二度房室传导阻滞并4相左束支传导阻滞1例

患者男性，63岁。因胸闷、心悸3天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率49次／min，心律匀齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，P-P间期为0．60s，P波呈2：1下传心室，P-R间期恒定为0．24s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。入院治疗后6h复查心电图(图1B)示P-P间期为0．54s，P波呈3：2下传心室。第1个下传心室的P-R间期为0．22s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。     

双侧束支 I°传导阻滞1例

患者女性,57岁,宫颈癌术后心电图(附图)P-P 间距相等,心率54次/min,P-R 间期大部份为0.16s,少数为0.22s。正常 P-R 者,其QRS 波增宽,呈完全性左束支传导阻滞图形;P-R 延长者,其 QRS 波呈不完全性右束支传导阻滞图形。心电图诊断:窦性心动过缓,Ⅰ°左束支传导阻滞,间歇性Ⅰ°右束支传导阻滞。     

Ⅳ位相传导阻滞1例

Ⅳ位相传导阻滞多见于器质性心脏病,很少单独出现,常与Ⅲ相传导阻滞相偕出现。作者报告1例完全性右束支传导阻滞(RBBB)伴阵发性高度房室传导阻滞(AVB,考虑阻滞部位可能位于左束支),最后导致Ⅲ度AVB。1临床资料患者男性,72岁,冠心病。因胸闷,一过性眼前发黑3 d来院就诊。心电图显示P-P间期0.70~0.84 s。窦性频率为71~86次/m in,P-R间期0.24 s。QRS时限为0.12 s,为窦性心律不齐,Ⅰ度AVB,完全性RBBB。心电图显示P-R间期逐渐延长,终于导致P波下传受阻,脱落一组QRS波群,形成典型的文氏现象呈4∶3房室比值传导的Ⅱ度1型AVB。入院后…     

左右束支非等速非同步传导阻滞1例

患者,男,73岁.因水肿10 d加重伴咳嗽气促3 d入院,临床诊断为冠心病、心律失常、心功能3～4级、2型糖尿病、肺部感染.图1为人院常规同步12导联心电图检查:窦性心律,心率88次/min,P-P相对固定;P-R间期呈3:2文氏变化:140 ms/180 ms/脱落.QRS波群间期增宽0.12 s呈3:2周期性变化:P-R 140 ms时,V1联呈R型,Ⅰ导联S波粗钝为完全性右束支传导阻滞;P-R 200 ms时,V1导联呈QS型,Ⅰ导联R波完全性左束支传导阻滞;之后QRS波群脱落.周而复始构成3:2房室文氏传导伴QRS波群完全性右束支/左束支传导交替阻滞.心电图诊断:窦性心律,完全性左、右束支非等速非同步传导阻滞.     

ATP终止室上性心动过速诱发R-R长短交替、房室结双径路及三度房室传导阻滞

患者男,51岁。因心悸约20min就诊。心电图(附图A)示:R-R匀齐,心室率167次/min,QRS时间为0.12s,Ⅰ导联呈rS型,S波粗钝增宽,Ⅱ导联呈Rs型,s波似逆行P波,V_1导联呈rsR＇型。心电图诊断:阵发性室上性心动过速,完全性右束支传导阻滞。给予三磷酸腺苷(ATP)10mg快速静脉注射并即刻连续描记心电图(附图B)Ⅱ导联。第1行R-R长短交替,短者为0.28s,长者为0.45—0.47s,S波也随R-R改变而交替变化。5s后心动过速终止,出现窦性P波,P波频率100—115次/min,P-R由0.16s逐渐延长至0.23s(第2行)后,P-R间期突然增加至0.42—0.46s,并出现2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,室上性心动过速终止后V_1导联仍呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心动过速,功能性2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,房室结双径路,R-R间期长短交替现象。     

