经皮肾镜取石术在畸形肾结石中的应用：单中心研究

为了评估经皮。肾镜取石术（PCNL）在畸形。肾中的疗效，从2000年1月至2007年12月期间，共46例畸形肾患者（52个。肾单位）行PCNL术。46例患者中，35例患者肾有融合异常（31例蹄铁形。肾患者和4例交叉融合异位），7例肾旋转不良，4例异位骨盆肾。4例异位骨盆肾患者均行腹腔镜辅助的PCNL术。46例患者的平均年龄为31．5岁（16～52岁）。男女性别比例为1．55，左右肾比例为1．3，并且6名患者伴有双侧。肾结石（均为蹄铁形肾）。结石平均大小为2．4cm（1—5cm）。此外，8例患者（5例蹄形肾，2例异位骨盆肾和1例旋转不良肾）都有体外冲击波碎石病史。     

以肾中盏为目标肾盏行气压弹道联合超声碎石治疗鹿角形结石的效果及安全性

目的：探讨以肾中盏为目标肾盏,采用气压弹道联合超声碎石方式治疗鹿角形结石的效果及安全性。方法：取俯卧位,采用气压弹道联合超声碎石的方式,以肾中盏为目标肾盏行经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗鹿角形结石患者145例184侧,其中不完全性鹿角形结石115例侧,完全性鹿角形结石69例侧。观察结石的排除率及并发症。结果：144例侧行一期单通道碎石（中盏）,7例侧行一期双通道碎石（中盏及下盏5例,中盏及上盏2例）;2例侧残留肾盏结石未进一步处理,自动出院;31例侧行二期碎石,单通道者29例,其中4例先行ESWL再行PCNL碎石;双通道者2例（中盏及上盏1例,中盏及下盏1例）。151例侧排尽结石,其中完全性鹿角形结石54例侧,不完全性鹿角形结石97例侧,结石清除率82．1％。手术时间120～330min,平均（147±23）min。血红蛋白下降1～4g／L,平均下降（2．0±0．6）g／L,术中输血22例,术后输血5例;术后肾盂内感染3例,合并肾周感染、单侧分肾功能受损1例。平均住院时间（13．0±3．5）天。结论：以肾中盏为目标肾盏行PCNL治疗鹿角形结石是非常有效和安全的;气压弹道联合超声碎石对鹿角性结石的清除率较高,治疗时问短,并发症少。     

经皮肾镜应用第四代EMS治疗上尿路感染性结石体会

目的探讨经皮肾镜取石术（PCNL）应用第四代EMS治疗上尿路感染性结石的临床疗效和安全性。方法回顾性分析53例PCNL应用第四代EMS治疗上尿路感染性结石的患者资料。男21例，女32例；年龄27—73岁，平均49岁。左侧25例，右侧28例；结石最大4cm×7cm，最小0．8cm×1．1cm。结果PCNL术后结石完全清除50例（94．4％），行Ⅱ期PCNL取石2例（3．8％），联合体外震动波碎石术（ESWL）1例（1．9％）。术中无患者输血，平均住院时间8天，5例（9．4％）出现术后低热，全组病例均未出现严重出血、感染性休克、肾动静脉瘘及邻近器官损伤等并发症。结论PCNL联合第四代EMS是治疗上尿路感染性结石安全、有效的方法。     

PCNL在融合肾、异位肾、旋转不良、萎缩肾、肾盂肾盏畸形等异常肾结石中的应用

目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗融合肾、异位肾、旋转不良、萎缩肾和肾盂肾盏畸形等异常肾脏中的复杂结石的临床效果。方法:回顾性分析2015年至2019年在汉川市人民医院行PCNL治疗的48例肾结石患者的临床资料。其中,14例存在肾脏旋转不良,12例有重复肾盂伴有完全或不完全性重复输尿管,10例为马蹄肾,8例单侧肾...     

