动态心电图R在T上诱发室性心动过速1例

患者女性,70岁。因突然晕厥数min后自行清醒而入院。体检:BP150/70mmHg,R18次/min,心率78次/min,心律齐,二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。两肺无殊,双下肢无水肿。实验室检查:血清K+4.07mmol/L,Na+138.02mmol/L,Ca2+1.69mmol/L。心电图(图略)示:窦性心律,Q-T间期正常,QRS时间0.10～0.11s,V4～V6导联ST段水平型压低0.05mV,T波负正双相。超声心动描记术示:左心房偏大,二尖瓣轻度返流伴退行性变,肺动脉瓣轻度返流。入院次日动态心电图检查中再次突发晕厥,经抢救后苏醒,动态心电图08∶04(图1A)示由室性期前收缩R在T上诱发单形性…     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

Q-T间期动态缩短改变的临终观察2例

例1 患者男性,45岁.临床诊断:2型糖尿病.体检:BP130/85mmHg.心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清.实验室检查:血糖22mmol/L,血清钾4.1mmol/L,血清钙2.1mmol/L.入院心电图(图lA)示:窦性心律,心率88次/min,低电压,不完全性右束支传导阻滞,Q-T间期0.36s.     

利多卡因终止T波电交替并交替脉1例

患者女,25岁。妊娠35周,夜间阵发性呼吸困难20d,下腹痛3h入院。入院后反复短暂意识丧失伴抽搐,当地医院考虑为子疒间,剖宫产取出一活婴,术后再次发作抽搐并心脏骤停,经抢救心脏复苏,心电监护示尖端扭转型室速,急查血清K 2·9mmol/L,予利多卡因、氯化钾等治疗,经会诊后转入我院。体检:T38·1℃,BP128/70mm Hg(1mm Hg=0·133kPa),中度昏迷,心率120/min,未闻及杂音,可闻第三心音奔马律,双肺有湿啰音,下肢轻度水肿,膝反射亢进,双侧巴氏征( )。血清K 2·79mmol/L,Na 139·9mmol/L,Ca2 2·13mmol/L。胸部X线片示心影增大,双肺水肿。心电图Q…     

重型颅脑外伤致ST-T改变酷似急性心内膜下心肌梗死一例

病例:患者,女性,43岁,因车祸后不省人事1小时而入院。体检:神志不清,呈深昏迷,T:37.2C,BP:85mmHg／54mmHg,心率120次／min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。颅脑CT显示:脑出血。实验室检查:血清K-4.02mmol/L.Na+129mmol／L,Cl-99mmoL／L.Ca2-2.03mmol／L。血清心肌酶谱检查正常。临床诊断:颅内出血。心电图检查(附图)示:P波有规则出现,P-R间期为0.13S,心率为113次/     

脑卒中致心电图ST段抬高呈巨R波型2例

例1患者男性,82岁。因失语3月,发热20d,昏迷2d入院。体检:T37.3℃,BP110/53mmHg,R26次/min,P96次/min,双肺可闻及少许湿罗音,HR96次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院时CT检查示“皮层下动脉硬化性脑病伴双侧基底部多发性脑梗塞”。实验室检查:血WBC18.0×109/L,N90%,血钾3.52mmol/L,血钙2.19mmol/L,血清心肌酶谱及肌钙蛋白(TnI)均正常。心电图示:窦性心律,HR96次/min,多数导联有ST段上抬,见图1A。4h后心电图示:窦性心律,HR135次/min,V2-V6导联ST段上抬更高。V3-V6导联QRS与ST-T波融合形成单个峰尖,边直,底宽的三角形…     

腹水浓缩腹腔回输诱发窦室传导1例

患者男性,40岁。因肝硬化合并原发性肝癌伴大量腹水入院。体检:消瘦,巩膜黄染,BP110/75mmHg。心界不扩大,心率86次/min,心律齐,未闻及杂音,两肺呼吸音清晰。腹部膨隆,肝脾触诊不满意,腹水征明显。实验室检查:HBsAg(+),HBcAb(+),AFP>200μg/L。入院时心电图检查未见异常。入院第5天血清K+3.05mmol/L。第8天上午放出腹水2500ml,行腹水浓缩腹腔回输术,全程治疗2h,患者血压、脉搏平稳,但一直未排尿。术后3h,突感胸闷、乏力、头晕,心率40～50次/min,心律不齐。急查心电图(图1A)示:各导联P波消失,R-R间期1.02～1.44s,平均心室率50次/min,Q…     