双束支阻滞伴右束支性逸搏心律

1 心电资料 患者男,70岁。临床诊断:病态窦房结综合征、双结病变。心电图检查为V_1导联连续记录。心房波频率均为76次/min,心室率约为38次/min。图中QRS波呈完全性左束支阻滞图型的P-R间期不等,为起源于右束支的逸搏心律。呈右束支阻滞图形者P-R间期固定为0.38s而且此时房室传导比例为2:1,图中呈rS者介于两者之间,P-R又接近下传者,可能为室性     

二度I型房室传导阻滞揭示3相右束支传导阻滞1例

患者男性,38岁。因胸闷、心悸5天来院就诊。体检:BP130/80m m H g。心界不大,心率91次/m in,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断:心悸待查。心电图同步记录穴图1雪示:窦性心律,P-P间期0.66s,频率91次/m in,P-R间期呈进行性延长穴0.18～0.26s雪,然后脱漏一次心室搏动,呈典型的二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为2∶1～6∶5。心室脱漏后1.20～1.40s的长R-R间期后P波下传的Q R S波群正常,且V5之R波电压>2.5m V,Q R S时间0.08s,P-R间期0.18s。而其后P-P间期0.68s的R-R间期下传的Q RS波群呈完全性右束支传导阻滞型,I、…     

双束支阻滞、房室交接性逸搏心律伴左束支内文氏现象1例

1 临床资料患者,男,81岁,临床诊断:冠心病.入院时心电图(见图1):V1-a导联示P-P间期0.78～0.82 s,P-R间期0.18 s,P波与QRS波呈2∶1传导,QRS波呈RsR＇型,时限0.12～0.13 s,为完全性右束支阻滞.     

双侧束支阻滞并源于右束支阻滞区下方的室性自主性心动过速

患儿男性,3.5岁,1990年4月15日因“感冒”来院门诊。心电图(附图)P 波顺序出现,P-P0.46—0.52s(130—125次/min),为窦性心动过速。肢导联呈2:1房室下传,下传时 P-R 间期固定于0.14s,QRS 宽0.12s,呈完全性右束支阻滞(CRBBB),R-R0.92s(65次/min)。V_1R_(1、2)仍为2:1下传心搏,P-R 仍为0.14s;R_(1、2)外形略有变异,可能与胸导联随呼吸变动有关。R_3变窄为0.10s,外形变为 Rs 型,P-R 缩短为0.13s。R_4更窄,为0.08s,呈 rS 型,伴 P-R0.12s。R_5时限0.08s,s 波较 R_4更深,伴 P-R0.11s。R_6时     

三分支阻滞中的Ⅱ°二型左后分支阻滞1例报告

患者女性,49岁。因头昏伴反复晕厥6天,于1984年12月17日入院。既往有胸闷、心悸、气促史。临束诊断:1.病态窦房结综合征;2.室内三分支阻滞;3.阿-斯综合征。入院时描记的心电图(附图)示:窦性节律,P-P间距不等,为l.03—1.20s,心率50—58次/min,为窦性心动过缓及不齐。QRS有3种不同形态,(1)I导联呈qRs型,Ⅲ导联呈rS型,V_1呈rsR′型,时限0.13s,额面QRS电轴-72°,其前P-P间期固定,为0.16s,窦性P波下传,表现为完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞;(2)V_1导联呈rS型,S波粗钝,时限0.12s,节律缓慢而又规则,室率37次/min,其前P与R无固定关系,此种QRS波为室性逸搏;(3)Qr型的室性早博。房室传导方式是下传心搏P-R间期固定,各组逐组增加1次下传心搏,固定连续3个窦性P波下传受阻,形成文氏型心室反应,变化是下传1个脱落3个,出现2     

隐匿性交界性早搏酷似Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞1例

患者男,47岁。临床诊断为高血压病,以往心电图为完全性右束支传导阻滞。附图是入院时首次心电图。图示Ⅱ、V_1、V_2导联为同次记录,Ⅱ导联两行为连续记录。图中可见多数P波规则出现,为窦性心律,P-P间距0.72s,心率83次/min,P-P间期固定为0.19s,QRS形态呈完全性右束支阻滞型,时间0.12s。全图仅于V_2导联可见提前出现的交界性早搏(R_2),QRS     