开放性手术和PCNL在治疗鹿角形肾结石中的应用

目的探讨鹿角形肾结石的手术治疗方式，比较经皮肾穿刺碎石（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）与开放性手术的临床价值。方法回顾分析20例PCNL和15例肾切开取石及肾盏成形术的临床资料，比较两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除情况、术后住院时间及并发症发生率等有无差异。结果术前两组对象在性别、年龄、结石大小、肾积水情况方面无明显差异（P〉0．05）；开放手术及PCNL组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为：（159.6±29．O）min和（321．9±112．4）min、（262．5±129．0）mL和（149．8±84．1）mL、（9．9±2．7）d和（14．1±3．8）d，差异均具有统计学意义（P〈0．01）；20例PCNL中一次取净结石5例，Ⅰ期结石取净率25％，二次取净结石11例，三次取净结石2例，四次取净结石2例。15例肾切开取石及肾盏成形术中全部一次取净结石，结石取净率100％，两组间有明显差异（P〈0．001）；术中并发症，PCNL组15％（3／20），开放手术组33．33％（5／15），无明显差异（P〉0．05）。结论鹿角形肾结石的手术方式应根据患者的病情及医院的实际情况慎重选择，对复杂性巨大鹿角肾结石较适合用开放性手术治疗。     

上尿路结石手术治疗方法的探讨（附3620例报告）

目的：探讨上尿路结石的手术治疗方法。方法：回顾性分析2008年1月～2013年3月收治的3620例上尿路结石患者的临床资料：采用输尿管硬镜取石术（URL）1498例,输尿管软镜取石术58例,微创经皮肾镜取石术（mini—PCNL）1529例,标准通道经皮肾镜取石术（标准通道PCNL）445例,腹腔镜输尿管切开取石术56例,开放手术34例。结果：3620例中,URL对输尿管中、下段结石取净率为98．8％（1480／1498）,上段为87．6%,术中无输尿管穿孔和撕脱并发症发生,术后脓毒血症1例（0．07％）。输尿管软镜结石寻及率为96．6％（56／58）,一次手术碎石成功率为93．1％,术中无输尿管、肾盂穿孔和大出血并发症发生。PCNL对肾盂和输尿管上段结石取净率为99．5％（1964／1974）,鹿角形结石为89．2％。术后输血49例（1．4％）,因大出血需行肾动脉超选择性栓塞10例（0．3％）,肾切除1例,脓毒血症8例（0．2％）。腹腔镜治疗56例均获得成功,其中1例结石上行至肾脏,余无并发症发生。开放手术34例全部成功,无并发症发生。结论：腔内技术可用于治疗各种类型的上尿路结石患者,同时具有创伤少、结石清除率高、严重并发症低等优点。     

斜仰卧位经皮肾镜治疗上尿路结石

目的探讨斜仰卧位经皮肾取石术（PCNL）治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法2004年6月至2008年6月，采用斜仰卧位PCNL治疗上尿路结石126例，其中肾结石77例，输尿管上段结石合并肾盏结石15例，单纯输尿管上段结石34例。患者取斜仰卧位，垫高患侧肩和臀部使身体倾斜30°～45°。超声引导经腋后线12肋下或11肋间穿刺肾脏建立通道。采用气压弹道碎石行一次或分次清除结石。结果126例患者共接受141次PCNL治疗。49例输尿管上段结石和62例肾结石一期PCNL清除结石，一次碎石成功率为88．1％。15例复杂性肾结石因残石需行二期PCNL。平均手术时间为（117±24）min。11例患者因术中或术后大出血需输血治疗，输血率8．7％。无肠道或胸膜损伤并发症发生。结论采用斜仰卧位PCNL治疗上尿路结石安全有效、操作方便，可明显提高患者手术耐受性，值得临床推广应用。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的临床评价与风险防范

目的：评价微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施。方法：回顾性分析2007年5月～2009年3月我院采用微创经皮肾镜取石术治疗49例（66例次）肾脏鹿角型感染性结石的患者资料,其中男16例,女33例;年龄32～67岁,平均46岁。并发高血压病4例,糖尿病3例,肾功能不全5例,贫血5,低蛋白血症8例。结石大小3．3cm×2．6cm～10．5cm×4．6cm,平均5．3cm×3．5cm。结果：采用单通道13例次,双通道38例次,三通道15例次。一期平均手术时间为115min,术中平均出血量为150ml,平均住院天数为13天。结石的总取净率为83．6％（41／49）,术后配合ESWL,3个月后,结石总排净率为89．8％（44／49）。术后并发高热6例,感染性休克1例,急性左心功能不全1例,肾动静脉瘘1例,均治愈,无死亡病例。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石具有创伤小、结石清除率高、恢复快等优点。加强并存病的围手术期处理,把握手术时机及提高手术技巧,术前有效抗感染,术中及时降低肾盂内压。术后保证引流通畅等措施是减少并发症的关键。而且多通道技术的运用或联合ESWL可提高结石清除率。     

