慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究与进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界范围内发病率和死亡率较高的疾病之一,世界卫生组织报道,2004年全球有640000000人患有COPD ,其中3000000人死于该疾病［1］。国内学者在我国北部及中部地区调查发现,大于60岁的人中COPD的患病率高达13％～30％［2］。近年来我国环境污染严重、吸烟人群不断增加及面临老龄化社会的到来, COPD患病率还会进一步升高。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是COPD病程中的急性起病情况,其特征是患者症状短时间内发生急剧恶化,有必要改变治疗方案来加以控制。患者肺功能下降加快,严重影响患者生活质量,增加患者死亡率,加重家庭及社会经济负担。据国内学者研究表明,此患者住院一次每人平均花费高达11598元人民币［3］。基于上述情况,了解引起A EC O PD的原因、积极预防AECOPD的发生至关重要。     

氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见疾病,以进行性发展、持续气流受限为特征,反复的急性加重及合并症严重影响患者生命质量。呼吸衰竭是COPD的严重并发症,累及患者的生命安全［1］。基层医院受限于患者经济条件常不能接受气管插管机械通气治疗,多以氨茶碱扩张支气管、改善通气及抗感、祛痰、抗炎等常规治疗为主,但疗效多不理想,死亡率高。国内外研究显示,早期运用无创正压通气能迅速改善COPD患者的急性呼吸衰竭［2‐3］。本研究应用氨茶碱联合无创正压通气治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效进行观察,现报道如下。     

儿童脓毒症合并急性肾损伤的研究进展

儿童脓毒症（Sepsis ）是危重患儿的常见病因或并发症,也是引起急性肾损伤（Acute kidney injury , AKI）和多脏器功能障碍综合征（MODS）的常见危险因素。AKI也是危重患儿常见的并发症,影响到30％～40％的儿科重症监护病房（PIC U ）没有合并肾脏疾病的患儿,病死率高达40％～50％［1,2］。有研究报道,脓毒症合并AKI住院病死率明显高于非脓毒症合并 A K I （70．2％：51．8％）［3］,A K I被认为是预测患者死亡的独立危险因素。由于缺乏早期诊断敏感的标志物及干预措施,AKI的患病率及病死率一直居高不下。因此,寻找其早期诊断敏感的生物学标志物及进行有效干预在临床显得尤为重要。本文对脓毒症合并AKI定义、生物学标志物及治疗综述如下。     

老年股骨颈骨折患者的术后护理

据文献报道,股骨颈骨折占全身骨折3．58％,90％以上为老年人［1］,因老年人肢体活动灵活性下降及骨质疏松等原因使其成为股骨颈骨折发生的高危人群。而老年人多合并有慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症等,使得患者骨折后康复所需时间延长［2］。股骨颈骨折的治疗以手术治疗为主［3］,术后给予有效的护理干预有利于帮助患者度过危险期,促进早期康复。 据文献报道,股骨颈骨折占全身骨折3．58％,90％以上为老年人［1］,因老年人肢体活动灵活性下降及骨质疏松等原因使其成为股骨颈骨折发生的高危人群。而老年人多合并有慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症等,使得患者骨折后康复所需时间延长［2］。股骨颈骨折的治疗以手术治疗为主［3］,术后给予有效的护理干预有利于帮助患者度过危险期,促进早期康复。     

2例小儿颅内恶性肿瘤合并血友病A的围手术期处理

血友病是由于机体缺乏凝血因子而导致的一种遗传性出血性疾病,主要为凝血因子Ⅷ（factor Ⅷ,FⅧ）缺乏的血友病A及凝血因子Ⅸ（factor Ⅸ,FⅨ）缺乏的血友病B。随着凝血因子替代治疗的应用,国内外关于血友病患儿手术治疗的报道逐渐增多［1-4］。神经外科手术本身术中及术后出血风险较高,若合并严重出血性疾病,围手术期风险明显增加。近年来国外已间断有血友病合并颅内恶性肿瘤手术的报道［5］。北京大学第一医院小儿外科于2013年9月至2014年3月收治2例颅内恶性肿瘤合并血友病A患儿,均行开颅手术治疗,围手术期平稳,术后顺利出院,现结合文献分析如下。     