低温及酸中毒引起Osborn波1例

患者男性,30岁。因在寒冷清晨被人发现昏迷在路旁,全身浸湿而送入本院。体检:意识不清,轻度烦燥,肢体冰冷。腋温:36℃,R20次/min,BP63/53mmHg,心率约84次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,未闻及病理性杂音。血电解质检查:K+6.26mmol/L,Ca2+2.29mmol/L,BUN19.9mmol/L,Cr140mmol/L。血气分析:pH7.17,PaCO214mmHg,HCO3-5mmol/L,ABE:-23。心电图(图1A)示:长Ⅱ导联呈心房颤动,QRS波群的R波降支尚未回到基线水平便紧跟一个顶部圆钝的波,除aVR、V1倒置外其余导联均直立。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联T波倒置。心电图诊断:心房颤动,Osbo…     

胆绞痛引起扭转型室速1例

患者女性,25岁,因阵发性剑突下钻顶样疼痛2天伴呕吐蛔虫3条入院。发病后曾3次于腹痛高峰期出现意识障碍、四肢强直性抽搐及双眼直视上翻,每次持续约1分钟自行缓解。既往无心脏病史。体检:神清,T38℃,P54次/分,节律不齐,BP90/60,心率68次/分,有频发期前收缩,未闻及杂音,心界不大,腹部无异常体征。血钾4.1mmol/L,血钠141mmol/L,氯化物163.6mmol/L,血钙2.32mmol/L,CO_2CP21.56mmol/L(48容积%)。心电图(附图)示窦缓、频发室性期前收缩及扭转型室性心动过速。诊断:胆道蛔虫症、扭转型室速并阿-斯综合征。即在心电示波监护下以     

心房扑动合并室性心动过速1例

患者男,24岁。因法洛四联症根治术后残余室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄,在我院行“室间隔缺损修补术和肺动脉瓣交界分离术”。既往无心动过速病史。术前心电图示窦性心律,完全性右束支传导阻滞和左后分支阻滞(图略)。术后第3天患者突感心悸,心电图为左束支传导阻滞图形宽QRS波群心动过速,电轴左偏,心室率132次/min(附图左)。急查血钾偏低(3.1mmol/L),疑诊为室性心动过速。静脉补钾、静脉注射负荷量利多卡因和胺碘酮,心动过速未能终止。食管心电图示房室比例2:1,诊断为心房扑动,心室内差异性传导。先后食管快速起搏和静脉注射西地兰0.4mg无效。2     

血钾正常服用小剂量地高辛引起QT间期延长并尖端扭转性室性心动过速和心室颤动二例

报告两例血清钾浓度正常患者 ,服用小剂量地高辛(0 1 2 5mg/次 ,2次 /d)引起QT间期延长并扭转性室性心动过速 (室速 )和心室颤动 (室颤 )。例 1 ,女性 ,54岁 ,有风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全病史 1 5年。心悸、气短伴咳嗽 ,痰中带血 1个月入院。入院时心功能为Ⅲ级 (NYHA分级 ) ;入院后查血清钾为 3 5mmol/L ,Na+ 、Ca2 + 、CO2 结合力均正常 ;心电图示心房颤动 ,QT间期 0 36s,心室率 1 1 4次 /min ;心脏三位片 (正位、左前斜、右前斜 )示 ,心胸比率为 0 65 ;彩色多普勒超声心动图示左心室射血分数为 0 46。患者长期服用地高…     