螺旋CT三维重建肾鹿角形结石影像在PCNL术中的应用价值研究

目的：探讨螺旋CT三维重建肾鹿角形结石影像在经皮肾穿刺取石术（PCNL）中的应用价值．方法：将60例肾鹿角形结石患者随机均分成研究组和对照组各30例,利用螺旋CT对全部患者肾鹿角形结石进行非增强薄层扫描。获取结石及肾脏的影像资料。并对研究组的肾鹿角形结石进行三维影像重建．两组均在常规麻醉下行PCNL术,并对手术疗效的一系列指标进行对比研究．结果：60例均顺利完成手术,无明显并发症．研究组手术通道建立时间、术中出血量、一次结石清除率、二次结石清除率等指标均明显优于对照组。结论：螺旋CT三维重建肾鹿角形结石影像可直观、形象、准确地提供结石的立体结构、大小及其所在部位。从而能准确选定经皮肾穿刺的位置。可使PCNL手术入路更精确合理,进而提高碎石取石效率,降低结石残留率,减少手术并发症。有效提高PCNL的疗效。     

输尿管镜与经皮肾镜治疗中等大小肾结石的疗效比较

为比较经皮肾镜碎石术（PCNL）与输尿管镜（URS）在治疗1～2cm大小肾结石结石清除率与复发率，Benjamin等人回顾性的研究了2005年7月至2006年4月共27例术后超过8个月患者的临床资料。其中行标准PCNL的15例，URS的12例，手术方式的选择在医生向患者介绍完2种术式的利弊后由患者选择，其结石大小均在1～2cm之间，术前PCNL组与URS组的一般情况，包括平均体重指数（BMI）（30．9：31．2；P=0．5），平均年龄（58岁：58．5岁；P=0．67），平均结石大小（1．8cm：1．25cm：P=0．19），均无统计学差异。PCNL均采用24号通道，超声吸引碎石系统完成；URS术采用输尿管软镜和钬激光来完成。     

自发性肾出血14例临床分析

目的：提高自发性肾出血(SRH)的诊治水平。方法：对14例自发性肾出血的诊疗临床资料进行回顾分析。结果：12例经手术及病理检查证实，肾细胞癌出血5例，肾错构瘤出血5例，肾多发性囊肿出血2例；肾损伤保守治疗一年后又出血1例；特发性肾出血1例。12例术后随访6个月～5年，2例保守治疗分别随访6个月和3年，均病情稳定。结论：自发性肾出血易误诊，应尽早诊治，B超、CT、MRI和DSA对诊断有一定价值。     

Renal sinus hemangioma simulating renal mass: A diagnostic challenge

A 47-year-old female presenting with right flank pain and renal mass on ultrasonography was evaluated for renal malignancy. Based on the CT findings and blood aspiration on repeated fine needle aspiration biopsy the patient underwent radical nephrectomy. Histopathology revealed renal sinus hemangioma with normal kidney, perirenal fat and the hilar structures.     