间歇性预激征伴右束支阻滞及3：2房室阻滞1例

患者男性,70岁,以往有“阵发性心动过速”史,劳累、情绪激动时心悸加重,伴心前区隐痛.临床诊断:冠心病.心电图(附图)示窦性P波顺序发生,P-P间距0.68s,QRS时限增宽>0.11s,见2种P-R间期及QRS形态;(1)正常P-R间期为0.16s,QRS时限增宽,P-J间期0.24s,初始向量正常,S波略钝,为正常的房室传导伴右束支阻滞,(2)短P-R间期<0.12s,QRS波起始部有粗钝错折,QRS时限增宽更明显,S波明显迟晚,P-J间期0.28s,为旁道下传的同时伴有右束支阻滞所致.结合胸导联QRS主波     

房室传导阻滞心电图分析中应注意的几个问题

心电图中房室传导功能通常以P波与QRS波群的关系作为评价依据。当每个P波都能下传心室,且P-R间期正常时,判定为房室传导功能正常。每个P波都能下传心室,但P-R间期大于正常范围,诊断为一度房室传导阻滞。部分P波不能下传心室时,诊断为二度房室传导阻滞。此时,如下传P-R间期逐次延长,诊断为二度I型房室传导阻滞;如间期固定,诊断为二度Ⅱ型房室传导阻滞;如房室传导比例大于3∶1,诊断为高度房室传导阻滞;如为不完全性房室分离仅偶有夺获,诊断为几乎完全房室传导阻滞。P波与QRS波群完全无关(完全性房室分离),且心房率大于心室率,心室为逸…     

室性早搏代偿间歇揭示3相右束支阻滞1例

患者男性,54岁,临床诊断:扩张型心肌病.入院时心电图(附图A)示窦性心律,P-P间距0.66s,频率91次/min,P-R间期0.18s.窦性心搏呈两种形态和时限的QRS,一种在V_1呈qRs型,时限0.10s;另一种宽大畸形,在V_1呈qR型,时限>0.12s,呈完全右束支阻滞型,Q-T间期0.38s.各导联还可见到提前出现的宽大畸形QRS,其前面无P波,为代偿间歇完全的频发室性早搏,早搏后的窦性QRS时限0.10s,R’-R间距0.84—0.94s.服用胺碘酮(600mg/天)5天后的心电图(附图B)示窦性心律,P-R间期0.24s,为Ⅰ度房室传导阻滞.P-P     

高度房室传导阻滞伴“正常化”室性融合波

患者男性,70岁,临床诊断“冠心病”。附图为V_1及V_5导联非同步记录。窦性P—P基本规则,间期0.76～0.80s(75～79次/min),窦性P波多数不能下传心室,V_1的R_(2、7)与V_5的R_(1、6)为心室夺获,P—R为0.12～0.14s。QRS形态多变,时限0.08～0.14s。除此之外,R—R节律规整,间歇1.30s(46次/min)。与P波无关的QRS均呈左束支阻滞型,时限0.12s。心电图诊断:①窦性心律;②高度房室传导阻滞(完全性右束支传导阻滞可能伴高度左束支传导阻滞)。③右室性逸搏心律;④“正常化”室性融合波。     

《思考心电图之76》答案

本例窦性P-P间期基本规则约0.94s，P-R间期0.16s，QRS波群呈室上性型，Ⅰ导联ST段水平压低0.1mV，T波倒置，可见频发提早出现P'-QRS-T波群，从EB导联中可见房性期前收缩下传时P'-R间期和QRS形态不一，上行第1个房性期前收缩P'-R间期和QRS形态正常，而第2个房性期前收缩下传时P'-R间期0.28s，R-R间期0.56s，QRS波群呈左束支传导阻滞型，可能系激动在房室交接区传导延缓，当激动到达左束支时，左束支仍处于相对不应期，而右束支已恢复传导，传导时间互差≥0.04s，属右束支裂隙现象，或房室交接区存在马海姆纤维型预激，下行中两…     

