,经产妇 5例。选取有相同指征而行传统术式剖宫产术 3 6例进行对照。1 2　手术方法　按常规术前准备 ,采用硬膜外麻醉。下腹部两髂前上棘连线下 3ｃｍ处横形切开皮肤 ,长约 12～ 15ｃｍ。正中切开皮下…     

窥镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄或闭锁34例

我院自 1995年以来 ,采用窥镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄或闭锁 34例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　本组 33例 ,均为男性 ,年龄 18～ 4 7岁 ,平均 2 7岁。病程 3个月至 5年 ,平均 17个月。后尿道狭窄 15例 ,球部尿道狭窄 8例 ,海绵体尿道狭窄 5例 ,尿道闭锁 5例。狭窄长度 0 3ｃｍ～ 3.8ｃｍ ,闭锁长度 0 5ｃｍ～ 3.5ｃｍ。术前治疗 :行尿道吻合术 6例 ,尿道会师术 1例 ,尿道扩张术 11例 ,膀胱造瘘术 2 1例 ,假道形成 3例 ,合并膀胱结石 1例。1 2　手术方法　硬膜外麻醉 ,膀胱截石位 ,经切开镜侧孔插入输尿管导管…     

原发性腹膜后肿瘤的手术治疗

腹膜后软组织肉瘤来源广泛 ,早期无明显临床症状 ,就诊时一般肿瘤巨大 ,易侵犯周围脏器及重要血管 ,术前常难以预料 ,手术难度及风险较大。肿瘤即使完整切除 ,仍具有一定的复发率。由于软组织肉瘤对放、化疗不敏感 ,手术治疗仍是复发性肿瘤的主要方法。我院近 1 0年来共收治此患者 3 2例 ,对首次及复发肿瘤的手术治疗经验介绍如下。对象与方法一、对象　 3 2例中男 1 9例 ,女 1 3例。年龄 2 5～ 74岁 ,平均 46岁。临床表现多为腹块及腹部胀痛不适 ,少数可出现消瘦、黄疸、腰部酸胀等。肿瘤大小 1 0ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ～ 3 0ｃｍ× 2 5ｃｍ…     

肾上腺肿瘤的手术治疗体会(附8例分析)

肾上腺肿瘤较为少见 ,有时易误诊为肝占位。我院自1984～ 1992年共收治 8例肾上腺肿瘤 ,本文着重对临床诊断 ,手术治疗进行了分析。1　临床资料本组共 8例 ,男 2例 ,女 6例 ,左侧 2例 ,右侧 6例 ,最大年龄 5 2岁 ,最小年龄 32岁 ,平均年龄 45 2岁 ,髓性脂肪瘤 2例 ,皮质癌 4例。其中 2例伴有柯兴氏综合征 ,2例已有肝转移。误诊为肝占位 2例。其中 1例第一次手术为皮质腺瘤 ,半年后复发 ,伴有明显柯兴氏综合征 ,手术后病理为皮质癌。肿瘤最大者为 2 0× 2 5× 2 0ｃｍ ,最小者为 5× 4×3ｃｍ ,最大直径大于 6ｃｍ 5例 ,8例全部手术 ,切除 7…