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治：附35例报告

报告肾血管平滑肌脂肪瘤３５例，其中３１例前行Ｂ超检查，２５例行ＣＴ检查，５例肾血管造影检查。手术治疗２５例，其中行全肾切除术１１例，肾部切除术６例，肿瘤剜除术８例，术后均经病理检查证实，行肾动脉栓塞术５例；定期观察５例，随访１－２例，无肿瘤恶变，无复发，结合文献对肾血管平滑肌脂肪瘤术前诊断及治疗方式进行讨论。     

临床表现为肾功能异常患者肾活检的病理分析及风险评估

目的：通过分析临床表现为肾功能异常患者肾活检的病理构成与并发症发生情况,明确肾活检在肾功能异常中的诊断价值及风险。方法：回顾性分析行肾活检的311例临床表现为肾功能异常（急性或慢性）患者和同期1717例肾功能正常患者的临床资料、超声影像与实验室检查数据,分析急性或慢性肾功能异常的肾活检病理结果以及肾活检并发症发生情况,并对影响因素进行多因素分析。结果：肾功能异常患者中急性89例、慢性222例。急性肾功能异常前3位病理类型为ANCA相关性肾炎、急性肾小管坏死和急性间质性肾炎;慢性肾功能异常前3位为IgA肾病、慢性肾小管间质损害和高血压肾损害。急、慢性肾功能异常的肾活检并发症分别为2.2%和5.8%,高于肾功能正常的发生率1.3%。但是没有肾脏切除、死亡等严重并发症。多因素分析显示肾小球滤过率与并发症发病率明显相关（P〈0.05）。结论：对肾功能异常患者谨慎肾活检,有助于明确病因和病理诊断,指导治疗。肾小球滤过率与并发症的发生密切相关。     

Influence of renal nerves on renal function during development

The present review summarizes recent studies describing the role of renal sympathetic innervation in the regulation of renal function during development. The afferent renal innervation appears early during fetal life and probably precedes the development of efferent renal nerves. There is suggestive evidence that renal nerves are required for the proper development of the kidney and that neurotrophic growth factors play an important role in renal embryogenesis and in renal tubular differentiation. Renal sympathetic innervation modulates renal hemodynamics early during development. Renal nerve stimulation during -adrenoceptor blockade produces renal vasodilation in fetal and newborn animals but not in adults. Unlike the effect of renal nerves on fetal renal hemodynamics which is observed in the young fetus, the role of renal sympathetic nerves in modulating fluid and electrolyte homeostasis seems to develop during late gestation. Recent studies have also shown that renal nerves play an important role in regulating renin secretion during the transition from fetal to newborn life. For example, renal denervation during fetal life suppressed the physiological rise in plasma renin activity associated with delivery and decreased renal renin mRNA levels after birth. Taken together, these studies suggest that renal nerves influence fetal renal development and that the influence of renal sympathetic innervation on renal hemodynamics and function changes with maturation.     

Failure of inosine to prevent ischemic damage in the canine and rat kidney models

Summary Intravenous, renal arterial, and intraperitoneal administration of inosine at dosages of 100 to 200 mg/kg, 160 mg/kg, and 200 mg/kg, respectively, in the dog and rat was used to test its efficacy in preventing ischemic damage after 60 min of warm ischemia in an in situ solitary renal model. No improvement of renal function as compared with a control and a conventional mannitol/furosemide treatment group was detected. Rather, inosine at dosages of160 mg/kg resulted in significantly impaired renal function in the experimental groups of the dog model; no improvement was observed in the rat model. These results suggest that the use of inosine in human renal surgery and preservation should be approached cautiously.     

Relationship between renal histology and later graft outcome

Abstract We have created the chronic allograft damage index (CADI), which quantifies the early histopathological changes in renal allografts. In this study we showed that the CADI at 2 years after renal transplantation predicted the graft outcome 4 years later and that the CADI identified the risk group that proceeded to chronic rejection during subsequent years.     

移植肾功能异常的外科因素及处理分析

目的 探讨移植肾功能异常的外科因素及其处理.方法 回顾性分析因为外科因素导致血肌酐升高的8例肾移植患者的临床资料并复习文献.结果 8例患者中,输尿管末段狭窄5例(62.5％),输尿管结石、假性动脉瘤、前列腺增生症各1例(12.5％).8例患者相应的外科处理均顺利完成,术后24～115 d(平均46.3 d)血肌酐由之前的115.0 ～395.1μmol/L(平均249.8 μmol/L)下降到56～252μmol/L(平均123.1 μmol/L).结论 外科因素中以输尿管狭窄为主,其次是输尿管结石、假性动脉瘤、前列腺增生症.重视并积极处理外科因素,肾功能往往能获得良好恢复.