房性期前收缩揭示右束支3相传导阻滞l例

患者男性,28岁。因心悸、胸闷5天来院就诊。发病前半月曾有“感冒”史。体检:T36.5℃,BP120/70mmHg,心率64次/min,心律齐,心音正常。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常。心电图(图1A)示:基本节律为窦性,P-P间期规则,为0.94s,QRS时间0.10s,Ⅱ导联可见第4、8个激动提前出现,P'波及P-R间期与窦性激动相同,但QRS波群呈完全性右束支传导阻型,为发生于舒张晚期的房性期前收缩,有完全代偿间期,考虑为右束支3相传导阻滞。注射阿托品1mg后(图1B)可见P-P间期规则,为0.80s,QRS波群全部呈右束支传导阻滞型。治疗后再次复查心电图(图1C)示心率60…     

高度房室阻滞ⅤⅥ起搏心室夺获呈完全性右束支阻滞型1例

患者女性,62岁。临床诊断：冠心病,高度房室传导阻滞。植入ⅤⅥ起搏器。本文附图是V_1导联连续记录。窦性P波频率88次／min,心室起搏频率60次／min。P_(12)-R、P_(15)-R间期0.24s下传夺获心室,QRS呈完全性右束支阻滞(RBBB)图形,P_2和P_(15)下传的QRS波中可见小的钉样起搏     

《思考心电图之132》答案

窦性P-P间期0.80~0.84s,频率71~75次/min, QRS波群呈典型完全性右束支传导阻滞图形（时间0.13s）,其前均有低小心室起搏脉冲出现,P-R（V）间期固定为0.16s,且不以P-P间期的长短而改变,呈现“窦性P波-心室起搏脉冲-完全性右束支传导阻滞型QRS波群”,强烈提示该起搏器为双腔起搏器（心室为双极起搏）,心房电极感知窦性P波后通过设置的P（A）-V间期触发心室发放脉冲,呈现VAT起搏模式。形成这种QRS波群有以下3种可能：（1）窦性心律、完全性右束支传导阻滞、伪室性融合波群：即该QRS波群由窦性P波顺传,存在完全性右束支传导阻滞,心室起搏脉冲与QRS波群无关,仅重叠在QRS波群起始部形成伪室性融合波群,此种可能性最大。（2）心室起搏脉冲引发心室起搏形成该QRS波群：一般情况下,双腔起搏器的心室电极大多植入在右心室的心尖部,引发心室除极所形成的起搏QRS忆波群呈类左束支传导阻滞图形;当其起搏电极穿过室间隔植入左心室心内膜或误入冠状静脉的侧静脉所引发心室除极时,可形成类右束支传导阻滞图形QRS波群,但V1绝不会出现典型的三相波（rsR忆型）,此种可能性极小。（3）窦性心律、完全性右束支传导阻滞、室性融合波群：即窦性激动与心室起搏激动共同除极心室形成真性室性融合波群,但以窦性激动控制心室为主;从P-R（V）间期固定,且不以P-P间期的长短而改变及QRS波群呈典型完全性右束支阻滞图形看,此种可能性较小。〈br〉 综上所述,本例心电图诊断为：（1）窦性心律;（2）完全性右束支传导阻滞;（3）双腔起搏器,以VAT模式工作,其心房感知功能正常,而心房和起搏功能及心室感知功能未能评价;（4）伪室性融合波群。     

高度房室阻滞VVI起搏心室夺获呈完全性右束支阻滞型1例

患者女性,62岁。临床诊断：冠心病,高度房室传导阻滞。植入VVI起搏器。本文附图是V1导联连续记录。窦性P波频率88次／min,心室起搏频率60次／min。P12-R、P15—R间期0．24s下传夺获心室,QRS呈完全性右束支阻滞（RBBB）图形,P2和P15下传的QRS波中可见小的钉样起搏信号。