妊娠合并糖尿病的医学营养治疗及运动疗法

妊娠合并糖尿病是指在妊娠期发生或首次发现的糖尿病。包括妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期糖耐量受损（GIGT）。妊娠期糖耐量受损是妊娠期糖尿病的一种特殊类型,为早期的血糖稳态改变,只是介于正常血糖和GDM的中间状态。GDM发病率国内约为1％～5％［1］,其国外报道为0．15％～15％并有逐年增高的趋势［2］,多数产后糖代谢异常恢复正常,但将来患Ⅱ型糖尿病的机会增加,再次妊娠 GDM的发生率高达33％～69％［1］。随着人群中肥胖、糖尿病发生率增加,妊娠合并糖尿病发生逐年增多,并导致孕妇、胎儿近、远期系列并发症的发生,已经成为危险孕期健康的重要疾病。妊娠糖尿病的治疗应首选合理膳食及运动疗法,大约85％的孕妇通过生活方式的调整,血糖可以达到理想范围。医学营养治疗（MNT）是糖尿病孕妇基础的治疗手段。合理的膳食安排能提供妊娠所需的能量和营养素且不易导致餐后高血糖［1］。     

双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭

目的探讨双水平气道正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法加例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为BiPAP通气加常规治疗组（治疗组）和单用常规治疗组（对照组）各20例，定期记录生命体征、血气分析变化，观察2组的治疗效果。结果通气4h后2组比较，治疗组较对照组PaO2、pH明显增加，PaCO2、心率和呼吸频率降低（P〈0．05）；24h后改善情况更为明显。对照组需气管插管者12例（60．0％），而治疗组仅3例（15．0％），2组比较差异有显著意义（P〈0．05）。治疗组中1例（5．0％）死亡，对照组中3例（15％）死亡，2组比较差异有显著意义（P〈0．05）。结论BiPAP通气可作为COPD合并呼吸衰竭的一线治疗手段。     

血小板分布宽度和血小板平均体积在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者中的临床意义

［摘要］目的　探讨血小板分布宽度和血小板平均体积在云南地区汉族慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者诊断及长期预后判断中的意义．方法　连续收集2012年1月至2013年12月于云南省曲靖市第二人民医院因COPD入院的患者498例,其中COPD合并肺动脉高压216例．入院后记录基本临床资料、血气分析及心脏超声结果,并测定血小板分布宽度,血小板平均体积和NT-proBNP水平．所有资料均使用JMP 9.0和SPSS 18.0统计软件进行统计学分析．结果　COPD合并肺动脉高压组心病组PDW水平［（17.9±1.9% vs. 16.9±2.3%,P＝0.008）］,MPV水平［（13.9±1.5）fLvs （12.4±2.1）fL,P＝0.002］,NT-proBNP水平［（1521.4±925.7）pg/mL vs.（691.9±364.5）pg/mL,P＜0.001］均显著高于COPD无肺动脉高压组．随访12个月时,出现死亡或再次入院等终点事件患者的PDW水平［（19.1±1.8%）vs （17.6±1.4%）,P＜0.001］和MPV水平［（14.5±1.5）fL vs（13.7±1.4）fL,P＝0.002］明显高于无终点事件患者．12个月的Kaplan-Meier生存分析显示,PDW和MPV水平较高组患者在12个月时再次入院和死亡等终点事件发生率显著较高（P＝0.018和P＝0.016）．结论　该研究表明PDW和MPV测定对于判断COPD合并肺动脉高压的病情及预后具有比较重要的意义．     

慢性重型肝炎患者血氨测定的临床意义

慢性重型肝炎是目前传染病中死亡率最高的疾病之一。慢性重型肝炎并发肝性脑病者的病死宰高达85％［1］。早期明确慢性重型肝炎是否合并肝性脑病对于提高其治疗效果非常重要。为此，有人采用视诱发电位来诊断亚临床型脑病［2］。也有人采用核田共振（MRI）来早期发现脑部病变［3］。但因需激动患者而往往是得不偿失。然而，MRI显示的苍白球变化与血液中的血氟水平是一致的［3］。因此，提示检测血氨对肝性脑病的早期诊断有帮助。肝性脑病的发病机理可能是多种因素综合作用的结果［4，5］，其中血氨升高的意义众所周知。为此，本研究对并…     

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核51例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核的临床特点,避免临床误诊、漏诊。方法对岐山县医院呼吸内科从2010年6月至2012年3月收治的51例COPD合并肺结核患者进行回顾性分析。结果COPD合并肺结核占同期住院COPD患者的28％。该病多见于老年人（80．4％）。结核中毒症状出现率低（23．5％）,临床症状及影像学表现无特异性。易合并支气管结核（49％）,PPD阳性率低（31．4％）。30例（58．8％）曾被误诊为其他疾病。结论随着COPD患者的逐年增多,COPD合并肺结核的患者也在逐渐增多,应引起重视。对COPD急性加重（AECOPD）、出现原因不明发热及AECOPD治疗效果不佳患者应加强COPD患者的结核病筛查,及时诊断并注意个体化治疗。绝大部分患者预后良好。     