急性淋巴细胞白血病化疗引致高血钾死亡一例

1　病例介绍患者,男,34岁。因牙龈渗血伴躯干四肢散在皮下出血点10天于1998年9月1日住院。体检:躯干、四肢有散在皮下出血点及少量瘀斑。双侧颈及腹股沟淋巴结肿大,部分呈串珠状。胸骨下段有叩痛。心率84次/min,律整,未闻及病理性杂音。肝大右肋下约5cm。脾大左肋下约5cm。血钾示K4.22mmol/L。骨髓象为急性淋巴细胞白血病(L1)。心电图示窦性心律。化疗:长春新碱2mg/次,第1天;吡喃阿霉素20mg/d;强的松60mg/d,化疗2d。第3天清晨,病者出现胸前瘀闷、头晕、烦躁、大汗淋离,继而全身抽搐、昏迷。即查心电图示缓慢室性自持性心律,心室率32次/min…     

冠状动脉夹层后腔内旋磨术治疗扭曲钙化病变1例

1病例简介患者男性,69岁,因“反复胸闷1年,加重伴胸痛2 d”入院。入院1年前患者在劳累后反复出现胸闷不适,每次持续3~5 min,休息后可缓解,无心悸、气促等伴随症状,未行特殊处理。入院2 d前,患者胸闷症状加重,持续时间延长,约0.5 h,伴心前区压榨性疼痛,放射至背部,伴心悸、出汗,当地医院心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高,药物保守治疗后至我院。入院检查:血压126/76 mmHg,心率70次/min,心律齐,未闻及早搏,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸片示双肺未见实质性病变。心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波,胸导联T波低平、倒置。腹部超声示肝、胆、脾、双肾未见异常。超声心动图示左房增大(前后径37 mm),三尖瓣局限性反流,左室舒张功能减退,射血分数(EF)56%。实验室检查:肌酸激酶同工酶11.30 ng/mL,肌钙蛋白Ⅰ3.16 ng/mL,三酰甘油(TG)1.22 mmol/L,总胆固醇(TC)7.3 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.94 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.77 mmol/L。血常规、肝肾功能、凝血功能、大小便常规未见异常。心肌梗死溶栓试验(TIMI)危险评分5分,急性冠脉综合征患者出血危险CRUSADE评分17分。入院后给予阿司匹林100 mg/d,替格瑞洛90 mg每日2次,阿托伐他汀40 mg/d,低分子肝素钠皮下注射4000 U每日2次。     

ST段压低呈阶梯样改变伴复合性心脏电交替1例

患者男性，74岁。因胸闷、气促伴心前区疼痛1周入院。1年前曾发生“脑梗死”。入院体检：BP120／70mmHg,心界无扩大，心率108次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，双肺底可闻及少量细小湿哕音。实验室检查：血清N^ 142mmol／L，K^ 4．31mmol／L，Cl^-103mmol／L。超声心动描记术检查示主动脉瓣钙化。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段压低改变。     

不典型文氏现象揭示房室结多径路传导现象2例

例1 患者女性，78岁。临床诊断：脑梗死，2型糖尿病，低钾血症。体检：T37℃。BP190／100mmHg。心率81次／min，心律不齐，未闻病理性杂音，两肺无殊。实验检查：血清钾2．7mmol／L，血清氯91mmol／L，血糖17．8mmol／L。入院时心电图V2导联(图1)示：窦性心律，P波规则，心率81次／     

室性期前收缩长短周期现象诱发多形性室性心动过速1例

患者女性,14岁,因反复阵发性心悸伴晕厥半年来院就诊。体检:平卧位,T36.5℃,R21次/min,BP110/75mmHg,心界不大,心率84次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺无殊。腹软,肝脾未及。实验室检查:血常规、肝肾功能、血清电解质及心肌酶谱均正常。X线胸片示心影大小及形态均正常。超声心动描记术示各房室腔未见增大。临床诊断:晕厥待查。常规心电图(图略)示窦性心律,室性期前收缩。24h动态心电图(图1A)示:窦性P-P间期基本匀齐,为0.68s,Q-T间期0.36s,从第1个室性期前收缩QRS波群起始至下一窦性QRS波群起始间期为1.36s,已达窦性周…     