血脑屏障在阿尔茨海默病发病中的作用

阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease ,AD）是以进行性全面认知功能损害为特征的老年变性疾病。细胞外老年斑及神经元纤维缠结是其病理学特征［1］。该病随着年龄增长,发病率逐年增加。65岁人群发病率为1％～2％,而85岁则增加为35％。2006年全球有2．66亿AD患者,预测到2050年会增加4倍［2］。该病现代医学尚无针对病因的治疗方法。临床应用的改善症状药物第一种是胆碱酯酶抑制剂（AchEI）,另一种是兴奋性氨基酸受体（NMDA ）拮抗剂,仅能短期改善症状,对AD发病和疾病病程无改善作用。而针对Aβ和T au蛋白的抗体及减少其生成的药物,临床研究均证明无效［3］。因此,寻找AD治疗新的切入点,是目前AD研究工作者一直在努力的方向。血脑屏障保护可能是AD防治一个有希望的方法。     

小剂量螺内酯对难治性高血压合并2型糖尿病患者的降压效果分析

1文献来源 Oxlund CS, Henriksen JE, Tarnow L, et al．＆amp;nbsp;Lowdose spironolactone reduces blood pressure in patients with resistant hypertension and type 2 diabetes mellitus： A double blind randomized clinical trial ［J］． J Hypertension,2013,31（10）：2094－2102． 2证据水平 1b。 3背景 高血压是心血管疾病最常见的危险因素,可引起慢性心脑血管疾病及肾损害,对卫生保健系统造成严重负担。2型糖尿病患者中,血压升高与心血管疾病发病和死亡风险增高的相关性更为明显［1－3］,控制血压对此类患者非常重要,但部分合并难治性高血压的糖尿病患者血压难以达标。高血压患者中约有10％～20％属于难治性高血压［4－5］。难治性高血压是指使用包括利尿剂在内的3种或以上不同类别的最佳剂量降压药,血压仍无法达标的高血压患者［6］。难治性高血压作为一种临床的严重疾病被日益重视。患者血浆醛固酮水平高是难治性高血压的一个重要的致病因素［7］。     

盐酸氨溴索对急性期慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、白细胞介素17及白细胞介素18的影响

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis‐ease ,COPD）是气管、支气管长期慢性的炎症导致的不完全可逆气流受限为特征的一种肺部疾病［1］。盐酸氨溴索是新一代黏痰溶解剂,已有研究表明,盐酸氨溴索还具有抗炎、抗氧化的作用［2］。本文通过检测血清CRP、白细胞介素（IL ）‐17及IL‐18在急性期COPD患者治疗前、后的变化,并探索盐酸氨溴索的治疗效果是否与这些炎症因子有关。     

电休克抗抑郁机制研究进展

抑郁障碍的发病率、复发率、自杀发生率非常高,是目前全球所面临的重大公共卫生问题之一,世界卫生组织预计2030年,抑郁症将成为世界最大负担疾病。我国目前抑郁症患病率3％～5％,占疾病总负担的第2位,患者与家属遭受极大的精神痛苦及经济负担。在抑郁症患者中,有15％～20％的患者对药物治疗表现出抵抗性,经历多种抗抑郁药治疗而收效甚微,也称之为难治性抑郁患者［1］。无抽搐电休克治疗（modified electroconvul‐sive therapy ,M ECT ,以下简称 ECT ）是治疗难治性抑郁症的首选办法。电休克抗抑郁机制尚未完全阐明,多数学者认为电休克抗抑郁疗效机制与脑损害、遗忘、脑神经递质及神经发生有关。本文就近几年有关电休克抗抑郁机制的研究进展作一综述。     

慢性阻塞性肺疾病121例血气分析及探讨

目的探讨COPD所致血气酸碱失衡特点及临床意义。方法分析121例COPD患者的血气酸碱结果，并结合电解质测定进行统计分析。结果COPD发生酸碱类型主要有呼酸（57．9％）、呼酸合并代酸（14．9％）、呼酸合并代碱（11．6％）、呼碱（4．1％）、呼碱合并代碱（4．9％）、呼碱合并代酸（2．5％）、酸碱基本正常（4．1％）。结论COPD是以呼吸性酸中毒为主，当并存有其它疾病或临床治疗不当时，易发生混合性酸碱失衡。     

运动训练配合EECP治疗对COPD合并冠心病患者心肺功能及运动耐量的影响

目的 探讨运动训练配合增强型体外反博（EECP）治疗对冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心肺功能及运动耐量的影响。方法 选取2018年5月～2019年5月陆军军医大学陆军特色医学中心收治的120例COPD合并冠心病患者为研究对象,随机分为A、B、C 3组,每组40例。A组采用药物+运动训练+EECP,B组采用药物+运动训练,C组仅药物治疗。比较3组治疗前后心功能［无氧阈值（AT）、峰值摄氧量（Peak VO2）、峰值氧脉搏、左心室射血分数（LVEF）］、肺功能［第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）］及运动能力［峰值代谢当量（METs）、6分钟步行距离（6MWD）］变化。结果 治疗前,3组心肺功能和运动耐量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,A、B两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、AT、Peak VO2、峰值氧脉搏、LVEF、METs及6MWD水平高于治疗前,差异有统计学意义（均P＜0.05）;但C组与治疗前无明显差异（P＞0.05）。治疗后,3组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 运动训练配合EECP可在短期内显著改善COPD合并冠心病患者的心肺功能,提高运动耐量,可在临床推广。     

体重指数及中医体质与老年高血压相关性分析

目的 分析老年人群体重指数及中医体质与高血压患病风险的相关性。方法 选取2021年武汉市某社区体检的3488名老年人群，收集人群基本资料并进行中医体质辨识，运用Pearson-χ2分析不同特征人群高血压患病率的差异以及不同中医体质人群的高血压患病率差异;运用Logistics回归分析体重指数联合中医体质对高血压患病风险的影响。结果 除性别外，高血压患病率在年龄、婚姻状况、有无糖尿病及体重指数分布上差异具有统计学意义（P均＜0.05）。不同中医体质的高血压患病率差异也具有统计学意义（P均＜0.05）。以平和质组为对照，痰湿质组高血压患病风险是其1.396倍［95％CI（1.137～1.714）］，其余中医体质类型差异无统计学意义（P＞0.05）。以体重指数正常组为对照，超重组、肥胖组高血压患病风险分别为对照组的1.533倍［95％CI（1.281～1.836）］、2478倍［95％CI（1.852～3.315）］。以平和质联合体重指数正常组为对照组，平和质联合体重指数肥胖组的高血压患病风险最高［OR=3.573，95％CI（2.708～4.714）］。与平和质联合体重指数正常组相比，痰湿质联合高体重指数会显著增加高血压患病风险。结论 高血压的患病风险随体重指数的升高而明显增加，且痰湿质人群的高血压患病风险明显增加;通过调节体重与改善偏颇体质可预防高血压。     

预防慢性阻塞性肺疾病急性加重药物治疗进展

2011年修订版慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis ease COPD）诊断、处理、预防全球策略修订慢性阻塞性肺疾病的治疗目标包括：其一是迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现;其二是降低患者未来健康恶化的风险,例如反复发作的COPD急性加重［1］。并且将急性加重的历史作为评估COPD疾病严重程度的重要指标之一。大量文献已证实了急性加重风险高的患者,FEV1下降更快,健康状态恶化更迅速,导致更高的住院率、死亡率。因此,预防反复COPD急性加重的药物治疗也是稳定期COPD治疗重要内容。     

LAA%预测肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者肺叶切除术后心肺并发症的价值

目的 探讨肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺叶切除术前CT检测低衰减区占肺野面积百 分比（LAA%）与术后心肺并发症的关系。方法 回顾性分析2013年3月—2018年6月在沧州市人民医院医专院区 治疗的80例行肺叶切除术的肺癌合并COPD患者的临床资料,包括术前因素（包括定量CT检测LAA%）和术中因 素。评估心肺并发症,包括脓胸、肺炎、肺不张、急性肺损伤、胸腔留置管、长时间供氧及心律失常。结果 30例患者（37.5%）出现心肺并发症。单因素分析显示,患者年龄、失血量、第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺 活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）、LAA%与心肺并发症有关（P <0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄［O^R= 4.62（95% CI：2.03,10.49）］ 和LAA% ［O^R=5.58（95% CI：2.31,13.49）］ 是患者术后发生心肺并发症的重要独 立预测因子。结论 LAA%可用于预测肺癌合并COPD 患者行肺叶切除术后的心肺并发症。对年龄≥70 岁且 LAA%≥1.0%的患者,必须谨慎地进行术中和术后处理     

影响抑郁症复发因素

众所周知,情感性精神障碍具有反复发作的特点,不论单相或双相情感障碍都有较高的复发率。本文复习了近年来国内外有关杂志,着重对大多数学者普遍认可的、影响抑郁症复发因素作简单介绍。国外曾对抑郁症患者作过一系列随访研究。如Ｋｅｌｌｅｒ（１９９４）［１］报道在３次以上抑郁发作者中,约有４３％的病人在缓解后第１２周左右复发,而少于３次发作的则约有１１％的病人复发。Ｌａｖｏｒｉ（１９９３）［２］报道约有６０％的病人能够保持一年的缓解期。国内有关抑郁症复发率的报道较少,潘桂花（１９９８）［３］研究显示抑郁症的年…