新生儿阵发性室性心动过速1例

患儿女性,出生2h,因“出生时窒息后2h伴气急”入院。患儿为第1胎第1产,胎龄38周于外院自然分娩,产钳助产,出生体重3500g,Apgar评分1min 6分,5min 9分,羊水清。患儿出生时气急,面色发绀,心率偏慢（80次/min）,予肌注肾上腺素0.9ml后仍有气急,肤色欠红,心率恢复至120次/min。其母孕期健康,无服药史、X线接触史及家族遗传病史。入院体检：体温36.0℃,呼吸46次/min,脉搏126次/min,反应一般,哭声欠婉转,面色苍白,颜面部、右上肢可见瘀斑及皮肤损伤,哭吵时四肢抖动明显,心律齐,心音响亮,未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未及,四肢肌张力可。实验室检查：K＋4.3mmol/L, Na＋135mmol/L,Cl-103mmol/L,Ca2＋1.25mmol/L,乳酸脱氢酶（LDH）1226U/L,肌酸激酶（CK）4819 U/L,肌酸激酶同工酶（CK-MB）403 U/L。颅脑CT示右侧枕顶部头皮血肿。患儿于入院第4天09：18出现心率增快,波动于200~210次/min。床边心电图（图1）示窦性P波规律出现,频率187次/min,P-R间 期不固定;QRS波群宽大畸形,频率214次/min,时间0.11s,V1呈错折QS型,V2~V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS 型,Ⅰ、aVL呈起始部缓慢顿挫的R型。心电图诊断：窦性心动过速,阵发性室性心动过速,房室分离。超声心动描记术示新生儿卵圆孔未闭,轻度三尖瓣反流,心动过速。临床诊断：新生儿窒息（青紫型）,新生儿缺血缺氧性脑病,新生儿心律失常（室性心律失常）。在心电监测下,15：03予普罗帕酮针5mg微泵静脉推注10min,复查床边心电图（图2）示窦性心动过速,轻度T波改变。患儿住院治疗9d后自动出院。     

甲状腺功能减退症致心肌酶谱显著增高2例

例 1　男 ,67岁。因眼睑及上下肢水肿 3个月伴右上肢麻木、下肢无力入院。有原发性高血压病史 3年。入院体检 :血压 1 30 /90 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,心界不扩大 ,心率 76次 /min,心音低钝 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,A2 =P2 ,腹水征阴性 ,双下肢踝关节轻微凹陷性水肿。心电图示肢导联低电压 ,超声心动图示左室舒张功能减退 ,血化验示甲状腺功能低下 ,甘油三酯 2 .32 mmol/L ,低密度脂蛋白 3.47mmol/L,高密度脂蛋白 0 .82 mmol/L,诊断为原发性甲状腺功能减退症 (甲减 )。另发现心肌酶谱异常增高 ,连续复查均持续升高 ,静息99m Tc MIB…     

急性肺栓塞出现假性右室心肌梗死心电图表现1例

患者,女,5 7岁。因梗阻性黄疸———胆囊结石、胆总管结石来院手术。入院时心电图示窦性心律,ST T无明显改变(如图1A)。择期行胆囊切除术加胆总管探查术,手术顺利,术后病情平稳。1 0h后,患者突感胸憋闷,呼吸困难,随即晕厥发作,经抢救意识转清。体检:T 36.5℃,P 1 2 0次/min ,R2 8次/min ,BP 40 /2 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ;平卧位,口唇紫绀,无颈静脉怒张,双肺听诊无干湿性音,HR 1 2 0次/min ,心音低钝,P2 >A2 ,未闻及杂音,肝脾不大,双下肢无水肿。急查心电图(如图1B) ,窦性心动过速,不完全性右束支传导阻滞,STⅢ、V1 ,V3R～5…     

变异型心绞痛频繁发作致心室颤动1例

患者男性,50岁.因发作性心前区疼痛4天,再发0.5h入院.心前区疼痛多在08:00左右发作,持续10～30min自行缓解.体检:BP16/8kPa(12/60mmHg),双肺阴性,心界无扩大,心率50次/min,可闻及期前收缩,各瓣膜区未闻及杂音.急查心电图(图1A)示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高达2.5～3.0mm,心电图诊断:窦房结至房室交接区游走心律,变异型心绞痛?急性下壁心肌梗死待排除.约10min后心前区疼痛缓解,心电图(图1B)示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段